PÉD - Déformations crâniennes Flashcards
Qu’est-ce qu’un torticolis congénital?
- Raccourcissement unilatéral du SCM qui amène une inclinaison latérale de la tête du côté atteint et une rotation du côté opposé
- Condition MSK observée à la naissance ou durant la petite enfance qui résulte d’une fibrose unilatérale et d’un raccourcissement du SCM
Un torticolis droit engendre une inclinaison latérale _____.
droite
À part le SCM, quels autres muscles peuvent possiblement être atteints dans un torticolis?
- Extenseurs capitaux
- Trapèze supérieur
- Musculature antérieure
- Scalènes
Classification du torticolis congénital (3 niveaux). Quel type est le plus sévère?
1- Torticolis congénital musculaire: raccourcissement sans nodule
2- Torticolis congénital musculaire avec nodule: raccourcissement + nodule palpable
3- Torticolis postural: aucune limitation de ROM passif, aucun nodule palpable
Le plus sévère: musculaire avec nodule
Le moins sévère: postural
*nodule = masse, désorganisation dans le tissu du muscle
Les nodules situées au ____ du SCM vont récupérer + spontanément que ceux situés au _____ du SCM.
tiers inférieur
centre
Le torticolis congénital est la __ cause d’anomalie MSK chez les nouveau-nés.
3e
après les pieds bots et la DDH
incidence du torticolis congénital
0.3 - 16% des naissances (+ comme 16%)
garçon > fille (3:2)
Étiologie du torticolis congénital (pré, péri et postnatal)
Prénatale:
- blessure ischémique (désorganisation du muscle)
- patron vasculaire anormal ou mauvais positionnement (syndrome du compartiment)
- peu d’espace intra utérin
- facteurs héréditaires
- myosite infectieuse
Périnatale:
- présentation en siège
- accouchement assisté (forceps, ventouse) → instruments peuvent causer trauma cervical chez bébé
Postnatale:
- préférence positionnelle
- reflux (tendance à pousser la tête en extension)
- déformation crânienne
Quel type de déficience amenant un racourcissement a/n du SCM peut-on retrouver in utéro?
fibrose
hyperplasie adipocytes
atrophie musculaire
Comment est-ce que l’utilisation de forceps/ventouses à l’accouchement peut engendrer un raccourcissement du SCM?
1- Traction sur la tête
2- Étirement SCM
3- Saignement
4- Hématome
5- Raccourcissement
Facteurs de risque du torticolis congénital
- Gros poids à la naissance (+ de risque d’être pris dans l’utérus)
- Sexe masculin (pcq bébés + gros)
- Présentation en siège
- Naissance multiple
- Première grossesse
- Travail et expulsion difficiles
- Utilisation de forceps et de ventouse
- Anormalité utérine chez la mère
CA du torticolis congénital
pieds bots
metatarsus adductus
DDH
→ logique pcq c’est d’autres conditions liées à un manque de place
Quels sont les impacts du torticolis sur le développement moteur?
Développement moteur:
- Difficulté à acquérir des mouvements symétriques de la tête, du tronc et des membres.
- Négligence sensorimotrice du côté ou la tête ne peut pas tourner
- Développement asymétrique des réactions posturales
- Asymétries de mouvements et de postures observées dans toutes les positions → jambe du côté de la rotation va souvent traîner quand ils vont commencer à marcher
Quels sont les impacts du torticolis sur les différents systèmes (MSK, langage, vision)?
Système musculosquelettique:
- Asymétries craniofaciales
- Hypoplasie de la mâchoire
- Scoliose
- Asymétrie pelvienne
- Occlusion dentaire
- limitation ROM cervical
- douleur à l’étirement
Langage:
- Asymétrie muscles de la langue et de la mastication peut amener difficultés a/n du langage
Vision:
- Négligence visuelle (pcq il regarde souvent du même côté)
Quelles déformations faciales est-il possible d’observer en présence de torticolis?
- oeil plus petit et plus haut (ipsi à l’inclinaison)
- oreille déplacée vers l’avant (ipsi à l’inclinaison)
- déviation de la mâchoire (contra à l’inclinaison)
- aplatissement de l’oreille (contra à l’inclinaison)
- léger aplatissement du front (contra à l’inclinaison)
Qu’est-ce qu’on fait avec les enfants qui se présentent avec un torticolis d’origine non-musculaire?
