HAS primária e secundária Flashcards
Como é feito o diagnóstico no consultório?
2 medidas de PA >= 140x90 mmHg.
Exceção: Risco CV alto só precisa de 1 medida ou 1 medida > 180x110
Como é feito o diagnóstico através da MRPA e MAPA?
MRPA e MAPA vigília - >= 135x85
MAPA 24h - >= 130x80
MAPA sono - >= 120x70
Como é chamado o paciente com PA aumentada no consultório e normal no MRPA?
Hipertensão do avental branco
Homem, 40 anos, assintomático, procura atendimento médico devido hipertensão arterial sistêmica. Em uso de Enalapril 10 mg de 12/12h. Exame físico: FC = 80 bpm, pressão arterial aferida no consultório = 148 x 90 mmHg. Submetido à monitorização ambulatorial da pressão arterial : Média das medidas da pressão arterial nas 24h = 134 x 82 mmHg; na vigilia = 136 x 86 mmHg. Qual é o diagnóstico?
*USP RP
HAS não controlada - PA aumentada no consultório, MAPA 24h e MAPA vigília
Homem, 54a, vem ao consultório referindo elevações intermitentes da pressão arterial nas últimas semanas. Nega queixas, assim como antecedentes de hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia ou tabagismo. O exame físico no consultório revela pressão arterial= 138X86 mmHg e índice de massa corpórea de 27 kg/m². O paciente realiza uma medida residencial da pressão arterial (MRPA), cuja média de 8 medidas é de 137X88 mmHg. Em relação aos níveis pressóricos, esse paciente deve ser classificado como portador de:
Hipertensão mascarada - PA normal no consultório e aumentada na MRPA (> 135x85)
Qual o estadiamento da HAS, de acordo com a 7ª diretriz brasileira de hipertensão (2016)?
Estágio 1: >= 140x90
Estágio 2: >= 160x100
Estágio 3: >= 180x110
Sistólica isolada: PAS >= 140 com PAD < 90 (comum em idosos)
*Sempre considera o valor mais alto para classificar
De acordo com a diretriz americana, qual valor é classificado como HAS estágio 1?
> = 130x80
Quais os principais fatores de risco associados a HAS?
Mnemônico "RISCO" + tabagismo: R resistência à insulina I idade (H > 55 e M > 65) S social (HF +) C colesterol alto O obesidade
Quais são as principais lesões de órgão-alvo?
ITB < 0,9; albuminúria (30-300mg); DRC; EMI (carótida) > 0,9 mm; hipertrofia do VE
Qual a principal lesão de órgão-alvo?
Hipertrofia do VE (geralmente concêntrica)
Quais são os indicativos de doença cardiovascular estabelecida ou equivalente?
Dça cerebrovascular; aterosclerose; retinopatia grau III e IV; IC; DRC grau IV e V; DM 1 ou 2
Quais são os pacientes de alto risco?
DCV estabelecida ou equivalente (DM) LOA >= 3 fatores de risco HAS estágio III HAS estágio II + algum FR
Quais são as metas terapêuticas de pressão arterial, de acordo com a SBC?
HAS 1 ou 2 de alto risco: < 130x80
HAS 2 ou 3 sem alto risco: < 140x90
*HAS 3 é alto risco, mas não pode baixar tanto a PA
Quais são os estágios da retinopatia hipertensiva?
I = estreitamento arteriolar II = cruzamento AV patológico III = exsudatos IV = papiledema
Quais são os exames complementares de rotina para todos os hipertensos?
Fundoscopia, urina, GJ, potássio, creatinina, CT, HDL e TG, ácido úrico, ECG
Quais os exames complementares solicitados para avaliação de LOA?
Hipertrofia de VE - ECG, ECO
Disf renal - creatinina, albuminúria
USG de carótidas, ITB, VOP carótido-femoral
Qual o tratamento não farmacológico?
Perda de peso, dieta (DASH, mediterrâneo), restrição de Na (2 g Na = 5g de NaCl), reduzir álcool, atv física
Qual o tratamento, de acordo com os estágios da HAS?
PRÉ-HAS = MEV. Fármaco se alto rico
HAS I = MEV + monoterapia (alto risco) ou MEV por 3-6m (sem alto risco)
HAS II e III = MEV + dupla terapia
Quais são os fármacos de primeira linha no tratamento?
