PÉD - Arthrite juvénile idiopathique Flashcards
Quels sont les 3 critères de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
- Atteinte inflammatoire depuis > 6 semaines
- Au moins 1 articulation de touchée
- 16 ans et moins
En général, quel sexe est le + touché par l’AJI?
filles > garçons
Quelles sont les différentes classes de l’AJI selon l’International League of Associations of Rheumatology (ILAR)?
- Arthrite systémique (5%)
- Oligoarticulaire (persistante ou étendue) (51%)
- Polyarticulaire à facteur rhumatoïde - (14%)
- Polyarticulaire à facteur rhumatoïde +
- Arthrite psoriasique
- Enthésite et spondylartropathie (16%)
- Autres arthrites (Dermatomyosite - lupus - sclérodermie - connectivite mixte…)
V ou F: l’AJI polyarticulaire à facteur rhumatoïde + a un meilleur pronostic que celle avec le FR -
faux
négatif a meilleur pronostic
différence entre une arthrite oligoarticulaire et polyarticulaire en terme de nb d’articulations touchées
Oligo: 4 articulations ou - (durant les 6 premiers mois, peut s’étendre par la suite)
Poly: 5 articulations ou +
les 2 touches F > G
Quel type d’AJI touche G > F?
enthésite et spondylarthropathie
Signes et symptômes de l’AJI
- Inflammation (chaleur > rougeur, oedème)
- Douleur
- Raideur matinale (RM)
- Perte de mobilité
- Atrophie musculaire - faiblesse
- Diminution de la capacité aérobique et de la tolérance à l’exercice
- Fatigue
- Anomalie de croissance (locale ou générale)
- Posture et patron de marche perturbé
- Limitation dans les activités fonctionnelles
- Ostéopénie – ostéoporose – érosion articulaire
- Uvéite
- Manifestations systémiques
- Manifestations cutanées
- Atteinte ATM
En présence d’AJI, on peut souvent trouver un membre + long du côté _____.
atteint
(stimulation de plaque de croissance)
V ou F: les anomalies de croissance générale sont plus souvent dans les atteintes systémiques.
vrai
Qu’est-ce qu’une uvéite?
inflammation de n’importe quelle partie du revêtement pigmenté intérieur de l’oeil (vaisseaux sanguins)
V ou F: l’arthrite septique est habituellement monoarticulaire
vrai
Chez les enfants, est-ce que le SRDC touche + les MIs ou les MSs?
les MIs
V ou F: la présence de raideur matinale est un élément qui pourrait appuyer un Dx de SRDC chez un enfant.
faux, ça réfute
V ou F: l’atteinte bilat des MIs est un élément qui pourrait réfuter un Dx de SRDC chez un enfant.
vrai, touche rarement les 2 MIs
Quel est le test par excellence pour diagnostiquer l’AJI en physiothérapie?
aucun → Pas de test isolé qui nous confirme le diagnostic, mais plutôt l’ensemble du tableau clinique
Qu’est-ce que le CHAQ?
Childhood health assessment questionnaire: test complémentaire en physio, aussi utilisé par MD et ergo
- Questionnaire aux parents/enfant p/r AVQ
- Cotation 0 (facilement) à 3 (incapable de le faire)
- Score total /90
- Outil valide et fidèle pour toute forme d’arthrite
Quelles sont les modalités de traitement en physiothérapie pour l’AJI?
- Référence au md traitant
- Exs d’assouplissement
- Tubigrip, port de jour, pour ↓ œdème
- Glace si possible, 12-15 minutes (peu tolérée chez les plus jeunes)
- Bain tiède-chaud PRN au réveil le matin si RM importante
- Périodes de repos fréquentes. Éviter activités physiques trop importantes et opter davantage pour la natation
- Poussette pour les longs déplacements (temporaire)
- Correction de l’inégalité des Minfs avec talonnette de surélévation (pas si présence de flexum)
- Travailler la force musculaire après diminution / résolution du gonflement
- Orthèse de repos en extension pourrait être envisagée
Caractéristiques de l’orthèse de repos en extension du genou (critères, port)
- Prérequis: si perte d’extension malgré les exercices
- Une infiltration est souvent tentée avant de faire l’orthèse
- Port de nuit
- Assouplissement en extension au préalable
- Fabriquée par les ergo sinon service d’orthèses ailleurs
V ou F: quand on veut travailler l’extension du genou chez un enfant avec AJI, on veut éviter de mettre un oreiller sous ses genoux.
vrai
Il faut attendre ____ post-lever pour faire les exercices d’assouplissement.
> 2h
Quels tests font-ils en investigation médicale pour l’AJI?
- Bilan sanguin
- Rx des articulations
- Échographie occasionnelle
- Scanographie des MIs si inégalité
Quels informations récoltent les MD lors du bilan sanguin d’investigation d’AJI?
Comment interpréter p/r à l’inflammation?
