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PHT-1005 > Système tégumentaire - partie 2 > Flashcards

Système tégumentaire - partie 2 Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales causes des brûlures thermiques ?

A
  • feu
  • liquides brûlants
  • engelures
  • inhalation air très chaud (brûlure poumons)
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Q

Comment peut-on subir une brûlure électrique ?

A

courant fort traverse le corps via les vaisseaux sanguins et nerfs = lésions vasculaires, cardiaques, musculaires, neurologiques, etc.

gravité dépend du temps de contact et du voltage

moins grand impact physique mais tout brûlé en dedans

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3
Q

Quel type de brûlure est une conséquence du traitement du cancer ?

A

brûlure par radiation

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4
Q

Quels sont les 5 types de brûlures ?

A
  1. thermique
  2. chimique
  3. dermo-abrasion
  4. électrique
  5. radiations
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5
Q

Que peuvent induire les brûlures chimiques ?

A

toxicité systémique (dur à traiter)

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6
Q

Comment subit-on une brûlure par dermo-abrasion ?

A

frottement de la peau sur une surface rugueuse (souvent profond et associée à traumatismes et fractures)

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7
Q

Une brûlure du 3e degré est beaucoup plus douloureuse qu’une brûlure du 4e degré. Vari ou faux ?

A

Faux, à partir du 3e degré on ne sent plus rien.

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8
Q

Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure 2e degré profond ?

A
  • destruction de l’épiderme sauf au
    niveau des follicules pileux
  • destruction de la membrane basale +/-complète
  • atteinte du derme réticulaire (+ profond)
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9
Q

Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure 1er degré ?

A

atteinte superficielle épidermique

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10
Q

Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure 2e degré superficiel?

A
  • atteinte totale de l’épiderme
  • écrêtement de la membrane basale
  • atteinte du derme papillaire (+ superficiel)
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11
Q

Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure 3e degré ?

A
  • destruction de la totalité de l’épiderme
  • destruction complète de la membrane
    basale
  • atteinte profonde du derme et parfois
    de l’hypoderme
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12
Q

Quels symptômes et évolution sont associés à une brûlure du 1er degré ?

A

DOULEUR
lésion érythémateuse (rougeurs)

guérison: sans cicatrice en 4 à 5 jours post-desquamation

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13
Q

Quels symptômes et évolution sont associés à une brûlure du 2e degré superficiel?

A

DOULEURS INTENSES
cloques roses/rouges
saignement possible

guérison: sans cicatrice 10 à 14 jours, dyschromies possible (décoloration)

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14
Q

Quels symptômes et évolution sont associés à une brûlure du 2e degré profond ?

A

ANESTHÉSIE PARTIELLE
cloques rouge/brun
zones blanchâtre
poils restent accrochés

Pas infection:
guérison: lente (21-35 jours) + cicatrices majeures

Infection:
cicatrices profondes si infection
++ problèmes mobilité

=> souvent besoin greffe (guérison pas spontanée)
=> ++ risque de rétractions/cordons cutanés et hypertrophie cutanée

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15
Q

Quels symptômes et évolution sont associés à une brûlure du 3e degré ?

A 
ANESTHÉSIE TOTALE
lésion sèche avec vaisseaux apparents sous la nécrose
peau ne blanchit pas quand on appuie
pas de saignement
poils tombent si on tire dessus
blanc à brun voire noir

guérison: traitement chirurgical obligatoire (greffe => guérison pas spontanée)

=> ++ risque de rétractions/cordons cutanés et hypertrophie cutanée

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16
Q

Quelles cellules permettent la régénération de l’épiderme et où se trouvent-elles ?

A

cellules souches cutanées stockées dans follicules pileux

DONC persistance des follicules pileux est important à la réépithélisation de la plaie (lent)

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17
Q

La guérison spontanée des brûlures du 2e degré profond et du 3e degré produit des cicatrices hypertrophiques. Vrai ou faux ?

A

Faux

une brûlure du 3e degré ne peut pas cicatriser spontanément (mais c’est vrai pour le 2e degré profond)

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18
Q

Qu’est ce que la règle des 9 de Wallace ?

