Mave-tarm lidelser Flashcards
Hvad er definitionen af en “produktionssygdom”?
Sygdomme hvis frekvens og alvorlighed har direkte sammenhæng med produktionsbetingelserne
- fodring
- ydelse
- alder
- genetik
- opstaldning
- management
I gamle dage:
- “ulykker”
- infektionssygdomme
- mangelsygdomme
Produktionssygdomme er multifaktorielle:
- fodring
- alder
- ydelse
- genetik
- opstaldning
- management
Hvad er “den højtydende kos dilemma”?
Negativ energibalance i perioden efter kælvning - uanset hvad der tilbydes af foder
Forsøges minimeret gennem fodring
Store mængder kraftfoder (letfordøjelige kulhydrater)
- flygtige fede syrer (VFA)
- øget gasproduktion
- øget syreproduktion –> fald i vom pH
- motilitetsforstyrrelser (atoni)
- ændringer i vommens og bagtarmens flora
Hvad er smerteytringerne hos kvæg?
Står med fremstrakt hals Skærer tænder (bruxisme) Stønner, evt i takt med respirationen - dyb palpation i reg. xiphoidea - ryggreb - stavprøve Tygger fråde Kolikuro som vi ser hos hesten er sjælden
Hvilke parakliniske tests er der ved non-infektiøse lidelser i GI hos kvæg?
Vomsaft (farve, konsistens, lugt, pH, sedimentations-flotations test (mikrofloraaktivitet), metylenblå reduktion (anaerob aktivitet), mikroskopi (protozoaktivitet), gramfarvning (mikrobiel mikroflora), kloridkoncentration)
Blodprøve (hæmatokrit, plasmaprotein, standard base excess, ioner, glukose, glutaraldehydtest, leukocytter, fibrinogen)
Mælkeprøve (pH og ketonstoffer)
Urinprøve (pH, ketonstoffer)
Bughulepunktat (farve, transperens, proteinindhold, leukocyttal og -fordeling)
Hvad er vagus indigestion type I hos kvæg?
En gruppe (motoriske) lidelser med hvor passage af formaveindhold er forhindret - fra reticulorumen - fra abomasum Ændret form af abdomen, ofte "papple" Inddeles i 3 typer
Type I:
eructation er forhindret
- mekanism obstruktion af esophagus/cardia (foderemner, neoplasier)
- funktionelle forstyrrelser, der nedsætter eructation
Akut eller subakut/kronisk gasophobning i vommen
klinik og paraklinik:
- kraftig distension af venstre flanke
- formavestase
- nedstemthed
- kolik
- tachycardi og tachypnø
- dehydrering
- metaboliske forstyrrelser kan forekomme
Hvad er vagus indigestion type II hos kvæg?
En gruppe (motoriske) lidelser med hvor passage af formaveindhold er forhindret - fra reticulorumen - fra abomasum Ændret form af abdomen, ofte "papple" Inddeles i 3 typer
Type II:
Formaveindhold kan ikke transporteres fra rumenreticulum til omasum
- mekanism obstruktion (papillomer, fortæret placenta, fremmedlegemer)
- funktionelle forstyrrelser (abscesser, adhærencer, traumatisk reticuloperitonitis, fokal peritonitis)
Formaveindhold akkumuleres i retikulorumen førende til distention
Klinik og paraklinik:
- anoreksi
- “papple” form af abdomen pga overfyldt vom
- ingen lagdeling af vom indhold (ensartet, skummende)
- forøget vommotilitet (eller helt ophørt)
- nedsat fækalt output (indhold af lange fibre)
- let dehydrering
- normal kloridkoncentration i vomindholdet
Hvad er vagus indigestion type III hos kvæg?
