Système tégumentaire - partie 2 Flashcards
Quelles sont les principales causes des brûlures thermiques ?
- feu
- liquides brûlants
- engelures
- inhalation air très chaud (brûlure poumons)
Comment peut-on subir une brûlure électrique ?
courant fort traverse le corps via les vaisseaux sanguins et nerfs = lésions vasculaires, cardiaques, musculaires, neurologiques, etc.
gravité dépend du temps de contact et du voltage
moins grand impact physique mais tout brûlé en dedans
Quel type de brûlure est une conséquence du traitement du cancer ?
brûlure par radiation
Quels sont les 5 types de brûlures ?
- thermique
- chimique
- dermo-abrasion
- électrique
- radiations
Que peuvent induire les brûlures chimiques ?
toxicité systémique (dur à traiter)
Comment subit-on une brûlure par dermo-abrasion ?
frottement de la peau sur une surface rugueuse (souvent profond et associée à traumatismes et fractures)
Une brûlure du 3e degré est beaucoup plus douloureuse qu’une brûlure du 4e degré. Vari ou faux ?
Faux, à partir du 3e degré on ne sent plus rien.
Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure 2e degré profond ?
- destruction de l’épiderme sauf au
niveau des follicules pileux - destruction de la membrane basale +/-complète
- atteinte du derme réticulaire (+ profond)
Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure 1er degré ?
atteinte superficielle épidermique
Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure 2e degré superficiel?
- atteinte totale de l’épiderme
- écrêtement de la membrane basale
- atteinte du derme papillaire (+ superficiel)
Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure 3e degré ?
- destruction de la totalité de l’épiderme
- destruction complète de la membrane
basale - atteinte profonde du derme et parfois
de l’hypoderme
Quels symptômes et évolution sont associés à une brûlure du 1er degré ?
DOULEUR
lésion érythémateuse (rougeurs)
guérison: sans cicatrice en 4 à 5 jours post-desquamation
Quels symptômes et évolution sont associés à une brûlure du 2e degré superficiel?
DOULEURS INTENSES
cloques roses/rouges
saignement possible
guérison: sans cicatrice 10 à 14 jours, dyschromies possible (décoloration)
Quels symptômes et évolution sont associés à une brûlure du 2e degré profond ?
ANESTHÉSIE PARTIELLE
cloques rouge/brun
zones blanchâtre
poils restent accrochés
Pas infection:
guérison: lente (21-35 jours) + cicatrices majeures
Infection:
cicatrices profondes si infection
++ problèmes mobilité
=> souvent besoin greffe (guérison pas spontanée)
=> ++ risque de rétractions/cordons cutanés et hypertrophie cutanée
Quels symptômes et évolution sont associés à une brûlure du 3e degré ?
ANESTHÉSIE TOTALE lésion sèche avec vaisseaux apparents sous la nécrose peau ne blanchit pas quand on appuie pas de saignement poils tombent si on tire dessus blanc à brun voire noir
guérison: traitement chirurgical obligatoire (greffe => guérison pas spontanée)
=> ++ risque de rétractions/cordons cutanés et hypertrophie cutanée
Quelles cellules permettent la régénération de l’épiderme et où se trouvent-elles ?
cellules souches cutanées stockées dans follicules pileux
DONC persistance des follicules pileux est important à la réépithélisation de la plaie (lent)
La guérison spontanée des brûlures du 2e degré profond et du 3e degré produit des cicatrices hypertrophiques. Vrai ou faux ?
Faux
une brûlure du 3e degré ne peut pas cicatriser spontanément (mais c’est vrai pour le 2e degré profond)
Qu’est ce que la règle des 9 de Wallace ?
Méthode qui permet d’estimer rapidement l’étendue de la brûlure en associant 9% ou des multiples de 9 par partie du corps (total 100%)
=> différent chez enfant vs adultes
exemples:
- tête et cou: 9% adultes VS 17 % enfants
- une jambe: 18% adultes VS 14% enfants
- 1% parties génitales
À partir de combien de % de surface corporelle considère-t-on une brûlure comme profonde ?