IECA ou BRA, tiazídico ou BCC
Qual o local de ação dos diuréticos tiazídicos e quais as medicações desse grupo?
Túbulo contorcido distal (mais sódio na urina e água)
HCTZ, clortalidona e indapamida
Quais os principais efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos?
HipoNa, hipoK e hipovolemia (todo diurético causa)
Aumento de Ca, glicose e colesterol
Hiperuricemia (não usar na gota)
Aumento de CA de pele não melanoma
Quais são as medicações que fazem parte dos BCC?
Diidropiridínicos (vasodilatação): anlodipino e nifedipino
Não-diidropiridínicos (bradicardia): verapamil e diltiazem
Quais os principais efeitos colaterais dos BCC?
Diidropirinídicos: Edema maleolar
Não-diidropiridínicos: IC, bradicardia
Quais as principais indicações do uso de IECA/BRA?
ICFER, pós-IAM, HVE, DM (proteinúria)
PRINCIPAL: HAS + DM = IECA
Quais as principais contraindicações do uso de IECA/BRA?
TFG < 30, K > 5,5, gravidez
Mulher, 59 anos, hipertensa, obesa, diabética e dislipidêmica, faz uso de valsartana 160 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipina 5 mg/dia, AAS 100 mg, atorvastatina 20 mg e metformina 1500 mg/dia. Durante consulta de rotina, queixa-se de edema de membros inferiores, predominantemente em região do tornozelo, além de crises recorrentes de gota. Quais são os responsáveis por essas intercorrências?
Anlodipina e HCTZ
Quais são os fármacos de segunda linha no tratamento?
Betabloq, diuréticos (espironolactona, furosemida), alfa-1 bloqueadores (periféricos), alfa-2 agonistas (centrais), vasodilatadores diretos (hidralazina, minoxidil)
Quais as principais indicações do uso de betabloqueadores?
Enxaqueca, ICFER, hipertireoidismo, angina
Quais as principais indicações e efeitos colaterais do uso da espironolactona?
INDICAÇÃO: ICFER, hiperaldo primário, HAS resistente
Efeitos colaterais: hiperK e ginecomastia
Qual a indicação do uso de alfa-1 bloqueadores?
HPB - vasodilata próstata
*Tansulosina, doxazosina
Quais as principais medicações do grupo de alfa-2 agonistas e suas indicações?
Clonidina e metildopa
Abstinência alcóolica e gestação
Nos pacientes com TFG < 30 que não podem usar IECA/BRA, qual a principal substituição feita?
Vasodilatadores diretos
Quais as definições de emergência e de urgência hipertensiva?
EMERGÊNCIA: PA >= 180x120 + LOA aguda
URGÊNCIA: PA >= 180x120 + LOA crônica
Quais as possíveis manifestações de lesão de órgão-alvo aguda na emergência hipertensiva?
SCA, EAP, dissecção de aorta, IRA, AVE, encefalopatia hipertensiva, eclâmpsia
Quais as possíveis manifestações da encefalopatia hipertensiva?
Cefaleia, náuseas/vômitos, RNC/agitação, retinopatia hipertensiva III e IV
Ocorre devido ao edema cerebral
Diagnóstico de exclusão
Qual o tratamento da emergência hipertensiva?
Redução da PA 20-25% em 1 a 2h com nitroprussiato ou nitroglicerina (SCA)
Na eclâmpsia e dissecção deve deixar em 120x80 em 30min
Eclâmpsia: hidralazina
Dissecção de aorta: esmolol/metoprolol
Quais os possíveis efeitos colaterais do uso de nitroprussiato e de nitroglicerina nas emergências hipertensivas?
Nitroprussiato: aumentar PIC e intox por cianeto; evitar na SCA por “roubo de fluxo”
Nitroglicerina: metemoglobinemia (hipoxemia com SatO2 normal)
Quais as possíveis manifestações de lesão de órgão-alvo crônica na urgência hipertensiva?
Angina estável, ICC, aneurisma de aorta, DRC, AVE prévio, pré-eclâmpsia
Qual o tratamento da urgência hipertensiva?
Redução da PA até o basal ou 140x90 em 24-72h - captopril ou clonidina
*Nifedipino de ação rápida NUNCA usa - pode baixar muito rápido
Qual o tratamento da pseudocrise hipertensiva?
