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PHT-6006 > Système vestibulaire > Flashcards

Système vestibulaire Flashcards

1
Q

Au niveau des symptômes, comment différencier vertige, étourdissement et instabilité?

A

Vertige: sensation giratoire
→ ça tourne, on sait quand ça commence, on sent qu’il se passe qqch de + grave

Étourdissement: faux vertige/état ébrieux
→ pas de notion giratoire

Instabilité: basée sur les lois de la physique

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Q

V ou F: un pt étourdi est tjrs vertigineux et instable

A

faux
un pt vertigineux est toujours étourdi et instable

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Q

V ou F: un pt étourdi est tjrs instable mais pas nécessairement vertigineux

A

vrai

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4
Q

Entre le système vestibulaire et le système visuel, lequel est + rapide?

A

vestibulaire

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5
Q

V ou F: un système vestibulaire, c’est indolore.

A

vrai
s’il y a présence de douleur, il faut référer

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6
Q

Où est-ce que le système vestibulaire est situé?

A

dans l’oreille interne

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7
Q

Le liquide dans le labyrinthe osseux est nommé _______ et contient du __.

Le liquide dans le labyrinthe membraneux est nommé _______ et contient du __.

A

Le liquide dans le labyrinthe osseux est nommé périlymphe et contient du Na+.

Le liquide dans le labyrinthe membraneux est nommé endolymphe et contient du K+.

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8
Q

Au niveau des liquides du système vestibulaire, qu’est-ce qui peut causer une crise de vertige et des symptômes auditifs?

A

quand le K+ et le Na+ entrent en contact (les 2 liquides entrent en contact)

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9
Q

Concernant le système vestibulaire, quelles structures font partie du système nerveux périphérique?

A

nerf vestibulaire (vestibulo-cochléaire)
canaux semi-circulaires (CSC)
otolithes

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10
Q

Il faut mettre la tête à ___° pour réellement avoir le CSC à l’horizontal.

A

30°

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11
Q

Qu’est-ce que les organes sensoriels des CSC détectent (cupule)?

A

accélération/décélération angulaire

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12
Q

Qu’est-ce que les organes sensoriels otolithiques détectent (utricule/macule)?

A

accélération et décélération linéaire
gravicepteur

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13
Q

Dans le système vestibulaire, quelles sont les différentes structures innervées par les parties supérieure et inférieure du nerf crânien VIII?

A

Partie supérieure:
✓CSA
✓CSH
✓utricule
✓une partie du saccule

Partie inférieure:
✓CSP
✓partie du saccule

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14
Q

Dans le système vestibulaire, quelles sont les différentes structures irriguées par les branches de l’artère labyrinthique (qui provient de l’AICA)?

A

Artère supérieure (antérieure):
✓CSA
✓CSH
✓utricule
✓une partie du saccule

Artère inférieure (vestibulo-cochléaire):
✓CSP
✓partie du saccule

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15
Q

Il y a __ paires de noyaux vestibulaires, et ils sont situés dans _______. Ils font partie des voies ________.

A

4 paires

tronc cérébral

voies extra-pyramidales (donc les tests comme le clonus et et le cutané plantaire se les testent pas, c’est pour les voies pyramidales)

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16
Q

V ou F: le cervelet est comme un très gros noyau vestibulaire.

A

vrai
un AVC du cervelet peut mimer une condition vestibulaire

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17
Q

Les noyaux vestibulaires sont principalement sous le contrôle de quelles structures?

A

✓cortex vestibulaire
✓formation réticulée (réseau de neurones du tronc cérébral)
✓cervelet
✓noyaux tubéro-mamillaires*** (régulation histaminergique: influence éveil et attention)

→ structures qui contribuent à la régulation/intégration des infos vestibulaires

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18
Q

Qu’est-ce qu’un nystagmus?

A

→ mouvement conjugué, involontaire et rythmé des deux yeux (quand c’est 1 oeil, c’est une condition neuro)

  • 2 phases de vitesses inégales (le sens du nystagmus est décrit selon le côté de la phase rapide)
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19
Q

Quelles peuvent être les caractéristiques utilisées pour décrire un Ny?