15% (augmenté si pathologie associée ex: diabète)
10% nourrisson et 5-10% vieux
=> pour les vieux: indice de Baux
âge + surface brûlée > 100 = mort probable
+ 15 si diabète
Quelles sont les conséquences physiopathologiques des brûlures ?
- destruction barrière cutanée = perte massive d’eau et donc de liquide extracellulaire
- augmentation perméabilité vasculaire = œdème + perte liquide
- perte d’ions et protéines (albumine et fibrinogène) car perte de liquide = œdème extracellulaire et extravasculaire
- choc hypovolémique (problème à court terme)
=> perte liquide = diminution volume sanguin = diminution rythme cardiaque
=> potentiel dommage au rein (++ grave) - état d’hypermétabolisme: métabolisme augmente pour compenser perte de liquide et protéines = puise dans les glucides
- immunodépression
Comment traiter les brûlures d’un grand brûlé ?
- brûlures refroidies rapidement à l’eau tiède (20-25 degrés) = STOP destruction tissus par la chaleur
si brûlures >15%:
2. perfusion pour éviter choc hypovolémique
=> règle du Parkland Hospital ou Evans
- analgésie aux morphiniques
- excision des zones de peau nécrosées (car elles libèrent des toxines inflammatoires)
- incisions de décharge: coupures pour éviter compression
- suivi des infections (souvent endogène)
- septicémie
- pulmonaire
- urinaire - à long terme: maintien en extension des articulations pour éviter contractures (ex: avec vêtements compressifs)
Quel est le principe de l’autogreffe ?
prélever la peau saine sur le patient lui-même (régénération grâce aux invaginations)
site donneur devient comme brûlure 2e degré superficiel donc guérit en 2 semaines
Qu’est-ce que la technique meshée d’autogreffe?
- Prélever peau saine avec un outil spécial
- Étirer peau
- Transplanter sur les brûlures
Qu’est-ce que la technique d’expansion de la peau pour le traitement des brûlures ?
placer ballon sous la peau et le gonfler avec un sérum injecté
on augmente la quantité de sérum progressivement pour que la peau s’étire naturellement
=> surtout avec cuir chevelu pour préserver les cheveux
Quelles sont les limites de l’autogreffe ?
techniques conventionnelles non adaptées pour les grands brûlés
=> plus de 6 à 8 mois pour recouvrir complètement un brûlé à 80% avec autogreffe = trop grand risques de septicémie
À parti de combien de % on parle de grand brûlé ?
> 50% surface corporelle
Quelle serait des alternatives temporaires à l’autogreffe pour les grands brûlés ? (décrire chaque méthode)
Couverture temporaire:
1. greffe peau de cadavre
=> cher et peu accessible
=> greffe de membranes amniotiques permet revascularisation mais rejet de l’homogreffe après 2 semaines-1 mois
- matrices biologiques (Integra)
=> éponge de collagène = remodelage du derme possible (permanent)
=> membrane de silicone imperméable et transparente
Quels sont les avantages et inconvénients de l’approche de l’éponge de collagène ?
AVANTAGES
- couverture immédiate (plaies profondes aussi)
- remodelage du derme favorisé
- membrane peut être stockée à température pièce pour une longue durée
INCONVÉNIENTS
- nécessite greffe meshée de peau autologue pour reconstruire l’épiderme
- très cher
Quelle serait des alternatives permanentes à l’autogreffe pour les grands brûlés ? (décrire chaque méthode)
Couverture permanente:
1. feuillets épidermiques de kératinocytes
=> autologues
=> prélèvement biopsie peau saine (+/- 4 cm2) dans conditions stériles
=> amplification cellulaire dans milieu de culture
=> feuillet épidermique détaché du flacon par traitement à la dispase + haut flacon découpé au fer à souder
=> agrafer le feuillet avec une gaze pour pouvoir le manipuler
- peaux reconstruites autologues
=> à partir des cellules du patient
Quels sont les avantages et inconvénients de la méthode des feuillets épidermiques ?
