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Cardio > Bradiarritmias > Flashcards

Bradiarritmias Flashcards

1
Q

Qual a característica da bradicardia atrial?

A

Tem onda P, mas com orientação diferente (negativa em D2)

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Q

Qual a característica da bradicardia ou “escape” juncional?

A

Sem onda P precedendo o QRS

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3
Q

O que é a síndrome de Stoke Adams?

A

Síncope relacionada com arritmia, geralmente bradiarritmia por baixo DC
Súbito

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4
Q

Como diferenciar disf do nó sinusal x doença do nó sinusal?

A

Presença de sintomas!
Doença: Bradicardia + sintomas
Disf: apenas bradicardia

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5
Q

Quais as possíveis etiologias da doença do nó sinusal?

A 
Fisiológica (atletas, mas não costuma ter sintomas)
Degenerativo (idade, mais comum)
Hipotireoidismo
Drogas bradicardizantes
Hipotermia
DHE (K e Ca)
HIC - Tríade de Cushing
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6
Q

Mulher, 73 anos de idade, com hipercolesterolemia, apresentou síncope de duração de 5 minutos em domicílio. Filha nega o uso de medicações, exceto sinvastatina e colírio para glaucoma. Esteve no cardiologista há 3 meses, que não recomendou novas medidas. Foi trazida ao PA onde se apresenta confusa, com pulso radial de 36 bpm, com pausas à inspiração. TA: 120 x 60 mmHg, FR: 20 ipm. Mucosas coradas, sem sinais neurológicos de localização ou de irritação meníngea. Pulmões limpos. Ausculta cardíaca mostra bulhas arrítmicas à custa de pausas, que duram até 30 segundos, além de sopro sistólico suave em foco aórtico. O ECG dessa paciente revela presença de onda P em D2, com intervalo PR de 0,13 segundos, períodos de pausa não precedidos de onda P, não múltiplos do intervalo RR, com duração de até 50 segundos e QRS com morfologia normal e eixo de 30 graus. Esses achados são compatíveis com:

A

Bradicardia sinusal com parada sinusal - ritmo sinusal (onda P em D2), intervalo PR normal (entre 0,12 e 0,20 seg), QRS de morfologia normal e sem desvio do eixo (normal entre -30 e +90 graus), além de períodos de pausas não precedidas de onda P (o que indica não se tratar de um bloqueio AV) e não múltiplas do intervalo RR (o que indica não se tratar de um bloqueio sinoatrial tipo 2)

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7
Q

Os sintomas mais comuns dos portadores de doença do nó sinusal são tonturas, vertigens, pré-síncope, síncope, palpitações, intolerância ao exercício e fadiga, geralmente intermitentes. V ou F?

A

Verdadeiro

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8
Q

Qual o achado do BAV de 1º grau?

A

Aumento do intervalo PR > 200ms

Mantém proporção 1:1 (tem uma onda P para cada QRS)

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9
Q

Qual a característica do BAV de 2º grau MOBITZ I?

A

Aumento progressivo do intervalo PR até não condução de um QRS (bloqueio) - fenômeno de Wenchebach
Tem PR longo e PR curto

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10
Q

Qual a característica do BAV de 2º grau MOBITZ II?

A

Intervalo PR fixo + onda P com não condução de um QRS

Infra-nodal

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11
Q

Qual a característica do BAVT?

A

Dissociação da frequência dos átrios e ventrículos
Intervalo PP e intervalo RR são REGULARES
*Estímulos supraventriculares são todos bloqueados

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12
Q

Quais as possíveis etiologias do bloqueio atrioventricular?

A 
Drogas (beta-bloq, antiarrítmicos)
DHE (K e Ca)
Dça de Chagas
Hipotireoidismo
Doença de Lyme - lesão em alvo (carrapato)
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13
Q

Qual doença está relacionada com o BAVT congênito?

A

Lúpus neonatal (anti-Ro e anti-LA)

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14
Q

Os BAVTs podem ser assintomáticos. Com frequência, o BAVT congênito só causa repercussão clínica na adolescência ou no adulto jovem. V ou F?

A

Verdadeiro

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15
Q

Um estudante de 23 anos de férias é avaliado no pronto-socorro por quadro de tontura que teve início há 3 dias. Ele relata um rash na perna direita que parecia um alvo há dias atrás, sem outras comorbidades. O exame físico revela bradicardia com 40 bpm e pressão sanguínea de 88/42 mmHg; a saturação de oxigênio está normal. Não há outros comemorativos no exame, a não ser por uma lesão em alvo na sua coxa direita. O ECG apresenta um bloqueio AV de 3º grau. Qual exame tem maior chance de elucidar o diagnóstico?

A

Doença de Lyme - ELISA para a bactéria Borrelia burgdorferi.

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16
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais na síncope?

A

Arritmia
Epilepsia (pós ictal)
AVC (sinal focal)
Hipoglicemia

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17
Q

Qual a síncope mais comum?

A

Vasovagal

18
Q

A síndrome do seio carotídeo é mais comum em qual grupo?