A

la direction: horizontal, vertical, torsionnel

le sens: droit, gauche, haut, bas, vers le sol (géotropique), opposé au sol (agéotropique)

l’intensité: nombre de secousses/battements en 30 sec

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20
Q

V ou F: un nystagmus est toujours pathologique

A

faux
ex (Ny physiologiques):
- post-mouvement rotatoire
- fin de regard (effet rebond des muscles)
- optocinétique (stimulé par la perception visuelle)

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21
Q

qu’est-ce que la Loi d’Alexander?

A

le Ny est amplifié lorsque regarde en direction de la phase rapide et diminué lorsque regarde du côté de la phase lente

*quand le pt répond, c’est souvent un Ny périphérique (bonne nouvelle). s’il ne répond pas à la loi, généralement pas une bonne chose

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22
Q

Quels éléments nous permettent de reconnaître qu’un Ny pathologique est périphérique vs central?

A

Périphérique:
- diminution ou atténuation par la fixation visuelle
- ne change pas de direction dans une même séance
- jamais purement vertical ou torsionnel
- répond à la loi d’Alexander

Central:
- habituellement non inhibé par la fixation visuelle
- peut changer de direction spontanément ou en fonction de la position des yeux
- peut être purement vertical ou torsionnel
- persiste dans le temps (après la stimulation)

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23
Q

Un vertige douloureux est un vertige ______.

A

dangereux

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24
Q

Nomme les différentes lésions périphériques unilatérales qu’on pourrait retrouver au système vestibulaire.

A
  • Neuronite/névrite
  • Labyrinthite
  • Fistule périlymphatique
  • Maladie de ménière
  • Neurinome acoustique
  • Fracture du temporal
  • Contusion labyrinthique
  • Vertige otolithique traumatique
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25
Q

Les lésions périphériques bilatérales sont idiopathiques à __%.

A

70%

(20%: maladie de Ménière, 10%: ototoxicité)

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26
Q

Comment se manifestent les neuronite/névrite?

A
  • V < 48h-72h
  • sans manifestation cochléaire
  • caractère récidivant
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27
Q

Comment se manifeste une labyrinthite?

A
  • V < 24 h
  • manifestations auditives
  • pas ou rarement récidivant
28
Q

Comment se manifeste une fistule périlymphatique?

A
  • souvent baro trauma - hyperpression (plongée, éternuer avec nez pincé…)
  • manifestations auditives et vertiges fluctuants

→ comme un dégât d’eau, fuite dans certaines positions

29
Q

Qu’est-ce qui est complètement CI avec une fistule périlymphatique?

A

la rééducation vestibulaire

30
Q

Comment se manifeste la maladie de Ménière?

A

Triade de 4:
- V qq min à qq heures
- acouphènes
- altération de l’audition
- sensation de plénitude

  • récidivant, douleur mastoïdienne possible, instabilité graduelle
31
Q

Comment se manifeste un neurinome acoustique?

A
  • manifestations cochléaires (un côté mieux que l’autre)
  • instabilité
  • début graduel
  • peu ou pas de V (pcq la tumeur croît lentement et le cerveau a le temps de s’adapter)
32
Q

Qu’est-ce qui caractérise un vertige otolithique traumatique?

A

✓dysfonction otolithique probable par déséquilibre tonique entre les 2 maculas

✓absence de nystagmus

✓confondu avec manifestations cervicales

déséquilibre dynamique / étourdissements / instabilité posturale en statique

33
Q

Au premier plan, comment se manifeste plus souvent une lésion centrale?

A

généralement problème d’équilibre au premier plan vs vertige

34
Q

V ou F: la localisation d’une lésion centrale a/n vestibulaire en précise l’étiologie

A

faux, le tableau clinique va être en relation mais pas nécessairement l’étiologie

35
Q

V ou F: dans une lésion centrale, des signes neurologiques sont souvent associés, mais habituellement pas ou peu de signes cochléaires

A

vrai

36
Q

Est-ce possible d’avoir des lésions mixtes (péri et central)?

A

oui

37
Q

Nomme des lésions centrales communes

A

Tumeur
Maladie démyélinisante
Épilepsie vestibulaire
Vasculaire
Migraine vestibulaire

38
Q

Qu’est-ce qui caractérise la migraine vestibulaire?

