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PHT-6006 > PÉD - Arthrite juvénile idiopathique > Flashcards

PÉD - Arthrite juvénile idiopathique Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 critères de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?

A
  • Atteinte inflammatoire depuis > 6 semaines
  • Au moins 1 articulation de touchée
  • 16 ans et moins
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Q

En général, quel sexe est le + touché par l’AJI?

A

filles > garçons

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3
Q

Quelles sont les différentes classes de l’AJI selon l’International League of Associations of Rheumatology (ILAR)?

A
  1. Arthrite systémique (5%)
  2. Oligoarticulaire (persistante ou étendue) (51%)
  3. Polyarticulaire à facteur rhumatoïde - (14%)
  4. Polyarticulaire à facteur rhumatoïde +
  5. Arthrite psoriasique
  6. Enthésite et spondylartropathie (16%)
  7. Autres arthrites (Dermatomyosite - lupus - sclérodermie - connectivite mixte…)
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4
Q

V ou F: l’AJI polyarticulaire à facteur rhumatoïde + a un meilleur pronostic que celle avec le FR -

A

faux
négatif a meilleur pronostic

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5
Q

différence entre une arthrite oligoarticulaire et polyarticulaire en terme de nb d’articulations touchées

A

Oligo: 4 articulations ou - (durant les 6 premiers mois, peut s’étendre par la suite)

Poly: 5 articulations ou +

les 2 touches F > G

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6
Q

Quel type d’AJI touche G > F?

A

enthésite et spondylarthropathie

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7
Q

Signes et symptômes de l’AJI

A
  • Inflammation (chaleur > rougeur, oedème)
  • Douleur
    **- Raideur matinale (RM) de **
  • Perte de mobilité
  • Atrophie musculaire - faiblesse
  • Diminution de la capacité aérobique et de la tolérance à l’exercice
  • Fatigue
    - Anomalie de croissance (locale ou générale)
    - Posture et patron de marche perturbé
  • Limitation dans les activités fonctionnelles
  • Ostéopénie – ostéoporose – érosion articulaire
  • Uvéite
  • Manifestations systémiques
  • Manifestations cutanées
  • Atteinte ATM
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8
Q

En présence d’AJI, on peut souvent trouver un membre + long du côté _____.

A

atteint
(stimulation de plaque de croissance)

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9
Q

V ou F: les anomalies de croissance générale sont plus souvent dans les atteintes systémiques.

A

vrai

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10
Q

Qu’est-ce qu’une uvéite?

A

inflammation de n’importe quelle partie du revêtement pigmenté intérieur de l’oeil (vaisseaux sanguins)

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11
Q

V ou F: l’arthrite septique est habituellement monoarticulaire

A

vrai

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12
Q

Chez les enfants, est-ce que le SRDC touche + les MIs ou les Mss?

A

les MIs

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13
Q

V ou F: la présence de raideur matinale est un élément qui pourrait appuyer un Dx de SRDC chez un enfant.

A

faux, ça réfute

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14
Q

V ou F: l’atteinte bilat des MIs est un élément qui pourrait réfuter un Dx de SRDC chez un enfant.

A

vrai, touche rarement les 2 MIs

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15
Q

Quel est le test par excellence pour diagnostiquer l’AJI en physiothérapie?

A

aucun → Pas de test isolé qui nous confirme le diagnostic, mais plutôt l’ensemble du tableau clinique

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16
Q

Qu’est-ce que le CHAQ?

A

Childhood health assessment questionnaire: test complémentaire en physio, aussi utilisé par MD et ergo

  • Questionnaire aux parents/enfant p/r AVQ
  • Cotation 0 (facilement) à 3 (incapable de le faire)
  • Score total /90
  • Outil valide et fidèle pour toute forme d’arthrite
17
Q

Quelles sont les modalités de traitement en physiothérapie pour l’AJI?

A
  • Référence au md traitant
  • Exs d’assouplissement
  • Tubigrip, port de jour, pour ↓ œdème
  • Glace si possible, 12-15 minutes (peu tolérée chez les plus jeunes)
  • Bain tiède-chaud PRN au réveil le matin si RM importante
  • Périodes de repos fréquentes. Éviter activités physiques trop importantes et opter davantage pour la natation
  • Poussette pour les longs déplacements (temporaire)
  • Correction de l’inégalité des Minfs avec talonnette de surélévation (pas si présence de flexum)
  • Travailler la force musculaire après diminution / résolution du gonflement
  • Orthèse de repos en extension pourrait être envisagée
18
Q

Caractéristiques de l’orthèse de repos en extension du genou (critères, port)

A
  • Prérequis: si perte d’extension malgré les exercices
  • Une infiltration est souvent tentée avant de faire l’orthèse
  • Port de nuit
  • Assouplissement en extension au préalable
  • Fabriquée par les ergo sinon service d’orthèses ailleurs
19
Q

V ou F: quand on veut travailler l’extension du genou chez un enfant avec AJI, on veut éviter de mettre un oreiller sous ses genoux.

A

vrai

20
Q

Il faut attendre ____ post-lever pour faire les exercices d’assouplissement.

A

> 2h

21
Q

Quels tests font-ils en investigation médicale pour l’AJI?

A
  • Bilan sanguin
  • Rx des articulations
  • Échographie occasionnelle
  • Scanographie des MIs si inégalité
22
Q

Quels informations récoltent les MD lors du bilan sanguin d’investigation d’AJI?
Comment interpréter p/r à l’inflammation?

