Akutmedicin og komplicerede sår Flashcards
Hvad er en emergency?
Alvorlige livstruende skader, hvor fejltrin og forsinkelser kan have afgørende betydning for prognosen
- sjældent tid til at slå op i en bog
Hvad er de 10+ mest alm akutte sygdomme/problemer hos hest?
Kolik Sårskader Indtrådt søm Akut, højgradig halthed Spiserørsforstoppelse Hæmorrhagier Nyreslag/tying up Dystoki Forædning (ink laminitis) Hoved- og halstraumer, øjen- og øjenlågsskader Akutte neurologiske symptomer Komplikationer til kastration
Hvad er de mest alm nødsituationer hos ruminanter?
Smitsomme infektionssygdomme Coliform mastitis Mælkefeber HSLD Trommesyge Diarre hos kalve Urolithiasis
Hvilke prognostiske parametre skal med i overvejelsen for om dyret skal aflives eller behandles?
Quo ad vitam - prognose for livet
Quo ad restitutionem completam - fuldstændig helbredelse
Quo ad tempus - sygdommens varighed
Quo ad economitas - økonomisk
Hvad går dyreværnsloven ud på?
Visse lidelser bærer en så håbløs prognose, at dyret må aflives i henhold til lov om værn af dyr
En dyrlæge skal anmelde til politiet straks hvis bekendt med dyr der ikke behandles ordentligt.
En dyrlæge skal opfordre den ansvarlige til at lade dyret aflive hvis det er det der er bedst, og ellers skal det indberettes til politi.
Dyrlægen kan aflive dyret straks, hvis den ansvarlige nægter at efterkomme en opfordring efter stk 2, og hvis det vil medføre unødige alvorlige lidelser for dyret
Hvilke forsikringsmæssige dækninger er vigtige at spørge om i en nødssituation?
Livsforsikring
Uanvendelighedsforsikring
Sygeforsikring
Må et sygt eller tilskadekomment dyr transporteres?
Syge/tilskadekomne dyr der skal transporteres til dyrehospital eller klinik med henblik på undersøgelse og behandling kan undtages fra ovennævnte hensyn (lovgivningen).
En forudsætning for dét er at dyrlægen umiddelbart inden transport undersøger dyret, og har ansvaret for at transporten kan foretages på en dyreværnsmæssig forsvarlig måde
Hvilken indvirkning har måden af transport af hesten hvis den er voldsomt skadet?
Nemmest at kontrollere accelerationskræfter end deccelerationskræfter.
- forbensskader: hovedet bagud
- bagbensskader: hovedet forud
Hovedet skal være så frit som muligt
Føl adskilles fra hoppen
Hvordan kan en dyrlæge afgøre om hesten har kirurgisk kolik?
Klinisk undersøgelse og yderligere diagnostik udføre mhp. at afgøre henvisning/ikke-henvisning
Hurtig henvisning > bedre prognose
Relativt ofte opnås ingen diagnose
Svære smerter, vedvarende smerter, smerter der ikke svarer på behandling
Positiv ventrikelskylning
Dilaterede tyndtarmsslynger
Vedvarende høj (eller stigende) hjertefrekvens
Tiltagende bugomfang
Specifik diagnose af kirurgisk tilstand eller tilstand der kræver intensiv behandling
Tegn på shock
Vedvarende ophørt tarmperistaltik og ingen afgang af gødning (>24t)
Ændringer i blod eller bughulepunktat (laktat, totalprotein, elektrolytter)
Andre (ejer bekymret, ønske om second opinion)
Nævn nogle kolik tilstande som kræver henvisning
15 i alt
Kirurgiske tilstande:
Volvolus (tyndtarm og stortarm)
Foramen epiploicum hernie
Strangulerende lipom og andre strangulerende tilstande
Tyndtarmsobstipation
Dorsal dislokation til højre af colon
Infarcerende tilstande (thromboembolisk kolik)
Intusussception
Incarcereret hernie
Sjældne tilstande (enterolith tricho- og phytobezoar, diafragmahernie)
Indimellem kirurgiske tilstande:
Nyre-milt båndshernie
Colonobstipation
Cecumobstipation
Medicinske tilstande:
Proximal enteritis
Typhlocolitis
Peritonitis (obs sekundære tilstande)
I hvilke tilfælde skal hesten ikke henvises til et hospital ved kolik?
Ruptur af ventrikel eller tarme
Hvis ejers økonomi ikke tillader videre behandling (Obs intensiv medicinsk behandling kan også være dyr)
Hvad skal man gøre ved en kolikpatient inden henvisning?
Ilæg næsesvælgsonde til transport
Giv 1/4 dosis flunixin og evt andre kortere virkende analgetika (opioid, alpha2-agonist)
Antibiose ved strangulationer, peritonitis
Indled væsketerapi ved shock
Hvad er en højgradig halthed, og hvad er mest sandsynlige årsag bag?