A

Méthode qui permet d’estimer rapidement l’étendue de la brûlure en associant 9% ou des multiples de 9 par partie du corps (total 100%)

=> différent chez enfant vs adultes

exemples:

  • tête et cou: 9% adultes VS 17 % enfants
  • une jambe: 18% adultes VS 14% enfants
  • 1% parties génitales
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19
Q

À partir de combien de % de surface corporelle considère-t-on une brûlure comme profonde ?

A

15% (augmenté si pathologie associée ex: diabète)

10% nourrisson et 5-10% vieux

=> pour les vieux: indice de Baux
âge + surface brûlée > 100 = mort probable
+ 15 si diabète

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20
Q

Quelles sont les conséquences physiopathologiques des brûlures ?

A
  • destruction barrière cutanée = perte massive d’eau et donc de liquide extracellulaire
  • augmentation perméabilité vasculaire = œdème + perte liquide
  • perte d’ions et protéines (albumine et fibrinogène) car perte de liquide = œdème extracellulaire et extravasculaire
  • choc hypovolémique (problème à court terme)
    => perte liquide = diminution volume sanguin = diminution rythme cardiaque
    => potentiel dommage au rein (++ grave)
  • état d’hypermétabolisme: métabolisme augmente pour compenser perte de liquide et protéines = puise dans les glucides
  • immunodépression
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21
Q

Comment traiter les brûlures d’un grand brûlé ?

A
  1. brûlures refroidies rapidement à l’eau tiède (20-25 degrés) = STOP destruction tissus par la chaleur

si brûlures >15%:
2. perfusion pour éviter choc hypovolémique
=> règle du Parkland Hospital ou Evans

  1. analgésie aux morphiniques
  2. excision des zones de peau nécrosées (car elles libèrent des toxines inflammatoires)
  3. incisions de décharge: coupures pour éviter compression
  4. suivi des infections (souvent endogène)
    - septicémie
    - pulmonaire
    - urinaire
  5. à long terme: maintien en extension des articulations pour éviter contractures (ex: avec vêtements compressifs)
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22
Q

Quel est le principe de l’autogreffe ?

A

prélever la peau saine sur le patient lui-même (régénération grâce aux invaginations)

site donneur devient comme brûlure 2e degré superficiel donc guérit en 2 semaines

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23
Q

Qu’est-ce que la technique meshée d’autogreffe?

A
  1. Prélever peau saine avec un outil spécial
  2. Étirer peau
  3. Transplanter sur les brûlures
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24
Q

Qu’est-ce que la technique d’expansion de la peau pour le traitement des brûlures ?

A

placer ballon sous la peau et le gonfler avec un sérum injecté
on augmente la quantité de sérum progressivement pour que la peau s’étire naturellement

=> surtout avec cuir chevelu pour préserver les cheveux

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25
Q

Quelles sont les limites de l’autogreffe ?

A

techniques conventionnelles non adaptées pour les grands brûlés
=> plus de 6 à 8 mois pour recouvrir complètement un brûlé à 80% avec autogreffe = trop grand risques de septicémie

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26
Q

À parti de combien de % on parle de grand brûlé ?

A

> 50% surface corporelle

27
Q

Quelle serait des alternatives temporaires à l’autogreffe pour les grands brûlés ? (décrire chaque méthode)

A

Couverture temporaire:
1. greffe peau de cadavre
=> cher et peu accessible
=> greffe de membranes amniotiques permet revascularisation mais rejet de l’homogreffe après 2 semaines-1 mois

  1. matrices biologiques (Integra)
    => éponge de collagène = remodelage du derme possible (permanent)
    => membrane de silicone imperméable et transparente
28
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de l’approche de l’éponge de collagène ?

A

AVANTAGES

  • couverture immédiate (plaies profondes aussi)
  • remodelage du derme favorisé
  • membrane peut être stockée à température pièce pour une longue durée

INCONVÉNIENTS

  • nécessite greffe meshée de peau autologue pour reconstruire l’épiderme
  • très cher
29
Q

Quelle serait des alternatives permanentes à l’autogreffe pour les grands brûlés ? (décrire chaque méthode)

A

Couverture permanente:
1. feuillets épidermiques de kératinocytes
=> autologues
=> prélèvement biopsie peau saine (+/- 4 cm2) dans conditions stériles
=> amplification cellulaire dans milieu de culture
=> feuillet épidermique détaché du flacon par traitement à la dispase + haut flacon découpé au fer à souder
=> agrafer le feuillet avec une gaze pour pouvoir le manipuler

  1. peaux reconstruites autologues
    => à partir des cellules du patient
30
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de la méthode des feuillets épidermiques ?