En gruppe (motoriske) lidelser med hvor passage af formaveindhold er forhindret - fra reticulorumen - fra abomasum Ændret form af abdomen, ofte "papple" Inddeles i 3 typer
Type III:
Formaveindhold transporteres ikke ud af pylorus
- mekanisk obstruktion af pylorus (neoplasier, foderpakning, trichobezoar)
- funktionelle forstyrrelser (inflammation omkring reticulum eller abomasum, neuromuskulær beskadigelse eks efter løbedilatation- og drejning)
Initielt overfyldning af omasum og abomasum, senere “internal vomiting” og overfyldning af retikulorumen
Klinik og paraklinik:
- “papple” form af abdomen
- normal vommotilitet
- moderat-kraftig dehydrering og metabolisk alkalose
- forøget kloridkoncentration i vomindholdet (>30 mEq)
Hvad er spiserørsforstoppelse hos kvæg?
Intraluminal passagehindring i esophagus oftest sfa fastkilning af fodermateriale
- roe-/gulerodsstykker
- foderpakning
Anomalier/dysfunktion (evt kongenitale) af esophagus kan prædisponere for tilstanden
Klinik:
I det akutte stadie:
- pludselig ophørt ædelyst gerne i forb med foderindtag
- dyret bliver uroligt - kan blive nærmest panikagtig
- savler
- reflux af vand/foder ved forsøg på indtag
- trommesyge = gasudspiling i vom (free gas bloat)
I det subakutte stadie:
- de fleste symptomer aftager efter nogle timer i takt med aftagende esophagusspasmer
- ved fuldstændig obstruktion af esophsgus hos drøvtyggere ses hurtigt progredierende trommesyge, der kan udvikle sig livstruende
Diagnose:
klinik
verificeres ved fysisk hindring passage af sonde
- endoskopi
Prognose:
generelt god betinget at obstruktionen passerer uden beskadigelse af esophagus
ved anomali/dysfunktion af esophagus er prognosen slet
Behandling ved trommesyge:
Fjerne overtryk i vommen (vomspyd)
Sedation
Forsigtig indføring af vomsonde, skylle, gentage og vente
Antibiotika, NSAID, forsigtig fodring efter 24-48t
Obs komplikationer
To typer trommesyge:
Gaslomme (spiserørsforstoppelse eller pneumoni)
Skummende (“frothy bloat”):
- kløver og anden frisk græs
- kan ikke udtømmes med trokarisering eller vomsonde (akut: rumenotomi, profylaktisk: overfladeaktive stoffer)
Hvad er vomacidose?
Def:
pH er under normalen i kortere eller længere perioder
pH <5,5 dræber G- bakterier
lavt pH og høj osmolaritet giver ruminitis (ødelægger vombarrieren)
andelen af syreresistente G+ bakterier stiger
andelen af G- bakterier falder - accelereret omsætning af G- bakterier, mere henfald og mere multiplikation, dette fører til frigivelse af endotoxin
Undertyper:
acute rumen acidosis ("grutforgiftning")
subacute rumen acidosis
Induceres af øgede mængder stivelse (majs, sukker, pelleteret foder)
Mælkesyre ophobning (toksisk rumenitis)
Akut:
- nedstemthed/ligger (mælkefeber positur)
- komplet anoreksi
- vomatoni
- tachycardi og tachypnø
- hypothermi
- profus, stinkende diarre
- dehydrering
- svær acidose
- kan være fatal
Subakut:
- besætningsdiagnose
- svingende ædelyst
- nedstemt vommotilitet
- mild diarre med skummende gødning
- reduceret drøvtygning
- sekundære lidelser (laminitis, leverbylder, vægttab og utrivelighed, mange køer der udsættes)
Behandling: grutforgiftning: - behandling mod endotoksisk chock (væske, NSAID, antibtiotika) - tøm vommen (rumenotomi) - etabler en ny sund flora - lettere sagt end gjort SARA: - korrektion af fodring og management
Hvad er traumatisk reticuloperitonitis?
