PÉD - Oncologie

Question 1

V ou F: les tumeurs osseuses sont assez rares en pédiatrie.

Answer 1

vrai

Question 2

Présentation clinique d’une tumeur chez un enfant

Answer 2

• douleur (demander de pointer le site douloureux, faire attention aux douleurs nocturnes)
• tuméfaction, bosse
• ankylose
• boiterie
• symptômes généraux (fièvre, perte de poids, sudations nocturnes): rares, pas les Sx qui apparaissent en premier → si on voit ça chez un enfant, c’est souvent trop tard

Question 3

Que fait-on et que peut-on voir à l’examen physique d’un enfant avec une tumeur?

Answer 3

• Inspection:
  déformation, atrophie musculaire, augmentation de la vascularisation cutanée
• Palpation:
  masse, épanchement, synovite, perte AA
• Examen neuro-vasculaire périphérique
• Adénopathie

Question 4

V ou F: le bilan sanguin est utile pour éliminer une tumeur

Answer 4

faux, peu utile

Question 5

Si on fait un bilan sanguin pour une tumeur, quelle information récolte-t-on?

Answer 5

formule sanguine complète

indices inflammatoires:
- VS
- PCR
- facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires (bof)

Question 6

La ______ est la pierre angulaire de l’investigation d’une tumeur.

Answer 6

radiographie simple

Question 7

Pourquoi est-ce que la Rx simple est une bonne modalité d’investigation des tumeurs?

Answer 7

• meilleure modalité pour déterminer le degré d’agressivité
• bon pour poser un Dx différentiel

Question 8

Un ostéosarcome est une tumeur ______.
Un ostéochondrome est une tumeur ______.

Answer 8

maligne
bénigne

Question 9

Quels sont les critères qu’on utilise pour évaluer une radiographie simple en présence d’une tumeur?

Answer 9

Avec une lésion osseuse:
– Âge du patient
– Localisation
– Unique ou multiple
– Type de destruction osseuse
– Réaction périostée (comment l’os réagit à la tumeur)
– Matrice (tumeur produit os ou cartilage)
– Atteinte des tissus mous

Question 10

V ou F: les métastases des sarcomes vont plus souvent se trouver au niveau du cerveau.

Answer 10

faux, c’est au niveau des poumons

Question 11

Quand est-ce qu’on fait un bilan d’extension suite à l’imagerie initiale d’une tumeur?

Answer 11

quand on pense que la tumeur est maligne et qu’on veut planifier l’intervention

Question 12

Que peut-on faire comme investigation supplémentaire lors du bilan d’extension? Qu’amène-t-elle de plus comme informations?

Answer 12

va dépendre du Dx diff obtenu suite à la Rx simple

• Imagerie de l’os:
  TDM → meilleure définition de l’os
  IRM → + précis pour les tissus mous et la planification chirurgicale
• Scintigraphie osseuse:
  Technicium 99, permet de voir l’activité d’une lésion et s’il y en a d’autres
• TDM pulmonaire:
  dans le but de voir des métastases, site fréquent

Question 13

C’est quoi les douleurs de croissance?

Answer 13

Douleurs non-articulaires:
- typiquement symétrique
- touchent les MIs
- surviennent à la fin de la journée, soirée et nuit+++
- réveils nocturnes

Chez les 4-14 ans

Syndrome douloureux non-inflammatoire

Résolution spontanée

Question 14

V ou F: avoir des douleurs de croissance à un jeune âge est lié à un Dx d’arthrite ou de maladie inflammatoire à l’âge adulte

Answer 14

faux, pas prouvé

Question 15

Qu’est-ce qu’un ostéome ostéoïde?

Answer 15

Tumeur ostéoblastique (produit de l’os) bénigne

Touche la diaphyse > épiphyse
50% sur le fémur/tibia

Caractéristiques:
- dlr incapacitante progressive
- composante nocturne
- améliorée avec ASA/AINS
- le dx est souvent retardé

Question 16

Comment se présente un ostéome ostéoïde?

Answer 16

• monoarthrite (hanche)
• perte d’AA reliée à la synovite
• atrophie musculaire
• irradiation (si c’est proche d’un nerf)
• scoliose douloureuse

Question 17

Qu’est-ce qu’un kyste osseux anévrysmal?

Answer 17

• lésion expansive très vasculaire
• souvent sur les métaphyses des os longs, sur les vertèbres et bassin
• 30-40% sont secondaires (associées à d’autres tumeurs)
• chez les 25 ans et moins

Question 18

Un kyste osseux anévrysmal peut mimer ________.