A

AVANTAGES

  • efficace = sauve des vies
  • réduit à 1 mois la période en unité de soins intensifs donc - risques d’infection

INCONVÉNIENTS

  • pas cicatrisation optimale
  • cicatrices hypertrophiques
  • épiderme fragile (saignements)
  • douleur chronique ou démangeaisons
31
Q

Quelles sont les 2 PRINCIPALES causes de brûlure ?

A

feu

liquides brûlants ou vapeur (80% des cas)

32
Q

Où surviennent les accidents de brûlures en général ?

A

à domicile (72% des cas)

33
Q

Le taux de mortalité diminue avec l’âge et augmente avec le % de surface brûlée. Vrai ou faux ?

A

Faux

augmente dans les deux cas

34
Q

À parti de quelle semaine, chez les grands brûlés, s’installe la seconde phase inflammatoire ?

A

vers la 6e semaine

activité max de 6e semiane au 6e mois

35
Q

Quelles sont les différentes phases de cicatrisation ?

A
  1. hémostase (5-10min)
  2. inflammation (1-4 jours)
  3. prolifération (4e-21e jours)
  4. maturation (3e sem-2 ans)

deux phases inflammatoires chez grands brûlés

36
Q

Dans le cas de brûlures, la nécrose est plus grande que la prolifération des cellules. Vrai ou faux ?

A

Faux
prolifération > nécrose = hypertrophie cutanée

=> état hyperactif des fibroblastes

37
Q

Une cicatrisation optimale est l’équilibre entre …

A

prolifération des cellule et nécrose cellulaire

38
Q

Quels sont les enjeux de la phase inflammatoire ?

A
  • hypertrophie cutanée
  • rétraction cutanée
  • prurit
39
Q

Pendant la phase inflammatoire, il faut diriger la cicatrisation. Qu’est-ce que cela signifie ?

A

faire bouger les articulations pour éviter un maximum de problèmes de mobilité

40
Q

Comment se présente la phase inflammatoire ?

A

peau violacée, foncée
augmentation volume cicatrice
chaleur locale

41
Q

Quelle est une particularité du tissu cicatriciel concernant la vascularisation et des glandes ?

A

Derme s’enrichit de vaisseaux (réseau veineux parfois visible)

Glandes sudoripares, sébacées et les poils tentent de se régénérer.

42
Q

Qu’est-ce que l’hypertrophie cutanée ?

A

disposition anarchique des fibres de collagène (nodules, spirales) au lieu d’être parallèles au derme

=> apparait au stade d’inflammation maximale
=> surtout dans zones moins mobiles du corps
=> collagène jusqu’à 4x la normale

43
Q

Quels facteurs contribuent à l’hypertrophie cutanée ?

A 
infection des plaies
facteurs immunitaires
génétique
prélèvement répété de zones donneuses
processus inflammatoire chronique
âge
44
Q

Qu’est-ce que la rétraction cutanée ?

A

mouvement centripètes (contractions des myofibroblastes) de la peau pour diminuer superficie de la plaie (10-20% de diminution)

sous forme de cordons de peau dans les zones mobiles du corps (peau blanchit lorsque mise en tension)

45
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de la rétraction cutanée ?

A

AVANTAGES
diminue risque d’infection et de perte de liquide
cordons diminués par étirements (si blanchit = étiré = finit par déblanchir = traitement fonctionne)

INCONVÉNIENTS
indésirables si trop longtemps

46
Q

Quelle est une nouvelle méthode super efficace pour diminuer la rétraction cutanée ?

A 
le yoga (coordination, étirement, mobilité, etc.) 
=> garder position 1-20 min
47
Q

Quelles sont les 4 complications les plus fréquentes chez les grands brûlés ?

A
  • infections cutanées et pulmonaires
  • syndrome compartimental (++ fluides sous la plaie ou dans tissus sous-cutanés = compromet influx sanguin et nerveux)
  • neuropathies (surtout avec brûlures électriques)
  • ossification hétérotopique (développement structures osseuses anormales dans des tissus mous)
48
Q

Un objectif hyper important en réadaptation est d’enseigner au client : processus de guérison, exercices, soins, etc. Vrai ou faux ?

