Système urinaire - partie 2 Flashcards
Qu’est que l’axe hypothalamo-hypophysaire ?
axe qui divise la partie antérieure et postérieure de la glande hypophyse (régule sécrétions des glandes du corps)
Quelles hormones sont sécrétées dans la partie antérieure de la glande hypophyse ? Quelle est l’impact de ces hormones ?
TSH: stimule glande thyroïde qui elle sécrète l’hormone thyroïdienne
ACTH: stimule glandes surrénales qui synthétisent la cortisone
Prolactine: provoque production lait maternel
Hormone de la croissance: contrôle croissance
FSH et LH: production œstrogène, progestérone et testostérone
Quelles hormones sont sécrétées dans la partie postérieure de la glande hypophyse ? Quelle est l’impact de ces hormones ?
Ocytocine: initie le processus de l’accouchement et la production de lait
ADH: contrôle équilibre de l’eau du corps
Quels facteurs assurent le maintien de l’équilibre hydrique ? (5)
- soif
- ADH: augmente perméabilité des cellules du tube collecteur à l’eau (++ réabsorbée)
- aldostérone (sécrétée par glandes surrénales)
- FNA
- Angiotensine II (stimule sécrétion aldostérone)
Que fait le rein lorsqu’on ingère peu d’eau et beaucoup de sels (osmoles) ?
conserve l’eau (urine - concentrée, hyperosmolarité)
osmolalité urinaire: élevée (1200)
Que fais le rein lorsqu’on ingère une quantité proportionnée d’eau et de sels (osmoles) ?
éliminations iso-osmolaire
osmolalité urinaire: iso-osmolaire (285)
Que fais le rein lorsqu’on ingère beaucoup d’eau et peu de sels (osmoles) ?
excrète l’excès d’eau (urine + diluée, hypo-osmolaire)
osmolalité urinaire: basse (50)
Quels sont les principaux mécanismes de concentration et dilution de l’urine ? (2)
- gradient de concentration liquide interstitiel medulla
2. hormone antidiurétique (ADH)
De la medulla externe à la medulla interne, l’urine est-elle plus ou moins concentrée ?
plus concentrée à l’intérieur (300 mosM => 1200 mosM)
Quels mécanismes maintiennent le gradient osmotique de l’interstice médullaire ? (2)
- différences de réabsorption de solutés (Na, Cl, urée) et d’eau entre les parties de l’anse de Henlé et des tubules collecteurs
- mécanisme de contre-courant qui résulte de la disposition anatomique des néphrons et de la vasa recta
Qu’est-ce que la différence dans la réabsorption des solutés et eau ?
parties + perméable à l’eau donc la laisse et sortir ce qui concentre plus les solutés (réabsorption de l’eau dans le sang)
phénomène ++ en présence d’ADH
le tout dans le but de + concentrer l’urine
Qu’est-ce que le mécanisme de contre-courant ?
gradient corticomédullaire de pression osmotique et recyclage des substances dissoutes grâce à l’organisation anatomique du néphron en forme de boucle dans la médulla (boucle dans l’anse de Henlé et la Vasa Recta)
circulation du filtrat en direction opposé avec la capacité d’échange de solutés et d’électrolytes entre chaque composantes
concentration élevée au sommet de la boucle
Quels sont les rôles des vasa recta ?
- recyclage des sels et de l’urée dans le liquide interstitiel
- garder le liquide médullaire hyperosmolaire (concentré en sels)
- nourrir la médullaire
Comment fonctionne l’ADH dans la régulation de l’eau ?
garder l’eau: augmenter ADH
=> urine concentrée
se débarrasser de l’eau: diminuer ADH
=> urine diluée
Quels récepteurs contrôlent la libération de l’ADH ?
osmorécepteurs
barorécepteurs
Où se trouve les osmorécepteurs qui contrôlent la libération de l’ADH ? Que détectent-ils ?
Dans l’hypothalamus
détectent variations d’osmolalité (concentration du soluté)
Ex: ingestion de bcp de sels détecté dans hypothalamus => augmentation ADH = + eau dans l’organisme
Où se trouve les barorécepteurs qui contrôlent la libration de l’ADH ? Que détectent-ils ?
dans des cellules spécialisées
détection des variations de volumes plasmatique ou de pression artérielle (oreillette gauche, sinus carotidien, crosse aortique)
Par où est-ce que le sel entre et sort du corps ? Quelle proportion est utilisée par le corps ?
entrée: bouche (alimentation)
sorties: sueur, fèces, urine
0% utilisé, 100% ressort
=> régulation très précise
Vrai ou faux: le sodium est le deuxième cation le abondant du liquide extracellulaire.
