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PHT-1005 > Arthropathies > Flashcards

Arthropathies Flashcards

1
Q

Quels sont les types d’arthropathies ?

A

traumatique
infectieuse
inflammatoire (cristaux, connectivites, spondylarthropathies)
polymyalgia rhumatica + artérite temporale
dégénérative

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Q

Qu’est-ce que l’arthrite à cristaux ?

A

inflammatoire

produite par précipitation de cristaux dans liquide synovial

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Q

Quels sont les 2 types d’arthrite à cristaux ?

A

goutte

pseudo-goutte

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4
Q

Qu’est-ce que l’arthrite à goutte ?

A

mono- ou oligo- arthrite aiguë sévère

  1. précipitation intra-articulaire de cristaux d’urate monosodique
  2. manifestations articulaires
  3. concentrations sanguines anormalement élevées en acide urique (hyperuricémie)

7 hommes : 1 femme (rare pré-ménopause)

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5
Q

Quelle est la particularité des cristaux d’acide urique ?

A

biréfringents: apparence varie en fonction de leur orientation avec la lumière polarisée

PARALLÈLES: jaune
PERPENDICULAIRES: bleu

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6
Q

Comment se manifeste la goutte cliniquement ? (symptômes)

A

1ère art. MTP: 75 % des premières crises
autres sites: genoux, chevilles, tarse, bourses, gaines tendineuses

Tophus: goutte tophacée = dépôt d’acide urique cristallisée au niveau de la peau ou d’une membrane synoviale

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7
Q

Quels sont les facteurs de risque de la goutte ?

A 
obésité
sexe masculin
trauma
alcool
jeûne ou excès alimentaire (purines)

=> combinaison d’éléments déclencheurs

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8
Q

Comment traiter la goutte ?

A
  • consignes alimentaires (hydratation, excès protéines)
  • diurétiques
  • AINS (crise aiguë)
  • colchicine (crise aiguë + si peut pas prendre AINS)
  • traitement uricosurique (favorise élimination urée => prévention des récidives)
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9
Q

Qu’est-ce que la pseudo-goutte ?

A

inflammation causée par la précipitation de cristaux de pyrophosphate de calcium
femme > homme (60 ans)

symptômes cliniques:
mono/oligo-arthrite aiguë récurrente (90%)
arthrite chronique mimant l’arthrose (60%)

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10
Q

Quelle est l’apparence des cristaux de pyrophosphate de calcium ?

A

rhomboïde bleutée (alignés dans l’axe de la lumière polarisée)

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11
Q

Avec une radio, où sont visibles les cristaux de pyrophosphate de calcium ?

A

interligne des cartilages articulaires

signe pathognomonique confirme le diagnostic (unique à la pseudo-goutte): chondrocalcinose (dépôt de pyrophosphate de calcium)

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12
Q

Quelles articulations sont touchées par la pseudo-goutte ? Quel est le traitement ?

A 
genoux
poignets
coudes
chevilles
épaules
hanches

traitement: AINS ou infiltration corticostéroïdes

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13
Q

Qu’est-ce que l’arthralgie ?

A

douleur articulaire

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14
Q

Qu’est-ce que l’hémarthrose ?

A

gonflement articulaire rapide à cause de saignement intra-articulaire

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15
Q

La mono-arthrite aiguë est associée à une cause traumatique. Vrai ou faux ?

A

Faux

elle n’est pas clairement associée à un traumatisme => nécessite diagnostic médical

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16
Q

Éléments comme l’âge, le sexe, la distribution articulaire et l’évolution clinique aident à diagnostiquer les arthropathies. Vrai ou faux ?

A

Vrai

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17
Q

Quelles sont les principales différences entre la PAR et l’arthrose ?

A

PAR:

  • inflammatoire
  • arthralgie au repos
  • œdème tissus mous + épanchement
  • érythème local parfois
  • chaleur locale
  • raideur matinale > 30min
  • fatigue

Arthrose:

  • non-inflammatoire
  • dégénératif
  • épanchement possible
  • pas d’érythème
  • pas ou peu chaleur locale
  • raideur matinale < 30min
  • pas de symptômes systémiques
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18
Q

Quels sont les principaux diagnostics d’arthrite traumatique ?