A
  • Vitesse de sédimentation (VS) → N variable
  • Protéine C réactive (PCR)
  • Facteur anti-nucléaire (FAN)
  • Facteur rhumatoïde (FR)
  • HLA B27
  • GB – GR – plaquettes

si VS et PCR sont élevées → on px penser que l’enfant combat une infection (ou AJI systémique)

si VS est élevée mais PCR est N → on px suspecter une arthrite active, mais non systémique

*PCR réagit + aux inflammations aiguës et diminue quand c’est contrôlé

23
Q

Quels sont les traitements médicaux pour l’AJI?

A
  • Prescription AINS (Naprosyn BID)
  • Si pas d’amélioration:
    Infiltration rapide
    Ajout d’immunosuppresseur (Méthotrexate –MTX)
    Ajout de cortisone à dose décroissante
    Ajout d’Enbrel intra-musculaire (médicament)
    Ajout d’agents biologiques IV (15k à 25k$/année)
24
Q

On ne dépasse pas ___ jours d’administration de cortisone.

A

14 jours

25
Q

Quand est-ce qu’on réfère en ergothérapie?

A
  • Besoin d’orthèse de repos en extension genou
  • Atteinte a/n poignets-mains
  • Atteinte fonctionnelle AVQ-AVD (adaptations, orthèses de fonction) et de la motricité fine
26
Q

Entre l’AJI oligoarticulaire et celle polyarticulaire, laquelle est + sévère?

A

oligoarticulaire

Ordre croissant de sévérité:
- Oligoarticulaire persistante
- Oligoarticulaire étendue
- Polyarticulaire à FR –
- Systémique - Polyarticulaire à FR +

27
Q

V ou F: le pronostic fonctionnel de l’AJI est excellent, sauf si présence d’uvéite.

A

vrai

28
Q

Une posture en hyperlordose, avec hyperextension des genoux, base élargie et RE des jambes témoigne d’une faiblesse a/n…

A

des quads et des abdominaux

29
Q

Qu’est-ce que la dermatomyosite? Prévalence, âge…

A
  • Angiopathie auto-immune (le système immunitaire réagit à des composantes de son propre organisme; dans ce cas, c’est les vaisseaux sanguins des muscles et peau)
  • Atteinte de la peau et des muscles
  • Atteinte cutanée arrive habituellement avant l’atteinte musculaire
  • Début progressif 2/3 cas et aigu 1/3 cas
  • Âge d’apparition en pédiatrie: 5-14 ans
  • F > G, ratio 2:1
  • Dx: fait après 3 à 6 mois
30
Q

Signes et symptômes de la dermatomyosite

A

- Faiblesse musculaire (100%)
- Fatigue (80-100%)
- Dlr musculaire (30-80%)
- Signes cutanés caractéristiques
- Calcinose (dépôts calciques)
- Hépatomégalie (augmentation volume du foie)
- Splénomégalie (augmentation volume de la rate)
- Lymphadénopathie (augmentation d’un ganglion) (50-75%)
- Dyspnée
- Dysphagie
- Vasculite (rare) → associé à pauvre pronostic
- Fièvre (50-80%)
- ↓ appétit, ↓ poids, irritabilité

31
Q

Quels signes cutanés peuvent être présents avec les dermatomyosite?

A
  • Rash classique (paupières, joues)
  • Papules de Gottron (doigts, coudes et genoux)
  • Ongles (lit capillaire)
32
Q

Tests utilisés en physio pour la dermatomyosite

A

CMAS-14: évalue force, fonction et endurance

CHAQ

33
Q

Tests Dx médicaux pour la dermatomyosite

A
  • Bilan sanguin (les CK ne sont pas spécifiques à la dermatomyosite)
  • IRM (meilleur)
  • Biopsie (peu spécifique)
34
Q

Buts de traitement en physio pour la dermatomyosite

A

Buts:
- Maintenir ou augmenter la force musculaire
- Améliorer le niveau fonctionnel
- Prévenir les contractures

*Ne pas attendre la normalisation des CK

35
Q

Principes de traitement en physio pour la dermatomyosite

A
  • Enseignement programme d’exs de renforcement en insistant sur le tronc et les ceintures via le jeu:
    assis-debout, sauts, escalier, renforcement tronc sur ballon, tiré-assis…
  • ne pas créer de fatigue
  • ↓ durée des activités sportives et ↑ périodes de repos
  • Assouplissement PRN
36
Q

Quand est-ce qu’on devrait référer pour une dermatomyosite? À qui?

A
  • Référer immédiatement au md traitant dès doute de DM pour investigation complémentaire. Suivi ensuite assuré par la rhumatologie
  • Référence fréquente en dermatologie pour problème cutané
  • Possibilité de référence en :
    Ergothérapie si atteinte importante des MSs et de la fonction
    Nutrition pour conseils face à la prise de poids sur tx cortisone
37
Q

Traitement médical de la dermatomyosite

A
  • Prednisone (corticostéroïdes):
    Sevrage progressif (plusieurs mois)
    Effets secondaires
  • IVIG (gammaglobulines):
    Si atteinte importante (patient hospitalisé)
    Courte durée
  • Methotrexate (MTX):
    Agent inhibiteur du système immunitaire
    Prise prolongée
38
Q

Pronostic de la dermatomyosite

A
  • Meilleur si Dx précoce → Moins de faiblesse, atrophie et nécrose musculaire initiale. Meilleur condition aérobique
  • Évolution sous forme de rémission&raquo_space;> poussées
  • Pronostic habituellement bon
  • Calcinose peut apparaître et entrainer: douleur /↓ mobilité / ↓ fonction

PHT-6006 (8 decks)

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