FAUX
c’est le plus abondant
Quelle est la concentration plasmatique normale en sodium ?
135-145 mmol/L
Qu’est ce qui dépend de la quantité de sodium dans le liquide extracellulaire ?
volume plasmatique sanguin et donc la pression artérielle
Quel organe régule la concentration en sodium ?
rein
seul organe qui assure une excrétion de Na ajustée aux entrées alimentaires
Dans quelles parties du rein est-ce que le sodium est réabsorbé ?
> 90% tube proximal et anse de Henlé
+- 10% tube distale et collecteur
Quels sont les facteurs hormonaux qui régulent la quantité de sodium dans le sang ? (2 principaux)
- Aldostérone: augmente réabsorption rénale des ions Na+ dans le tubule distal et collecteur => activation des pompe sodium-potassium (ATPase)
- Angiotensine II: augmente réabsorption des ions Na+, Cl- et H2O dans le tube contourné proximal
Qu’est-ce que le système rénine-angiotensine-aldostérone rénal (système RAA) ?
système de contrôle la rétention de sodium dans le rein
Quel est le rôle de l’aldostérone (minéralocorticoïde sécrétée par cortex surrénal) dans le système RAA ?
réabsorption du sodium dans les tubes distaux et collecteurs
Décrire brièvement le système RAA.
foie => angiotensinogène => angiotensine I => angiotensine II
PUIS
- augmentation activité sympathique
- réabsorption tubulaire du Na+, Cl- , excrétion K+ et rétention H2O
- sécrétion aldostérone
- vasoconstriction = augmentation PA
- glande hypophyse (lobe postérieur) activée = sécrétion ADH = absorption H2O dans tube collecteur
AUGMENTATION DE LA PERFUSION DE L’APPAREIL JUXTAGLOMÉRULAIRE
Quel est le cation intracellulaire le plus important ?
potassium (K+)
35x + intracellulaire qu’extracellulaire
Quel est le rôle du potassium qui est crucial ?
excitabilité des nerfs et du muscle cardiaque
DONC
potassium doit toujours rester constant
Quel est le niveau normal de kaliémie ?
K+ = 4-5 mmol/L
Quels sont les facteurs principaux qui influencent la sécrétion et excrétion urinaire du potassium ? (2)
- kaliémie:
=> hyperkaliémie: augmentation de la sécrétion rénale de K+ (excrétion urinaire)
=> hypokaliémie: diminution de l’excrétion urinaire du K+ - aldostérone: via système RAA ou directement par concentration de K+ dans les glandes surrénales
=> échanges ioniques de Na+ et K+ fait dans les cellules des tubes distaux et collecteurs
=. augmentation sécrétion aldostérone = ++ excrétion K+
Une augmentation de K+ dans le corps … la concentration plasmatique en K+ (kaliémie), ce qui a un effet direct sur …. Celui-ci augmente la sécrétion … et donc l’excrétion de potassium.
augmente
le cortex surrénal
d’aldostérone
Comment se forme l’érythropoïétine par le rein et le foie ?
- Hypoxie (hémorragie, anémie, maladies pulmonaires)
- Endothélium péritubulaire du rein détecte variation O2
- Production d’érythropoïétine (par épithélium ou hépatocytes peuvent participer aussi)
- proérythroblastes se différencient en réticulocytes puis érythrocytes
- globules rouges retournent en circulation et ramènent à la normale
Quelle hormone contrôle la régulation du calcium ?
parathormone
Quelles structures contrôlées par la parathormone, sont impliquées dans la régulation du calcium ?
os => 99% réserve
tube digestif => réabsorption Ca alimentaire et phosphate
reins => filtre et réabsorbe Ca et phosphate, activation vitamine D
Comment fonctionne le cycle d’homéostasie calcique ?
- soleil
- peau produit cholécalciférol (pro-vit-D)
- va au niveau du foie et produit 25 (OH) D
- va au rein qui va convertir 25 (OH) D en vit. D3
- vit. D3 va aux intestins (réabsorption Ca2+) et aux os (minéralisation osseuse)
Quelles sont les sources d’ions H+ dans l’organisme ?
acides non volatiles :
- a. phosphorique
- a. sulfurique
- a. lactique
- a. chlorhydrique
acide volatile:
- gaz carbonique (resp. cellulaire)
Vrai ou faux: Le pH affecte la structure des protéines. Une variation peut les dénaturer.
VRAI
Quels sont les mécanismes de défense contre les variations de pH de l’organisme ? (3)
- tampons intra et extra-cellulaire
- réponse respiratoire
- réponse rénale
Quels sont les 4 tampons intra- et extra-cellulaires les + importants de l’organisme ?