fouiller davantage ou référer
*c’est 18% des enfants qui se présentent avec un torticolis
Nomme des diagnostics différentiels du torticolis congénital
Anomalies congénitales:
- Anomalies vertébrales congénitales comme des hémivertèbres
- Syndrome de Klippel-Feil (fusion des vertèbres cervicales)
Conditions neurologiques:
- Lésion du plexus brachial (posture antalgique)
- Paralysie cérébrale
- Tumeur cérébrale (fosse postérieure, cervicale)
- Hypotonie; faiblesse musculaire asymétrique (prématuré)
- Malformation d’Arnold-Chiari
- Syringomyélie (formation anormale de cavités dans la ME)
Autres:
- Fracture de la clavicule
- Problèmes visuels (strabisme, nystagmus)
- Syndrome de Sandifer
- Hernie Hiatale avec reflux
- Syndrome de Grisel (luxation de l’atlas)
- Craniosynostose (fusion prématurée des fontanelles)
- Subluxation C1-C2
- Arthrite rhumatoïde juvénile
- Amygdalite
- Dysplasie de la hanche, pieds bots
- Scoliose
- Problème auditif
Qu’est-ce qu’un torticolis développé à 6-7 mois postnatal peut nous indiquer?
pas normal, il faut questionner + → ça pourrait être une tumeur
Que serait-il pertinent de regarder à la revue des systèmes lors d’une évaluation d’un bébé?
- Façon dont les parents prennent et transportent le bébé
- Observations générales (éveil, interaction, communication)
- Alignement postural tête et tronc
- Morphologie du visage et du crâne
- Inspection et palpation de la région cervicale (fibrose musculaire du SCM et/ou nodule); palpation trapèzes, scalènes
- Mobilité MS et MI ( scan hanches: asymétrie, « clunk », abd; déformation pieds; différence de longueur).
- Vision/audition
- «scan» neurologique (ex: ATNR)
- Intégrité de la peau du cou, symétrie plis peau cou et hanches
Quelles manoeuvres nous permettent d’évaluer la force musculaire d’un bébé lors des tests et mesures?
Tiré assis
Redressement optique et labyrinthique
Landau
Quelles sont les 5 composantes que devraient contenir les interventions pour un torticolis congénital?
- Mobilisations passives physiologiques cervicales
- Mobilisations actives tête et tronc (renforcement)
- Favoriser le développement de postures et de mouvements symétriques.
- Adaptations au niveau de l’environnement (positionnement)
- Éducation des parents
CI/P des mob passives cervicales chez le bébé
Précautions:
Observations signes vitaux
Coloration visage
Changement au niveau rythme respiratoire
Battement des ailes du nez
Transpiration
Contre-indications:
Atteintes osseuses
Fracture
Syndrome de Down
Myéloméningocèle (hernie de tissu nerveux malformé)
Problème respiratoire ou circulatoire
Ostéomyélite
Laxité ligamentaire
Arnold-Chiari (condition in which brain tissue extends into the spinal canal)
Klippel-Feil (fusion cx)
Nomme d’autres interventions que les mob cervicales en physio pour le torticolis
- collier TOT (très rare, pas la 1e option, peut être contre-productif)
- taping proprioceptif (évidences bof, mais peu couteux, vaut la peine d’essayer)
- micro-courant (nouveau, évidences encore à prouver)
Nomme des interventions médicales possibles pour le torticolis
- botox: dernier recours avant la chirurgie
- ténotomie du SCM: après 6 mois d’interventions conventionnelles, inclinaison persistante, PROM limité >15°, présence de nodule
À quels moments est-ce qu’une référence peut être nécessaire quand on traite un enfant pour un torticolis?
- Enfant de 12 mois avec asymétrie facial ou 10-15° de différence au niveau du PROM ou AROM
- Enfant âgé de 7 mois et + avec masse palpable au niveau SCM
- Asymétrie persistante a/n de la mobilité cervicale après 4-6 semaines (ou plus) de physio intensive
- Plateau après 6 mois d’intervention
Quels sont les critères de congé de physio pour un enfant avec torticolis? À quelle fréquence fait-on le suivi?
Critères de congé:
* Mobilité passive < 5º de différence p/r au côté sain
* Mouvements actifs symétriques (selon l’amplitude passive disponible)
* Développement moteur approprié selon l’âge (AIMS)
* Pas de présence d’inclinaison de la tête (tête et tronc en ligne médiane durant jeux statiques et dynamiques)
* Compréhension et collaboration des parents adéquates
Suivi: 3-12 mois après le congé ou lorsque l’enfant aura acquis la marche.
Pronostic des torticolis
90% des enfants = résultats bons à excellents avec traitement conservateur si thérapie débutée < 1an
Si Tx débuté avant l’âge d’un mois= 98% ROM dans les normes en 6 sem
Ceux à risque d’interventions chx:
- Catégorie pseudo-tumeur
- Déficit initial en rotation cervicale > 30º
- Interventions débutées > 1an
La durée d’intervention est augmentée si:
- Faible poids à la naissance
- Présentation en siège
- Asymétrie motrice
Mécanisme des déformations crâniennes
- Crâne de l’enfant « mou » et malléable, ce qui prédispose à la déformation osseuse lorsque la tête repose sur une surface plane
- Diminution de la progression vers 4-6 mois, âge moyen d’apparition 6-8 semaines.
