PÉD - Scoliose Flashcards
Définition de la scoliose
La scoliose est une déformation morphologique tridimensionnelle de la colonne vertébrale et de la cage thoracique.
Peut être en FL, rotation ou Flex-Ext ou les trois (tridimensionnelle)
Quelle que soit la cause de la scoliose, son caractère compensatoire étagé est toujours dû à une ________ ________ des spinaux
rétraction asymétrique
Selon Souchard: La scoliose idiopathique est quadri-dimentionnelle, elle ne s’effondre pas… elle se tasse par « vissement » en extension (+ blocage inspiratoire)
Qu’est-ce que ça veut dire et qu’est-ce que la “4e dimension”?
elle se tasse par vissement → la scoliose idiopathique se caractérise par un mouvement en rotation des vertèbres autour de leur axe longitudinal
4e dimension: Souchard introduit ici un concept plus fonctionnel ou dynamique, souvent lié à la respiration ou à la perception du corps dans l’espace → dimension liée à des restrictions fonctionnelles, notamment respiratoires
Quels sont les types de scoliose posturale?
- Scoliose antalgique (ou antalgique + idiopathique = scoliose antalgique additionnée)
- Attitude scoliotique (position que les gens prennent sans nécessairement avoir une raison, habitude)
Quels sont les types de scoliose structurale?
- Scoliose idiopathique (SIA)
- Scoliose congénitale
- Scoliose neuro-musculaire
- Autre (tumeur, infection)
Une scoliose antalgique est une inclinaison latérale de la colonne vertébrale sans…
sans rotation des épineuses dans la concavité
Qu’est-ce qui cause une scoliose antalgique?
la mise en place de mécanisme automatique de défense dont le rôle est de masquer la douleur.
*Dans la scoliose antalgique, la douleur est souvent d’origine lombaire et/ou SI
Différence entre une scoliose antalgique et une attitude scoliotique
Incl. lat. des vertèbres, sans rotation des épineuses dans la concavité, mais sans cause douloureuse apparente (douleur occultée et/ou résolue)
Quel type de scoliose est souvent appelé “fausse scoliose”?
scoliose antalgique
Quel type de scoliose est entièrement réductible couché?
attitude scoliotique
Souvent, les scolioses antalgiques et/ou attitudes scoliotiques sont situées en cyphose _______.
dorsale
Quel type de scoliose est souvent appelé “vraie scoliose”?
scoliose idiopathique
La scoliose idiopathique est le type qui compose environ ___% des scolioses structurales.
80-85%
Dans la scoliose structurale, la rotation des corps vertébraux se fait dans la _______ et les épineuses dans la _______
convexité
concavité
Caractéristiques des scolioses structurales
→ Déviation lat de la colonne avec rotation des épineuses + déformation vertèbres et disques
- Gibbosité (bosse) du côté convexe
- Composante antéro-postérieur (courbes naturelles genre cyphose et lordose sont touchées)
- Contractures des tissus mous de la concavité
- Scoliose non complètement réductible
La scoliose idiopathique est définie par une flexion latérale > __°
> 10° (angle de Cobb)
Étiologie de la scoliose idiopathique
cause pas totalement claire
- Facteurs génétiques/héréditaires
- Croissance
- Facteurs tissulaires
- Facteurs musculaires
- Facteurs métaboliques et endocriniens
- Troubles neurologiques
souvent chez les gens + minces avec peu de muscles et faible densité osseuse
Les ____ ont 10x plus de chance de progression de courbe que les ____.
utiliser filles/garçons
filles
garçons
~ ____% des ados ont une scoliose idiopathique
2 à 4 %
Qu’est-ce que l’angle de Cobb?
c’est l’angle formé par le plateau supérieur de la vertèbre la plus inclinée à la limite sup de la scoliose et le plateau inférieur de la vertèbre la plus inclinée à la limite inf de la scoliose
Qu’est-ce qu’une vertèbre transitionnelle?
Si présence de 2 courbes ou plus, la vertèbre au niveau du changement de courbe est appelée « vertèbre transitionnelle »
Comment appelle-t-on une scoliose dont la convexité de la courbe est à D et dont l’apex se situe à la région dorsale?
Une scoliose dorsale D
Quelle est la forme de scoliose à plusieurs courbes la plus fréquente?
