Seminário- Perda de Visão Flashcards
Informações importantes na perda de visão
Transitório ou Persistente Monocular ou binocular Duração Idade e situação clínica Acuidade visual anterior
Exame objetivo na perda de visão
Acuidade visual Testes dos campos visuais Observação com luz difusa (avaliar opacidade ou traumatismo) Reações pupilares Oftalmoscopia Tonometria
Visão noturna
Visão mesópica- na penumbra
Visão escotópica- de noite
Defeitos no reflexo fotomotor
Defeito pupilar aferente ( reflexo lentificado)
Hippus (miose não mantida)
Opacidade dos meios ópticos
Causa de perda súbita de visão
Hifema
Hemovítreo
Edema da Córnea
Catarata
Hifema
Presença de sangue na câmara anterior (eritrócitos em suspensão no humor aquoso)
Forma um nível na parte inferior da câmara
Defeito de visão: infiltrado celular + acumulação de proteínas e fibrina
Causas: trauma, irite, neovascularização da íris (rubeosis) e iridociclite.
Efeito de Tyndall ao biomicroscópio
Hipópion
Presença de leucócitos na câmara anterior
Hemovítreo
Hemorragia no corpo vítreo
Causas:
- Descolamento posterior do vítreo (com/ sem rasgadura) + frequente
- Retinopatia diabética proliferativa (2º + frequente)
- Oclusão de ramo da veia central da retina
- Degenerescência macular da idade
- Macroaneurismas retinianos
Edema da córnea
Causa:traumática, inflamatória, genética ou cirurgica
Perda de função das células endoteliais da córnea
Entrada de humor aquoso
Perda de transparência
Diminuição da acuidade visual
Catarata
Opacificação não fisiológica do cristalino
Diminuição da acuidade visual, com visão turva Diminuição do contraste da visão Alteração da perceção cromática Diplopia monocular Miopia lenticular
Principal sinal: Leucocória
Catarata na criança
Retinopatia da prematuridade Catarata congênita Retinoblastoma Toxocaríase (infeção) Persistência do vítreo primário (vascularizado e opaco) Doença de Coats
Causas de catarata congénita
Infeção na gravidez por:
- Rubéola
- Toxoplasmose
- Citmegalovirus
- Vírus Hepatite
Doenças da retina:
Descolamento da retina
Doença macular/ foveal
Oclusão vascular da retina
Descolamento da retina
Separação da camada neurossensorial da retina do epitélio pigmentar
Podem ser assintomáticos caso não afetem a parte central da retina
Tipos de descolamento de retina
Regmatogenosos:
- Rasgadura/ buraco
- Entrada de humor vítreo para o espaço entre as camadas da retina
- Descolamento
Traccionais:
- Força exercida por bandas fibrovasculares pré-retinianas ( retinopatia diabética proliferativa)
Exsudativos:
- Perda da integridade da barreira hematorretiniana
- Extravasamento de fluído para o espaços entre as camadas
Associado a tumores:
- Transudado da neovascularização do tumor
Descolamento regmatogeneo
Maior tendência na miopia:
- maior comprimento do globo ocular
As rasgaduras ocorrem mais na parte superior da retina:
- Perda de visão no hemicampo inferior
Descolamento de retina- sintomas
Fotopsia (flashes) Miodesopsia (pontos/bandas negras) Black Rain ( ve milhares de pontos negros, ocorre por ruptura de um vaso após a rasgadura da retina) Sombra negra no campo de visão Perda súbita de visão
Terapêuticas do descolamento de retina
Fotocoagulação a laser
Reparação cirúrgica
Hemorragia pré-macular
Oclui a parte central da retina
Origem:
- Oclusão de um ramo da veia central da retina
- Discrasias sanguíneas ( ex: leucemia)
Sangue é muito agressivo para os fotorrecetores (emergência)
Hemorragia pré-macular- opções terapêuticas
Hialoidotomia posterior e drenagem de hematona
Vitrectomia
Artéria Central da Retina
Origem na A. oftálmica
Atravessa a lâmina crivosa da papila óptica- estreitamento da artéria - local de alojamento de êmbolos
Oclusão da Artéria Central da Retina
Isquémia da retina
15-20 min- lesão irreversível
Causas:
- embolia
- Causa inflamatória (arterite temporal)
Oclusão da Artéria Central da Retina- exame objetivo
Palidez do fundo ocular
Mácula em cereja
Circulação retiniana intermitente
Defeito pupilar aferente
Oclusão da Artéria Central da Retina- intervenção
Diminuir subitamente a pressão intra-ocular
Massagem ocular
Antagonistas de cálcio
Hemodiluição
Mau Prognóstico
Oclusão de Ramo da Artéria Central da Retina
Isquémia do território irrigado
Perda de visão no hemicampo correspondente/ visão central
Mesmas terapêuticas
Mau Prognóstico
Oclusão da Veia Central da retina
Causas:
- Diabetes, HTA e glaucoma
- trombose venosa local
Acumulação do sangue a montante
Aumento da pressão nos vasos e perturbação da circulação
Isquémia da retina
Tratamento- hemodiluição
Prognóstico mais favorável que oclusão da artéria
