Arthropathies Flashcards
Quels sont les types d’arthropathies ?
traumatique
infectieuse
inflammatoire (cristaux, connectivites, spondylarthropathies)
polymyalgia rhumatica + artérite temporale
dégénérative
Qu’est-ce que l’arthrite à cristaux ?
inflammatoire
produite par précipitation de cristaux dans liquide synovial
Quels sont les 2 types d’arthrite à cristaux ?
goutte
pseudo-goutte
Qu’est-ce que l’arthrite à goutte ?
mono- ou oligo- arthrite aiguë sévère
- précipitation intra-articulaire de cristaux d’urate monosodique
- manifestations articulaires
- concentrations sanguines anormalement élevées en acide urique (hyperuricémie)
7 hommes : 1 femme (rare pré-ménopause)
Quelle est la particularité des cristaux d’acide urique ?
biréfringents: apparence varie en fonction de leur orientation avec la lumière polarisée
PARALLÈLES: jaune
PERPENDICULAIRES: bleu
Comment se manifeste la goutte cliniquement ? (symptômes)
1ère art. MTP: 75 % des premières crises
autres sites: genoux, chevilles, tarse, bourses, gaines tendineuses
Tophus: goutte tophacée = dépôt d’acide urique cristallisée au niveau de la peau ou d’une membrane synoviale
Quels sont les facteurs de risque de la goutte ?
obésité sexe masculin trauma alcool jeûne ou excès alimentaire (purines)
=> combinaison d’éléments déclencheurs
Comment traiter la goutte ?
- consignes alimentaires (hydratation, excès protéines)
- diurétiques
- AINS (crise aiguë)
- colchicine (crise aiguë + si peut pas prendre AINS)
- traitement uricosurique (favorise élimination urée => prévention des récidives)
Qu’est-ce que la pseudo-goutte ?
inflammation causée par la précipitation de cristaux de pyrophosphate de calcium
femme > homme (60 ans)
symptômes cliniques:
mono/oligo-arthrite aiguë récurrente (90%)
arthrite chronique mimant l’arthrose (60%)
Quelle est l’apparence des cristaux de pyrophosphate de calcium ?
rhomboïde bleutée (alignés dans l’axe de la lumière polarisée)
Avec une radio, où sont visibles les cristaux de pyrophosphate de calcium ?
interligne des cartilages articulaires
signe pathognomonique confirme le diagnostic (unique à la pseudo-goutte): chondrocalcinose (dépôt de pyrophosphate de calcium)
Quelles articulations sont touchées par la pseudo-goutte ? Quel est le traitement ?
genoux poignets coudes chevilles épaules hanches
traitement: AINS ou infiltration corticostéroïdes
Qu’est-ce que l’arthralgie ?
douleur articulaire
Qu’est-ce que l’hémarthrose ?
gonflement articulaire rapide à cause de saignement intra-articulaire
La mono-arthrite aiguë est associée à une cause traumatique. Vrai ou faux ?
Faux
elle n’est pas clairement associée à un traumatisme => nécessite diagnostic médical
Éléments comme l’âge, le sexe, la distribution articulaire et l’évolution clinique aident à diagnostiquer les arthropathies. Vrai ou faux ?
Vrai
Quelles sont les principales différences entre la PAR et l’arthrose ?
PAR:
- inflammatoire
- arthralgie au repos
- œdème tissus mous + épanchement
- érythème local parfois
- chaleur locale
- raideur matinale > 30min
- fatigue
Arthrose:
- non-inflammatoire
- dégénératif
- épanchement possible
- pas d’érythème
- pas ou peu chaleur locale
- raideur matinale < 30min
- pas de symptômes systémiques
Quels sont les principaux diagnostics d’arthrite traumatique ?
fractures lésions ostéochondrales lésion ligamentaire lésion méniscale genou hémarthrose
Quels sont des types d’arthrites d’origine infectieuse ?
virale
septique (ITS ou gonococcique, non-gonococcique)
maladie de Lyme
Qu’est-ce qu’une arthrite virale et comment se présente-t-elle cliniquement ?
polyarthrite aiguë suite à un épisode viral (rubéole, varicelle, hépatite B, etc.)
synovite transitoire
symptômes légers à modérés
Quelles sont les conséquences de l’arthrite virale en pédiatrie ?
pédiatrie: crée la coxalgie (douleur hanche) entre 18 mois et 10 ans
Comment se manifeste cliniquement l’arthrite virale ?
polyarthrite qui peut ressembler à la PAR au début
résolution spontanée en quelques semaines avec prise d’AINS
Comment se présente cliniquement l’arthrite septique ?
mono/oligo-arthrite aiguë (1 seul art. en général)
Symptômes:
- chaleur
- douleur
- gonflement
- épanchement
- rougeur
Atteintes systémiques:
- température (fièvre/frissons)
- état général dégradé
URGENCE MÉDICALE (analyse sans délai du liquide synovial sinon destruction possible de l’art.)