AVANTAGES
- efficace = sauve des vies
- réduit à 1 mois la période en unité de soins intensifs donc - risques d’infection
INCONVÉNIENTS
- pas cicatrisation optimale
- cicatrices hypertrophiques
- épiderme fragile (saignements)
- douleur chronique ou démangeaisons
Quelles sont les 2 PRINCIPALES causes de brûlure ?
feu
liquides brûlants ou vapeur (80% des cas)
Où surviennent les accidents de brûlures en général ?
à domicile (72% des cas)
Le taux de mortalité diminue avec l’âge et augmente avec le % de surface brûlée. Vrai ou faux ?
Faux
augmente dans les deux cas
À parti de quelle semaine, chez les grands brûlés, s’installe la seconde phase inflammatoire ?
vers la 6e semaine
activité max de 6e semiane au 6e mois
Quelles sont les différentes phases de cicatrisation ?
- hémostase (5-10min)
- inflammation (1-4 jours)
- prolifération (4e-21e jours)
- maturation (3e sem-2 ans)
deux phases inflammatoires chez grands brûlés
Dans le cas de brûlures, la nécrose est plus grande que la prolifération des cellules. Vrai ou faux ?
Faux
prolifération > nécrose = hypertrophie cutanée
=> état hyperactif des fibroblastes
Une cicatrisation optimale est l’équilibre entre …
prolifération des cellule et nécrose cellulaire
Quels sont les enjeux de la phase inflammatoire ?
- hypertrophie cutanée
- rétraction cutanée
- prurit
Pendant la phase inflammatoire, il faut diriger la cicatrisation. Qu’est-ce que cela signifie ?
faire bouger les articulations pour éviter un maximum de problèmes de mobilité
Comment se présente la phase inflammatoire ?
peau violacée, foncée
augmentation volume cicatrice
chaleur locale
Quelle est une particularité du tissu cicatriciel concernant la vascularisation et des glandes ?
Derme s’enrichit de vaisseaux (réseau veineux parfois visible)
Glandes sudoripares, sébacées et les poils tentent de se régénérer.
Qu’est-ce que l’hypertrophie cutanée ?
disposition anarchique des fibres de collagène (nodules, spirales) au lieu d’être parallèles au derme
=> apparait au stade d’inflammation maximale
=> surtout dans zones moins mobiles du corps
=> collagène jusqu’à 4x la normale
Quels facteurs contribuent à l’hypertrophie cutanée ?
infection des plaies facteurs immunitaires génétique prélèvement répété de zones donneuses processus inflammatoire chronique âge
Qu’est-ce que la rétraction cutanée ?
mouvement centripètes (contractions des myofibroblastes) de la peau pour diminuer superficie de la plaie (10-20% de diminution)
sous forme de cordons de peau dans les zones mobiles du corps (peau blanchit lorsque mise en tension)
Quels sont les avantages et inconvénients de la rétraction cutanée ?
AVANTAGES
diminue risque d’infection et de perte de liquide
cordons diminués par étirements (si blanchit = étiré = finit par déblanchir = traitement fonctionne)
INCONVÉNIENTS
indésirables si trop longtemps
Quelle est une nouvelle méthode super efficace pour diminuer la rétraction cutanée ?
le yoga (coordination, étirement, mobilité, etc.) => garder position 1-20 min
Quelles sont les 4 complications les plus fréquentes chez les grands brûlés ?
- infections cutanées et pulmonaires
- syndrome compartimental (++ fluides sous la plaie ou dans tissus sous-cutanés = compromet influx sanguin et nerveux)
- neuropathies (surtout avec brûlures électriques)
- ossification hétérotopique (développement structures osseuses anormales dans des tissus mous)
Un objectif hyper important en réadaptation est d’enseigner au client : processus de guérison, exercices, soins, etc. Vrai ou faux ?
Vrai
Avec les grands brûlés, il vaut mieux travailler seul pour limiter les risques d’infection et ne pas étouffer le patient avec une grosse équipe. Vrai ou faux ?
Faux
l’approche interdisciplinaire est favorisée
=> médecin, physio, infirmiers, nutritionniste, ergo, kiné, psy, etc.
