PÉD - Oncologie Flashcards
V ou F: les tumeurs osseuses sont assez rares en pédiatrie.
vrai
Présentation clinique d’une tumeur chez un enfant
- douleur (demander de pointer le site douloureux, faire attention aux douleurs nocturnes)
- tuméfaction, bosse
- ankylose
- boiterie
- symptômes généraux (fièvre, perte de poids, sudations nocturnes): rares, pas les Sx qui apparaissent en premier → si on voit ça chez un enfant, c’est souvent trop tard
Que fait-on et que peut-on voir à l’examen physique d’un enfant avec une tumeur?
- Inspection:
déformation, atrophie musculaire, augmentation de la vascularisation cutanée - Palpation:
masse, épanchement, synovite, perte AA - Examen neuro-vasculaire périphérique
- Adénopathie
V ou F: le bilan sanguin est utile pour éliminer une tumeur
faux, peu utile
Si on fait un bilan sanguin pour une tumeur, quelle information récolte-t-on?
formule sanguine complète
indices inflammatoires:
- VS
- PCR
- facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires (bof)
La ______ est la pierre angulaire de l’investigation d’une tumeur.
radiographie simple
Pourquoi est-ce que la Rx simple est une bonne modalité d’investigation des tumeurs?
- meilleure modalité pour déterminer le degré d’agressivité
- bon pour poser un Dx différentiel
Un ostéosarcome est une tumeur ______.
Un ostéochondrome est une tumeur ______.
maligne
bénigne
Quels sont les critères qu’on utilise pour évaluer une radiographie simple en présence d’une tumeur?
Avec une lésion osseuse:
– Âge du patient
– Localisation
– Unique ou multiple
– Type de destruction osseuse
– Réaction périostée (comment l’os réagit à la tumeur)
– Matrice (tumeur produit os ou cartilage)
– Atteinte des tissus mous
V ou F: les métastases des sarcomes vont plus souvent se trouver au niveau du cerveau.
faux, c’est au niveau des poumons
Quand est-ce qu’on fait un bilan d’extension suite à l’imagerie initiale d’une tumeur?
quand on pense que la tumeur est maligne et qu’on veut planifier l’intervention
Que peut-on faire comme investigation supplémentaire lors du bilan d’extension? Qu’amène-t-elle de plus comme informations?
va dépendre du Dx diff obtenu suite à la Rx simple
- Imagerie de l’os:
TDM → meilleure définition de l’os
IRM → + précis pour les tissus mous et la planification chirurgicale - Scintigraphie osseuse:
Technicium 99, permet de voir l’activité d’une lésion et s’il y en a d’autres - TDM pulmonaire:
dans le but de voir des métastases, site fréquent
C’est quoi les douleurs de croissance?
Douleurs non-articulaires:
- typiquement symétrique
- touchent les MIs
- surviennent à la fin de la journée, soirée et nuit+++
- réveils nocturnes
Chez les 4-14 ans
Syndrome douloureux non-inflammatoire
Résolution spontanée
V ou F: avoir des douleurs de croissance à un jeune âge est lié à un Dx d’arthrite ou de maladie inflammatoire à l’âge adulte
faux, pas prouvé
Qu’est-ce qu’un ostéome ostéoïde?
Tumeur ostéoblastique (produit de l’os) bénigne
Touche la diaphyse > épiphyse
50% sur le fémur/tibia
Caractéristiques:
- dlr incapacitante progressive
- composante nocturne
- améliorée avec ASA/AINS
- le dx est souvent retardé
Comment se présente un ostéome ostéoïde?
- monoarthrite (hanche)
- perte d’AA reliée à la synovite
- atrophie musculaire
- irradiation (si c’est proche d’un nerf)
- scoliose douloureuse
Qu’est-ce qu’un kyste osseux anévrysmal?
- lésion expansive très vasculaire
- souvent sur les métaphyses des os longs, sur les vertèbres et bassin
- 30-40% sont secondaires (associées à d’autres tumeurs)
- chez les 25 ans et moins
Un kyste osseux anévrysmal peut mimer ________.
une tumeur maligne
Quelles sont les 2 tumeurs osseuses malignes les plus fréquentes chez les enfants?