Les formes thoracique D/lombaire G sont, de loin, les plus fréquentes.
Dans les scolioses à plusieurs courbes, comment déterminer quelle courbe est appelée “majeure”?
la courbe la plus irréductible et la plus importante à la fois en FL et en rotation est appelée majeure
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des scoliose?
- âge chronologique < 14 ans (+ jeune apparait la scoliose, + il y a du temps de croissance devant)
- angle de Cobb > 20°
- âge osseux < 3 (indice de Risser)
- dans la phase ascendante du pic de croissance
- présence de laxité ligamentaire (les ligaments ne vont pas limiter la rotation et l’aggravation)
- déséquilibre C7/S1 > 1cm dans le plan frontal
- effacement courbe physiologique dans le plan sagittal
- type de courbure Thx ou double
- rotation vertébrale importante
- présence d’hérédité, de cause irréversible et de problèmes superposés
- absence de motivation
À partir de combien de degrés d’angle de Cobb envisage-t-on la chirurgie? le port du corset?
- Corset recommandé à partir de ~20° (dépend toujours d’autres facteurs)
- Chirurgie envisagée à partir de ~45-50°
Le pic de croissance arrive en moyenne à ___ ans chez les filles et ___ ans pour les garçons, période de la puberté
12 ans chez les filles
14 ans chez les garçons
Le pic de croissance dure environ ____.
environ 2 ans
V ou F: Avant le pic de croissance, on grandit des 2/3 membres>1/3 tronc
Au moment du pic de croissance, ça s’inverse → 2/3 tronc >1/3 membres
vrai
répartition de la croissance:
0-5 ans : TRONC ET MIs
5-10 ans: 1/3 TRONC + 2/3 MIs
10-15 ans: 2/3 TRONC + 1/3 MIs
Ados qui grandissent 1cm/mois → ALERTE… on vérifie assis et si ____ provient du tronc, on sait qu’on est au début du pic de croissance (2/3 provient du tronc)
0,6 cm
Que peut-on mesurer avec un fil de plomb?
le déjettement de la scoliose: on observera un déséquilibre vers la droite ou la gauche par rapport S1 en plaçant le fil a/n de C7
V ou F: la composante de rotation est difficile à corriger dans les corsets.
vrai
la composante de rotation est importante ++ car capacité d’aggraver la scoliose
Comment peut-on déterminer la présence/gravité des causes inférieures de la scoliose? (que ça provient des MIs)
en utilisant des cales pour différentes positions:
- debout, sous un MI plus court
- assis on regarde s’il en a besoin (s’il en a pas besoin, la cause est les MIs)
- besoin de 2 cales assis: cause mixte
- besoin de 4 cales assis Responsabilité bassin ou + haut
Pourquoi est-ce qu’une personne avec une scoliose devrait consulter dès qu’il y a l’apparition de douleur?
parce que dès qu’il y a ajout de douleur, la scoliose empire par aspect antalgique additionné
→ scoliose antalgique aditionnée
Comment savoir si la douleur est en lien avec la scoliose?
Si la douleur est en lien avec la scoliose, chaque fois qu’on corrige la scoliose, il y a douleur
Quand on traite une scoliose, il est primordial de traiter _____ si elle est présente.
la douleur
→ pour éviter les problèmes superposés
Quels signes visuels sur la personne peuvent nous permettre de dépister une scoliose?
- Asymétrie des épaules et/ou proéminence d’une scapula
- Triangle de taille asymétrique / bras éloigné du bassin
- Inclinaison/déséquilibre du bassin
- Déséquilibre de la scoliose (déjettement, par rapport à S1)
- Gibbosité thoracique ou lombaire en flexion antérieure du tronc
Que peut-on faire à l’évaluation d’un patient chez qui on suspecte une scoliose?
- Jambe longue – jambe courte
- Mesure de grandeur debout et assis → Pour déterminer si l’enfant-ado grandit des jambes et/ou de la colonne
- Équilibre unipodal
- Marche
- Déformation osseuse (R-X)
Quels sont les objectifs de Tx en physio pour une scoliose?
- douleur: contrôler, limiter les problèmes superposés
- limiter la progression des courbes, l’améliorer si possible
Quel devrait être l’approche de traitement pour un ado avec une scoliose ayant bcp de facteurs de risque?
