Biais cognitifs

Question 1

La composante cognitive des erreurs diagnostiques est considérée associée à jusqu’à ___% des erreurs médicales.

Answer 1

jusqu’à 70%

*peu d’efforts ont été accordés pour tenter de comprendre cette composante, on se concentre surtout sur le fonctionnement des systèmes de santé

Question 2

V ou F: Chaque jour de votre carrière professionnelle, les biais sont susceptibles d’affecter votre raisonnement clinique.

Answer 2

vrai

Question 3

V ou F: les biais cognitifs peuvent entrer en jeu dès notre premier contact avec le patient dans la salle d’attente.

Answer 3

vrai

→ Chaque observation clinique est un test qui affecte notre impression de la probabilité relative d’un ensemble de problèmes de santé chez un patient.

Question 4

Le raisonnement clinique est un processus cyclique qui comprend les ________ et les _______ pour mener à une impression clinique/diagnostic.

Answer 4

informations obtenues
connaissances préalables

–> consiste à synthétiser l’information

Question 5

V ou F: la récolte sélective d’information clinique additionnelle dans le but de faire évoluer la probabilité d’un diagnostic n’est pas très fiable.

Answer 5

faux
la récolte sélective d’information clinique additionnelle sont considérés comme des tests diagnostiques

Question 6

V ou F: dans le raisonnement clinique, la notion d’expérience est étroitement liée aux biais cognitifs.

Answer 6

vrai

Question 7

Qu’est-ce que l’inférence Bayesienne? Comment se traduit-elle dans le domaine de la santé?

Answer 7

• Quand un raisonnement comporte plusieurs issues possibles, on considère une distribution de probabilité pour ces issues.
  → présentation initiale
• Cette distribution est révisée à chaque nouvelle observation et s’affine de plus en plus.
  → questionnaire et évaluation clinique
• Ainsi, à son terme, le raisonnement indique qu’une issue, plus que d’autres, est probable
  → issue = impression/hypothèse
• Des vérifications additionnelles renforcent ou infirment cette hypothèse.
  → tests de mesure et d’évaluation

Question 8

Qu’est-ce que la prévalence?

Answer 8

La prévalence d’un problème de santé est le nombre de cas d’une maladie donnée à un moment donné au sein d’une population (exprimé en %).

Question 9

Qu’est-ce que la probabilité pré-test? Qu’est-ce qui peut influencer notre façon de l’apprécier?

Answer 9

La probabilité pré-test est la probabilité d’avoir un problème de santé donné sur la base des caractéristiques connues avant l’application d’un test chez un individu.

L’appréciation de la probabilité pré-test sera déterminée par la compréhension de la prévalence au sein d’une population présentant des caractéristiques similaires au patient.

Question 10

4 façons dont la probabilité pré-test est utile

Answer 10

1- décider si c’est pertinent d’utiliser un test

2- sélectionner les tests pertinents

3- interpréter le résultat d’un test
(ex: si la PPT est élevée, mais un test est négatif, fait qu’on ne va pas directement tasser l’hypothèse)

4- établir la pertinence de traiter sans test additionnel ou en attendant le résultat d’un test

Question 11

Préjugé vs biais affectif vs biais cognitif?

Answer 11

Préjugé: attitudes préconçues et défavorables envers un groupe qui partage des caractéristiques communes.

Biais affectifs: intrusion des. sentiments et des émotions du clinicien dans l’analyse d’une situation.
→les préjugés sont à l’origine de biais affectif

en gros, les préjugés et les biais affectifs affectent nos processus cognitifs, ce qui peut induire des biais cognitifs

Question 12

Qu’est-ce que l’approche heuristique?

Answer 12

• Approche fondée sur l’expérience et tend a inclure des facteurs cognitifs dans le processus de prise de décision plutôt que de strictement considérer les faits (approche non- analytique).
• Basée sur une carte mentale floue qui permet de fonctionner par analogie.
• Une approche potentiellement très efficace et performante.

Question 13

V ou F: une approche purement heuristique est la meilleure qu’on pourrait choisir.

Answer 13

faux
approche automatique et efficiente, mais haut risque de biais

*la situation la plus potentielle à risque de commettre une erreur est lorsqu’une approche strictement heuristique (reconnaissance d’une présentation typique qu’on croît reconnaitre) nous mène directement à une impression clinique

Question 14

V ou F: une approche analytique est lente.

Answer 14

vrai

Question 15

La combinaison équilibrée d’une approche ______ et _______ permettra au clinicien expérimenté une efficience optimale.

Answer 15

heuristique
analytique

Question 16

Biais de disponibilité

Answer 16

Tendance a surestimer la probabilité d’un diagnostic s’il nous vient facilement à l’esprit.