Tratar a causa base - analgésico, ansiolítico…
NÃO faz antihipertensivo
Pode ser por dor, ansiedade, sd pânico
Mulher, 32 anos de idade, previamente hígida, dá entrada na emergência com queixa de cefaleia intensa de início súbito. Ao exame, estava lúcida, orientada e contactuante, pupilas isocóricas, ausência de rigidez de nuca e de déficits neurológicos focais. A pressão arterial é de 180/110 mmHg em ambos os MMSS; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame de fundo de olho sem alterações. Qual a principal suspeita e conduta?
Pseudocrise hipertensiva. Reavaliar a pressão arterial após analgesia adequada e melhora do quadro álgico.
Quando pensar em HAS secundária?
HAS resistente - 3 fármacos, incluindo diurético
Início < 30 anos ou > 50 anos
HAS maligna - inicia no estágio III + retinopatia
Aumento de PA em HAS estável
Internações por emergências hipertensivas
Quando pensar em síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAHOS) como causa de HAS secundária?
Roncos, sonolência diurna e obesidade
Como é feito o diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono e qual o tratamento?
Polissonografia!
Sintomático + IAH > 5 ou IAH > 15
IAH (indice de apneia/hipopneia)
TTO: CPAP durante o sono
Quando suspeitar de coarctação de aorta como causa de HAS secundária?
Diminuição de PA e pulso em MMII
Crianças e adolescentes
Sopro sistólico interescapular
Sinal de Roesler no RX (desgaste da costela)
Como é feito o diagnóstico e tratamento da coarctação de aorta?
AngioTC de aorta
Cirurgia ou angioplastia
Quais as principais drogas que podem causar hipertensão secundária?
Cocaína, metanfetamina, álcool em excesso, anorexígenos, ciclosporina/tacrolimus, ACO combinados, corticoides, AINES, eritropoetina
Mulher de 56 anos apresenta hipertensão arterial detectada em exame médico de rotina aos 38 anos. Inicialmente, obteve bom controle pressórico, entretanto, há 5 anos, passou a ter a pressão arterial sempre acima de 140 x 90 mmHg, em controles feitos com aparelho doméstico automático, bem calibrado. Está em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia; enalapril 20 mg a cada 12 horas; anlodipino 10 mg/dia e atenolol 100 mg/dia. Qual a conduta nesse momento?
Investigar HAS secundária
Quais são as causas de HAS secundária?
SAHOS, doença renovascular, doença renal parenquimatosa, coarctação de aorta, drogas, feocromocitoma, hiperaldo primário, hipo e hipertireoidismo, sd Cushing, acromegalia
Quais as duas principais causas de HAS secundária?
DRC (1) e SAHOS (2)
Quando suspeitar de doença renovascular como causa de HAS secundária?
Sopro abdominal, EAP de repetição, piora da Cr com IECA/BRA (tem baixo fluxo glomerular)
Como é feito o diagnóstico de doença renovascular?
USG doppler de artérias renais (primeiro exame)
AngioTC de art renais
Angiografia (padrão ouro mas invasivo)
Quais as principais causas de doença renovascular?
Aterosclerótica (90%): homens, idosos Displasia fibromuscular (10%): mulheres jovens
Homem, 41 anos de idade, sedentário, com sobrepeso. HMA: relata hipertrigliceridemia e hiperuricemia não tratada. Há 1 ano em tratamento para hipertensão arterial sistêmica, em uso de hidroclorotiazida (50 mg/dia). Sua dieta é rica em proteínas e lipídeos, mas pobre em fibras. Solicita avaliação de urgência, no dia de hoje, por ter acordado com quadro inédito súbito de dor intensa, hiperemia e edema no hálux direito. EF: restante do exame físico sem achados relevantes. Quais medidas são mais adequadas para esse momento, além da prescrição de anti-inflamatório não esteroidal?
Trocar a classe do anti-hipertensivo e orientar dieta pobre em purinas.
Homem, 78 anos, refere que não está conseguindo controlar a pressão arterial há 3 meses. Antecedentes pessoais: tabagista, hipertenso há 20 anos, em uso de hidroclorotiazida. Exame físico: corado; hidratado; FC = 72 bpm; PA = 168 x 112 mmHg. Pescoço: sopro audível na topografia de carótida direita. Coração: ausculta cardíaca sem alterações. Extremidades: pulso pedioso e radial esquerdos diminuídos. Qual a principal hipótese e exame a ser pedido?