Grad 4 eller 5 på AAEP skala
Hovbyld Kodeledsforvridning Septisk synovitis Fraktur Penetrerende fremmedlegeme i sålen
En fraktur i zone 1 (op til kodeled) skal håndteres hvordan?
Hvad med flexorsenelaceration?
Ved fraktur i denne region bliver frakturstedet det primære ombøjningspunkt, når koden er i normalanatomisk position –> giver svær instabilitet
Målet med immobiliseringen er at opnå at den dorsale cortex af metacarpus/metatarsus og P1, P2 og P3 ligger i forlængelse af hinanden (let fleksion)
Anlæggelse af dorsal (forben) eller plantar (bagben) skinne (med indlæg af kile) på bagben skal has og bagerste linje af balle/hov være på linje (meget fleksion)
Anvendelse af Kimzey-skinne (leg saving) eller monkey-splint: giver ikke lateromedial stabilitet
Samme immobilisering ved flexorsenelaceration
Hvordan skal en fraktur eller extensorsenelaceration i zone 2 håndteres? (kode til carpus/tarsus)
Fraktur:
Robert-jones med en skinne lateralt
- forben: kaudalt, gående fra albue ned til jord
- bagben: plantart gående fra has ned til jord
Robert jones: alternerende vat og ellastikbind (3 lag på forben, 2 lag på bagben), afsluttes med tensoplast. Skal ligge meget stramt
Extensorsene laceration:
Samme som ved fraktur - i fuld extension
Hvordan skal en fraktur eller senelaceration i zone 3 håndteres? (carpus/tarsus op til albue/hofte)
Benets muskler ligger primært på lateralfladen af benet og kommer ved fraktur af radius/tibia til at virke som abduktorer
Immobiliseres som for frakturer i zone 2, men med den laterale skinne forlænget i proksimal retning (for at modvirke abduktion)
Svært at opnå stabilisering af bagbenet
Hvordan skal en fraktur eller senelaceration i zone 4 håndteres (albue/hofte og op)
Humerus og scapula:
Ofte vil immobilisering gøre mere skade end gavn (muskulatur i området holder fraktur fikseret)
Let skinnebandage til ekstension af carpus, hvis hesten ikke kan holde carpus ekstenderet (fx ved nerveskade)
Konservativ management eller euthanasi til voksne heste
Ulna:
Fraktur med god prognose
Dropped elbow, hesten kan ikke ekstendere carpus
Skinneforbinding med låsning af carpus i ekstension gør hesten umiddelbart komfortabel
Femur og pelvis:
Ingen stabilisering mulig
Evt bandagering af den distale del af benet for at modvirke ødem
Ofte ledsaget af megen hæmorrhagi –> tjek shockparametre
Konservativ behandling af voksne heste
Hvad er kliniske tegn og prognose for et indtrådt søm?
Akut svær halthed Hævelse i benet Forstærket pulsation Systemiske tegn på infektion Indstikssåret er altid meget småt
God prognose hvis ingen vitale strukturer involveret
Reserveret til slet hvis indstik i den farlige 1/3
Diagnostik og behandling af indstik i den farlige 1/3 af strålen er en specialistopgave
Efterlad om muligt fremmedlegemet i ved henvisning
Generel behandling: tetanusprofylakse AB NSAID Fugtig forbinding/varme sæbebade Udskæring og debridement af nekrotisk og inficeret væv Pakning med antiseptisk/ - mikrobielt middel Sko, kunstigt horn
Hvad er handlingsplanen ved store/alvorlige/komplicerede sår?
Førstehjælp Generel klinisk undersøgelse Anamnese Sedation Klargøring af sår og såromgivelser Sårundersøgelse Yderligere diagnostiske undersøgelser Sårdiagnose Prognose
Valg af behandlingsstrategi
- heling per primam
- heling per secundam
- forsinket suturering
Hvornår defineres et sår til at være kompliceret?
Hvis følgende er involveret: knogler synoviale strukturer sener og ligamenter anatomisk vanskeligt
Hvad er behandlingen ved sår involverende synovialhuler?
Emergency!! hospitalspatient
Aggressiv behandling, især hvor infektion har nået at etablere sig
- sårdebridement og -behandling
- antibiotika (evt intrasynovialt)
- NSAIDs (reducerer infl., analgesia)
- det er fuldstændig afgørende at fjerne inflammationspunkter
- aggresivt debridement - alt nekrotisk/beskadiget væv skal fjernes, mest muligt væv bevares
- lavage - steril, isoton væske, 10-14 psi (30 ml sprøjte m 19G kanyle)
Hvordan skal et sår med involverende knogle behandles?
Blottet knoglevæv/sekvester
Behandling af blottet knoglevæv:
- aggressivt debridement af blottet knoglevæv
- god infektionsprofylakse
- beskyt mod udtørring med hud (suturering) og bandager
Hvor kan større indre blødninger stamme fra?