- Torticolis associé dans 70 à 95% des cas
Quels sont les types de déformations crâniennes?
- Plagiocéphalie: aplatissement de l’occiput d’un côté
- Brachycéphalie: aplatissement sur toute la région de l’occiput, des fois avec un côté + que l’autre
- Dolichocéphalie/scaphocéphalie: un plat chaque côté de la tête, “toaster head”
Incidence des déformations crâniennes
- ↑ depuis campagne « dodo sur le dos » en 1992 (mais réduction de 40% de la mort subite du nourrisson)
- Prévalence dépendante de l’âge, pic à 4 mois
- 90% des enfants avec torticolis présentent également une asymétrie faciale ou une plagiocéphalie
Que peut-on donner comme conseil aux parents par rapport au positionnement de leurs enfants pour éviter les déformations crâniennes?
en période d’éveil, essayer d’éviter de garder le bébé sur le dos → jouer sur le ventre par ex
Causes possibles des déformations crâniennes
- Contrainte de la tête du fœtus sur le bassin maternel en fin de grossesse.
- Positionnement prolongé du bébé: sur le dos, banc vibrant, coquille pour la voiture.. (+ d’impact que position intra-utérine)
- Torticolis congénital
Facteurs de risque des déformations crâniennes
- Sexe masculin (+ grosse tête)
- Première naissance
- Utilisation forceps ou ventouse
- Positionnement sur le dos (peu de DV et alimentation au biberon du même côté)
- Torticolis congénital
- Âge maternel avancé
- Faible poids à la naissance
À quel type de déformation crânienne correspondent ces caractéristiques?
- Aplatissement postérieur unilatéral
- Forme parallèlogramme ou trapézoïde
- Asymétries faciales associées: déplacement antérieur du front, de l’oreille et de la joue du côté ipsilatéral, œil paraît plus ouvert côté ispsilatéral
plagiocéphalie
À quel type de déformation crânienne correspondent ces caractéristiques?
- Aplatissement symétrique de la région occipitale accompagné d’un élargissement pariétal.
- Aucune rondeur en postérieur de la tête
- Vue antérieure = Tête très large
brachycéphalie
À quel type de déformation crânienne correspondent ces caractéristiques?
- Aplatissement en latéral de la tête avec expansion compensatoire en antérieur et postérieur.
- Souvent chez prématurés
- Amène asymétrie faciale
scaphocéphalie
Qu’est-ce qu’une craniosynostose? Comment le diagnostiquer et intervenir?
diagnostic différentiel des déformations crâniennes → fusion prématurée des sutures crâniennes
Dx: Rx/IRM/examen clinique
Interventions: référence médicale, intervention chx
Quelles sont les différents types de synostoses qui peuvent ressembler à chacune des déformations crâniennes?
Plagiocéphalie:
- synostose coronale unilatérale
- synostose lambdoïdale
Brachycéphalie:
- synostose des sutures coronales
Scaphocéphalie:
- synostose sagittale
Comment peut-on différencier visuellement une plagiocéphalie d’une synostose coronale unilatérale?
il y a un bombement antérieur du côté opposé au plat postérieur quand c’est une synostose coronale unilat
Comment peut-on différencier à l’examen une scaphocéphalie d’une synostose sagittale?
on peut sentir une crête osseuse sur le dessus de la tête à la palpation
Les interventions pour les déformations crâniennes sont plus efficaces dans les ___ premiers mois.
3 premiers mois
La circonférence crânienne croit rapidement durant la ____ année.
première
Sutures ouvertes à la naissance puis débutent leur fusion vers _____ pour terminer vers _____ (suture supérieure).
La majorité des sutures seraient fusionnées à _____.
7 mois ½
12-14 mois
3-4 ans
Quelles interventions peut-on faire en physio pour les déformations crâniennes?
- Conseils positionnement: sommeil, DV en période d’éveil…
- Favoriser symétrie de posture et de mouvement.
- Traitement torticolis congénital si associé
- Orthèse crânienne (lorsque le contrôle de tête est acquis donc rarement avant 4-5 mois, port 23h/24)
Interventions en physio chez enfant avec préférence positionnelle au niveau de la tête ↓ de ____% l’incidence de DP
46-57%
Quels objets devraient-on recommander de mettre dans le lit du bébé pour favoriser les bonnes habitudes positionnelles de sommeil?
aucun → c’est dangereux, on ne devrait rien recommander de mettre dans le lit
V ou F: la plagiocéphalie se corrige seule avec le temps.
faux, mais elle paraît moins importante avec la croissance