Complicações:
- neovascularização
- descolamento de retina
- rubeosis
- glaucoma de ângulo fechado
Oclusão da Veia Central da retina- sinais
Hemorragias lineares ou punctiformes Veias distendidas Exsudados algodonosos Edema do disco e da retina´ Depósitos lipídicos Hipoperfusão retiniana
Doenças do nervo óptico
Nevrite óptica
Trauma
Neuropatia óptica isquémica
Arterite de células gigantes
Nevrite óptica
Inflamação do nervo óptico
Tipos:
- papilite
- nevrite retrobulbar
+ entre 20-45 anos
Nevrite óptica- etilogia
inflamatória:
- Doença de lyme, sífulis ou malária
- esclerose em placas
Autoimune:
- LES. Doença de Crohn, Colite ulcerosa
Lesão tóxica:
- metanol, chumbo ou cloranfenicol
Nevrite óptica- sintomatologia
Perda súbita da visão ( unilateral)
Escotoma centro cecal
Dor à mobilização e pressão do globo ocular
Alterações na percecção das cores (discromatospia)
Reflexo fotomotor alterado
Nevrite óptica- diagnóstico
Fundoscopia:
- Papilite:
Edema da papila
Disco óptico hiperemiado e com perda de contornos
- Nevrite óptica retrobulbar:
Sem alterações
Angiografia fluoresceínica:
- rede capilar dilatada
- extravassamento de fluoresceína
RM
- Identificar zonas de esclerose
- mt importante na Nevrite óptica retrobulbar
Nevrite óptica- tratamento
Depende da causa
Esclerose- doses elevadas de corticoterapia
Neuropatia óptica isquémica
Oclusão na irrigação do disco óptico
Pode ser aterosclerótica ou arterítica
Neuropatia óptica isquémica aterosclerótica
+ 60-70 anos
+ nos ramos das A. ciliares curtas posteriores e anel de zinn
- Perda súbita e unilateral de visão
- Defeito pupilar aferente
HC: tabaco, HTA, DM, dislipidémia
EO: disco óptico edemeciado, perda de definição dos cotornos, hemorragias circundantes
T: hemodiluição e corticoesteroídes sistémicos (pouco eficaz)
Neuropatia óptica isquémica arterítica
+ 70 anos
Enfarte agudo do disco óptico, decorrente de inflamação de artérias de médio/pequeno calibre (vasculite)
manifestação de doença sistémica- Arterite de Células gigantes
- Perda súbita e unilateral de visão
- Defeito pupilar aferente
- Febre, fadiga, astenia, cefaleias, dor à palpação da A.Temporal e claudicação a mastigar
EO: disco óptico edemeciado, perda de definição dos cotornos, hemorragias circundantes
Análises: VS e PCR aumentadas
Necessário fazer biopsia da A. temporal
T: metilprednisolona (prevenir o envolvimento do outro olho)
Mau prognóstico
Alterações na via óptica
Lesões pré-quiasmáticas ( nervo óptico)
Lesões quiasmáticas
- lesões compressivas por tumores ou aneurismas
- manifesta-se por hemianopsia temporal bilateral
Lesões retro-quiasmáticas
- defeitos no campo visual homónimo~
Perturbações funcionais
Stress emocional
- espasmo do músculo ciliar
- miopia flutuante
Descompensação de um doente diabético
Perda progressiva de visão- causas
Glaucoma Catarata Degenerescência macular Retinopatia pigmentada Retinopatia diabética
Glaucoma
Tipos:
- primário
- secundário- associado a outra doença ou EAM
- ângulo aberto
- ângulo fechado
Glaucoma de ângulo aberto
+ frequente
bloqueio da drenagem de humor aquoso
Perda de visão (destruição progressiva de fibras nervosas)
Cefaleias
Degenerescência macular
Progressiva
muito comum em idosos
Perda progressiva da visão central em idosos
Retinopatia Pigmentada
Sintomas:
- cegueira noturna
- perda do campo visual periférico e central
- alterações da visão cromática
- fotópsias
Sinais:
- catarata capsular posterior precoce
- fundoscopia: pigmentação periférica e central, artérias estreitadas e palidez do disco óptico
EC: campimetria, análise da visão cromática, eletrofisiologia
Consulta de genética
Retinopatia Diabética
Microangiopatia com alterações dos vasos:
- espessamento da membrana basal
- perda de pericitos e endotélio
- diltação da parede dos capilares
2 grupos:
- retinopatia diabética não proliferativa
- retinopatia diabética proliferativa
Retinopatia diabética não proliferativa
Alterações:
- edema macular (BER incompetente)
- hemorragias (aumento da fragilidade da parede dos vasos)
- exsudados duros (depósitos lipidicos efetuados por macrófagos)
- microaneurismas
Sintomas:
- assintomática durante vários anos
- maculopatia
- diminuição da acuidade visual ( mais central)
Tratamento: fototerapia a laser
Retinopatia diabética proliferativa
Alterações:
- neovasos no disco óptico ( oclusão vascular e estímulo para libertação de fatores angiogénicos como VEGF e IGF-1)
- hemorragia retiniana (neovasos mt frageís)
Sintomas:
- diminuição da acuidade visual
- hemorragia do vítreo
Tratamento: fototerapia a laser, injeção intravítrea de anti-angiogénicos
Vitrectomia
