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PHT-6006 > PÉD - Déformations crâniennes > Flashcards

PÉD - Déformations crâniennes Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un torticolis congénital?

A
  • Raccourcissement unilatéral du SCM qui amène une inclinaison latérale de la tête du côté atteint et une rotation du côté opposé
  • Condition MSK observée à la naissance ou durant la petite enfance qui résulte d’une fibrose unilatérale et d’un raccourcissement du SCM
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Q

Un torticolis droit engendre une inclinaison latérale _____.

A

droite

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3
Q

À part le SCM, quels autres muscles peuvent possiblement être atteints dans un torticolis?

A
  • Extenseurs capitaux
  • Trapèze supérieur
  • Musculature antérieure
  • Scalènes
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4
Q

Classification du torticolis congénital (3 niveaux). Quel type est le plus sévère?

A

1- Torticolis congénital musculaire: raccourcissement sans nodule

2- Torticolis congénital musculaire avec nodule: raccourcissement + nodule palpable

3- Torticolis postural: aucune limitation de ROM passif, aucun nodule palpable

Le plus sévère: musculaire avec nodule
Le moins sévère: postural

*nodule = masse, désorganisation dans le tissu du muscle

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5
Q

Les nodules situées au ____ du SCM vont récupérer + spontanément que ceux situés au _____ du SCM.

A

tiers inférieur
centre

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6
Q

Le torticolis congénital est la __ cause d’anomalie MSK chez les nouveau-nés.

A

3e
après les pieds bots et la DDH

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7
Q

incidence du torticolis congénital

A

0.3 - 16% des naissances (+ comme 16%)

garçon > fille (3:2)

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8
Q

Étiologie du torticolis congénital (pré, péri et postnatal)

A

Prénatale:
- blessure ischémique (désorganisation du muscle)
- patron vasculaire anormal ou mauvais positionnement (syndrome du compartiment)
- peu d’espace intra utérin
- facteurs héréditaires
- myosite infectieuse

Périnatale:
- présentation en siège
- accouchement assisté (forceps, ventouse) → instruments peuvent causer trauma cervical chez bébé

Postnatale:
- préférence positionnelle
- reflux (tendance à pousser la tête en extension)
- déformation crânienne

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9
Q

Quel type de déficience amenant un racourcissement a/n du SCM peut-on retrouver in utéro?

A

fibrose
hyperplasie adipocytes
atrophie musculaire

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10
Q

Comment est-ce que l’utilisation de forceps/ventouses à l’accouchement peut engendrer un raccourcissement du SCM?

A

1- Traction sur la tête
2- Étirement SCM
3- Saignement
4- Hématome
5- Raccourcissement

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11
Q

Facteurs de risque du torticolis congénital

A
  • Gros poids à la naissance (+ de risque d’être pris dans l’utérus)
  • Sexe masculin (pcq bébés + gros)
  • Présentation en siège
  • Naissance multiple
  • Première grossesse
  • Travail et expulsion difficiles
  • Utilisation de forceps et de ventouse
  • Anormalité utérine chez la mère
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12
Q

CA du torticolis congénital

A

pieds bots
metatarsus adductus
DDH

→ logique pcq c’est d’autres conditions liées à un manque de place

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13
Q

Quels sont les impacts du torticolis sur le développement moteur?

A

Développement moteur:
- Difficulté à acquérir des mouvements symétriques de la tête, du tronc et des membres.
- Négligence sensorimotrice du côté ou la tête ne peut pas tourner
- Développement asymétrique des réactions posturales
- Asymétries de mouvements et de postures observées dans toutes les positions → jambe du côté de la rotation va souvent traîner quand ils vont commencer à marcher

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14
Q

Quels sont les impacts du torticolis sur les différents systèmes (MSK, langage, vision)?

A

Système musculosquelettique:
- Asymétries craniofaciales
- Hypoplasie de la mâchoire
- Scoliose
- Asymétrie pelvienne
- Occlusion dentaire
- limitation ROM cervical
- douleur à l’étirement

Langage:
- Asymétrie muscles de la langue et de la mastication peut amener difficultés a/n du langage

Vision:
- Négligence visuelle (pcq il regarde souvent du même côté)

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15
Q

Quelles déformations faciales est-il possible d’observer en présence de torticolis?

A
  • oeil plus petit et plus haut (ipsi à l’inclinaison)
  • oreille déplacée vers l’avant (ipsi à l’inclinaison)
  • déviation de la mâchoire (contra à l’inclinaison)
  • aplatissement de l’oreille (contra à l’inclinaison)
  • léger aplatissement du front (contra à l’inclinaison)
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16
Q

Qu’est-ce qu’on fait avec les enfants qui se présentent avec un torticolis d’origine non-musculaire?