→ une expérience récente avec une maladie en particulier augmentera la probabilité d’arriver à ce même diagnostic

ex: Présumer d’une entorse de cheville en présence d’une monoarthrite évaluée en contexte de médecine du sport

Question 17

Biais d’ancrage

Answer 17

• Tendance a fixer précocement notre raisonnement clinique aux hypothèses diagnostiques évoquées par les caractéristiques dominantes de la présentation initiale
• Ne pas ajuster les hypothèses en fct des nouvelles infos
• Ignorer les infos qui vont à l’encontre du Dx évoqué

ex: face à une lombalgie d’allure mécanique, ne pas considérer l’absence de facteur causal identifiable et manquer une pathologie sévère

Question 18

Biais de confirmation

Answer 18

Tendance à ne rechercher que les informations supportant le diagnostic évoqué initialement

ex: Confirmer la lombalgie simple si c’est notre hypothèse de départ… mais ne pas rechercher les “drapeaux rouges”

Question 19

Biais de satisfaction

Answer 19

Tendance à cesser de rechercher des diagnostics complémentaires ou additionnels une fois un premier diagnostic établi.

ex: Manquer une lésion cervicale ou cranio-cérébrale chez un traumatisé en présence d’une fracture évidente.

Question 20

Comment limiter les risques d’erreurs diagnostiques en lien avec les biais cognitifs?

Answer 20

après avoir formulé un Dx différentiel basé sur une combinaison d’approche analytique et heuristique, utile de faire une pause réflexive → metacognition

Question 21

V ou F: le biais de disponibilité pourrait être plus présent chez les cliniciens avec plus d’expérience.

Answer 21

vrai

Question 22

quelles sont les questions clés à se poser lors d’une pause réflexive?

Answer 22

• Est-ce qu’il manque des hypothèses?
• Quel est le diagnostic le plus grave qui pourrait correspondre à la situation clinique?
• Y a-t-il des éléments à l’encontre de mes hypothèses?

Question 23

V ou F: le risque de biais cognitifs diminue à force de devenir plus confiant dans notre travail.

Answer 23

faux

C’est lorsque vous aurez développé une bonne confiance en vous que le risque de biais cognitifs sera le plus présent!

Question 24

Quel type de biais cognitif pourrait être présent dans cette situation?

Une femme de 48 ans atteinte d’ostéoporose se présente avec une lombalgie sévère suite à une journée de jardinage vigoureux. Une radiographie simple révèle une fracture vertébrale par tassement. Son médecin attribue la fracture à son ostéoporose.

Answer 24

biais d’ancrage: Le médecin s’est « ancré » au Dx d’ostéoporose plutôt que d’établir un diagnostic différentiel en vue d’expliquer la fracture (ça aurait pu être une tumeur par ex)

Question 25

Biais de conclusion prématurée

Answer 25

L’acceptation sans réserves d’un diagnostic initial et le défaut de rechercher des renseignements qui remettront en question le diagnostic provisoire ou encore d’envisager d’autres diagnostics.

ex:
Un patient se présente avec une céphalée intense d’apparition soudaine et des vomissements suite à un banquet. Le patient croit que les symptômes résultent d’une intoxication alimentaire.
Comme l’examen neurologique s’avère normal, le médecin accepte le Dx provisoire du patient.

L’état du patient se détériore et une rupture d’anévrisme cérébral est éventuellement diagnostiquée.

Question 26

Biais “s’éloigner du concept du zèbre”

Answer 26

Le fait de s’éloigner d’un diagnostic rare. “Si c’est rare, il ne peut s’agir de cela”

ex:
Une femme de 28 ans qui prend des contraceptifs oraux se présente avec une douleur au mollet après avoir fait une chute au travail. Son omnipraticien pose le diagnostic de foulure du muscle du mollet.
La patiente décède deux jours plus tard d’une embolie pulmonaire massive.

*lorsqu’on envisage le pire des diagnostics et qu’on le confirme ou l’exclut, les chances de poser un diagnostic erroné sont réduites.

Question 27

Biais effet boule de neige

Answer 27

Si tout le monde y croit, il doit s’agir de cela

ex: Les infirmières au service d’urgence vous demandent de voir Mlle Leduc et de lui donner rapidement son congé. Elles expliquent qu’elle vient souvent à l’urgence et qu’elle est à la recherche de narcotiques. Ce soir, Mlle Leduc se présente de nouveau avec une douleur abdominale. Heureusement, vous faites une anamnèse complète et un examen physique détaillé et vous posez le diagnostic de grossesse ectopique avec rupture.

Question 28

Biais d’erreur d’attribution

Answer 28

Une forme de stéréotype : le fait d’expliquer l’état du patient en fonction de sa disposition ou de sa personnalité plutôt que de chercher une explication médicale valide.

ex: Un homme sans abri en état d’ébriété se présente avec un important ulcère sur la surface plantaire de son pied droit. Puisqu’il est d’apparence malpropre et négligée, et sans souliers, vous présumez que l’ulcère est d’origine traumatique et que les chances d’amélioration sont faibles étant donné son mode de vie.
Des investigations supplémentaires révèlent qu’il n’est pas ivre mais plutôt diabétique.

Question 29

Biais de soumission à l’autorité

Answer 29

Éviter d’être en désaccord avec un « expert ».