Doença renovascular - AngioTC de aorta
Menina de 9 anos de idade é levada pela mãe no pronto-socorro por estar confusa e referindo cefaleia intensa há 1 dia. A mãe nega que a criança teve febre, mas notou diminuição do volume urinário, com urina mais escura há 2 dias. A criança teve infecção urinária aos 2 anos de idade. Nega outros antecedentes mórbidos relevantes. Durante o exame clínico, a paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada, que cessou após uma dose de midazolan intravenoso. Após o término da crise convulsiva, a criança estava sonolenta, mas respondendo aos estímulos (pontuação na Escala de Coma de Glasgow: 14). Frequência cardíaca: 76 bpm, Frequência respiratória: 18 ipm, pressão arterial: 158 x 98 mmHg. Ausculta pulmonar com discretos estertores crepitantes bibasais, sem sinais de desconforto respiratório. Semiologia cardíaca e abdominal normais. Boa perfusão periférica. Membros inferiores com lesões crostosas pré-tibiais. Glicemia capilar de 118 mg/dL. Qual é a conduta medicamentosa neste momento?
*USP
Furosemida - provável encefalopatia hipertensiva e glomerulonefrite. A conduta mais adequada é tto da HAS, com diurético e restrição hidrossalina
Qual o exame de maior importância na encefalopatia hipertensiva?
Fundo de olho - pode mostrar sinais como: exsudatos, hemorragias e PAPILEDEMA
Homem de 69 anos de idade, hipertenso e ex-tabagista de 40 maços/ano (cessou há 5 anos), encontra-se em seguimento ambulatorial em uso atual de enalapril, clortalidona e atenolol (todos em doses máximas). Refere pressão arterial de aproximadamente 130 x 80 mmHg nas medidas habituais nos últimos anos. Há quatro meses, apresenta medidas elevadas no seu controle residencial (190 x 80 mmHg). Exame clínico: pressão arterial de 194 x 98 mmHg (MSD) e 194 x 94 mmHg (MSE); FC (pulso) = 64 bpm. Ictus cordis discretamente desviado para a esquerda. O restante do exame clínico está sem alterações. Traz exames colhidos há seis meses: Na+ = 135 mEq/L; K+ = 4,9 mEq/L; Cr = 1,0 mg/dl; U = 40 mg/dl; e eletrocardiograma com sobrecarga de câmaras esquerdas. Exames colhidos há uma semana: Na+ = 140 mEq/L; K+ = 4,7 mEq/L; Cr = 1,4 mg/dl; U = 62 mg/dl. O eletrocardiograma mantém o mesmo padrão anterior. Foi descartada a falta de aderência medicamentosa. O exame complementar indicado para a confirmação da principal hipótese diagnóstica para o paciente é:
*USP
Doppler colorido de art renais - HAS renovascular.
Piora da função renal com IECA.
Qual o quadro clínico do hiperaldosteronismo primário?
Hipertensão resistente, hipoK e alcalose metabólica
Qual a tríade do feocromocitoma?
Mnemônico DST:
Dor de cabeça
Sudorese
Taquicardia
O diagnóstico de síndrome da apneia ou hipopneia do sono é confirmado pelo achado de 5 ou mais episódios de apneia e/ou hipopneia por hora (índice de apneia/hipopneia) na polissonografia. V ou F?
Verdadeiro
Homem de 40 anos sem uso prévio de quaisquer medicamentos apresenta hipertensão arterial com hipotensão postural, além de resposta paradoxal ao uso de propranolol recém prescrito. Para confirmar a principal hipótese etiológica da hipertensão neste caso é indicada a dosagem de:
*USP
Metanefrinas urinárias.
Hipotensão postural por hipovolemia gerada pela vasoconstrição. Quando fazemos beta bloqueio em um paciente com feocromocitoma, deixamos livres os receptores alfas superativados, piorando a vasoconstrição e consequentemente gerando hipertensão paradoxal.
Quais os principais efeitos adversos dos diuréticos tiazídicos?
4 HIPO (hipovolemia, hipocalemia, hiponatremia e hipomagnesemia) 3 HIPER (hiperuricemia, hiperglicemia e hiperlipidemia)