Forekommer især hos voksent malkekvæg
Perforation af reticulum efter oral indtagelse af fremmedlegeme, som penetrerer reticulum
- ståltråd, søm eller dækwire
- koste-fibre
Klinik og paraklinik:
- pludselig ophørt ædelyst
- nedsat/ophørt mælkeproduktion
- mild evt intermitterende feber
- vom stase med nedsat/ophørt vommotorik
- positive smerteprøver
- positiv glutaraldehydtest (efter nogle dage)
- symptombilledet varierer afhængigt af skadens omfang (akut lokal peritonitis (evt med spontan helbredelse), kronisk lokal peritonitis med abscesdannelse, diffus peritonitis, pericarditis (klokkebøjelyde), pleuritis)
Diagnose: klinik blodprøver røntgen ultralyd
Prognose:
afhænger af perforationens lokalisation og omfang (god - slet)
Terapi:
konservativ: antibiose og ilægning af vommagnet
kirurgisk: rumenotomi med tømning af vommen og fjernelse af fremmedlegeme - er sjælden rentabelt
Hvad er indikationerne for en rumenotomi (OP)?
Vomacidose (grutforgiftning)
- vomtømning og infusion af sund vomsaft og hø
- kontamineringsrisikoen er stor pga den overfyldte vom
Trommesyge
- buffs trokar til kalve
- temporær vomfistel (rumenostomi)
Traumatisk retikuloperitonitis
Fremmedlegemer på overgang ml retikulum og omasum
Hvad omfatter løbelidelser og hvad er ofte årsagerne?
Kulhydratrigt foder (fiberindhold mindre end 17%) Andre produktionssygdomme
Omfatter:
abomasitis
løbesår
løbedilatation med dislokation til venstre
løbedilatation med dislokation til højre
løbedilatation med dislokation til højre og volvulus
Hvad er løbesår?
Stress - kælvning - peak laktation - sygdom - foderskift og fordring med megen stivelse Infektiøse agens - clostridium perfringens - svampe Lægemidler - NSAID Mekanism påvirkning - stive plantedele - geosediment - trichobezoarer Mineralmangel - kobber
Prævalens
kalve: op til 75%
voksne: op til 25%
4 typer:
- nonperforerende
- nonperforerende med svært blodtab
- perforerende med lokal peritonitis
- perforerende med diffus peritonitis
Diagnostik:
- klinisk US - smerteprøver
- fækal okkult blod/melæna
- bughulepunktat
- blodprøver - hæmatokrit og inflammationsparametre
- ultralyd
Behandling: fjerne/korrigere udløsende årsager - fodring - sygdom - andre stressorer analgetika antibiotika antacida blodtransfusion kirurgi
Hvad er baggrunden for løbedilatation/-drejning?
Opstår især hos den højtydende malkeko i ugerne efter kælvning
Incidens 0,35-1,24%
Venstresidig løbedilatation: 85-96%
Løbedrejning - ALTID højresidig - drejet mod uret 95%
Patogenese:
abomasal gasophobning og hypomotilitet
årsag: formodentlig en følge af fodring med store mængder let fordøjelige kulhydrater - “den højtydende malkekos dilemma”
andre teorier - ændrede pladsforhold i abdomen umiddelbart efter kælvning
Hvad er sygdomsprototypen for løbedilatation?
Den typiske anamnese:
- nykælver
- andenkalvsko eller ældre
- højtydende
- gået fra foderet/svingende ædelyst
- koen har sat mælken
- koen har eller har haft en anden/andre produktionslidelser i forbindelse med kælvning eller tidligere
Klinik og paraklinik:
- svingende ædelyst
- nedsat mælkeproduktion
- nedsat/ophørt vommotilitet
- steelband ved perkussionsauskultation
- to dæmpningsgrænser ved perkussion
- varierende grader af metabolisk alkalose og forskydninger i elektrolytbalancen (fald i K og fald i Cl-)
- evt ketose
Behandling - løben skal reponeres:
Konservative metoder - diæt og rulning (kun venstresidig dilatation)
slagtning nogle dage efter rulning med hø-diæt
Kirurgiske metoder:
- åbne - laparotomi (hannover metoden eller utrecht metoden)
- minimalt invasive kirurgiske metoder - toggle pin eller laparotomi
Åbne metoder giver større sikkerhed, og der kan diagnosticeres andre sygdomme, minimalt invasive metoder er skånsomme, men noget mere usikre og tillader ingen/begrænset diagnostik
Dernæst skal løben forhindres i at dislokere sig igen (omento- eller abomasopexi)
Sammenfaldende lidelser skal behandles (mastitis, klovlidelser, endometritis, peritonitis, ketose og fedtlever)
Hvordan og hvorfor skal der korrigeres for væske- og elektrolytforstyrrelser hos kvæg?
