Anæstesi og smertebehandling Flashcards
Hvad ER anæstesi?
The reversible controlled drug induced intoxication of the central nervous system in which the patient neither perceives nor recalls noxious or painful stimuli
Hvad skal man overveje/undersøge før sedation?
Signalement Anamnese Nogen medicin i forvejen? Klinisk US - cardiovaskulær, respiratorisk evt blodprøver Faste i 2-4t (obs laparoskopi) Ilæg "permanent" IV adgang Antidoter klar? Brug for CRI krystalloider/kolloider Adgang til nasal oxygen? Blod til transfusion klar?
Hvad er acepromazin? (plegicil)
Phenotiazin medikament
Central dopamin blokade –> beroligende/sedation
Fordele:
Antiarytmogen
Bedre blodtryk af alfa2-agonist sedation når kombineret med acepromazin
God synergistisk effekt med alfa2-agonister
Måske bedre oxygenering med alfa2
Ulemper: Hypotension (perifer vasodilataion, men stadigvæk god perfusion) Røde blodceller sekvensteret i milt Langsom start (10-20 min efter IV) Relativt let ophidselse Penis prolaps Ingen analgetisk effekt Ingen tilgængelig antidot
Hvad er alfa2-adrenerge receptor agonister? (domosedan)
Nedsat central presynaptisk nor-adrenalin frigivelse –> depression
Sedation er dosisafhængig; let til meget dyb
Højere doser –> “tag-effekt” (sedation ikke dybere men længere)
Cardiovaskulær effekt: initiel vasokonstriktion og kort hypertension
Senere (5-10 min): centralt medieret hypotension, bradykardi og reduceret cardiac output (op til 50%)
Fordele: Hurtig igangsættelse (5 min efter IV) God sedation God muskelafslapning Synergistisk effekt med andre sedativa God analgesi Specifik antidoter (atipamezol/tolazolin)
Ulemper: Cardiovaskulær depression - hypotension - bradykardi - nedsat perfusion af perifere væv Respirationsdepression Mindre effektiv i ophidsede dyr Ataxi Kan lede til cardielle arytmier Øget diurese Nedsat GI motilitet
Hvad er opioider? (dolorex)
Analgesia - moderat til stærk
Sedation - let
Fordele: God analgesi Forstærker andre sedativa Antidot (naloxon) Minimal cardiovaskulær effekt - let bradykardi kan ses
Ulemper:
Nedsat GI motilitet
Respiratorisk depression
Excitation?
Butorphanol: K-agonist (my-antagonist?) - kun moderat analgesi (men bedre for visceral smerte) - god sedation - mindre bivirkninger - dyrt - virkning af analgesi: 2-4t efter IV
Morfin: Ren my-agonist - stærk analgesi - flere bivirkninger (opioid bivirkninger er typisk forbundet til my-receptor) - virkning af analgesi: 1-3t efter IV
Hvad er atropin?
Parasympatolytika (anti cholinerg effekt) Reduceret parasympatisk tonus - puls øges - nedsat spytproduktion - bronkodilatation - modvirker vaso-vagale reflexer - beskytter mod cardiac arytmier
Ulemper:
- nedsat GI motilitet
- øget workload på hjerte der kan blive utilstrækkeligt perfused
Brug ikke hvis puls >40, overvej brug hvis puls under 20
Dosis: 0,25-0,5 mg/100 kg IV med premedicinering
Hvordan ville man sedere kalve?
Kalve:
xylazin + butorphanol (torbugesic/dolorex) IV, når effekt gives ketamin IV
Dette giver anæstesi af 20-30 min varighed, der kan fortsættes ved inhalation
Voksent kvæg:
xylazin eller detomidin (domosedan)
Efter 5 min suppleres evt med butorphanol
Hvordan ville man sedere får og ged?
Butorphanol i komb. med xylazin eller detomidin
OBS geder er følsomme for alpha2 agonister (domosedan/detomidin)
Efter 5-10 min kan anæstesi induceres med ketamin langsomt IV
Der SKAL sprayes med lokalanalgetikum på tudbruskene og stemmelæberne ca 30 sek før intubering påbegyndes
Hvordan sederer man et føl?
Butorphanol eller metadon
+ evt acepromazin
+ evt atropin
efter 10 min suppleres med
Diazepam eller midazolam
Stærke raske føl og føl 30-90 dage som kræver mere sedation kan gives xylazin som supl. inden induktion
Efter yderligere 5-10 min induceres anæstesi med
ketamin
herefter intuberes og føres på isofluran
Obs der ses hurtigt indtrædende dyb anæstesi hos føl
Hvordan virker lokalanalgetika?