A

Homens idosos

19
Q

Quais grupos tem maior chance de apresentar síncope por hipotensão ortostática?

A

Disautonomia: DM, amiloidose, Parkinson, hipovolemia

20
Q

Qual a classificação da síncope?

A

1) REFLEXA - vasovagal; situacional; seio carotídeo
2) HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA
3) CARDÍACA

21
Q

Qual a característica principal da síncope cardíaca?

A

“Desliga-liga” -> sem pródromos, paciente cai subitamente e se machuca

22
Q

Quais são os achados de alto risco para síncope cardíaca?

A 
Síncope em posição supina/sentado
Dor ou palpitações
No exercício
Dça cardíaca prévia (DAC e IC)
Morte súbita na família
Exame alterado (sopros)
ECG alterado
23
Q

Qual o exame solicitado na investigação para o paciente classificado com síncope de baixo risco?

A

Tilt test - identificar síncope reflexa

24
Q

Qual a conduta no pcte com síncope de alto risco?

A

Internar

Investigar com holter, eco, ECG

25
Q

Todos os pacientes com síncope devem ser submetidos a qual exame?

A

ECG

26
Q

Qual o tratamento da síncope reflexa?

A

MEDIDAS COMPORTAMENTAIS! -> evitar desencadeantes, manobras de contra-pressão (agachar, apertar as mãos), hidratação

27
Q

Qual a droga usada no tratamento da síncope reflexa refratária?

A

Fludrocortisona - aumenta absorção de Na e H2O e a PA não cai tanto

28
Q

Mulher, 17 anos de idade, sem antecedentes mórbidos, é trazida ao ambulatório com história de desmaios desde os 12 anos de idade. Já foram seis episódios nos últimos três meses; sempre desmaia em pé, em situação de estresse e ao doar sangue. Tem exame físico normal. Qual seria o exame de escolha para essa paciente?

A

Tilt test - jovem, síncope situacional

29
Q

Quais são os critérios de instabilidade hemodinâmica (bradicardia instável)?

A 
5 D's:
Dispneia
Dor torácica anginosa
Desmaio
Diminuição da PA (90x60)
Diminuição do nível de consciência
30
Q

Qual a conduta na bradicardia instável?

A

MOV + ECG
1º Atropina 0,5mg. Dose max 3mg
2º Cronotrópicos: Adrenalina 2-10mcg/min ou Dopamina 2-20 mcg/kg/min
2º MPTC

31
Q

Qual a principal ação da atropina?

A

Inibe o parassimpático

32
Q

Quais os cuidados relacionados ao MPTC?

A

Colocação das pás -> analgesia -> ajustar FC -> captura elétrica (espícula gerando QRS) -> captura mecânica (compara com pulso femoral) -> aumenta 20-30% para maior segurança -> MPTV depois

33
Q

Qual a conduta na bradicardia estável?

A

Suspender droga cronotrópica negativa

Pensar em hipotireoidismo, hiperK, hipotermia

34
Q

Paciente com bradicardia e visão amarelada (xantopsia). Qual a suspeita e conduta?

A

Intoxicação por digitálicos. Investigar hipocalemia (muito associada) e repor K

35
Q

Qual o tto da bradicardia no IAM inferior e no IAM anterior?

A

IAM inferior = reflexo parassimpático = Atropina

IAM anterior = necrose = MPTC ou MPTV

36
Q

Qual o tto definitivo nos BAV avançados estáveis (BAV 2º Mobitz II e BAVT)?

A

MP definitivo

37
Q

Homem, 73a, procura atendimento médico referindo visão amarelada, anorexia e náuseas. Antecedentes pessoais: Insuficiência cardíaca, em uso de enalapril, carvedilol, furosemida e digoxina. A ALTERAÇÃO ELETROLÍTICA QUE CONTRIBUI PARA O DESENVOLVIMENTO DESTE QUADRO É:

A

Hipocalemia

38
Q

Nos pacientes com IAM de parede inferior, que apresentam supradesnível de ST nas primeiras horas e evolução após controle da dor torácica, que evoluam com bradicardia sinusal (47 bpm), discreta hipotensão (90 x 60 mmHg) e jugulares túrgidas, constam como medidas precoces na abordagem:

A

Expansão volêmica cuidadosa, atropina e ecocardiograma.
Bradicardia e hipotensão, que podem ser atribuidos provavelmente ao reflexo de Bezold Jarisch, o que nos dá a dica sobre provável envolvimento do VD

39
Q

Quais as bradiarritmias que apresentam melhor resposta à atropina?

A

BAV de 1º grau e 2º grau Mobitz I

40
Q

Qual droga pode ser utilizada nos casos de intoxicação por betabloqueadores?

A

Glucagon

41
Q

Quais os achados mais comuns do ECG na hipotermia?

A

Bradicardia e onda O de Osborn (elevação do ponto J)

42
Q

Homem, 18a, refere que percebe seu coração “bater mais rápido quando enche o peito de ar e quando solta o ar fica mais devagar. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Arritmia sinusal respiratória

Cardio (12 decks)

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