Système tégumentaire - partie 3 Flashcards
Quelles sont des étapes clés de la phase inflammatoire ?
coagulation
libération neuropeptides (substance P, CGRP)
libération de cytokines
attraction de cellules immunitaires (neutro-macro)
Quelles sont des étapes clés de la phase de prolifération?
prolifération + migration des kératinocytes
production collagène par fibroblastes
revascularisation
cellules immunitaires (macrophages)
Quelles sont des étapes clés de la phase de maturation ?
contraction de la plaie (myofibroblastes)
remodelage MEC
régression vaisseaux en trop
=> phase de la physio
Sous l’effet de quelle cytokine les fibroblastes se différencient en myofibroblastes ?
TGFbêta 1
Qui libère TGFbêta 1 ?
macrophages
Comment disparaisse les myofibroblastes ?
apoptose
Les kératinocytes favorisent la production de MEC dans le derme. Vrai ou faux ?
Faux
il sécrètent une molécule qui stimule la dégradation du collagène et une qui inhibe la production de collagène
DONC sans l’épiderme, le derme surproduit de la MEC
Quel type de plaies conduit à la formation de cicatrice hypertrophiques ?
plaies profondes
Qu’est-ce qui crée une cicatrice hypertrophique ?
les myofibroblastes restent dans le tissu et ne meurent pas (on ne sais pas pourquoi)
la structure anarchique du derme limite la vascularisation et la réinnervation
Que sont les chéloïdes ?
cicatrices hypertrophiques dont le volume excède largement les limites de la plaie
=> nodules
surproduction de collagène
peut être associé à chaleur et prurit
Comment traite-t-on les chéloïdes ?
chirugie + radiothérapie ou traitement au laser
Quels sont les 3 stades de neuropathies ?
- neuropathie autonome: nerfs sympathiques et parasympathiques
=> bloques transpiration et vasoconstriction - neuropathie sensitive: PERTE de douleur, chaleur, toucher et douleur chronique
- neuropathie motrice: atrophie muscles, déformation pied
Quel est le lien entre le diabète et les neuropathies ?
l’hyperglycémie bouche les vaisseaux sanguins dans les nerfs
diabète 1 ou 2 induit donc altération système vasculaire => néphropathie, rétinopathie et neuropathie
Qu’est-ce qui cause des ulcères diabétiques ?
- peau moins bien vascularisée
- accumulation plaques athérosclérotiques (graisse) dans les artères des jambes
- hypoxie = moins bonne cicatrisation
- ++ risques infection
- déficience de vascularisation peut créer de la nécrose (gangrène) => amputation possible
=> classés en 5 classes
Comment peuvent apparaître les ulcères ?
- pression prolongée (diminution irrigation sanguine)
- insuffisance vasculaire (vaisseaux abîmés)
- radiothérapie pour traiter le cancer
- cancer (nécrose tissulaire)
Quels sont les types de cancers de la peau ?
- carcinome basocellulaire => PEU métastatique => ++ courant - carcinome spinocellulaire => DES FOIS métastatique - mélanome malin => TRÈS métastatique => + rare (2%)
Comment prévenir les mélanomes ?
auto-examen fréquent
consulter dermato
Comment traiter un mélanome ?
chirurgie si détecté tôt
sinon plus difficile
Qu’est-ce qu’un grain de beauté ?
naevus mélanocytaire = amas de mélanocytes dans la couche basale de l’épiderme ou dans derme
apparait environ 6 mois après naissance (environ 20-30 par individu)
> 100 = consultation nécessaire
peut évoluer en mélanome
Quelles sont les causes du cancer de la peau ?
- effet cumulatif des rayons UV du soleil
=> carcinomes: expositions faibles + souvent
=> mélanomes: expositions intenses - souvent - rayons X
- virus du papillome
- arsenic
- plaies persistantes
Quelle serait une conséquence sur les yeux de l’exposition aux UV ?
cataracte et cancer de l’iris
Qui sont les sujets les plus à risque des cancers de la peau ?
- enfants +++
- peau claire
- blonds/roux
- yeux bleus/gris
- difficulté à bronzer, attrape coups de soleil facilement
- plein air tout le temps
- sports nautiques souvent et sans protection
Comment se protéger des UV ?
- diminuer bronzage (surtout entre 11h-16h)
- abolir bronzage artificiel
- crème solaire tous les 2h et après chaque bain
- vêtements
- lunettes soleil
Qu’est-ce que la fasciite nécrosante et quels sont les symptômes ?
infection de la peau: bactérie mangeuse de chaire (coupure, piqûre, chirurgie)
1. bactéries bouchent vaisseaux sanguins
= ischémie + nécrose cutanée
2. libération massive de toxines bactériennes = choc septique
symptômes:
- rougeur DOULEUR ++
- progression RAPIDE
- fièvre
- confusion/délirium
- mort entre 12h et 24h post-infection
Quelles sont les causes de la fasciite nécrosante ?