Ruptur af a. uterina (foling)
Erosion af a. carotis interna (luftposemykose)
Miltlaceration (traumer)
Laceration af a. iliaca (pelvisfraktur)
Hvad er kliniske tegn på hæmorrhagi? og hæmoperitoneum?
Kliniske symptomer: takykardi og takypnø blege (25%) eller porcelænshvide (35%) slimhinder svedudbrud uro
Hæmoperitoneum:
kolik
abdominal distention
ultralydsscanning viser blod og strømningsfigurer
bughulepunktat indeholder blod (NB miltindstik)
Hvordan bør behandling af ydre blødninger starte?
Og indre blødninger?
Førsteprioritet: STOP blødningen!!
Ydre blødning: Kompression fx stram bandage eller udtamponering Tourniquet Ligering Knusning Medikamentelt
Indre blødning: udløs IKKE det opbyggede tryk koagulationsfremmende midler - plasma- og blodtransfusion - transexamsyre - aminocarpronsyre - konjugeret østrogen - formalin
Husk også at give ilt intranasalt, og så kan den kliniske undersøgelse igangsættes derefter
Hvad er indikationerne for en blodtransfusion?
Og plasmatransfusion?
Når hæmatokrit akut kommer under 20% (NB ikke nødvendigvis ændringer i hæmatokrit i det helt akutte stadie)
Når totalprotein i plasma akut kommer under 40 g/L
Hvis det estimeres, at hesten har tabt >30% af sit blodvolumen
Fortsat høj laktatkoncentration i blod efter væsketerapi
Plasmatransfusion: når totalprotein i plasma akut kommer under 40 g/L
Hvad er cowboymetoden?
Test for om donorblod til blodtransfusion er af korrekt type
Injektion af 200 mL blod
Observer for takypnø, takykardi, urticarier, piloerektion, muskelfasciculationer
Hvordan laver man en blodtransfusion?
Start langsomt 0,3 ml/kg over 10-20 min
Øg infusionshastigheden
normovolæmisk: 5 ml/kg/t
hypovolæmisk: 20-40 ml/kg/t
Behandling af transfusionsreaktion:
- anafylaktisk shock: adrenalin
- milde reaktioner: NSAID
Kan gentages indenfor 2-3 d uden forligelighedstest
Hvad bør den indledende undersøgelse af hest med muligt traume i hovedet indebære?
Mental status og adfærd Hovedholdning Koordinering og gang Hjernenerver Epistaxis eller blødning fra øregang Åbenlyse assymmetrier i hovedet Mundhule Øjenundersøgelse Sår og skrammer Områder med krepitation
Hvad er de generelle retningslinjer for behandling ved skader i hovedet?
Kuldeterapi af læderede områder
Steroid (dexamethason IV) ved nerveskader
Hyperton NaCl eller mannitol (20%) ved CNS ødem
NSAIDs
Antibiotika
Tetanusprofylakse
Respiratorisk support:
- intranasal ilt
- næsetubus
- tracheotomi
Diazepam/midazolam ved seizures
Sårbehandling følger generelle principper
Hvad er effekten af inhalation af røg (brand)?
Røg indeholder kuldioxid og -monooxid, partikler, sod, hydrocarbon, div. organiske forbindelser (eks nitrogenoxid)
- CO er farveløs, lugtløs og dødelig
- små partikler er særligt helbredsskadelige
Effekter af røginhalation
- akut: CO forgiftning (og/eller cyanid forgiftning)
- timer: ødemer i øvre og nedre luftveje
- dage: pneumoni
Hvad er de kliniske symptomer på inhalation af røg (brand)?
Og behandling?
Hoste Besværet vejrtrækning Takypnø Skummende eksudat fra næse eller mund Takykardi Cyanose Udbredte abnorme lungelyde
Ingen specifik behandling for CO forgiftning - ilt (hyperbar)
Modvirke obstruktion med protein-/fibrincasts (pseudomembraner) - sug med endoskop
Tracheotomi kun i yderste nødtilfælde - forhindrer hose
Bronchodilatorer - albuterol, clenbuterol eller ipratropium bromid
Nebulizer mod cast dannelser - bronchodilatorer, NaCl, acetyl cystein
Væskebehandling mod shock - isotone væske (selv ved lungeødem)
- plasma og/eller kolloider ved svære forbrændinger
B-vit: mod cyanidforgiftning
C-vit: mod oxidative skader
NSAIDs
Profylaktisk antibiotika
Hvad er konsekvensen hvis dyret har fået forbrændinger?
Stort væske- og elektrolyttab Stor indgangsport for infektion > sepsis Stærkt smertefuldt Shock Voldsom katabolisk tilstand >50% af kroppen = fatale Dyrt og langvarigt Permanent vansiring og funktionstab pga arvævsretraktion
Hvad er førstehjælp ved forbrændinger?
Overbrus med vandhanevand Infektionsprofylakse NSAIDs Applikation af salver under vita wrap forbinding - honning - antibiotika - aloe vera