A

Migraine accompagnée de:
- No/Vo
- intolérance sensorielle
- intolérance aux mvmnts
- crises récurrentes avec impact sur la fonction

39
Q

V ou F: 30-45% des gens avec migraine vestibulaire ont toujours une migraine combinée à un vertige.

A

vrai

40
Q

Qu’est-ce qu’un PPPD?

A

persistent postural-perceptual dizziness

  • Débute généralement avec un trouble aigue: crise vestibulaire, crise de panique, migraine vestibulaire, TCC, whiplash
  • Parfois débuts plus insidieux: dysautonomie ou maladie vestibulaire sous-compensée ou décompensée
  • Sy présents quasi tous les jours et depuis > 3 mois, augmentent avec la position verticale, les mouvements et les stimulations visuelles
41
Q

Qu’est-ce qu’une cinétose?

A

mal des transports

→ affection liée à un conflit entre les informations sensorielles provenant des différents systèmes qui participent à l’équilibre et à l’orientation spatiale (système vestibulaire, vision et proprioception)

42
Q

Quel est le but de l’examen oculomoteur en physio?

A

✓alignement visuel statique
✓alignement visuel dynamique
✓fixation
✓présence de nystagmus

→ REDIRIGER LE PATIENT au besoin

43
Q

Si un test de l’examen oculomoteur est positif (ex: poursuite, saccade), ça témoigne + souvent d’une atteinte _______.

A

centrale

44
Q

Quels tests permettent d’évaluer l’inhibition du RVO?

A
  • test d’inhibition du RVO (tourner le corps en fixant les pouces)
  • head thrust
  • head shaking
  • manoeuvres de provocation de VPPB
45
Q

Si le test de l’inhibition du RVO est positif, ça témoigne + souvent d’une atteinte _______.

A

centrale

46
Q

Qu’est-ce que le RVO?

A

RVO = réflexe vestibulo-oculaire

permet de maintenir le regard fixe lors du déplacement de la tête

47
Q

Si le test de head thrust est positif, ça témoigne + souvent d’une atteinte _______.

A

périphérique

48
Q

Qu’est-ce qu’un positif du head thrust?

A

présence de saccade(s) de refixation lorsque la tête est tournée du côté de l’oreille atteinte
ex: si thrust à droite (test le canal droit), saccade correctrice vers la gauche

✓ permet d’identifier une atteinte du RVO et de latéraliser une lésion

49
Q

un nystagmus vertical est généralement le reflet d’une atteinte _____.

A

centrale

50
Q

Comment est-ce que la réadaptation vestibulaire peut aider les patients?

A

✓ favorise le début de la récupération spontanée
✓ améliore la qualité de l’adaptation vestibulaire
✓ favorise la compensation des déficits
✓ diminue la durée totale de la période de récupération
✓ désensibilise le client de ses vertiges
✓ évite le déconditionnement et l’isolement

51
Q

Selon les données probantes, à qui est-ce que les cliniciens devraient proposer une RV?

A

aux personnes présentant une LPU ou LPB avec des déficiences et des limitations fonctionnelles liées au déficit vestibulaire aigu, subaigu ou chronique

*forte recommandation (qualité niveau 1)

52
Q

V ou F: Les cliniciens ne doivent pas proposer d’exercices saccadés ou de poursuite en douceur isolément (c’est-à-dire sans mouvement de la tête) comme exercices spécifiques pour la stabilité du regard aux patients présentant une hypofonction vestibulaire unilatérale ou bilatérale.

A

vrai
*forte recommandation (qualité niveau 1)

53
Q

V ou F: La recommandation aux cliniciens de proposer des techniques d’exercices spécifiques pour cibler les déficiences ou les limitations fonctionnelles identifiées et/ou une RV supervisée aux patients présentant une LPU ou LPB est de force modérée.

A

vrai

54
Q

Indications à la RV (pathos)

A

✓LPU et LPB (phase aigue, sub aigue et chronique)
✓Ménière en phase de stabilisation (PRN)
✓lésions centrales
✓lésions mixtes
✓en complément pour les TCCL
✓personne âgée
✓composantes non-organiques (ex: TNF)
✓cinétose (selon les besoins du patient)
✓doléances qui persistent… le processus naturel de compensation semble incomplet ou sous-optimal
✓collaboration et demande en provenance des neuro-optométristes

55
Q

Quels sont les 2 grands types de mécanismes impliqués dans la RV?