- tampon bicarbonate
- tampon phosphate
- tampon hémoglobine
- tampon protéines
Que se passerait-il en l’absence de tampons ?
accumulations rapides des ions H+ = métabolisme cellulaire arrêterait en quelques secondes le fonctionnement des cellules
Qu’est-ce que la réponse rénale pour contrôler les variations de pH ? Est-ce rapide ou lent ?
LENT contrairement aux tampons
- sécrétions des ions H+
- réabsorption du bicarbonate
- formation par les tubules de tampon phosphate et d’ammoniac (neutralisation des ions H+ en excès)
Quel est le rôle des cellules principales et intercalaires dans la régulation rénale du pH ?
cellules principales: 65%
- réabsorbent NaCl et sécrètent K+
cellules intercalaires: 35%
- sécrètent H+ et HCO3- (bicarbonate)
Vrai ou faux: En cas d’acidose, les reins absorbent les ions H+ et libèrent la réserve de bicarbonate.
FAUX
les reins sécrètent des ions H+ dans l’urine et reconstituent la réserve de bicarbonate
Que se passe-t-il en cas d’alcalose ?
reins produisent H+ et réduisent excès de bicarbonate en l’éliminant dans l’urine
Quelle est l’enzyme clé au mécanisme principal de sécrétion de H+ et à la réabsorption du bicarbonate ?
anhydrase carbonique
transforme H2O + CO2 en H2CO3 dans la cellule intercalaire ce qui se divise en HCO3- (bicarbonate qui va dans le sang) et H+ qui sort de la cellule vers l’épithélium poreux
le H+ dans l’Épithélium se relie à un H2CO3 grâce à l’anhydrase carbonique qui redivise la molécule en H2O + CO2 (CYCLE)
Quels problèmes entraîne un rein malade ? (3)
- surplus de liquide
- pas d’élimination de déchets (urée, créatinine, potassium)
- dérègle la production d’hormones contrôlant pression artérielle, production globules rouges, absorption calcium
Quelles sont les caractéristiques d’une insuffisance rénale aiguë ? (6)
durée: jours à semaines urée + créatinine normales avant le problème réversible reins de taille normale anémie moins sévère oligoanurie
Quelles sont les caractéristiques d’une insuffisance rénale chronique ? (9)
durée: mois ou années valeurs anormales d'urée et de créatinine avant non réversible petits reins anémie ++ nycturie de longue date acidose métabolique ostéodystrophie rénale anurie
Quels sont les signes biologiques de l’insuffisance rénale aiguë ?
augmentation créatinine sérique
augmentation de l’urée sérique
notion de chronologie (rapide)
Quelles sont les complications possibles de l’insuffisance rénale aiguë ?
hyperkaliémie (++ K+ sanguin)
acidose métabolique ( diminution pH)
hypervolémie (rétention hydrosodée)
œdème aigu des poumons et membres
Quels sont les 3 types d’insuffisance rénale aiguë du point de vue anatomo-physiologique ?
IRA fonctionnelle ou pré-rénale:
problème de débit sanguin
IRA organique, parenchymateuse ou rénale:
- néphropathie vasculaire: lésion du vaisseau
- néphropathie glomérulaire: glomérulonéphrite
- néphropathie tubulaire: nécrose tubulaire aiguë
- néphropathie interstitielle
IRA obstructive ou post-rénale
Quelles sont les causes des 3 types d’IRA ?
IRA pré-rénale: hypoperfusion
IRA rénale: problème dans le rein
IRA post-rénale: obstruction
Dans une IRA organique, quelles parties (4) histologiques du rein peuvent être atteintes ?
- glomérules
- vaisseaux
- interstitium
- tubules
Quels types d’obstacles peuvent créer une IRA post-rénale ? (obstacles haut vs bas)
HAUT:
- pyélique
- urétéral
- jonction urétéro-vésical
BAS
- col vésical
- urétral
Quelles sont 2 conditions pour dire que qqn a une maladie rénale chronique (IRC) ?
atteinte rénale >= 3 mois:
- anomalies structurelles/fonctionnelles
DFG < 60 mL/min/1,73 m2 depuis >= 3 mois
- norme = 125 mL/min
Quelles sont les causes d’une IRC ? (4)
- néphropathie diabétique (40%)
- hypertension artérielle (30%)
- glomérulonéphrite non-diabétique (10%)
- autres causes:
- reins polykystiques
- néphrite interstitielle chronique
- uropathies obstructives
- myélome multiple