Comment traite-t-on les arthrites septiques ?
antibiothérapie intraveineuse
Quels mécanismes et agents sont à l’origine de l’arthrite septique non-gonococcique ?
Mécanismes:
- infiltration articulaire
- lésion cutanée
- dissémination sanguine d’un site infecté
Agents:
- bactéries de la peau (streptocoque, staphylocoque)
- pneumocoque et autres bactéries de la pneumonie
Quel agent est à l’origine de l’arthrite gonococcique et comment se manifeste-t-elle cliniquement ?
Agent: ITS (gonocoque)
Manifestation clinique:
- mono/oligo-arthrite aiguë
- fièvre/frissons
Risques ou symptômes:
- comportement à risque
- urétrite, salpingite, vésicules
Quelle est la cause de la maladie de Lyme ?
bactérie spiroquette (Borrelia burgfoderi)
=> vient d’une tique
zones plus à risque: Nord des États-Unis et Sud du Québec
cas augmentent chaque année
Comment se présente cliniquement la maladie de Lyme ?
- piqûre de tique (rarement visible sauf si tique reste accroché)
- syndrome viral (1-2 sem. post-piqûre): fatigue, maux de tête, douleurs musc., frisson, fièvre
- érythème chronique migratoire autour piqûre
- atteinte articulaire TARDIVE (60% des cas) si maladie non traitée
=> mono/oligo-arthrite des grosses articulations (jusqu’à 6 mois post-infection initiale)
=> genoux et hanches surtout
Comment diagnostiquer et traiter la maladie de Lyme
diagnostic: test sanguin
traitement: antibiothérapie orale (Doxycycline)
Qu’est-ce qu’une connectivite ?
groupe de maladies ayant en commun une atteinte diffuse, inflammatoire et chronique du tissu conjonctif (aussi collagénose)
Quelles sont les principales connectivites ?
- PAR (+++)
- lupus érythémateux disséminé
- sclérodermie
- polymyosite-dermatomyosite
- syndrome de Sjogren
Comment se présente la PAR ?
- PHASE PRÉ-CLINIQUE
maladie auto-immune
facteurs env. + génétiques
2. ARTHROPATHIE CLINIQUE inflammation synoviale lésion articulaire destruction graduelle du cartilage lésions osseuses
Quels sont les mécanismes immunologiques effecteurs multiples de la PAR ?
- production d’auto-anticorps
- stimulation neutro-macro par lymphocytes B
=> enzymes par neutro
=> médiateurs de l’inflammation par macro - mécanismes impliqués dans dommage tissulaire
Comment diagnostiquer la PAR ?
tableau utilisé par les médecins (6 ou plus = probabilité forte)
critères pour les intervenants de 1ère ligne :
- raideur matin > 30 min
- gonflement 3 art. ou +
- atteinte symétrique mains ou pieds
- présence des S&S sur 4sem ou +
Quelles articulations sont touchées par la PAR et pas par l’arthrose ?
épaule coude poignet IPP 2 à 5 MCP
Quelles articulations sont touchées par l’arthrose et pas par la PAR ?
IPD des doigts
acromio-claviculaire
Quel est le facteur rhumatoïde de la PAR et à quoi sert-il?
auto-anticorps: IgM anti-IgG
permet de diagnostiquer la PAR
sensibilité: 75-90%
spécificité: faible car facteur graduellement détectable avec l’âge
test + à faible concentration d’IgM anti-IgG = peu significatif
À quoi sert l’anticorps anti-CCP ?
diagnostiquer la PAR
anticorps anti-CCP = anticorps anti-peptide cyclique citrulliné
anticorps qui résulte de la réaction auto-immune aux protéines anormales produites suite à l’interaction génétique-env.
Comment analyser la PAR sur une radio ?
Stade 1: aucun changement
Stade 2: ostéoporose péri-articulaire présente avec ou sans érosions légères
Stade 3: érosions sévères avec déformations (subluxation déviation cubitale) mais sans ankylose
Stade 4: ankylose articulaire
Quand survient la déviation cubitale chronique des doigts ?
dominance cubitale des forces tendineuses due à l’érosion aux articulations des doigts se termine par de l’instabilité (stade 3)
Quels sont les différents traitements de la PAR ?