A

fouiller davantage ou référer

*c’est 18% des enfants qui se présentent avec un torticolis

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17
Q

Nomme des diagnostics différentiels du torticolis congénital

A

Anomalies congénitales:
- Anomalies vertébrales congénitales comme des hémivertèbres
- Syndrome de Klippel-Feil (fusion des vertèbres cervicales)

Conditions neurologiques:
- Lésion du plexus brachial (posture antalgique)
- Paralysie cérébrale
- Tumeur cérébrale (fosse postérieure, cervicale)
- Hypotonie; faiblesse musculaire asymétrique (prématuré)
- Malformation d’Arnold-Chiari
- Syringomyélie (formation anormale de cavités dans la ME)

Autres:
- Fracture de la clavicule
- Problèmes visuels (strabisme, nystagmus)
- Syndrome de Sandifer
- Hernie Hiatale avec reflux
- Syndrome de Grisel (luxation de l’atlas)
- Craniosynostose (fusion prématurée des fontanelles)
- Subluxation C1-C2
- Arthrite rhumatoïde juvénile
- Amygdalite
- Dysplasie de la hanche, pieds bots
- Scoliose
- Problème auditif

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18
Q

Qu’est-ce qu’un torticolis développé à 6-7 mois postnatal peut nous indiquer?

A

pas normal, il faut questionner + → ça pourrait être une tumeur

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19
Q

Que serait-il pertinent de regarder à la revue des systèmes lors d’une évaluation d’un bébé?

A
  • Façon dont les parents prennent et transportent le bébé
  • Observations générales (éveil, interaction, communication)
  • Alignement postural tête et tronc
  • Morphologie du visage et du crâne
  • Inspection et palpation de la région cervicale (fibrose musculaire du SCM et/ou nodule); palpation trapèzes, scalènes
  • Mobilité MS et MI ( scan hanches: asymétrie, « clunk », abd; déformation pieds; différence de longueur).
  • Vision/audition
  • «scan» neurologique (ex: ATNR)
  • Intégrité de la peau du cou, symétrie plis peau cou et hanches
20
Q

Quelles manoeuvres nous permettent d’évaluer la force musculaire d’un bébé lors des tests et mesures?

A

Tiré assis
Redressement optique et labyrinthique
Landau

21
Q

Quelles sont les 5 composantes que devraient contenir les interventions pour un torticolis congénital?

A
  • Mobilisations passives physiologiques cervicales
  • Mobilisations actives tête et tronc (renforcement)
  • Favoriser le développement de postures et de mouvements symétriques.
  • Adaptations au niveau de l’environnement (positionnement)
  • Éducation des parents
22
Q

CI/P des mob passives cervicales chez le bébé

A

Précautions:
Observations signes vitaux
Coloration visage
Changement au niveau rythme respiratoire
Battement des ailes du nez
Transpiration

Contre-indications:
Atteintes osseuses
Fracture
Syndrome de Down
Myéloméningocèle (hernie de tissu nerveux malformé)
Problème respiratoire ou circulatoire
Ostéomyélite
Laxité ligamentaire
Arnold-Chiari (condition in which brain tissue extends into the spinal canal)
Klippel-Feil (fusion cx)

23
Q

Nomme d’autres interventions que les mob cervicales en physio pour le torticolis

A
  • collier TOT (très rare, pas la 1e option, peut être contre-productif)
  • taping proprioceptif (évidences bof, mais peu couteux, vaut la peine d’essayer)
  • micro-courant (nouveau, évidences encore à prouver)
24
Q

Nomme des interventions médicales possibles pour le torticolis

A

- botox: dernier recours avant la chirurgie

- ténotomie du SCM: après 6 mois d’interventions conventionnelles, inclinaison persistante, PROM limité >15°, présence de nodule

25
Q

À quels moments est-ce qu’une référence peut être nécessaire quand on traite un enfant pour un torticolis?

A
  • Enfant de 12 mois avec asymétrie facial ou 10-15° de différence au niveau du PROM ou AROM
  • Enfant âgé de 7 mois et + avec masse palpable au niveau SCM
  • Asymétrie persistante a/n de la mobilité cervicale après 4-6 semaines (ou plus) de physio intensive
  • Plateau après 6 mois d’intervention
26
Q

Quels sont les critères de congé de physio pour un enfant avec torticolis? À quelle fréquence fait-on le suivi?

A

Critères de congé:
* Mobilité passive < 5º de différence p/r au côté sain
* Mouvements actifs symétriques (selon l’amplitude passive disponible)
* Développement moteur approprié selon l’âge (AIMS)
* Pas de présence d’inclinaison de la tête (tête et tronc en ligne médiane durant jeux statiques et dynamiques)
* Compréhension et collaboration des parents adéquates

Suivi: 3-12 mois après le congé ou lorsque l’enfant aura acquis la marche.

27
Q

Pronostic des torticolis

A

90% des enfants = résultats bons à excellents avec traitement conservateur si thérapie débutée < 1an

Si Tx débuté avant l’âge d’un mois= 98% ROM dans les normes en 6 sem

Ceux à risque d’interventions chx:
- Catégorie pseudo-tumeur
- Déficit initial en rotation cervicale > 30º
- Interventions débutées > 1an

La durée d’intervention est augmentée si:
- Faible poids à la naissance
- Présentation en siège
- Asymétrie motrice

28
Q

Mécanisme des déformations crâniennes

A
  • Crâne de l’enfant « mou » et malléable, ce qui prédispose à la déformation osseuse lorsque la tête repose sur une surface plane
  • Diminution de la progression vers 4-6 mois, âge moyen d’apparition 6-8 semaines.
  • Torticolis associé dans 70 à 95% des cas
29
Q

Quels sont les types de déformations crâniennes?