- Vitesse de sédimentation (VS) → N variable
- Protéine C réactive (PCR)
- Facteur anti-nucléaire (FAN)
- Facteur rhumatoïde (FR)
- HLA B27
- GB – GR – plaquettes
si VS et PCR sont élevées → on px penser que l’enfant combat une infection (ou AJI systémique)
si VS est élevée mais PCR est N → on px suspecter une arthrite active, mais non systémique
*PCR réagit + aux inflammations aiguës et diminue quand c’est contrôlé
Quels sont les traitements médicaux pour l’AJI?
- Prescription AINS (Naprosyn BID)
- Si pas d’amélioration:
Infiltration rapide
Ajout d’immunosuppresseur (Méthotrexate –MTX)
Ajout de cortisone à dose décroissante
Ajout d’Enbrel intra-musculaire (médicament)
Ajout d’agents biologiques IV (15k à 25k$/année)
On ne dépasse pas ___ jours d’administration de cortisone.
14 jours
Quand est-ce qu’on réfère en ergothérapie?
- Besoin d’orthèse de repos en extension genou
- Atteinte a/n poignets-mains
- Atteinte fonctionnelle AVQ-AVD (adaptations, orthèses de fonction) et de la motricité fine
Entre l’AJI oligoarticulaire et celle polyarticulaire, laquelle est moins sévère?
oligoarticulaire
Ordre croissant de sévérité:
- Oligoarticulaire persistante
- Oligoarticulaire étendue
- Polyarticulaire à FR –
- Systémique - Polyarticulaire à FR +
V ou F: le pronostic fonctionnel de l’AJI est excellent, sauf si présence d’uvéite.
vrai
Une posture en hyperlordose, avec hyperextension des genoux, base élargie et RE des jambes témoigne d’une faiblesse a/n…
des quads et des abdominaux
Qu’est-ce que la dermatomyosite? Prévalence, âge…
- Angiopathie auto-immune (le système immunitaire réagit à des composantes de son propre organisme; dans ce cas, c’est les vaisseaux sanguins des muscles et peau)
- Atteinte de la peau et des muscles
- Atteinte cutanée arrive habituellement avant l’atteinte musculaire
- Début progressif 2/3 cas et aigu 1/3 cas
- Âge d’apparition en pédiatrie: 5-14 ans
- F > G, ratio 2:1
- Dx: fait après 3 à 6 mois
Signes et symptômes de la dermatomyosite
- Faiblesse musculaire (100%)
- Fatigue (80-100%)
- Dlr musculaire (30-80%)
- Signes cutanés caractéristiques
- Calcinose (dépôts calciques)
- Hépatomégalie (augmentation volume du foie)
- Splénomégalie (augmentation volume de la rate)
- Lymphadénopathie (augmentation d’un ganglion) (50-75%)
- Dyspnée
- Dysphagie
- Vasculite (rare) → associé à pauvre pronostic
- Fièvre (50-80%)
- ↓ appétit, ↓ poids, irritabilité
Quels signes cutanés peuvent être présents avec les dermatomyosite?
- Rash classique (paupières, joues)
- Papules de Gottron (doigts, coudes et genoux)
- Ongles (lit capillaire)
Tests utilisés en physio pour la dermatomyosite
CMAS-14: évalue force, fonction et endurance
CHAQ
Tests Dx médicaux pour la dermatomyosite
- Bilan sanguin (les CK ne sont pas spécifiques à la dermatomyosite)
- IRM (meilleur)
- Biopsie (peu spécifique)
Buts de traitement en physio pour la dermatomyosite
Buts:
- Maintenir ou augmenter la force musculaire
- Améliorer le niveau fonctionnel
- Prévenir les contractures
*Ne pas attendre la normalisation des CK
Principes de traitement en physio pour la dermatomyosite
- Enseignement programme d’exs de renforcement en insistant sur le tronc et les ceintures via le jeu:
assis-debout, sauts, escalier, renforcement tronc sur ballon, tiré-assis… - ne pas créer de fatigue
- ↓ durée des activités sportives et ↑ périodes de repos
- Assouplissement PRN
Quand est-ce qu’on devrait référer pour une dermatomyosite? À qui?
- Référer immédiatement au md traitant dès doute de DM pour investigation complémentaire. Suivi ensuite assuré par la rhumatologie
- Référence fréquente en dermatologie pour problème cutané
- Possibilité de référence en :
Ergothérapie si atteinte importante des MSs et de la fonction
Nutrition pour conseils face à la prise de poids sur tx cortisone
Traitement médical de la dermatomyosite
- Prednisone (corticostéroïdes):
Sevrage progressif (plusieurs mois)
Effets secondaires - IVIG (gammaglobulines):
Si atteinte importante (patient hospitalisé)
Courte durée - Methotrexate (MTX):
Agent inhibiteur du système immunitaire
Prise prolongée
Pronostic de la dermatomyosite
- Meilleur si Dx précoce → Moins de faiblesse, atrophie et nécrose musculaire initiale. Meilleur condition aérobique
- Évolution sous forme de rémission > > > poussées
- Pronostic habituellement bon
- Calcinose peut apparaître et entrainer: douleur /↓ mobilité / ↓ fonction