Køer der ikke æder, har altid hypokalæmi
Køer med nedsat formavefunktion, udvikler hypochloridæmi
Hypochloridæmi fører til metabolisk alkalose - “elektroneutralitets-princippet”
Blandede elektrolytforstyrrelser, hvis koen samtidigt har ketose (ketoacidoes) eller er i shock (laktacidose)
Normalt vandbehov = 3,5-5% af kropsvægt (ikke-lakterende, tempereret klima)
Mild dehydrering korrigeres med PO væsketerapi, moderat-svær med IV væsketerapi
- ved svær bruges hyperton væske efterfulgt af isoton
Der er særdeles sjældent behov for infusion af syre eller base
- alkalose: chloridholdige væsker
- acidose: volumenekspansion (shock) eller glucose (ketose)
Hvad er en højresidig løbedilatation og dislokation?
Symptomer som ved VSLD, men med steelband i højre flanke
Forveksles ofte med højresidig løbedrejning
- langt mildere forløb, stiller langt bedre prognose
Terapi: kirurgisk korrektion
Klinisk og paraklinisk: meget påvirket almentbefindende ingen ædelyst ophørt ædelyst ophørt vommotilitet shocksymptomer steelband i højre side højgradig metabolisk alkalose
Behandling:
akut kirurgi
laparotomi h. flanke
Prognose:
løbens størrelse - meget udspilet: risiko for vagus beskadigelser
løbeindholdet - primært gas: god prognose; mere end 30L væske: overlevelse 35%; brunt, pH neutral: dårlig prognose
løbevæggens farve - bleg eller lyserød: god prognose; blå eller mørk rød: dårligere prognose
Hvilke blindtarmslidelser er der hos kvæg?
Cecal torsion Cecal volvulus Cecal dilatation og dislokation - subakut forløb (dage) - let anoreksi - inspektion: evt hævelse midt i højre flanke - steelband i højre flanke - volvulus/torsion: mere akutte symptomer
Medicinsk behandling:
- calcium intravenøst
- motion
- rehydrering
- 10-12% recidiv
Kirurgisk behandling:
- højresidig laparotomi
- isolere apex - kan befinde udenfor omentum majus og i recessus supraomentalis
- typhlotomi
Hvad er rektalprolaps hos kvæg?
Årsager:
irritative tilstande i rektum (tenesmum)
nedsat sphincter tonus
forøget intraabdominalt tryk
Fire former/grader:
I: mukosa alene
II: alle lag af rektum
III: type II med colon desc. intussusception
IV: rektum/colon desc. prolapberer ud gennem anus
Behandling:
Ingen nekrose, reponerbar:
- forsøg reponering og anlæggelse af Bühner
- epiduralblokade med lidokain
- vask og applicér hyperosmotisk behandling og lidokain gel topikalt
- bühner: skal tillade passage af 2-3 fingre, fjernes efter 1 uges tid
Nekrose, irreponibel, type IV: forskellige teknikker - submucosal resection - amputation - eksplorativ laparotomi med tarmresektion og anastomose
Hvad er tegnene på spiserørsforstoppelse hos hest?
Overdreven savlen, fodermateriale og skum gennem munden Savlen og fodermateriale fra næseborene Extenderet hoved og hals Rastløs optræden Forsøger at drikke Hoster og kløgning (opkast)
Partiel spiserørsforstoppelse - symptomer kan komme intermitterende afhængig af fodertype
Længervarende spiserørsforstoppelse - nedstemthed, dehydrering og vægttab
Hvad er esophageal obstruktion?
