Système vestibulaire Flashcards
Au niveau des symptômes, comment différencier vertige, étourdissement et instabilité?
Vertige: sensation giratoire
→ ça tourne, on sait quand ça commence, on sent qu’il se passe qqch de + grave
Étourdissement: faux vertige/état ébrieux
→ pas de notion giratoire
Instabilité: basée sur les lois de la physique
V ou F: un pt étourdi est tjrs vertigineux et instable
faux
un pt vertigineux est toujours étourdi et instable
V ou F: un pt étourdi est tjrs instable mais pas nécessairement vertigineux
vrai
Entre le système vestibulaire et le système visuel, lequel est + rapide?
vestibulaire
V ou F: un système vestibulaire, c’est indolore.
vrai
s’il y a présence de douleur, il faut référer
Où est-ce que le système vestibulaire est situé?
dans l’oreille interne
Le liquide dans le labyrinthe osseux est nommé _______ et contient du __.
Le liquide dans le labyrinthe membraneux est nommé _______ et contient du __.
Le liquide dans le labyrinthe osseux est nommé périlymphe et contient du Na+.
Le liquide dans le labyrinthe membraneux est nommé endolymphe et contient du K+.
Au niveau des liquides du système vestibulaire, qu’est-ce qui peut causer une crise de vertige et des symptômes auditifs?
quand le K+ et le Na+ entrent en contact (les 2 liquides entrent en contact)
Concernant le système vestibulaire, quelles structures font partie du système nerveux périphérique?
nerf vestibulaire (vestibulo-cochléaire)
canaux semi-circulaires (CSC)
otolithes
Il faut mettre la tête à ___° pour réellement avoir le CSC à l’horizontal.
30°
Qu’est-ce que les organes sensoriels des CSC détectent (cupule)?
accélération/décélération angulaire
Qu’est-ce que les organes sensoriels otolithiques détectent (utricule/macule)?
accélération et décélération linéaire
gravicepteur
Dans le système vestibulaire, quelles sont les différentes structures innervées par les parties supérieure et inférieure du nerf crânien VIII?
Partie supérieure:
✓CSA
✓CSH
✓utricule
✓une partie du saccule
Partie inférieure:
✓CSP
✓partie du saccule
Dans le système vestibulaire, quelles sont les différentes structures irriguées par les branches de l’artère labyrinthique (qui provient de l’AICA)?
Artère supérieure (antérieure):
✓CSA
✓CSH
✓utricule
✓une partie du saccule
Artère inférieure (vestibulo-cochléaire):
✓CSP
✓partie du saccule
Il y a __ paires de noyaux vestibulaires, et ils sont situés dans _______. Ils font partie des voies ________.
4 paires
tronc cérébral
voies extra-pyramidales (donc les tests comme le clonus et et le cutané plantaire se les testent pas, c’est pour les voies pyramidales)
V ou F: le cervelet est comme un très gros noyau vestibulaire.
vrai
un AVC du cervelet peut mimer une condition vestibulaire
Les noyaux vestibulaires sont principalement sous le contrôle de quelles structures?
✓cortex vestibulaire
✓formation réticulée (réseau de neurones du tronc cérébral)
✓cervelet
✓noyaux tubéro-mamillaires*** (régulation histaminergique: influence éveil et attention)
→ structures qui contribuent à la régulation/intégration des infos vestibulaires
Qu’est-ce qu’un nystagmus?
