T6 Anemias megaloblásticas Flashcards
Qué proteínas se ven elevadas por el déficit de folato o vitamina B12
Homocisteína
Metilmalónico
Qué es la eritropoyesis ineficaz?
Progenitores eritroides megaloblásticos tienden a destruirse en la médula ósea = celularidad aumentada, pero producción de eritrocitos se encuentre disminuida
Qué trastornos cursan con anemia macrocítica además de la anemia megaloblástica?
- Síndromes mielodisplásicos
- Aplasia
- Hipotiroidismo
Qué hallazgos se pueden observar en sangre periférica?
- Macroovalocitos, con un aumento del VCM y HCM)
- Neutrófilos hipersegmentado
- Leucopenia y trombopenia
- Reticulocitos no aumentados al Dx, si aumentan al tto
Qué hallazgos se pueden observar en MO?
- Crecimiento en el tamaño de los precursores hematopoyéticos
Qué hallazgos se pueden observar en BQ de anemia macrocítica?
- Elevación de LDH
- Ligera elevación de bilirrubina indirecta, por destrucción de las células hematopoyéticas en MO
Cómo es el metabolismo de la vit B12?
- Se separa de alimentos por ac. clorhídrico y la pepsina
- Se une a la haptoglobina
- Se separa de ella por jugo pancreático
- Se une al factor intrínseco y se transporta por el intestino
- Se absorbe por receptor cubilina en el íleon terminal
A qué proteínas se halla unida la vit B12 en la sangre?
80% a la haptocorrina (transcobalaminaI)
20% a trnscobalamina II que aporta vitamina a la célula
Etiología de la anemia por deficiencia de vit B12?
• Disminución de la ingesta • Disminución de la absorción: - Deficiencia de factor intrínseco - Alteración intestinal - Bacterias y parásitos que consumen cobalamina - Deficiencia de receptores ileales para factor intrínseco (síndrome de Imerslund-Gräsbeck). - Insuficiencia pancreática - Fármacos • Alteración de utilización.
Qué causa la deficiencia de factor intrínseco?
- gastrectomía
- cirugía bariátrica
- anemia perniciosa (causa más frecuente)
Qué causa la alteración intestinal en íleon terminal?
- Esprue tropical
- Enfermedad celíaca
- Enteritis regional
- Resección intestinal
- Neoplasias y procesos granulomatosos
- Enfermedad de Whipple (infección por Tropheryma whipplei)
Qué bacteria consume cobalamina?
Diphyllobothrium latum [cestodo que se encuentra en el pescado])
Da el Sd del “asa ciega”: sobrecrecimiento bacteriano
Qué fármacos predisponen a anemia por déficit de vit B12?
Biguanidas Anti-H2 Colchicina Neomicina Ácido p-aminosalicílico ACH Alcohol Colestiramina Isoniacida Inhibidores de la bomba de protones
Cuándo se inactiva el almacén de vitamina B12?
Por el oxido nitroso de la anestesia
Clínica de anemia por deficit de vit B12?
- Digestivas: glositis atrófica de Hunter y malabsorción
- Neurológicas: polineuropatias con alteración de sensibilidad vibratoria y propioceptiva
- Fases avanzadas: demencia
Por qué se dan las alteraciones neurológicas?
El déficit de vit B12 da déficit de la s-adenosilmetionina, que interviene en la formación de mielina.
Con qué parámetros se diagnostica la anemia por déficit de vit B12?
- Concentración sérica baja de vit B12
- Ácido metilmalónico en orina o sérico
- Homocisteína elevada
Si ác metilmalónico y homocisteína incrementadas, qué indica?
Confirma el déficit de B12, el de ácido fólico es aún posible
Si ác metilmalónico está normal y homocisteína incrementada, qué indica?
Probable déficit de ácido fólico
Si ác metilmalónico está normal y homocisteína normal, qué indica?
Se excluye el déficit de B12
Cuál es el tratamiento del déficit de vit B12
Causa subyacente
Admon vit B12 IM o VO dosis altas, concomitante con ac fólico
Cúando se normaliza parámetros de vit B12 tras tramiento?