A 
fractures
lésions ostéochondrales
lésion ligamentaire
lésion méniscale genou
hémarthrose
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19
Q

Quels sont des types d’arthrites d’origine infectieuse ?

A

virale
septique (ITS ou gonococcique, non-gonococcique)
maladie de Lyme

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20
Q

Qu’est-ce qu’une arthrite virale et comment se présente-t-elle cliniquement ?

A

polyarthrite aiguë suite à un épisode viral (rubéole, varicelle, hépatite B, etc.)

synovite transitoire
symptômes légers à modérés

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21
Q

Quelles sont les conséquences de l’arthrite virale en pédiatrie ?

A

pédiatrie: crée la coxalgie (douleur hanche) entre 18 mois et 10 ans

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22
Q

Comment se manifeste cliniquement l’arthrite virale ?

A

polyarthrite qui peut ressembler à la PAR au début

résolution spontanée en quelques semaines avec prise d’AINS

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23
Q

Comment se présente cliniquement l’arthrite septique ?

A

mono/oligo-arthrite aiguë (1 seul art. en général)

Symptômes:

  • chaleur
  • douleur
  • gonflement
  • épanchement
  • rougeur

Atteintes systémiques:

  • température (fièvre/frissons)
  • état général dégradé

URGENCE MÉDICALE (analyse sans délai du liquide synovial sinon destruction possible de l’art.)

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24
Q

Comment traite-t-on les arthrites septiques ?

A

antibiothérapie intraveineuse

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25
Q

Quels mécanismes et agents sont à l’origine de l’arthrite septique non-gonococcique ?

A

Mécanismes:

  • infiltration articulaire
  • lésion cutanée
  • dissémination sanguine d’un site infecté

Agents:

  • bactéries de la peau (streptocoque, staphylocoque)
  • pneumocoque et autres bactéries de la pneumonie
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26
Q

Quel agent est à l’origine de l’arthrite gonococcique et comment se manifeste-t-elle cliniquement ?

A

Agent: ITS (gonocoque)

Manifestation clinique:

  • mono/oligo-arthrite aiguë
  • fièvre/frissons

Risques ou symptômes:

  • comportement à risque
  • urétrite, salpingite, vésicules
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27
Q

Quelle est la cause de la maladie de Lyme ?

A

bactérie spiroquette (Borrelia burgfoderi)
=> vient d’une tique

zones plus à risque: Nord des États-Unis et Sud du Québec
cas augmentent chaque année

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28
Q

Comment se présente cliniquement la maladie de Lyme ?

A
  • piqûre de tique (rarement visible sauf si tique reste accroché)
  • syndrome viral (1-2 sem. post-piqûre): fatigue, maux de tête, douleurs musc., frisson, fièvre
  • érythème chronique migratoire autour piqûre
  • atteinte articulaire TARDIVE (60% des cas) si maladie non traitée
    => mono/oligo-arthrite des grosses articulations (jusqu’à 6 mois post-infection initiale)
    => genoux et hanches surtout
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29
Q

Comment diagnostiquer et traiter la maladie de Lyme

A

diagnostic: test sanguin
traitement: antibiothérapie orale (Doxycycline)

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30
Q

Qu’est-ce qu’une connectivite ?

A

groupe de maladies ayant en commun une atteinte diffuse, inflammatoire et chronique du tissu conjonctif (aussi collagénose)

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31
Q

Quelles sont les principales connectivites ?

A
  • PAR (+++)
  • lupus érythémateux disséminé
  • sclérodermie
  • polymyosite-dermatomyosite
  • syndrome de Sjogren
32
Q

Comment se présente la PAR ?