Blokerer Na+ kanaler i alle exitable væv –> reversibelt svækkelse af elektriske impulser –> ingen signaler transmitteret –> desensibilisering
Fordele:
let at administrere
mest effektive stof til at blokere alle afferente input
Ulemper:
blokerer nerve-konduktion i ALLE exitable væv
dette kan lede til blokering af motorneuroner og eller svækket proprioceptive underskud = ataksi
kort virkning
irritativt for væv
vasodilation (udover ropivacaine = vasokonstriktion)
Hvilke stoffer virker på hhv perception, transduktion, transmission og modulation?
perception: opioider a2-agonister NMDA-antagonister inj. anæstestika inh. anæstetika
transduktion: lokal analgetika NSAID corticosteroider opioider (a2-agonister)
transmission:
lokal analgetika
(opioider)
(a2-agonister)
modulation: lokal analgetika NSAID opioider a2-agonister NMDA-antagonister gabapentin
Hvilke lokalanalgetika vil man bruge i hvilke tilfælde?
Procain - virker hurtigt men kort tid, infiltration, nerveblokader, epidural
Lidocain - virker hurtigt i semi-kort tid, topikal, infiltration, nerveblokader, intrapleuralt, epiduralt, intravenøst, mest hyppigt brugte, billigt
Mepivacain: lidt langsommere virkning, i semi-lang tid, infiltration, nerveblokader, intrapleuralt, epiduralt, intra-artikulært, hyppigt anvendt til diagnostisk analgesi i led
Bupivacain: lidt langsommere virkning, lang virkning, infiltration, nerveblokader, intrapleural, epiduralt, mest toxisk
Ropivacaine: lidt langsommere virkning, lang virkning, umiddelbart mindre motorisk påvirkning ved epidural analgesi –> mindre ataxi
Hvilke administrationsveje er der til lokalanalgesi?
Perineural:
- strukturer distalt
- tyndere nerver = hurtig virkning = distalt (5-10 min)
- tykkere nerver = langsommere virkning (10-45 min)
Intrasynovial:
- initielt kun synoviale lining
- hurtig virkning (2-5 min)
- senere diffusion til omgivende strukturer
Lokal diffus infiltration:
- hurtig virkning
- vævs toxicitet (syre - sårheling?)
Epidural:
- blokerer den nåede nerveender
- langsom virkning (10-30 min)
Topikal applikation - transdermal og på cornea
Soaking - hurtig virkning
IVRLP?
Hvilke nerveblokader kan man lægge i hovedet?
Retrobulbar nerveblokade:
- til enukleation og andre øjen-procedurer
- blokerer optiske nerve, motor nerver og adnexae for øjet
- obs for hæmorrhagi
- stikkes oppe i hulen over øjet
Maxilla blokade:
- til tandekstraktioner af maxillære tænder (ink. lokal infiltration)
- til sinusoperationer (ink flushing i frontal sinusser)
- ventral zygomaticus ark, 2-3 cm caudal for lateral canthus, sigt rostro-medialt let ventralt, stik ind til knogle, træk lidt tilbage
Inferior alveolar nerve-blokade:
- til frakturer i mandibel
- tandekstraktioner i mandibel
- operation af mule/underlæbe og tunge
- lige linje tegnet i bidefladens snit, og en på tværs lige bag øjenhulen, i dette kryds midte stikkes
Hudsensorisk omkring øje/pande, 4 inj:
Auriculopalpebral nerve:
- motor nerve; paralyse af øvre øjenlåg
- til operation af øje, øvre øjenlåg og ophthalmic undersøgelse
Infraorbital nerve:
- udtrækning af incisors
- rostral maxil frakturer
- excision alar fold cartilages with ligature
- denne er svær!
Mental nerve:
- rostrale mandibulære frakturer
- OP af læber
- extraction af mandibulære incisors
Hvilke nerveblokader kan lægges i benet?
Abaxial sesamoidblokade/palmar/plantar digital analgesi/lav ledning
- både et stik i koden og et stik lige dorsalt for hovled
Høj palmar blokade
- et stik på hver side af senerne bagpå dorsalt pibeknoglen
Medianus/ulnaris blokade
- dorsolateralt for carpus
Musculocutanøs nerveblokade
Høj plantar
Fibularis-tibialis blokade