- AINS
- corticostéroïdes
-agents de rémission
=> anti-malariques
=> agents cytotoxiques
=> sulfasalazine - agents biologiques
=> évolution des traitements depuis le début des années 2000
Qu’est-ce que le lupus érythémateux disséminé (LED) ?
maladie auto-immune multi-systémique chronique
polyarthrite
érythème en ailes de paillon au visage (symptôme initial ++ fréquent)
10 femmes : 1 homme (20-40 ans)
Le LED est caractérisé par une accumulation d’auto-antigènes. Vrai ou faux ?
Vrai
Auto-Ac se lient aux auto-Ag = complexes immuns
=> activation mécanismes inflammatoires multiples
Quels sont les critères diagnostics du LED ?
au moins 6 des 11 critères:
- arthrite (2 art. périphériques ou +)
- érythème en ailes de papillon
- érythème discoïde
- photosensibilité
- ulcérations buccales (aphtes)
- anticorps anti-nucléaires (AAN, sensibilité 95-99%)
- sérosite (inflammation pleurale, péricardite)
- atteinte rénale
- atteinte neuro
- perturbations hématologiques
- perturbations immunologiques
Qu’est-ce que la sclérodermie ?
maladie auto-immune \+ chez femmes (30-50 ans) atteintes multi-systémiques - cutanée - vasculaire - musculaire - organes internes - douleur art. et musc. possibles (pas d'arthrite franche)
Qu’est-ce que le phénomène de Raynaud ?
sensibilité anormale au froid:
- vasoconstriction (blanc)
- phase de cyanose (bleu)
- phase de vasodilatation
=> fréquents chez patient avec sclérodermie
Qu’est-ce que la polymyosite et la dermatomyosite ?
maladies inflammatoires chroniques rare du tissu musculaire
affecte enveloppe de tissu conjonctif du tissu musculaire
- poly: atteinte de l’endomysium musculaire
- dermato: atteinte périmysium et atteinte cutanée
Comment se présentent la polymyosite et la dermatomyosite cliniquement ?
au début de l'âge adulte malaises musculaires diffus faiblesse et atrophie musculaire atteinte motilité œsophage (dysphagie) insuffisance cardiaque érythèmes squameux à la face dorsale des art. de la main et aux paupières
Comment diagnostiquer la polymyosite et la dermatomyosite ?
- taux sanguins de l’enzyme musculaire créatine kinase
- présentation clinique et examen physique
- anomalies à l’électromyographie (EMG)
- biopsie musculaire
Qu’est-ce que le syndrome de Sjogren ?
maladie inflammatoire chronique des glandes lacrymales et salivaires
symptômes cliniques:
- bouche sèche
- kérato-conjonctivite sèche
=> peut être associé au LED et aux spondylarthropathies
Qu’est-ce qu’une spondylarthropathie ?
ensemble d’arthropathies inflammatoires multi-systémiques avec des caractéristiques communes:
- . peuvent causer atteinte inflammatoire des sacro-iliaques (sacro-iléite) et du rachis (spondylite)
- forte association avec Ag HLA-B27
- absence de facteur rhumatoïde
Quelles sont les catégories de spondylarthropathie ?
spondylite ankylosante
arthrite psoriasique
arthrites réactionnelles (syndrome de Reiter)
arthrites associées aux maladies inflammatoires digestives
- maladie de Crohn
- colite ulcéreuse
Qu’est-ce qu’une spondylite ankylosante (SA) ?
maladie inflammatoire chronique du rachis et des sacro-iliaques
inflammation chronique à l’insertion des ligaments (enthésites) => douleurs axiales diffuses et sacro-iléites
forte association avec Ag HLA-B27
2-30 ans
Qu’est ce que le HLA ?
HLA = Ag des leucocytes humains (HLA)
molécules exprimées à la surface de nos cellules identifient nos propres tissus
comparaison des Ag HLA permet d’établir histocompatibilité entre 2 individus avant greffe d’organe
Que signifie une évolution vers l’ankylose ?
- inflammation chronique des ligaments
- ossification des insertions sur les vertèbres
- ossification complète
- fusion des vertèbres ensemble
Quelles sont les manifestations cliniques de la spondylite ankylosante ?
- douleur axiale + sacro-iliaque
- recrudescence nocturne
- raideur matinale du rachis
- manifestation extra-art.