A

✓le remodelage et l’adaptation qui aboutit à une réorganisation des circuits neuronaux, une recalibration des réflexes impliqués, et une meilleure utilisation des autres systèmes sollicités

✓ l’habituation qui diminue l’intensité de la réponse dans un système donné par répétition de la stimulation

56
Q

Quelles sont les grandes lignes des protocoles de la RV?

A

✓éducation +++

✓coordination œil-tête-cou par le biais des différents réflexes

✓habituation vestibulaire par le biais de la répétion

✓intégration vestibulo-visuo-sensorielle en provoquant des situations conflictuelles

✓substitution de la fonction défaillante du vestibulaire en s’appuyant + sur les infos des yeux/muscles/articulations
EX: saccade, poursuite, préprogrammation centrale

57
Q

Quels facteurs peuvent influencer les pronostic?

A

✓type et sévérité de la lésion
✓sévérité des symptômes
✓prise en charge rapide
✓compliance du client (fréquence, qualité d’exécution, tolérance aux symptômes neurovégétatifs)
✓attitude de protection ou d’évitement
✓prise de médication
✓conditions associées
✓âge
✓déconditionnement

…

58
Q

CI/P de la RV

A

✓fistule périlymphatique ***
✓conditions instables ou variables
✓conditions associées à considérer
✓le niveau d’énergie du patient

59
Q

Qu’est-ce que le VPPB?

A

Vertige: rotatoire intense, sans manifestation auditive concomitante, manifestations neurovégétatives
possibles

Positionnel

Paroxystique:passant par une phase maximale très brève avant de régresser (durée totale qlqs sec-1 min)

Bénin

60
Q

Différentes étiologies/pathophysiologie du VPPB

A

▪ Traumatique
▪ Âge (50-60 ans)
▪ Ostéopénie/porose
▪ Carence vit D (?)
▪ Immunitaire
▪ Déficience vasculaire
▪ Atteinte otologique associée
▪ Migraine
▪ Apnée
▪ Asthme
▪ Etc…

61
Q

Où peuvent se trouver les lithiases? Comment les appelle-t-on selon leur localisation?

A

✓Canalolithiase
Les débris sont dans les canaux

✓Cupulolithiase
Les débris sont fixés à la cupule

✓Vestibulolithiase
Les débris sont situés du côté utriculaire

62
Q

Différences entre canalolithiase et cupulolithiase

A

Canalolithiase:
Les débris sont dans les canaux
Présentent un Ny typique pour chaque canal
latence (!)
paroxystique
s’inverse au retour

Cupulolithiase:
- Les débris sont fixés sur la cupule et celle-ci est donc alourdie
- Le vertige durera aussi
longtemps que la position déclenchante est maintenue
présence d’un nul point*

  • Sans latence ou… !!!
  • Stable
63
Q

Quelles sont les directions préférentielles des différents CSC (dans quelle direction du déplacement endolymphatique le signal est excitateur)?

A

CSH: en direction de la cupule
CSP: en s’éloignant de la cupule
CSA: en s’éloignant de la cupule

64
Q

Quels sont les signes en faveur d’un infarctus du cervelet?

A

Vertige
No/Vo
Instabilité à la marche
Céphalée

65
Q

Combien de séances sont généralement nécessaires pour un VPPB canalaire?

A
  • 1-2 séance maximum pour > 90% pour CSP
  • 2-3 séances pour CSH (souvent en fct de la nausée)
  • 1-2 séances pour CSA
66
Q

Quels signes (par rapport au vertige) nous indiquent qu’il y a présence d’une urgence thérapeutique?

A

✓intense et persiste > 30min-1h
✓accompagné de manifestations neurologiques
✓céphalée importante ou douleur à la nuque
✓perte de conscience, black out ou moment d’absence
✓instabilité sévère

67
Q

Le canal antérieur est responsable pour les mouvements de :

Le canal postérieur est responsable pour les mouvements de :

Le canal horizontal est responsable pour les mouvements de :

A

Antérieur: up and down (mvmnt du “oui”)

Postérieur: head tilt (inclinaisons G/D)

Horizontal: rotations (mvmnt du “non”)

PHT-6006 (11 decks)

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