Fodermateriale der kan forårsage obstruktion: roeaffald, pelleteret foder, majs, kraftfoder, hø, frugtstykker, æbler mm
Spåner og andre fremmedlegemer
Ikke en “lige her og nu” akut tilstand, men kan blive livstruende ved komplikationer
Alt foder og vand skal fjernes
Kom hesten i en tom boks
Komplet klinisk US
Sedation
Oxytocin (afslappelse af glatmuskulatur), atropin (salivation) og acetylcystein (blødgører)
Passage fa næsesvælgsonde for at identificere stedet for obstruktionen
Lavage af esophagus med hestens hoved nedad. skyl i ca 10 min, så pause
Endoskopi af esophagus og trachea (hvis muligt)
Røntgen af hals med og uden kontrast til at identificere evt fistel
Ultralyd af halsregionen
Røntgen af lunger for identifikation af evt aspirationspneumoni
Sedation og afslappelse af esophagus til skylning
IV væske og elektrolytter i de alvorlige tilfælde
Intet foder de første 24t, bedst at endoskopere inden der fodres igen med opblødt foder
NSAIDs
Antibiotika, hvis aspirationspneumoni
Refraktære tilfælde kan kræve universel anæstesi
Læg “cuffed” endotracheal tubus først i esophagus hvorigennem næsesvælgsonde lægges
Skylles med vand mens hovedet holdes nedad
Skyl forsigtigt for at undgå ruptur af esophagus
Kirurgisk behandling - esophagostomi - sidste udvej (fare for striktur)
Tænk på evt dehydrering
Prognose: god i de fleste tilfælde (<24t) afhænger af længde og varighed af obstruktion tegn på ulceration i esophagus >24t giver bekymring
Forebyggelse:
regelmæssige tandundersøgelser
god høkvalitet
hurtigere spisere - fodre dem seperat og placer store sten el lign i krybben for at få dem til at spise langsommere
gamle heste eller heste med tidligere “choke” - undgå tørpiller og roeaffald - de udvider sig når de bliver fugtige. fugt dem evt før fodring
undgå store pressede høterninger eller store fibrøse hesteguf hvis hesten ikke er vant til dem
Hvor mange taenier har de forskellige dele af stortarmen på hest?
caecum 4 højre ventrale colon 4 venstre dorsale colon 1 højre dorsale colon 3 colon descendens 2
Hvad er definitionerne på de forskellige typer af læsioner i relation til GI kanalen hos hest?
Obstruktion simpel Obstruktion strangulerende Obstruktion non-strangulerende infarkt Obstruktion funktionel Infektion/inflammation Ulcer
Obstruktion simpel - okklusion af tarmlumen uden kompromittering af tarmvæggens cirkulation.
Obstruktion strangulerende - okklusion af tarmlumen OG tarmens cirkulation.
Obstruktion non-strangulerende infarkt - tarmvæggs-nekrose pga kompromitteret cirkulation.
Obstruktion funktionel - passagehindring forårsaget af ændring i tarmmotiliteten uden tilstedeværelse af egentlig obstruktion.
Infektion/inflammation - levende vævs reaktion på lokal beskadigelse.
Ulcer - læsion der går dybere end epitelets basalmembran.
Hvordan klassificeres kolikuro /smerte hos hest?
I) ingen/mild - skraber, kigger sig mod flanken, ligger ned længere tid end normalt, rejser sig/lægger sig. god effekt af spasmolytica: vetalgin
II) moderat - sparker mod bugen, ruller sig, konstant urolig. kan afledes. effekt af spasmolytica + opiater/lav dosis xylazin: metadon eller butorphanol, og lavdosis xylazin
III) svær/apati - kaster sig uhæmmet, sved, ruller sig voldsomt. kan ikke afledes. ingen/kortvarig effekt af kraftig analgesi. (høj dosis opiat + xylazin/detomidin + evt fuld dosis potent NSAID)
Tommelfingerregel: jo mere smerte - jo alvorligere lidelse
Intermitterende/kontinuerlige smerter
Finadyne??