90 à 200 cas / an, 20-30% mortalité
infection bactérienne virulente qui se développe dans l’hypoderme (car moins vascularisé)
diabétiques: polymicrobien
jeunes en santé: staphylocoque B-hémolytique groupe A
Quel est le traitement pour la fasciite nécrosante ?
enlever tissus contaminés => chirurgie
antibiothérapie intraveineuse
Qu’est-ce que le syndrome d’Ehlers-Danlos ?
RARE
fibres de collagène fragilisées => mutation
symptômes:
- tissus collagéniques fragiles
- peau hyperextensible
- ligaments hyperlaxes
- fragilité vasculaire
- cicatrices atrophiques
Comment traiter le syndrome d’Ehlers-Danlos ?
physio (renforcer muscles)
Qu’est-ce qu’une ichtyose ?
SEMI-COURANT À TRÈS TRÈS RARE (1/250 à 1/100 000) => taux de gravité variable
mutation génétique des protéines de la différenciation de l’épiderme
perturbation formation stratum corneum
déshydratation peau
++ risques infection
symptômes:
- dystrophie cutanée congénitale
- peau sèche
- squames +/- foncés (écailles de poisson)
Comment traiter les ichtyoses ?
hydratation peau
rétinoïdes (efficace mais effets secondaires)
Qu’est-ce que l’épidermolyse bulleuse ?
RARE
mutation dans protéine de la jonction dermo-épidermique (ex: collagène 7)
= fragilise la jonction
symptômes:
- décollement épiderme
- formation bulles
- douleur
- plaies
- infection possibles
=> ++ risques cancers
Quel est le traitement pour l’épidermolyse bulleuse ?
aucun
protéger peau contre chocs (pansements)
Qu’est-ce que le Xeroderma pigmentosum ?
TRÈS RARE
mutation gènes de la réparation de l’ADN
cellules plus capable de réparer ADN donc exposition aux UV tue les cellules ou crée des tumeurs
symptômes:
- sensibilité extrême aux UV
- brûlures
- vieillissement accéléré
- cancers peau et yeux
Comment traiter le Xeroderma pigmentosum ?
protection maximale contre le soleil car 1 UV = 1 dégât à chaque fois
Qu’est-ce que le naevus géant congénital ?
SEMI-COURANT
mutation somatique dans les mélanocytes
prolifération mélanocytes
apparaît + tôt = + grande surface
symptômes:
- lésion dermatologique dès la naissance
- tumeur bénigne dérivée des mélanocytes
Comment traiter un naevus géant ?
surveillance dermatologique
exérèse chirurgicale
Qu’est-ce que l’alopécie androgénique ?
COURANT (70% des hommes et 40% des femmes)
causes génétiques et environnementales qui induise la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) via enzyme 5α-réductase
symptômes:
- rétrécissement taille follicule pileux (les cheveux deviennent invisible)
- calvitie
Comment traiter l’alopécie androgénique ?
Minoxidil
finasteride (inhibe l’enzyme 5α-réductase)
=> bloque évolution si appliqués en permanence
Quels sont les 4 types de cellules résidentes de la peau ?
- cellules de Langerhans (prés. d’antigène)
- cellules dendritiques (prés. d’antigène)
- macrophages (phagocytose + nettoyage)
- mastocytes (effet inflammatoire)
Que combat l’immunité de type 1 (voie TH1) ? Comment ?
virus
bactéries
champignons
2 approches :
- médiation cellulaire: lymphocytes T cytotoxiques (CD8) détruisent cellules infectées
- médiation humorale: lymphocytes B (anticorps IgG)
Que combat l’immunité de type 2 (voie TH2) ? Comment ?
parasites
toxines
allergènes
médiation humorale:
- lymphocytes B (anticorps IgE)
- mastocytes
- éosinophiles (grattage + œdème)
Que combat l’immunité de type 17 ? Comment ?
champignons dermatophytes microscopiques (se nourrissent de kératine)
- IL17 par lymphocytes Th17
- neutrophiles (accélération renouvellement épiderme)
Qu’est-ce que l’alopécie areata (pelade) ?