Pourquoi est-il important de tenir le patient au courant de ses traitements et de l’évolution de ses blessures tout en respectant son cheminement personnel ?
comprendre processus de cicatrisation = diminution anxiété et aide à la participation du patient
Quels sont les conseils de bases de soin de la peau avec des grands brûlés ?
- HYDRATER: 2-3x / jour, crème à base d’eau (pas parfumée ou alcoolisée)
- Douche à ne débuter que selon l’ordre du plasticien
- Éviter les bains, spa et piscine pour diminuer risque d’infection (surtout en phase inflammatoire)
- PAS DE SOLEIL: crème solaire FPS 60 min, tout au long de la 1ere année (attention tout reflète la lumière du soleil = danger)
Par quoi est causé le prurit ?
inflammation repousse des terminaisons nerveuses peau sèche lotion parfumée eau trop chaude aliments épicés/sucrés fatigue alcool stress etc.
Quoi faire en cas de prurit ?
ÉVITER DE GRATTER appliquer pression forte crème compresse froide vaporiser eau thermale médication antihistaminique vêtements compressifs massages + mobilisation
Que faire en cas de douleur intense ?
- diminuer la douleur pour que le patient puisse faire ses traitements de réadaptation
- médication orale courte action avant traitement de réadaptation
- massages, hydratation, positionnement, exercices, etc.
- musique, distraction, relaxation, etc.
=> parfois les médicaments du patient peuvent créer problèmes autres (nausées, étourdissements, diminution concentration, etc.)
Comment procéder aux étirements chez les grands brûlés ?
étirement soutenu = ++ efficace que mouvements répétitifs
viser force, fréquence et durée optimale varie en fonction du patient
étirements passifs = mise en tension du cordon
mouvements lents et progressifs
Comment procéder à l’exercice d’étirement cutané maximal ?
- maintien position 1-5 min jusqu’à 20 min pour certaines postures (douleur diminue avec le temps)
- relâcher lentement
=> douleur ne doit pas dépasser 4/10
Quand est-ce que les massages et approches myofasciales sont contre-indiquées ?
plaies
infections
peau fragile
phase inflammatoire ++ active
À quoi servent les massages et approches myofasciales ?
réorienter fibres de collagène
briser adhérences entre les couches de tissus et entre les fibres de collagène
=> peu d’évidences scientifiques sur l’efficacité au niveau de l’hypertrophie et rétractions
=> cliniquement: effet favorable au niveau de la mobilité des tissus cutanés (diminution douleur, prurit, œdème, hypersensibilité et augmentation ROM)
Qu’est-il important de faire lors des exercices de renforcement musculaire et cardio-respiratoire ?
- monitorer les exercices pendant la phase inflammatoire
- surveiller état de la peau (coloration, hypertrophie cutanée, rétraction, etc.)
- ne pas trop augmenter température corporelle
- éviter fatigue et dyspnée
- doser augmentation de la FC
Chez les grands brûlés, il est important de surveiller l’apport nutritionnel. Pourquoi ?
car le métabolisme de base fonctionne à 200% 7 jours sur 7 donc perte constante de masse musculaire
Quand porter des vêtements compressifs et masques ?
- vêtements: 23h/24 (hygiène, exercices permettent de les enlever)
=> du moment que les cicatrices peuvent supporter compression jusqu’à ce qu’elles soient matures (6-24 mois)
=> prescrits par le plasticien et ajustés en ergo - masques: 16h/24
À quoi servent les vêtements compressifs ?
diminuer hypertrophie des cordons
guider cicatrisation
créer hypoxie de la peau
réorienter fibres de collagène
Quels sont les prédicteurs de signaux de détresse ?
sévérité de la douleur lors de l’hospitalisation
durée de l’hospitalisation
% brûlure
Quelles sont des séquelles potentielles des brûlures ?
ongles incarnés peau fragile et sèche hypersensibilité au soleil prurit et dysesthésie (partent après 1-2 ans en général) atteintes esthétiques hypersudation fatigue persistante