=> uvéite: inflammation de l’œil - évolution: cas sévères = ankylose
Dans le cas d’une spondylite ankylosante, la mesure de Schoeber modifié démontre une diminution de mobilité lombaire. Vrai ou faux ?
Vrai mobilité lombaire à peu près nulle
Qu’est-ce qui est associé à des pathologies plus sévères entre l’uvéïte (érythème ciliaire) et la conjonctivite (érythème périphérique) ?
uvéïte
Comment dépister la SA ?
lombalgie > 3 mois < 45 ans raideur matinale > 30 min douleur nocturne amélioration à l'exercice
Comment traiter la SA ?
AINS
physio
autres comme pour la PAR (corticostéroïdes, agents de rémission, agents biologiques)
Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique ?
arthropathie inflammatoire + psoriasis (peau)
souvent oligo-arthrite (IPD, IPP, MTP)
autres manifestations associées:
- onychodystrophie
- dactylites
- conjonctive
psoriasis: lésions érythémato-squameuses chroniques inflammatoires
Qu’est ce que l’arthrite réactionnelle (syndrome de Reiter) ?
triade classique 2-6 semaines post-infection bactérienne (ITS ou entérite bactérienne)
- oligo-arthrite asymétrique (membres inférieurs surtout)
- urétrite non-bactérienne inflammatoire
- conjonctivite
Les maladies digestives inflammatoires (MID) associées aux arthrites sont …
- maladie de Crohn (petit intestin)
- colite ulcéreuse (colon)
- douleurs abdo
- diarrhées
- rectorragies
Les arthrites associées aux MID sont …
oligo-arthrite périphérique
=> transitoire et bon pronostic
=> sans relation avec HLA-B27
=> avant ou après MID
sacro-iléite / spondylite
=> évolution indépendante
= association au HLA-B27
Pourquoi la polymyalgia rhumatica (PMR) et l’artérite temporale sont importantes en physio ?
PMR: syndrome musculosquelettique qui peut être détecté en 1ère ligne
dans 15-20% des cas PMR associée à artérite temporale
=> risque de complication grave (thrombose artère ophtalmique)
=> maladie inflammatoire des vaisseaux sanguins (vasculite)
Quels sont les critères diagnostics de la PMR ?
- > 50 ans
- douleurs bilatérales épaules
- raideur matinale > 45 min
- douleur ou limitation hanche
- inflammation: VS > 40 mm et/ou CRP >= 10 mg/L
- pas de marqueurs de PAR (facteur rhumatoïde et anti-CCP)
sensibilité des critères supérieure à 90%
Quelles sont les manifestations cliniques de l’artérite temporale ?
- céphalées sévères
- sensibilité au cuir chevelu
- claudication de la mâchoire
- atteinte générale
- anomalie vision
- thrombose artère ophtalmique (cécité permanente)
L’analyse du liquide synovial est essentielle au diagnostic définitif d’une mono-arthrite aiguë. Vrai ou faux ?
Vrai
Quels sont les 4 aspects visuels macroscopiques de l’analyse du liquide synovial ?
- Normal et non-inflammatoire: liquide translucide et jaunâtre
- Inflammatoire: liquide translucide à trouble car présence de cellules inflammatoires
- Septique: aspect purulent et opaque
- Hémarthrose: liquide rouge car saignement
L’arthrose et les traumatisme (ex: entorse) sont associés à quel liquide synovial ?
non-inflammatoire
La goutte, pseudo-goutte, maladie de Lyme, PAR et spondylarthropathies sont associées à quel liquide synovial ?
inflammatoire
L’infection bactérienne est associée à quel liquide synovial ?
septique
Combien y a-t-il de leucocytes par microlitre dans chaque type de liquide synovial ?
normale: < 200 (-)
non-inflammatoire: < 2000
inflammatoire: 2000-50 000
septique > 100 000 (+++)
Combien y a-t-il de neutrophiles (%) dans chaque type de liquide synovial ?
normal et non-inflammatoire: < 25%
inflammatoire: > 50 %
septique: > 75%
Comment se comparent le glucose et la glycémie dans chaque type de liquide synovial ?
normal, non-inflammatoire et inflammatoire: similaires
septique: glycémie abaissée par rapport au glucose
La culture bactérienne est-elle positive ou négative dans chaque type de liquide synovial ?
normal, non-inflammatoire et inflammatoire:
négative
septique: positive
Les arthrites septiques et l’artérite temporale sont des urgences médicales. Vrai ou faux ?
vrai