→ mouvement conjugué, involontaire et rythmé des deux yeux (quand c’est 1 oeil, c’est une condition neuro)
- 2 phases de vitesses inégales (le sens du nystagmus est décrit selon le côté de la phase rapide)
Quelles peuvent être les caractéristiques utilisées pour décrire un Ny?
la direction: horizontal, vertical, torsionnel
le sens: droit, gauche, haut, bas, vers le sol (géotropique), opposé au sol (agéotropique)
l’intensité: nombre de secousses/battements en 30 sec
V ou F: un nystagmus est toujours pathologique
faux
ex (Ny physiologiques):
- post-mouvement rotatoire
- fin de regard (effet rebond des muscles)
- optocinétique (stimulé par la perception visuelle)
qu’est-ce que la Loi d’Alexander?
le Ny est amplifié lorsque regarde en direction de la phase rapide et diminué lorsque regarde du côté de la phase lente
*quand le pt répond, c’est souvent un Ny périphérique (bonne nouvelle). s’il ne répond pas à la loi, généralement pas une bonne chose
Quels éléments nous permettent de reconnaître qu’un Ny pathologique est périphérique vs central?
Périphérique:
- diminution ou atténuation par la fixation visuelle
- ne change pas de direction dans une même séance
- jamais purement vertical ou torsionnel
- répond à la loi d’Alexander
Central:
- habituellement non inhibé par la fixation visuelle
- peut changer de direction spontanément ou en fonction de la position des yeux
- peut être purement vertical ou torsionnel
- persiste dans le temps (après la stimulation)
Un vertige douloureux est un vertige ______.
dangereux
Nomme les différentes lésions périphériques unilatérales qu’on pourrait retrouver au système vestibulaire.
- Neuronite/névrite
- Labyrinthite
- Fistule périlymphatique
- Maladie de ménière
- Neurinome acoustique
- Fracture du temporal
- Contusion labyrinthique
- Vertige otolithique traumatique
Les lésions périphériques bilatérales sont idiopathiques à __%.
70%
(20%: maladie de Ménière, 10%: ototoxicité)
Comment se manifestent les neuronite/névrite?
- V < 48h-72h
- sans manifestation cochléaire
- caractère récidivant
Comment se manifeste une labyrinthite?
- V < 24 h
- manifestations auditives
- pas ou rarement récidivant
Comment se manifeste une fistule périlymphatique?
- souvent baro trauma - hyperpression (plongée, éternuer avec nez pincé…)
- manifestations auditives et vertiges fluctuants
→ comme un dégât d’eau, fuite dans certaines positions
Qu’est-ce qui est complètement CI avec une fistule périlymphatique?
la rééducation vestibulaire
Comment se manifeste la maladie de Ménière?
Triade de 4:
- V qq min à qq heures
- acouphènes
- altération de l’audition
- sensation de plénitude
- récidivant, douleur mastoïdienne possible, instabilité graduelle
Comment se manifeste un neurinome acoustique?
- manifestations cochléaires (un côté mieux que l’autre)
- instabilité
- début graduel
- peu ou pas de V (pcq la tumeur croît lentement et le cerveau a le temps de s’adapter)
Qu’est-ce qui caractérise un vertige otolithique traumatique?
✓dysfonction otolithique probable par déséquilibre tonique entre les 2 maculas
✓absence de nystagmus
✓confondu avec manifestations cervicales
déséquilibre dynamique / étourdissements / instabilité posturale en statique
Au premier plan, comment se manifeste plus souvent une lésion centrale?
généralement problème d’équilibre au premier plan vs vertige
V ou F: la localisation d’une lésion centrale a/n vestibulaire en précise l’étiologie
faux, le tableau clinique va être en relation mais pas nécessairement l’étiologie
V ou F: dans une lésion centrale, des signes neurologiques sont souvent associés, mais habituellement pas ou peu de signes cochléaires
vrai
Est-ce possible d’avoir des lésions mixtes (péri et central)?
oui
Nomme des lésions centrales communes
Tumeur
Maladie démyélinisante
Épilepsie vestibulaire
Vasculaire
Migraine vestibulaire
Qu’est-ce qui caractérise la migraine vestibulaire?