Answer 18

une tumeur maligne

Question 19

Quelles sont les 2 tumeurs osseuses malignes les plus fréquentes chez les enfants?

Answer 19

1- Ostéosarcome
2- Sarcome d’Ewing

Question 20

Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing?

Answer 20

tumeur maligne qui touche surtout les 4 à 25 ans

surtout sur les os longs et le squelette axial

30% se présente avec atteinte de l’état général

Question 21

v ou f: les sarcomes d’Ewing sont rarement métastatiques

Answer 21

faux
20-30% des cas sont métastatiques d’emblée

Question 22

Quels sont les principes de traitement et le pronostic du sarcome d’Ewing?

Answer 22

• Principes de traitement:
  – Chimio néoadjuvante
  – Traitement local (Résection chirurgicale vs radiothérapie)
  – Chimio adjuvante
• Pronostic:
  – 60-70% survie à 5 ans (si lésion unique)
  – Plus sombre si métastatique d’emblée (20-25%)

Question 23

V ou F: 60% des ostéosarcomes surviennent dans les 2 premières décades

Answer 23

vrai

Question 24

Localisation principale des ostéosarcomes

Answer 24

genou (60%)
humérus proximal

Question 25

Quels sont les principes de traitement et le pronostic des ostéosarcomes?

Answer 25

• Traitement:
  – Chimiothérapie néoadjuvante
  – Résection élargie (enlever toute la partie de l’os atteinte, pas juste la tumeur)
  – Chimio post-op
• Pronostic:
  – Globalement: 65-70% survie à 5 ans
  – Plus sombre si métastatique d’emblée

Question 26

Que font-ils au niveau de la chirurgie du genou pour un ostéosarcome chez un enfant? Quelles sont les implications de cette procédure?

Answer 26

ils vont remplacer l’articulation/l’os atteint par une prothèse métallique

–> on px atteindre 120-140° de flex et ext complète avec de la physio
–> plus l’enfant est opéré jeune, plus il y aura un déficit de longueur de jambes important

Question 27

Quelle est l’erreur de diagnostic la + fréquente dans les ostéosarcome et les sarcomes d’Ewing?

Answer 27

tendinite → devrait être le dernier Dx diff

Question 28

Le lymphome Non-Hodgkinien est rarement une atteinte _______, mais plus souvent une atteinte _______.

Answer 28

rarement une atteinte osseuse primaire
plus souvent une atteinte ganglionnaire

Question 29

Traitement et survie du lymphome non-hodgkinien

Answer 29

traitement: chimio (agents multiples)

survie: dépend du stade de la maladie, mais 70-95% à 5 ans

Question 30

Forme la plus fréquente de leucémie chez les enfants

Answer 30

leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)

Question 31

Comment se présente la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)?

Answer 31

– 3-7 ans
– Fièvre de bas grade, douleurs généralisées, perte de poids
– Ecchymoses, saignements
– Gonflement articulaire
– Adénopathies

Question 32

Investigation, traitement et pronostic de la LLA

Answer 32

Investigation:
Rx:
– Bandes métaphysaires
– Ostéopénie généralisée
– Périostite
– Perméation corticale

Formule sanguine:
– Leucocytose, anémie, thrombocytopénie

Traitement: chimio dure jusqu’à 2-3 ans

Pronostic: > 80% de guérison

Question 33

Quels sont les symptômes atypiques d’une maladie rhumatologique?

Answer 33

– Sudations nocturnes
– Ecchymoses
– Signes neurologiques focaux
– Présence d’une masse
– Ptose
– Incontinence urinaire

Question 34

Trouvailles inquiétantes dans les maladies rhumatologiques

Answer 34

– Douleurs osseuses non-articulaires
– Symptômes atypiques
– Dorsalgie / lombalgie
– Sensibilité osseuse
– Atteinte sévère de l’état général

Question 35

Signaux d’alarme des douleurs dorso-lombaires

Answer 35

Douleur nocturne
Réveils fréquents
Douleur constante
Atteinte radiculaire
Persistance
Atteinte de l’état général
Signes neuro objectifs

Question 36

Que veut-on éliminer comme dx pour une douleur dorso-lombaire?

Answer 36

infection (discite)

tumeurs:
Bénignes osseuses
Malignes osseuses
Leucémie
De la moëlle épinière

Question 37

Que faut-il retenir à propos de l’imagerie concernant les tumeurs osseuses chez les enfants?

Answer 37

Impératif d’imager tout site de douleur osseuse

Radiographie simple demeure le meilleur outil, mais pas le seul !