2% de la population
perte de cheveux par plaque
maladie auto-immune (immunité Th1)
follicule pileux exprime antigènes reconnus comme étrangers par cellules immunitaires
Comment traiter l’alopécie areata ?
injection de corticoïdes
Qu’est-ce que les dermatomycoses et quelles en sont les causes ?
infections fongiques
causes:
- champignons filamenteux dermatophytes
=> onychomycose quand infection ongles et zones entre orteils
- levure Candida albicans
=> onychomycose des pieds
=> atteintes cutanées dans grands plis de la peau - levure Malassezia (lipophile donc dans région riches en sébum)
=> pellicules grasses cuir chevelu
=> haut du corps (tronc, cou, sous-mammaire)
Comment fonctionnent les dermatomycoses ? Quel est le traitement ?
- dermatophytes + levures se nourrissent de kératine
- détectés par cellules de Langherans
- réponse immunitaire Th17 (accélération renouvellement épiderme)
traitement: antimycosiques + corticostéroïdes en topique
Qu’est-ce que le vitiligo ?
ASSEZ FRÉQUENT (à certains niveaux)
maladie auto-immune
immunité type 1
destruction mélanocytes par lymphocytes T CD8
mutation protéines de liaison ou enzymes: détachement mélanocytes de la couche basale
Symptômes:
- perte pigmentation
Quel est le traitement pour le vitiligo ?
corticostéroïdes
immunomodulateurs
=> limitent extension des zones dépigmentées
Qu’est-ce que la rosacée ?
FRÉQUENT (>5% de la population canadienne)
maladie chronique inflammatoire de la peau du visage
symptômes:
- rougeur intermittente (joues, nez, menton , front, yeux)
- bosses
- boutons purulents
- dilatation vaisseaux sanguins
Quelles sont les causes de la rosacée ?
apparition symptômes avec :
- chaleur/froid
- stress
- microorganismes
- alimentation
hypothèse: lien avec innervation sensorielle et récepteurs TRP (inflammation neurogène
réaction inflammatoire => immunité 1 et 17
=> impact ++ sur vaisseaux sanguins
=> lymphocytes Th1, Th17, neutrophiles, mastocytes
Comment traiter la rosacée?
anti-inflammatoires
anti-microbiens
thérapie laser
Qu’est-ce que l’hypersensibilité allergique (urticaire) ?
réaction allergique cutanée
immunité type 2
mastocytes libèrent histamine, leukotriènes, prostaglandines
=> prurit
=> perméabilité vasculaire (œdème)
réponse Th2 > quantité d’allergène reçue
Qu’est-ce que la dermatite topique (eczéma) ?
FRÉQUENTE
maladie inflammatoire chronique
origines multifactorielles
2 anomalies combinées:
1. défectuosité barrière cutanée => épiderme desséché = toxines + allergènes peuvent entrer 2. hypersensibilité réponse immunitaire Th2 => inflammation peau => prurit
Quelle est la différence entre les phases aiguë et chronique de la dermatite topique ?
phase aiguë: immunité Th2 => toxines bactériennes
- sécrétion IL4 et IL13
- prurit
phase chronique: immunité Th1 => grattage donc pénétration pathogènes
- sécrétion IFN gamma et IL2
- irréversible (arrêt grattage = retour à Th2)
Comment traiter la dermatite topique ?
hydratation (lipidique)
corticostéroïdes
blocage par anticorps du récepteur spécifique à IL4
Qu’est-ce que le psoriasis ?
FRÉQUENTE
maladie cutanée non contagieuse incurable
origines multifactorielles (génétique + env => stress, système nerveux, frottement)
grand impact psycho
complications graves: arthrite
inflammation qui s’auto-alimente
Quels sont les différents types de psoriais ?
en plaques (++ courant)
gouttes
pustuleux
érythrodermique (++ grave, rougeur inflammée)
Le psoriasis est caractérisé par …
- renouvellement accéléré épiderme (6-7 jours au leu de 28)
- altérations architecture tissu
- différenciation complète épiderme
- augmentation vascularisation peau
Quelle est la réponse immunitaire présente dans un cas de psoriasis?
réponse Th17/Th1
- cellules dendritiques
- lymphocytes Th17 et Th1
- neutrophiles
- cytokines (TNF-alpha, interféron-gamma, IL17, IL22, IL23)
Quels sont les traitements possibles du psoriasis ?
Topiques: atteintes modérées
- corticostéroïdes (Hydrocortisone)
- dérivés vitamine A (rétinoïdes) ou D
Systémiques: atteinte sévères
- Méthotrexate (inhibition prolif. cellulaire)
- Ciclosporine (immunosuppresseur)
- Acitrétine (rétinoïde)
- PUVA (traitement UV + Psolaren)
Ciblés avec anticorps: atteintes sévères
- anticorps inhibiteur TNF-alpha (+efficace)
- anticorps inhibiteur IL12 et IL23
=> efficaces long terme mais effets secondaires importants
