T Retina Cirúrgica

Question 1

Principais indicações para Cirurgia Vítreo- retiniana

Answer 1

Retinopatia Diabética
Descolamento de retina
Complicações de cirurgia do segmento anterior
Trauma
Cirurgia macular
Distúrbios da retina pediátricos 
Tumores
Uveíte

Question 2

Retinopatia Diabética- indicação para cirurgia

Answer 2

Causa mais frequente de cirurgia retiniana- vitrectomia total

Retinopatia diabética proliferativa associada a hemorragia vítrea, tração macular com atrofia ou destruição da mesma e descolamento de retina

Question 3

Retinopatia Diabética- caraterísticas

Answer 3

Neovascularização ( elevada acessibilidade de O2 e glicose)
hemorragias
edema
forças de tração (descolamento de retina)

Question 4

Descolamento de retina

Answer 4

2º principal indicação cirurgica

Incidência: 1/10.000
Maior risco entre os 60-69 anos, trauma, cirurgias prévias, miopia, degenesrescências, inflamação, história familiar, história prévia no outro olho

Question 5

Descolamento de retina- caraterísticas

Answer 5

Separação da neurorretina e o epitélio pigmentar da retina (responsável pelo suporte e nutrição)
Processo degenerativo de perda de visão
Danos isquémicos

Pode levar a cegueira irreversível- deve ser tratado em 4 dias máx

Precedido de deslocamento do vítreo posterior- maior com a idade

Question 6

Descolamento de retina- tipos

Answer 6

Descolamentos tracionais
Descolamentos exsudativos
Descolamentos regmatogénios (rotura/ buraco na retina)

Question 7

Sinérese vítrea

Answer 7

O vítreo e a membrana vítea sofrem um processo de degeneração e liquefação associada a idade

Perda de aderência à retina

Question 8

Descolamento de retina Regmatogénio- fisiopatologia

Answer 8

Formação de buraco (regma) na periferia da retina
Alterações das forças tracionais do vítreo
Vítreo repuxa a retina
Passagem de conteúdo líquido para o espaço subretiniano
Descolamento de retina

Importante avaliar se ocorreu atingimento da mácula (mácula-off)- 40-60% dos doentes. Não é possível recuperar a visão

Question 9

Descolamento de retina Regmatogénio- clínica

Answer 9

Miodesopsias de novo (moscas volantes)
Fotopsias (flashes luminosos)
Escotomas
Diminuição da acuidade visual

Question 10

Descolamento de retina Regmatogénio- observação

Answer 10

Fundoscopia com lente de 3 espelhos

Observar retina móvel com acumulação de líquido duna-like

Question 11

Descolamento de retina Regmatogénio- tratamento

Answer 11

Identificação das forças de tração
Encerramento de buracos
Recolocação da retina
Indução de resposta cicatricial (formação de adesões coriorretianas)

Question 12

Vitrectomia

Answer 12

Remoção de parte ou totalidade do vítreo do olho.

O humor vítreo é reposto por outra solução e a indução cicatricial da rasgadura é efetuada através de
terapia com laser ou crioaplicação.

Question 13

Indentação escleral

Answer 13

Repara o DRR através do restabelecimento da proximidade anatómica da retina ao tecido adjacente.

Baseado na necessidade de colapsar o espaço anatómico entre a neurorretina deslocada e o epitélio pigmentado da retina.

Formação de uma abertura na parte exterior da esclerótica, criando uma abertura que permite a drenagem do fluido que se encontra no espaço subretiniano.

Indentação na esclerótica através de um buckle, que tapa a rasgadura. Essa indentação externa reduz o volume do globo ocular, e, ao fazê-lo, alivia parte da tração vítrea que contribui para a rasgadura e descolamento da retina.

Selar as rasgaduras com a formação de adesões coriorretinianas via crioterapia, diatermia ou terapia com laser.

Question 14

Retinopexia Pneumática

Answer 14

Injeção de uma bolha de gás expansível dentro da cavidade vítrea;
Posicionamento do doente de modo a que a bolha oclua e faça pressão sobre a rasgadura, permitindo a reabsorção de fluido subrretiniano.
Indução de adesão

minimiza as complicações associadas às restantes cirurgias

Question 15

Complicações de cirurgia no segmento anterior

Answer 15

Rótura da cápsula posterior do cristalino

Deslocamento da lente intraocular

Question 16

Deslocamento do vítreo posterior

Answer 16

Envelhecimento
Liquefação do vítreo
DVP
Enfraquecimento da adesão vítreo-retiniana

Question 17

Deslocamento do vítreo posterior anómalo (DVPA)

Answer 17

Associado a defeitos no tecido conjuntivo (ex: Marfan)

Question 18

Deslocamento do vítreo posterior anómalo (DVPA)- manifestações

Answer 18

Periferia: rasgaduras e descolamento da retina
Disco óptico: vitreo-papilopatias, neovascularização e hemorragias
Mácula: Síndrome de Tração do Vítreo Macular, formação de buraco macular

Clínica: metamorfópsia

Question 19

Deslocamento do vítreo posterior anómalo (DVPA)- tratamento

Answer 19

Vitrectomia
Indução de DPV por aspiração do humor vítreo
Peeling da membrana limitante interna da mácula
Injeção de gás (em caso de buraco macular ou rasgadura periférica)
Reposição do humor vítreo através de injeção de uma solução salina

Vitrectomia enzimática ( novo tratamento)

Question 20

Paramiloidose (PAF)- complicações

Answer 20

Extraoculares

• Vasos conjuntivais anómalos (VCA);
• Queratoconjunvite sicca (KCS) ou síndrome do olho seco

Intraoculares
• Segmento anterior
Hipostesia querática e úlceras queráticas neurotróficas
Glaucoma crónico de ângulo aberto
Alterações pupilares
Depósito de amilóide na íris/cápsula anterior do cristalino
Lentificação dos reflexos pupilares

• Segmento posterior
Opacidades vítreas- resultam da
produção de amiloide pelo epitélio pigmentar da retina.
(manifestação: miodesópsias ou “moscas volantes”)

Question 21

Paramiloidose

Answer 21

Associado a defeito na transrretina

Deposição de amiloide no fígado, plexos coroideus e intestino delgado