Respuesta reticulocitaria rápida al 4º/5º día
Normaliza parámetros en 1-1,5 meses
Por qué se da la anemia perniciosa?
Atrofia crónica de la mucosa gástrica oxíntica de origen autoinmunitario dando una ausencia de secreción de factor intrínseco y ácido clorhídrico.
Cómo es la distribución en edad y geográfica de la anemia perniciosa?
- En > 60 años
- 10-20 años (perniciosa juvenil)
- En razas del norte de Europa y afroamericanos
- Agrupación familiar.
Cuál es la etiopatogenia de la anemia perniciosa?
- Destrucción autoinmune de células parietales, un 90% Ac IgG contra células parietales y Ac contra el FI en un 60%.
- Anemia perniciosa es un proceso premaligno = Dx precoz de Ca gástrico
Clínica de anemia perniciosa?
- Digestivas y neurológicas
- Comienzo insidioso
- Disminución en absorción de Fe por aclorhidria
Cómo se Dx anemia perniciosa?
- Concentración sérica de vit B12
- Determinación de Ac anti-célula parietal y anti-FI
Tratamiento de anemia perniciosa?
Vitamina B12 parenteral o VO a dosis altas, de por vida.
La anemia perniciosa predispone a qué patología?
Pólipos gástricos con una incidencia de adenocarcinoma gástrico de casi el doble
Es necesario el seguimiento endoscópico
Cuál es la causa más frecuente de anemia megaloblástica?
Anemia por deficiencia de folato
Cuál es la causa más frecuente de mala absorción de vit B12?
Anemia perniciosa
Cómo es el metabolismo del folato?
Se absorbe en el YEYUNO y se almacena en el hígado que duran solo 3-4m
Cuando se agota las reservas de vit B12?
Tardan hasta 3-6a
De qué enzima se sirve el organismo para pasar de ácido fólico, forma inactiva, a ácido folínico?
Folato reductasas
Cuál es la etiología de la anemia por deficiencia de folato?
- Disminución de aporte: desnutrición, etilismo
- Disminución de absorción
- Aumento de consumo
- Activación bloqueada de folatos
- Incremento de pérdidas
Situaciones que producen disminución de absorción de folato?
Enteropatías y fármacos (ASS, anovulatorios, fenitoína, fenobarbital, quinina y derivados, artemeter, sulfadoxina-pirimetamina).
Qué fármacos bloquean la folato reductasa y bloquean la activación de folato?
Metotrexato
- Trimetoprim
- Triamtereno
- Pirimetamina
Cómo se Dx anemia por deficit de folato?
- Disminución de folato sérico (< 4 ng/ml). (indica alteración reciente)
- Disminución de folato intraeritrocitario (< 100 ng/ml)., indica depositos de folato
Cuál es el tratamiento de la anemia por déficit de acidofólico?
- Ácido fólico VO.
- Si anemia por alteración en las folato reductasas, administrar ácido folínico VO o parenteral (1 mg/24 h).
- Ácido fólico en procesos hemolíticos crónicos
SI VCM >100 y en el frote de sangre periférica se halla rasgos displásicos, pensar en?
Mielodisplasia
SI VCM >100 y en el frote de sangre periférica se halla hipersegmentación de neutrófilos > 5 segmentos, pensar en?
Anemia megaloblástica
SI VCM >100 y B12 ↓, Ácido fólico ↓, pensar en?
Anemia megaloblástica
SI VCM >100, TSH ↑, T3 ↓ T4 ↓
Hipotiroidismo
La causa más frecuente de macrocitosis es?
Consumo de alcohol
Cuál es la alteración más frecuente en el déficit de vit. B12?
Polineuropatía periférica
En la anemia perniciosa debe hacer hipo o hipergastrinemia y por qué?
Los Ac contra las células parietales gástricas ocasiona aclorhidria lo cual estimula la producción de gastrina, encontraremos hipergastrinemia
Rasgo tipico de la deficiencia de vitamina B12, pero no del déficit de ácido fólico?
Neuropatía periférica
En qué patologías se debe tratar con ácido folínico?
Anemia megaloblástica x trimetoprim, metotrexate, pirimetamina. Por la alteración de la folato reductasa