Migraine accompagnée de:
- No/Vo
- intolérance sensorielle
- intolérance aux mvmnts
- crises récurrentes avec impact sur la fonction
V ou F: 30-45% des gens avec migraine vestibulaire ont toujours une migraine combinée à un vertige.
vrai
Qu’est-ce qu’un PPPD?
persistent postural-perceptual dizziness
- Débute généralement avec un trouble aigue: crise vestibulaire, crise de panique, migraine vestibulaire, TCC, whiplash
- Parfois débuts plus insidieux: dysautonomie ou maladie vestibulaire sous-compensée ou décompensée
- Sy présents quasi tous les jours et depuis > 3 mois, augmentent avec la position verticale, les mouvements et les stimulations visuelles
Qu’est-ce qu’une cinétose?
mal des transports
→ affection liée à un conflit entre les informations sensorielles provenant des différents systèmes qui participent à l’équilibre et à l’orientation spatiale (système vestibulaire, vision et proprioception)
Quel est le but de l’examen oculomoteur en physio?
✓alignement visuel statique
✓alignement visuel dynamique
✓fixation
✓présence de nystagmus
→ REDIRIGER LE PATIENT au besoin
Si un test de l’examen oculomoteur est positif (ex: poursuite, saccade), ça témoigne + souvent d’une atteinte _______.
centrale
Quels tests permettent d’évaluer l’inhibition du RVO?
- test d’inhibition du RVO (tourner le corps en fixant les pouces)
- head thrust
- head shaking
- manoeuvres de provocation de VPPB
Si le test de l’inhibition du RVO est positif, ça témoigne + souvent d’une atteinte _______.
centrale
Qu’est-ce que le RVO?
RVO = réflexe vestibulo-oculaire
permet de maintenir le regard fixe lors du déplacement de la tête
Si le test de head thrust est positif, ça témoigne + souvent d’une atteinte _______.
périphérique
Qu’est-ce qu’un positif du head thrust?
présence de saccade(s) de refixation lorsque la tête est tournée du côté de l’oreille atteinte
ex: si thrust à droite (test le canal droit), saccade correctrice vers la gauche
✓ permet d’identifier une atteinte du RVO et de latéraliser une lésion
un nystagmus vertical est généralement le reflet d’une atteinte _____.
centrale
Comment est-ce que la réadaptation vestibulaire peut aider les patients?
✓ favorise le début de la récupération spontanée
✓ améliore la qualité de l’adaptation vestibulaire
✓ favorise la compensation des déficits
✓ diminue la durée totale de la période de récupération
✓ désensibilise le client de ses vertiges
✓ évite le déconditionnement et l’isolement
Selon les données probantes, à qui est-ce que les cliniciens devraient proposer une RV?
aux personnes présentant une LPU ou LPB avec des déficiences et des limitations fonctionnelles liées au déficit vestibulaire aigu, subaigu ou chronique
*forte recommandation (qualité niveau 1)
V ou F: Les cliniciens ne doivent pas proposer d’exercices saccadés ou de poursuite en douceur isolément (c’est-à-dire sans mouvement de la tête) comme exercices spécifiques pour la stabilité du regard aux patients présentant une hypofonction vestibulaire unilatérale ou bilatérale.
vrai
*forte recommandation (qualité niveau 1)
V ou F: La recommandation aux cliniciens de proposer des techniques d’exercices spécifiques pour cibler les déficiences ou les limitations fonctionnelles identifiées et/ou une RV supervisée aux patients présentant une LPU ou LPB est de force modérée.
vrai
Indications à la RV (pathos)
✓LPU et LPB (phase aigue, sub aigue et chronique)
✓Ménière en phase de stabilisation (PRN)
✓lésions centrales
✓lésions mixtes
✓en complément pour les TCCL
✓personne âgée
✓composantes non-organiques (ex: TNF)
✓cinétose (selon les besoins du patient)
✓doléances qui persistent… le processus naturel de compensation semble incomplet ou sous-optimal
✓collaboration et demande en provenance des neuro-optométristes
Quels sont les 2 grands types de mécanismes impliqués dans la RV?