A
  1. PHASE PRÉ-CLINIQUE
    maladie auto-immune
    facteurs env. + génétiques
2. ARTHROPATHIE CLINIQUE
inflammation synoviale
lésion articulaire
destruction graduelle du cartilage
lésions osseuses
33
Q

Quels sont les mécanismes immunologiques effecteurs multiples de la PAR ?

A
  • production d’auto-anticorps
  • stimulation neutro-macro par lymphocytes B
    => enzymes par neutro
    => médiateurs de l’inflammation par macro
  • mécanismes impliqués dans dommage tissulaire
34
Q

Comment diagnostiquer la PAR ?

A

tableau utilisé par les médecins (6 ou plus = probabilité forte)

critères pour les intervenants de 1ère ligne :

  1. raideur matin > 30 min
  2. gonflement 3 art. ou +
  3. atteinte symétrique mains ou pieds
  4. présence des S&S sur 4sem ou +
35
Q

Quelles articulations sont touchées par la PAR et pas par l’arthrose ?

A 
épaule
coude
poignet
IPP 2 à 5
MCP
36
Q

Quelles articulations sont touchées par l’arthrose et pas par la PAR ?

A

IPD des doigts

acromio-claviculaire

37
Q

Quel est le facteur rhumatoïde de la PAR et à quoi sert-il?

A

auto-anticorps: IgM anti-IgG

permet de diagnostiquer la PAR
sensibilité: 75-90%
spécificité: faible car facteur graduellement détectable avec l’âge

test + à faible concentration d’IgM anti-IgG = peu significatif

38
Q

À quoi sert l’anticorps anti-CCP ?

A

diagnostiquer la PAR

anticorps anti-CCP = anticorps anti-peptide cyclique citrulliné

anticorps qui résulte de la réaction auto-immune aux protéines anormales produites suite à l’interaction génétique-env.

39
Q

Comment analyser la PAR sur une radio ?

A

Stade 1: aucun changement

Stade 2: ostéoporose péri-articulaire présente avec ou sans érosions légères

Stade 3: érosions sévères avec déformations (subluxation déviation cubitale) mais sans ankylose

Stade 4: ankylose articulaire

40
Q

Quand survient la déviation cubitale chronique des doigts ?

A

dominance cubitale des forces tendineuses due à l’érosion aux articulations des doigts se termine par de l’instabilité (stade 3)

41
Q

Quels sont les différents traitements de la PAR ?

A
  • AINS
  • corticostéroïdes
    -agents de rémission
    => anti-malariques
    => agents cytotoxiques
    => sulfasalazine
  • agents biologiques

=> évolution des traitements depuis le début des années 2000

42
Q

Qu’est-ce que le lupus érythémateux disséminé (LED) ?

A

maladie auto-immune multi-systémique chronique

polyarthrite
érythème en ailes de paillon au visage (symptôme initial ++ fréquent)

10 femmes : 1 homme (20-40 ans)

43
Q

Le LED est caractérisé par une accumulation d’auto-antigènes. Vrai ou faux ?

A

Vrai
Auto-Ac se lient aux auto-Ag = complexes immuns
=> activation mécanismes inflammatoires multiples

44
Q

Quels sont les critères diagnostics du LED ?

A

au moins 6 des 11 critères:

  1. arthrite (2 art. périphériques ou +)
  2. érythème en ailes de papillon
  3. érythème discoïde
  4. photosensibilité
  5. ulcérations buccales (aphtes)
  6. anticorps anti-nucléaires (AAN, sensibilité 95-99%)
  7. sérosite (inflammation pleurale, péricardite)
  8. atteinte rénale
  9. atteinte neuro
  10. perturbations hématologiques
  11. perturbations immunologiques
45
Q

Qu’est-ce que la sclérodermie ?

A 
maladie auto-immune
\+ chez femmes (30-50 ans)
atteintes multi-systémiques
- cutanée
- vasculaire
- musculaire
- organes internes
- douleur art. et musc. possibles (pas d'arthrite franche)
46
Q

Qu’est-ce que le phénomène de Raynaud ?