A

- Plagiocéphalie: aplatissement de l’occiput d’un côté

- Brachycéphalie: aplatissement sur toute la région de l’occiput, des fois avec un côté + que l’autre

- Dolichocéphalie/scaphocéphalie: un plat chaque côté de la tête, “toaster head”

30
Q

Incidence des déformations crâniennes

A
  • ↑ depuis campagne « dodo sur le dos » en 1992 (mais réduction de 40% de la mort subite du nourrisson)
  • Prévalence dépendante de l’âge, pic à 4 mois
  • 90% des enfants avec torticolis présentent également une asymétrie faciale ou une plagiocéphalie
31
Q

Que peut-on donner comme conseil aux parents par rapport au positionnement de leurs enfants pour éviter les déformations crâniennes?

A

en période d’éveil, essayer d’éviter de garder le bébé sur le dos → jouer sur le ventre par ex

32
Q

Causes possibles des déformations crâniennes

A
  • Contrainte de la tête du fœtus sur le bassin maternel en fin de grossesse.
  • Positionnement prolongé du bébé: sur le dos, banc vibrant, coquille pour la voiture.. (+ d’impact que position intra-utérine)
  • Torticolis congénital
33
Q

Facteurs de risque des déformations crâniennes

A
  • Sexe masculin (+ grosse tête)
  • Première naissance
  • Utilisation forceps ou ventouse
  • Positionnement sur le dos (peu de DV et alimentation au biberon du même côté)
  • Torticolis congénital
  • Âge maternel avancé
  • Faible poids à la naissance
34
Q

À quel type de déformation crânienne correspondent ces caractéristiques?

  • Aplatissement postérieur unilatéral
  • Forme parallèlogramme ou trapézoïde
  • Asymétries faciales associées: déplacement antérieur du front, de l’oreille et de la joue du côté ipsilatéral, œil paraît plus ouvert côté ispsilatéral
A

plagiocéphalie

35
Q

À quel type de déformation crânienne correspondent ces caractéristiques?

  • Aplatissement symétrique de la région occipitale accompagné d’un élargissement pariétal.
  • Aucune rondeur en postérieur de la tête
  • Vue antérieure = Tête très large
A

brachycéphalie

36
Q

À quel type de déformation crânienne correspondent ces caractéristiques?

  • Aplatissement en latéral de la tête avec expansion compensatoire en antérieur et postérieur.
  • Souvent chez prématurés
  • Amène asymétrie faciale
A

scaphocéphalie

37
Q

Qu’est-ce qu’une craniosynostose? Comment le diagnostiquer et intervenir?

A

diagnostic différentiel des déformations crâniennes → fusion prématurée des sutures crâniennes

Dx: Rx/IRM/examen clinique

Interventions: référence médicale, intervention chx

38
Q

Quelles sont les différents types de synostoses qui peuvent ressembler à chacune des déformations crâniennes?

A

Plagiocéphalie:
- synostose coronale unilatérale
- synostose lambdoïdale

Brachycéphalie:
- synostose des sutures coronales

Scaphocéphalie:
- synostose sagittale

39
Q

Comment peut-on différencier visuellement une plagiocéphalie d’une synostose coronale unilatérale?

A

il y a un bombement antérieur du côté opposé au plat postérieur

40
Q

Comment peut-on différencier à l’examen une scaphocéphalie d’une synostose sagittale?

A

on peut sentir une crête osseuse sur le dessus de la tête à la palpation

41
Q

Les interventions pour les déformations crâniennes sont plus efficaces dans les ___ premiers mois.

A

3 premiers mois

42
Q

La circonférence crânienne croit rapidement durant la ____ année.

A

permière

43
Q

Sutures ouvertes à la naissance puis débutent leur fusion vers _____ pour terminer vers _____ (suture supérieure).

La majorité des sutures seraient fusionnées à _____.

A

7 mois ½
12-14 mois

3-4 ans

44
Q

Quelles interventions peut-on faire en physio pour les déformations crâniennes?

A
  • Conseils positionnement: sommeil, DV en période d’éveil…
  • Favoriser symétrie de posture et de mouvement.
  • Traitement torticolis congénital si associé
  • Orthèse crânienne (lorsque le contrôle de tête est acquis donc rarement avant 4-5 mois, port 23h/24)
45
Q

Interventions en physio chez enfant avec préférence positionnelle au niveau de la tête ↓ de ____% l’incidence de DP

A

46-57%

46
Q

Quels objets devraient-on recommander de mettre dans le lit du bébé pour favoriser les bonnes habitudes positionnelles de sommeil?

A

aucun → c’est dangereux, on ne devrait rien recommander de mettre dans le lit

47
Q

V ou F: la plagiocéphalie se corrige seule avec le temps.

A

faux, mais elle paraît moins importante avec la croissance

PHT-6006 (8 decks)

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