✓le remodelage et l’adaptation qui aboutit à une réorganisation des circuits neuronaux, une recalibration des réflexes impliqués, et une meilleure utilisation des autres systèmes sollicités
✓ l’habituation qui diminue l’intensité de la réponse dans un système donné par répétition de la stimulation
Quelles sont les grandes lignes des protocoles de la RV?
✓éducation +++
✓coordination œil-tête-cou par le biais des différents réflexes
✓habituation vestibulaire par le biais de la répétion
✓intégration vestibulo-visuo-sensorielle en provoquant des situations conflictuelles
✓substitution de la fonction défaillante du vestibulaire en s’appuyant + sur les infos des yeux/muscles/articulations
EX: saccade, poursuite, préprogrammation centrale
Quels facteurs peuvent influencer les pronostic?
✓type et sévérité de la lésion
✓sévérité des symptômes
✓prise en charge rapide
✓compliance du client (fréquence, qualité d’exécution, tolérance aux symptômes neurovégétatifs)
✓attitude de protection ou d’évitement
✓prise de médication
✓conditions associées
✓âge
✓déconditionnement
…
CI/P de la RV
✓fistule périlymphatique ***
✓conditions instables ou variables
✓conditions associées à considérer
✓le niveau d’énergie du patient
Qu’est-ce que le VPPB?
Vertige: rotatoire intense, sans manifestation auditive concomitante, manifestations neurovégétatives
possibles
Positionnel
Paroxystique:passant par une phase maximale très brève avant de régresser (durée totale qlqs sec-1 min)
Bénin
Différentes étiologies/pathophysiologie du VPPB
▪ Traumatique
▪ Âge (50-60 ans)
▪ Ostéopénie/porose
▪ Carence vit D (?)
▪ Immunitaire
▪ Déficience vasculaire
▪ Atteinte otologique associée
▪ Migraine
▪ Apnée
▪ Asthme
▪ Etc…
Où peuvent se trouver les lithiases? Comment les appelle-t-on selon leur localisation?
✓Canalolithiase
Les débris sont dans les canaux
✓Cupulolithiase
Les débris sont fixés à la cupule
✓Vestibulolithiase
Les débris sont situés du côté utriculaire
Différences entre canalolithiase et cupulolithiase
Canalolithiase:
Les débris sont dans les canaux
Présentent un Ny typique pour chaque canal
latence (!)
paroxystique
s’inverse au retour
Cupulolithiase:
- Les débris sont fixés sur la cupule et celle-ci est donc alourdie
- Le vertige durera aussi
longtemps que la position déclenchante est maintenue
présence d’un nul point*
- Sans latence ou… !!!
- Stable
Quelles sont les directions préférentielles des différents CSC (dans quelle direction du déplacement endolymphatique le signal est excitateur)?
CSH: en direction de la cupule
CSP: en s’éloignant de la cupule
CSA: en s’éloignant de la cupule
Quels sont les signes en faveur d’un infarctus du cervelet?
Vertige
No/Vo
Instabilité à la marche
Céphalée
Combien de séances sont généralement nécessaires pour un VPPB canalaire?
- 1-2 séance maximum pour > 90% pour CSP
- 2-3 séances pour CSH (souvent en fct de la nausée)
- 1-2 séances pour CSA
Quels signes (par rapport au vertige) nous indiquent qu’il y a présence d’une urgence thérapeutique?
✓intense et persiste > 30min-1h
✓accompagné de manifestations neurologiques
✓céphalée importante ou douleur à la nuque
✓perte de conscience, black out ou moment d’absence
✓instabilité sévère
Le canal antérieur est responsable pour les mouvements de :
Le canal postérieur est responsable pour les mouvements de :
Le canal horizontal est responsable pour les mouvements de :
Antérieur: up and down (mvmnt du “oui”)
Postérieur: head tilt (inclinaisons G/D)
Horizontal: rotations (mvmnt du “non”)