A

sensibilité anormale au froid:

  1. vasoconstriction (blanc)
  2. phase de cyanose (bleu)
  3. phase de vasodilatation

=> fréquents chez patient avec sclérodermie

47
Q

Qu’est-ce que la polymyosite et la dermatomyosite ?

A

maladies inflammatoires chroniques rare du tissu musculaire

affecte enveloppe de tissu conjonctif du tissu musculaire

  • poly: atteinte de l’endomysium musculaire
  • dermato: atteinte périmysium et atteinte cutanée
48
Q

Comment se présentent la polymyosite et la dermatomyosite cliniquement ?

A 
au début de l'âge adulte
malaises musculaires diffus
faiblesse et atrophie musculaire
atteinte motilité œsophage (dysphagie)
insuffisance cardiaque
érythèmes squameux à la face dorsale des art. de la main et aux paupières
49
Q

Comment diagnostiquer la polymyosite et la dermatomyosite ?

A
  • taux sanguins de l’enzyme musculaire créatine kinase
  • présentation clinique et examen physique
  • anomalies à l’électromyographie (EMG)
  • biopsie musculaire
50
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Sjogren ?

A

maladie inflammatoire chronique des glandes lacrymales et salivaires

symptômes cliniques:

  • bouche sèche
  • kérato-conjonctivite sèche

=> peut être associé au LED et aux spondylarthropathies

51
Q

Qu’est-ce qu’une spondylarthropathie ?

A

ensemble d’arthropathies inflammatoires multi-systémiques avec des caractéristiques communes:

  1. . peuvent causer atteinte inflammatoire des sacro-iliaques (sacro-iléite) et du rachis (spondylite)
  2. forte association avec Ag HLA-B27
  3. absence de facteur rhumatoïde
52
Q

Quelles sont les catégories de spondylarthropathie ?

A

spondylite ankylosante
arthrite psoriasique
arthrites réactionnelles (syndrome de Reiter)
arthrites associées aux maladies inflammatoires digestives
- maladie de Crohn
- colite ulcéreuse

53
Q

Qu’est-ce qu’une spondylite ankylosante (SA) ?

A

maladie inflammatoire chronique du rachis et des sacro-iliaques
inflammation chronique à l’insertion des ligaments (enthésites) => douleurs axiales diffuses et sacro-iléites
forte association avec Ag HLA-B27

2-30 ans

54
Q

Qu’est ce que le HLA ?

A

HLA = Ag des leucocytes humains (HLA)

molécules exprimées à la surface de nos cellules identifient nos propres tissus
comparaison des Ag HLA permet d’établir histocompatibilité entre 2 individus avant greffe d’organe

55
Q

Que signifie une évolution vers l’ankylose ?

A
  1. inflammation chronique des ligaments
  2. ossification des insertions sur les vertèbres
  3. ossification complète
  4. fusion des vertèbres ensemble
56
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la spondylite ankylosante ?

A
  • douleur axiale + sacro-iliaque
  • recrudescence nocturne
  • raideur matinale du rachis
  • manifestation extra-art.
    => uvéite: inflammation de l’œil
  • évolution: cas sévères = ankylose
57
Q

Dans le cas d’une spondylite ankylosante, la mesure de Schoeber modifié démontre une diminution de mobilité lombaire. Vrai ou faux ?

A

Vrai mobilité lombaire à peu près nulle

58
Q

Qu’est-ce qui est associé à des pathologies plus sévères entre l’uvéïte (érythème ciliaire) et la conjonctivite (érythème périphérique) ?

A

uvéïte

59
Q

Comment dépister la SA ?

A 
lombalgie > 3 mois
< 45 ans
raideur matinale > 30 min
douleur nocturne
amélioration à l'exercice
60
Q

Comment traiter la SA ?

A

AINS
physio
autres comme pour la PAR (corticostéroïdes, agents de rémission, agents biologiques)

61
Q

Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique ?