Hvad er en ventrikelskylning og hvordan “analyseres” den?
Balance = volumen ud - volumen ind
negativ < 3-5L
positiv > 3-5L
Kvalitet/indhold: tilblanding (græs/kerne) farve: - klar gul - galde reflux - mørkgrøn - græs - lys militær grøn - hø - grå - kerne - lysbrun-orange - blodig lugt
Kan være svær at tømme selvom den er fuld!!
Hvilke strukturer kan palperes rektalt på hesten?
Aorta V. nyre (caudale pol) Nyremiltbånd Milt (caudale rand) Bugvæg Colonslynge V. lyskekanal Blære/uterus H. lyskekanal Bugvæg Blindtarm m. tænier (duodenum/krøsrod/h. nyre)
Peritoneale flader
Hvilke parakliniske tests er relevante ved GI problemer hos hesten?
Blod:
- hæmatokrit
- plasmaprotein
- standard base excess (SBE)
- ionstatus (Na+, K+, Ca++, Cl-)
- laktat
- glukose
Bughulepunktat
- farve
- transperens
- proteinindhold
- lugt
- sediment
- mikro: baggrund, leukocyttal, diff. tælling, cellemorfologi
Hvilke “andre” diagnostiske test er relevante ved GI problemer hos hest?
Endoskopi/gastroskopi Ultrasonografi Fæces analyse (sand, parasitter, bakterier, blod) Biopsier (lever, rektum) Absorptionstests Eksplorativ laparotomi Laparoskopi
Hvad er en simpel obstruktion hos hest?
Akut-subakut forløb
Kræver sjældent hospitalisering
Kræver meget sjældent kirurgi
Ofte god prognose
Relativt kort (dage-uger) og ofte ukompliceret rekonvalescens
Relativt billig - kræver dog ofte vagtbesøg
Ventrikel Stortarmsforstoppelse (mest hyppig) Blindtarmsforstoppelse - olie?? Blindtarmstympani Ormeforstoppelse Tyndtarmsforstoppelse - kan være OP krævende Meconiumforstoppelse Sandforstoppelse
Hvad er gastric impaction/primær ventrikeldilatation hos hest?
(kan også være sekundær)
Ses relativt hyppigt Æder ofte små portioner Akut, voldsom kolik Tachycardia (<80) Blege slimhinder Strækker sig Foder i næsen (sjældent) Positiv ventrikelskylning
Årsag:
motilitet, stort vandoptag
krybbebidning
gasterophilus infestation og habrenomiasis
Diagnose:
rektalfund - milt drejet
fornemmelse ved ventrikelskylning
Behandling:
ventrikelskylning - hyppigt
IV væske
NSAID
Prognose:
oftest god
Hvordan vil en ventrikelruptur præsentere sig hos hest?
Umiddelbar lettelse Nedstemt Peritonitis og endotoxisk shock vil føre til: modstand mod at bevæge sig tachypnø tachykardi profus svedudbrud muskelsitren blå/lilla slimhinde mors
Hvad er tyndtarmsforstoppelse hos hest?
Typiske fund:
moderat kolikuro
auskultation: ophørt peristaltik - obs spasmer
moderat kredsløbspåvirkning pga smerte/dehydrering
- skylning: ophobning af væske i ventrikel
- rektalfund: udspilede tyndtarmsslynger
- bughulepunktat: forhøjet proteinindhold sent i forløbet
ascaride forstopppelser er sjældne men stiller en dårlig prognose pga intestinal effekt i forb. med manifestationen
Behandling: dekompression væsketerapi analgetika operation langsom udvikling i løbet af 10-48t overlevelsesraten falder hurtigt med varigheden af symptomer
