Seminário Estrabismo/ Diplopia Flashcards
Estrabismo
Ausência do normal paralelismo entre os eixos visuais
Prevalência 1-6% da população
Tropia
Estrabismo manifesto
Quando o desvio é percetível sem qualquer intervenção
Patológicos- alteram o normal desenvolvimento sensorial e visual da criança
No adulto- manifestam-se por diplopia
Tropia- tipos
Endotropia- desvio interno
Exotropia- desvio externo
Foria
Estrabismo latente
Existe um desvio ocular que só surge em condições monoculares
Pode surgir em condições de stress ( luz intensa, cansaço ou febre)
Teste de Cover alternado
Ortotrópico e Ortofórico
Ortotrópico- sem desvio manifesto
Ortofórico- sem desvio latente
Avaliação pelo teste de Hirschberg ( permite avaliar o alinhamento ocular)
Necessário testar o aparelho oculomotor em stress
Pseudoestrabismo
Desvio aparente
Reflexos de Hirschberg centrados
Pode estar presente em crianças em desenvolvimento
Estrabismo- classificação em relação à posição do olhar
Estrabismo concomitante- desvio presente em todas as posições do olhar
Estrabismo incomitante- desvio que varia consoante as posições do olhar
Avaliação da motilidade ocular
Movimentos monoculares:
- extensão do movimento ocular
- grau de força de cada músculo extra-ocular
Motilidade binocular:
- versões: movimentos binoculares em paralelo ou conjugados
- vergências: movimentos binoculares sem paralelismo ou disjuntivos
- importante para avaliar qual o músculo afetado
Estrabismo concomitante
Endo/eso- convergente
Exo- divergente
Hiper OE- estrabismo vertical com hipertropia do olho esquerdo (OE)
Hipo OE- estrabismo vertical com hipotropia do olho esquerdo
Estrabismo incomitante
Classificado consoante a etiologia:
- componente inervacional: diminuição da força do músculo oculomotor
- componente restritivo: barreira mecânica ao movimento
Dimensão da visão binocular
Perceção simultânea ( ver ao mesmo tempo com os dois olhos)
Fusão ( processo cortical- fusão de imagens provenientes de pontos retinianos correspondentes)
Estereopsia (perceção de profundidade)
Perceção simultânea
Diplopia fisiolófica- quando covergimos/ divergimos um objeto
Alterações sensoriais no estrabismo
Diplopia:
- mesmo objeto não é projetado em pontos retinianos correspondentes
Confusão:
- projeção de um objeto na fóvea e de outro objeto no olho com estrabismo
- processo cortical que anula o objeto projetado no olho desviado (escotoma de supressão)
Mecanismos de defesa
Supressão:
- anula a imagem do olho que está desviado
- ex: escotoma de supressão
Correspondência retiniana anómala
- organismo acaba por considerar a fóvea do olho desviado num ponto retiniano que não seria corresponde ao outro olho
Ambliopia
Diminuição da acuidade visual
Causas:
- privação sensorial
- erros refrativos muito grandes e muito diferentes nos dois olhos
- estrabismo
Olho a ser suprimido a nível cortical não vai ser estimulado e a criança desenvolve baixa acuidade visual nesse olho
Não pode ser recuperada após os 12 anos
Avaliação da visão
Visão morfoscópica
- acuidade visual central
Visão estereoscópica
- avaliação de visão binocular e tridimensional
- Teste de titmus ( para perto)
- Vectograph ( para longe)
Avaliação da visão no recém-nascido
Apresentar um objeto, tapar os olhos alternadamente e avaliar se a criança fixa
Cartões de Teller
Estrabismo convergente precoce ou congénito
início aos 6 meses
desvio de grande ângulo
Fixação cruzada- alternância entre o olho fixador (menor ambliopia)
Estereopsia afetada ( não têm grau de perceção da profundidade) Sem erros refrativos associados Hiper-ação do pequeno oblíquo por hipertrofia Nistagmo latente Desvio vertical de um dos olhos
Tratamento: toxina botulínica e abordagem cirúrgica
Estrabismo convergente acomodativo
Início entre os 6 meses e os 5 anos
Estrabismo intermitente (apenas alguns momentos do dia)
Associado a hipermetropia
Ambliopia ligeira
Tratamento médico
Estrabismo divergente intermitente
Início entre os 6-8 anos
Sem capacidade de convergência
Desvio associado a fatores de stress ( luz, cansaço)
idade + tardia: diplopia, supressão e ambliopia
Não está associado a erro refrativo
Tratamento cirúrgico
Insuficiência de convergência
Início entre os 6-8 anos
Incapacidade de convergir para objeto que está perto
Astenopia ( cansaço ocular, cefaleias e diplopia)
Sem erro refrativo associado
Tratamento: estimulação dos músculos erros internos
