T2 L5 Flashcards
Pregunta
Respuesta
¿Qué es la taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN)?
La TTRN es una enfermedad no infecciosa que ocurre generalmente en niños pretérmino o cercanos al término nacidos por cesárea. Se caracteriza por una frecuencia respiratoria mayor a 60 por minuto y dificultad respiratoria después de las primeras seis horas de vida debido a la retención de líquido pulmonar con atrapamiento secundario de aire.
¿Cuál es el mecanismo principal detrás de la eliminación del líquido pulmonar antes del nacimiento?
La eliminación del líquido pulmonar comienza con el trabajo de parto debido al incremento de las catecolaminas maternas. Esto causa un cambio funcional del canal epitelial de sodio (eNaC) que conduce a la absorción de sodio y líquido pulmonar al intersticio. Posteriormente este líquido es drenado a través de los linfáticos y a la circulación venosa pulmonar.
¿Qué factores obstétricos pueden contribuir al desarrollo de la TTRN?
Los factores obstétricos que pueden contribuir a la TTRN incluyen: nacimiento por cesárea parto prolongado pinzamiento tardío del cordón umbilical asma materna diabetes gestacional enfermedad materna en el primer trimestre del embarazo (como cervicovaginitis e infección de vías urinarias) y ruptura de membranas por más de 12 horas.
¿Cómo se manifiesta clínicamente la TTRN y qué hallazgos radiológicos son característicos?
Clínicamente la TTRN se manifiesta en recién nacidos menores de 37 semanas con más de 6 horas de vida frecuencia respiratoria mayor a 60 por minuto dificultad respiratoria leve y quejido. Radiológicamente se observa hiperaereación con 8-9 espacios intercostales visibles horizontalización de la parrilla costal aplanamiento de los hemidiafragmas cardiomegalia e infiltrado intersticial parahiliar (“corazón peludo”).
¿Por qué el nacimiento por cesárea aumenta el riesgo de TTRN?
El nacimiento por cesárea aumenta el riesgo de TTRN porque se evita el proceso natural del trabajo de parto que estimula la producción de catecolaminas maternas. Estas catecolaminas son cruciales para iniciar el cambio funcional en los canales de sodio que promueven la absorción del líquido pulmonar. Sin este estímulo la eliminación del líquido pulmonar se retrasa aumentando el riesgo de TTRN.
¿Cuál es el papel del oxígeno en el tratamiento de la TTRN y por qué es efectivo?
El oxígeno suplementario (generalmente al 40% por casco cefálico) es parte fundamental del tratamiento de la TTRN. Es efectivo porque incrementa la vasodilatación capilar pulmonar lo que facilita la absorción del líquido pulmonar retenido. Además el aumento de la presión de oxígeno ayuda a desplazar el líquido al intersticio donde puede ser absorbido por los capilares pulmonares.
¿Qué complicaciones pueden surgir de la TTRN y cómo se manejan?
Las complicaciones más frecuentes de la TTRN incluyen dificultad respiratoria persistente hipertensión pulmonar persistencia de la circulación fetal (PCA y CIA) y cortocircuitos intracardiacos de derecha a izquierda. El manejo puede requerir ventilación mecánica administración de óxido nítrico apoyo aminérgico y control cuidadoso de líquidos dependiendo de la complicación específica.
¿Por qué se desaconseja el uso de diuréticos en el tratamiento de la TTRN?
Se desaconseja el uso de diuréticos en el tratamiento de la TTRN porque el problema principal no es un exceso de líquido sistémico sino la retención localizada de líquido en los pulmones. Los diuréticos no abordan el mecanismo subyacente de la enfermedad y podrían causar deshidratación o desequilibrios electrolíticos sin mejorar significativamente la condición pulmonar.
¿Cómo influye el sexo del recién nacido en el riesgo de desarrollar TTRN?
El texto menciona que ser un recién nacido masculino es un factor de riesgo para desarrollar TTRN. Aunque no se explica detalladamente en el artículo esta asociación podría estar relacionada con diferencias en la maduración pulmonar entre sexos. Los fetos masculinos generalmente tienen una maduración pulmonar más lenta lo que podría afectar la capacidad de eliminar el líquido pulmonar eficientemente después del nacimiento.
¿Qué papel juega la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) en el manejo de la TTRN y cuándo se recomienda su uso?
El CPAP nasal se recomienda cuando persiste la sintomatología o aumenta la dificultad respiratoria a pesar del oxígeno suplementario. Su papel es mejorar el volumen pulmonar residual aplicando una presión constante a la vía aérea. Esto ayuda a mantener los alvéolos abiertos facilitando el desplazamiento del líquido hacia el intersticio y su posterior absorción. Se utiliza generalmente con una FiO2 del 40-60% para optimizar la oxigenación sin causar daño por hiperoxia.