1- Ostéosarcome
2- Sarcome d’Ewing
Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing?
tumeur maligne qui touche surtout les 4 à 25 ans
surtout sur les os longs et le squelette axial
30% se présente avec atteinte de l’état général
v ou f: les sarcomes d’Ewing sont rarement métastatiques
faux
20-30% des cas sont métastatiques d’emblée
Quels sont les principes de traitement et le pronostic du sarcome d’Ewing?
- Principes de traitement:
– Chimio néoadjuvante
– Traitement local (Résection chirurgicale vs radiothérapie)
– Chimio adjuvante - Pronostic:
– 60-70% survie à 5 ans (si lésion unique)
– Plus sombre si métastatique d’emblée (20-25%)
V ou F: 60% des ostéosarcomes surviennent dans les 2 premières décades
vrai
Localisation principale des ostéosarcomes
genou (60%)
humérus proximal
Quels sont les principes de traitement et le pronostic des ostéosarcomes?
- Traitement:
– Chimiothérapie néoadjuvante
– Résection élargie (enlever toute la partie de l’os atteinte, pas juste la tumeur)
– Chimio post-op - Pronostic:
– Globalement: 65-70% survie à 5 ans
– Plus sombre si métastatique d’emblée
Que font-ils au niveau de la chirurgie du genou pour un ostéosarcome chez un enfant? Quelles sont les implications de cette procédure?
ils vont remplacer l’articulation/l’os atteint par une prothèse métallique
–> on px atteindre 120-140° de flex et ext complète avec de la physio
–> plus l’enfant est opéré jeune, plus il y aura un déficit de longueur de jambes important
Quelle est l’erreur de diagnostic la + fréquente dans les ostéosarcome et les sarcomes d’Ewing?
tendinite → devrait être le dernier Dx diff
Le lymphome Non-Hodgkinien est rarement une atteinte _______, mais plus souvent une atteinte _______.
rarement une atteinte osseuse primaire
plus souvent une atteinte ganglionnaire
Traitement et survie du lymphome non-hodgkinien
traitement: chimio (agents multiples)
survie: dépend du stade de la maladie, mais 70-95% à 5 ans
Forme la plus fréquente de leucémie chez les enfants
leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
Comment se présente la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)?
– 3-7 ans
– Fièvre de bas grade, douleurs généralisées, perte de poids
– Ecchymoses, saignements
– Gonflement articulaire
– Adénopathies
Investigation, traitement et pronostic de la LLA
Investigation:
Rx:
– Bandes métaphysaires
– Ostéopénie généralisée
– Périostite
– Perméation corticale
Formule sanguine:
– Leucocytose, anémie, thrombocytopénie
Traitement: chimio dure jusqu’à 2-3 ans
Pronostic: > 80% de guérison
Quels sont les symptômes atypiques d’une maladie rhumatologique?
– Sudations nocturnes
– Ecchymoses
– Signes neurologiques focaux
– Présence d’une masse
– Ptose
– Incontinence urinaire
Trouvailles inquiétantes dans les maladies rhumatologiques
– Douleurs osseuses non-articulaires
– Symptômes atypiques
– Dorsalgie / lombalgie
– Sensibilité osseuse
– Atteinte sévère de l’état général
Signaux d’alarme des douleurs dorso-lombaires
Douleur nocturne
Réveils fréquents
Douleur constante
Atteinte radiculaire
Persistance
Atteinte de l’état général
Signes neuro objectifs
Que veut-on éliminer comme dx pour une douleur dorso-lombaire?
infection (discite)
tumeurs:
Bénignes osseuses
Malignes osseuses
Leucémie
De la moëlle épinière
Que faut-il retenir à propos de l’imagerie concernant les tumeurs osseuses chez les enfants?
Impératif d’imager tout site de douleur osseuse
Radiographie simple demeure le meilleur outil, mais pas le seul !