RPG: rééducation posturale globale
- Traitement de la douleur
◦ Conseils posturaux
◦ Exercices respiratoires
◦ Exercices de d’autocorrection/d’intégration
◦ Exercices d’assouplissement
◦ Exercices de stabilisation, contrôle du neutre
◦ Exercices de proprioception/équilibre
◦ Travail myofascial
◦ Exercices vestibulaires PRN
◦ Thérapie manuelle ???
◦ Travail des réflexes primitifs ?????
- ÉVITER les exercices de renforcement des spinaux mais on a besoin de stabilisation et du « contrôle du centre »
- Conscientiser à l’importance de l’activité physique régulière
Que devrait-on conseiller à un enfant/ado avec une scoliose concernant l’exercice physique?
- important, même essentiel, qu’il demeure actif/active
- À une époque, les MD recommandaient presque seulement la natation, mais n’importe quoi qui fait bouger
- Éviter les sports asymétriques (golf, tennis) ou nécessitant des amplitudes extrêmes
Quelles sont les recommandations de sport en fct de l’âge de la méthode Lyon?
- Avant la latéralisation ( < 7ans):
Les activités qui nécessitent la position debout et la marche (jouer au parc…)
- Avant la puberté (7 à 11 ans chez les filles):
Exercices qui travaillent l’équilibre (vélo…)
- Durant la puberté (11 à 15 ans):
Ajustement des tensions asymétriques paravertébrales (natation…)
- Durant l’acquisition de la masse osseuse (15 à 20ans):
Activités avec impact (course, basketball)
Traitement médical de la scoliose pédiatrique
- observation/suivi
- corset (de nuit ou de jour 22h/24h)
- chirurgie (traditionnelle ou modulation de croissance)
Quels sont les noms des corsets utilisés au Québec? Quels sont les critères de sevrage?
Corset Boston et Charleston (et peut-être le SpineCor aussi)
Critères (varie selon l’orthopédiste):
- Risser ≥ 4 ou
- fin de croissance (taille stable)
- ménarche x 1 an ou plus (1e menstruation)
- stable depuis 2 Rx
Quels sont les 2 types de scoliose chez l’adulte?
- Progression d’une scoliose idiopathique préexistante (ou douleur en lien avec SIA préexistante)
- Scoliose de Novo
Apparait après 40-50ans
En lien avec arthrose et/ou dégénérescence de la colonne, déformation des disques, ostéoporose…
Souvent associée à de la douleur
Comment déterminer les risques de progression de la scoliose chez l’adulte selon l’angle de Cobb?
Si angle de Cobb <30⁰: Peu de chance de progression
Si angle de Cobb 30-50⁰: Progression de +10-15⁰ à l’âge adulte
Si angle de Cobb >50⁰: Progression pouvant aller à 1-1.5⁰ / année
À l’âge adulte, la scoliose idiopathique peut augmenter, à cause d’______ et de ________, surtout si >50°
une déformation osseuse
l’affaissement progressif de la colonne
Que peut il y avoir comme problèmes lors de l’évolution d’une scoliose après maturité osseuse?
- Douleur vertébrale
- Risque d’aggravation
- Perte de taille (grandeur)
- Troubles statiques / problème d’équilibre
- Dégénérescence arthrosique
- « Dislocation/Subluxation » latérale ou rotatoire
- Compressions médullaires
- Troubles respiratoires
- Troubles cardiaques
À l’âge adulte, quelles sont les priorités de traitement des scolioses?
la priorité est de prévenir ou de traiter les dlrs vertébrales.
Il est également important de traiter les compensations et perturbation de mobilité ou déséquilibre musculaire en périphérie
V ou F: la ménopause peut avoir un lien avec l’évolution d’une scoliose.
vrai, pas certain
V ou F: d’habitude, on peut constater visuellement l’importance d’une scoliose puisque les signes radiologiques match bien avec l’esthétique.
faux
scoliose Rx > esthétique
→ l’importance n’est pas toujours très visible ou aussi flagrante qu’à la Rx
Quand est-ce qu’on fait les suivis à moyen-long terme quand on traite un enfant/ado pour scoliose?
- dès l’apparition de douleur
- après la grossesse