A

arthropathie inflammatoire + psoriasis (peau)
souvent oligo-arthrite (IPD, IPP, MTP)

autres manifestations associées:

  • onychodystrophie
  • dactylites
  • conjonctive

psoriasis: lésions érythémato-squameuses chroniques inflammatoires

62
Q

Qu’est ce que l’arthrite réactionnelle (syndrome de Reiter) ?

A

triade classique 2-6 semaines post-infection bactérienne (ITS ou entérite bactérienne)

  • oligo-arthrite asymétrique (membres inférieurs surtout)
  • urétrite non-bactérienne inflammatoire
  • conjonctivite
63
Q

Les maladies digestives inflammatoires (MID) associées aux arthrites sont …

A
  1. maladie de Crohn (petit intestin)
  2. colite ulcéreuse (colon)
  • douleurs abdo
  • diarrhées
  • rectorragies
64
Q

Les arthrites associées aux MID sont …

A

oligo-arthrite périphérique
=> transitoire et bon pronostic
=> sans relation avec HLA-B27
=> avant ou après MID

sacro-iléite / spondylite
=> évolution indépendante
= association au HLA-B27

65
Q

Pourquoi la polymyalgia rhumatica (PMR) et l’artérite temporale sont importantes en physio ?

A

PMR: syndrome musculosquelettique qui peut être détecté en 1ère ligne

dans 15-20% des cas PMR associée à artérite temporale
=> risque de complication grave (thrombose artère ophtalmique)
=> maladie inflammatoire des vaisseaux sanguins (vasculite)

66
Q

Quels sont les critères diagnostics de la PMR ?

A
  • > 50 ans
  • douleurs bilatérales épaules
  • raideur matinale > 45 min
  • douleur ou limitation hanche
  • inflammation: VS > 40 mm et/ou CRP >= 10 mg/L
  • pas de marqueurs de PAR (facteur rhumatoïde et anti-CCP)

sensibilité des critères supérieure à 90%

67
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’artérite temporale ?

A
  • céphalées sévères
  • sensibilité au cuir chevelu
  • claudication de la mâchoire
  • atteinte générale
  • anomalie vision
  • thrombose artère ophtalmique (cécité permanente)
68
Q

L’analyse du liquide synovial est essentielle au diagnostic définitif d’une mono-arthrite aiguë. Vrai ou faux ?

A

Vrai

69
Q

Quels sont les 4 aspects visuels macroscopiques de l’analyse du liquide synovial ?

A
  1. Normal et non-inflammatoire: liquide translucide et jaunâtre
  2. Inflammatoire: liquide translucide à trouble car présence de cellules inflammatoires
  3. Septique: aspect purulent et opaque
  4. Hémarthrose: liquide rouge car saignement
70
Q

L’arthrose et les traumatisme (ex: entorse) sont associés à quel liquide synovial ?

A

non-inflammatoire

71
Q

La goutte, pseudo-goutte, maladie de Lyme, PAR et spondylarthropathies sont associées à quel liquide synovial ?

A

inflammatoire

72
Q

L’infection bactérienne est associée à quel liquide synovial ?

A

septique

73
Q

Combien y a-t-il de leucocytes par microlitre dans chaque type de liquide synovial ?

A

normale: < 200 (-)
non-inflammatoire: < 2000
inflammatoire: 2000-50 000
septique > 100 000 (+++)

74
Q

Combien y a-t-il de neutrophiles (%) dans chaque type de liquide synovial ?

A

normal et non-inflammatoire: < 25%

inflammatoire: > 50 %
septique: > 75%

75
Q

Comment se comparent le glucose et la glycémie dans chaque type de liquide synovial ?

A

normal, non-inflammatoire et inflammatoire: similaires

septique: glycémie abaissée par rapport au glucose

76
Q

La culture bactérienne est-elle positive ou négative dans chaque type de liquide synovial ?

A

normal, non-inflammatoire et inflammatoire:
négative

septique: positive

77
Q

Les arthrites septiques et l’artérite temporale sont des urgences médicales. Vrai ou faux ?

A

vrai

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