Tænder, sinus, hovedfraktur og rektaludrivninger Flashcards
Hvilke sinusser er der?
6 par
Nasale chonchale sinusser:
Dorsal
Middle
Ventral
The sphenopalatine sinus
The frontal sinus
The maxillary sinus - rostral and caudal compartment - med direkte kommunikation til næsehulen
Beskriv kommunikationsvejene ml sinusser
Chonchofrontal sinus - der er meget stor kommunikation ml frontal sinus og dorsal conchal sinus, de hedder tilsammen chonchofrontal sinus
Rostral maxillary sinus - kommunikation med caudal part af ventral conchal sinus og næsehule, kommunikerer med ventral conchal sinus via aditus conchomaxillaris, og kommunikerer med næsehule via nasomaxillary åbning
Caudal maxillary sinus - 3 kommunikationer: aditus frontomaxillaris, aditus nasomaxillaris, og kommunikation med sphenopalatine sinus
Sinus sphenopalatine - ingen adgang via boring udefra, kommunikation med caudal maxillary
Hvad er dorsal bulla of ventral conchal sinus?
Nyt navn: maxillary septal bulla
Adgang gennem conchofrontal sinus
muligt at få adgang til rostral maxillary sinus gennem denne og ventral conchal sinus
via sinuskopi
Hvilke typer af sinusitis findes der?
Primær - bakteriel, viral eller mycotisk
Sekundær - tandrelateret, sino-nasal cyste, traume, PEH, neoplastisk, sinus hydrops
Arvelige:
sino-nasale cyster
sinus hydrops
polyodontia/ supernumerary tooth
Erhvervede: bakteriel tandrelateret sino-nasale cyster sinus hydrops progressiv ethmoid hæmatom (PEH) traume mycotisk neoplasi
Hvad er den kliniske præsentation af sinusitis?
Unilateral nasal flåd - serøs, sero-purulent, purulent, sero-hæmoragisk, hæmoragisk Faciel hævelse Nedsat luft-flow Externe fistula Occulær flåd Epiphora Stertor Halithosis Submandibulær lymphadenitis
Ætiologi:
Bakteriel - strep, e coli, pseudomonas, staphylococci, ofte i ledsagelse med respiratorisk inf.
kan også være viral eller mycotisk - men sjældent
Diagnose:
Samtidig luftvejsinfektion
Røntgen
Udelukkelse af sekundære årsager
Behandling:
Primær: god prognose, medicinsk behandling (antibiotika), management (foder på jorden, tilstrækkelig aktivitet)
husk behandling af evt øvre luftvejsinfektion
evt Trephination (skylning osv)
Forklar baggrundene for følgende typer sekundære sinusitter: Tandrelateret Traume Sinus cyster Neoplasi Sinus hydrops Progressiv ethmoid hæmatom
Tandrelateret: apical infektion tandfraktur diastemata udviklet caries polyodontia
Traume
Sinus cyster:
congenital eller erhvervet
sinusmasse fyldt med gul seromucoid væske - evt faciel deformation
Neoplasi:
squamous cell carcinoma = mest frekvent
osteoma, fibroma, mastocytoma, lymfosarcoma, hæmangiosarcoma
tandrelateret: ameloblastoma, cementoma
Sinus hydrops: væske akkumulation i sinus sfa stenose af aditus nasomaxillaris sjældent fravær af nasalflåd hævelse/deformation af hoved
Progressiv ethmoid hæmatom:
kan give sekundær sinusitis hvis invasion i sinus
Hvordan diagnosticeres sekundær sinusitis?
Svært at diagnosticere fuldstændigt
Generel undersøgelse Inspektion Perkussion Evaluering af luftflow Buccal undersøgelse Prøver Endoskopi Røntgen CT Sinuscopi
Hvad er trephination?
Kirurgisk adgang til paranasale sinusser
Brugbar både i diagnostik og terapeutisk adgang til sinusser
En stor trephine (19 mm eller 25 mm) åbning gennem frontal knogle er ofte brugbar
10 mm til 15 mm margen ml hud incision og knogle - til at lukke huden
Trephination stedet heler typisk indenfor 3 til 4 uger
Conchofrontal sinus: i midtplanet ud for øjet, et par cm til siden for lodret midtplan
Maxillary sinus: et par cm lige under øjenhule, eller nogle cm yderligere craniomedialt herfor, giver adgang til hhv caudal og rostral del
Hvilke knogler består kraniet af?
Incisive bone Maxilla Nasal bone Lacrimal bone Frontal bone Zygomatic bone Mandibel
+ de caudale
Hvad er Obgeweser technique?
Wire loops der stikker ud ml hver tand fra indersiden mod ydersiden
Den frie ende puttes gennem loops på forsiden
Hvert loop strammes
Ekstremt stabil
Bruges til (simple) rostrale frakturer
Hvordan grades en rektaludrivning?
Og hvad er behandlingen for dem?
Grade I: mucosa + submucosa (konservativ)
Gade II: muscularis (konservativ)
Grade IIIa: mucosa + submucosa + muscularis (kirurgisk)
Grade IIIb: mucosa + submucosa + muscularis + serosa - mesocolon intact (kirurgisk)
Grade IV: mucosa + submucosa + muscularis + serosa (hele vejen igennem) (kirurgisk)
Hvordan diagnosticeres rektaludrivning og hvordan bør den initielle management være?
Blod på handske, eller fra rektum
Pludselig fald i tryk omkring armen
Reducer belastning og peristaltik - sedation - n-butylscopolammonium bromide - lidocaine enema - caudal epidural analgesi Udfør digital exploration uden handske eller med fingerspidser klippet af Proctoscopy Abdominocenstesis Bredspektret antibiotika NSAIDs
Hvordan behandles rektaludrivning?
Konservativ:
- bredspektret antibiotika med god G- og anaerob dækning
- NSAIDs
- reducer fæcal tryk og blødgør fæces (oral og IV væske, mineralolie og andet laxativ, gør fæces blød og fugtig)
- fjern fæces fra rectum hver 4 time (obs caudal epidural analgesi)
- peritoneal lavage
- dræning af perirectal abscesser
- overvåg nøje med gentagen prøvetagning (blod inflammationsmarkører og peritoneal væske inflammations markører)
Kirurgisk:
- fæcal afledning teknikker (midlertidig indwelling rectal liner, midlertidig eller permenent colostomi)
- direkte reparation (suturering per rectum, hæftning efter tarme er faldet gennem anus, suturering via laparotomi, laparoskopiske (hånd-assisterede) procedurer
Rektaludrivninger er typisk en henvisningspatient!!!
Hvad er de generelle symptomer på et tandproblem?
Savler Spilder foder ud af munden = quidding Tygger kun i den ene side Pakker foder i kinden Nedsat ædelyst Taber sig Halithosis Hævelser i hovedet Næseflåd Mandibulære fistler
Under ridning: hovedrysten kæmper mod biddet tværer på tøjlen tøjlehalt hoved-tilt nedsat præstation
80% af alle heste uden symptomer har patologi i munden
Hvordan ser man forskel på pulpa, emalje, dentin og cement på tyggeflader af tænderne?
De sorte huler er pulpa
Omkring dem er hvide linjer = emalje
Det hvide “fylde” omkring de hvide linjer er dentin
Og på ydersiden af tanden er cement