A

Vrai

49
Q

Avec les grands brûlés, il vaut mieux travailler seul pour limiter les risques d’infection et ne pas étouffer le patient avec une grosse équipe. Vrai ou faux ?

A

Faux
l’approche interdisciplinaire est favorisée
=> médecin, physio, infirmiers, nutritionniste, ergo, kiné, psy, etc.

50
Q

Pourquoi est-il important de tenir le patient au courant de ses traitements et de l’évolution de ses blessures tout en respectant son cheminement personnel ?

A

comprendre processus de cicatrisation = diminution anxiété et aide à la participation du patient

51
Q

Quels sont les conseils de bases de soin de la peau avec des grands brûlés ?

A
  1. HYDRATER: 2-3x / jour, crème à base d’eau (pas parfumée ou alcoolisée)
  2. Douche à ne débuter que selon l’ordre du plasticien
  3. Éviter les bains, spa et piscine pour diminuer risque d’infection (surtout en phase inflammatoire)
  4. PAS DE SOLEIL: crème solaire FPS 60 min, tout au long de la 1ere année (attention tout reflète la lumière du soleil = danger)
52
Q

Par quoi est causé le prurit ?

A 
inflammation
repousse des terminaisons nerveuses
peau sèche
lotion parfumée
eau trop chaude
aliments épicés/sucrés
fatigue
alcool
stress
etc.
53
Q

Quoi faire en cas de prurit ?

A 
ÉVITER DE GRATTER
appliquer pression forte
crème
compresse froide
vaporiser eau thermale
médication antihistaminique
vêtements compressifs
massages + mobilisation
54
Q

Que faire en cas de douleur intense ?

A
  • diminuer la douleur pour que le patient puisse faire ses traitements de réadaptation
  • médication orale courte action avant traitement de réadaptation
  • massages, hydratation, positionnement, exercices, etc.
  • musique, distraction, relaxation, etc.

=> parfois les médicaments du patient peuvent créer problèmes autres (nausées, étourdissements, diminution concentration, etc.)

55
Q

Comment procéder aux étirements chez les grands brûlés ?

A

étirement soutenu = ++ efficace que mouvements répétitifs

viser force, fréquence et durée optimale varie en fonction du patient

étirements passifs = mise en tension du cordon

mouvements lents et progressifs

56
Q

Comment procéder à l’exercice d’étirement cutané maximal ?

A
  1. maintien position 1-5 min jusqu’à 20 min pour certaines postures (douleur diminue avec le temps)
  2. relâcher lentement

=> douleur ne doit pas dépasser 4/10

57
Q

Quand est-ce que les massages et approches myofasciales sont contre-indiquées ?

A

plaies
infections
peau fragile
phase inflammatoire ++ active

58
Q

À quoi servent les massages et approches myofasciales ?

A

réorienter fibres de collagène
briser adhérences entre les couches de tissus et entre les fibres de collagène

=> peu d’évidences scientifiques sur l’efficacité au niveau de l’hypertrophie et rétractions
=> cliniquement: effet favorable au niveau de la mobilité des tissus cutanés (diminution douleur, prurit, œdème, hypersensibilité et augmentation ROM)

59
Q

Qu’est-il important de faire lors des exercices de renforcement musculaire et cardio-respiratoire ?

A
  • monitorer les exercices pendant la phase inflammatoire
  • surveiller état de la peau (coloration, hypertrophie cutanée, rétraction, etc.)
  • ne pas trop augmenter température corporelle
  • éviter fatigue et dyspnée
  • doser augmentation de la FC
60
Q

Chez les grands brûlés, il est important de surveiller l’apport nutritionnel. Pourquoi ?

A

car le métabolisme de base fonctionne à 200% 7 jours sur 7 donc perte constante de masse musculaire

61
Q

Quand porter des vêtements compressifs et masques ?

A
  • vêtements: 23h/24 (hygiène, exercices permettent de les enlever)
    => du moment que les cicatrices peuvent supporter compression jusqu’à ce qu’elles soient matures (6-24 mois)
    => prescrits par le plasticien et ajustés en ergo
  • masques: 16h/24
62
Q

À quoi servent les vêtements compressifs ?

A

diminuer hypertrophie des cordons
guider cicatrisation
créer hypoxie de la peau
réorienter fibres de collagène

63
Q

Quels sont les prédicteurs de signaux de détresse ?

A

sévérité de la douleur lors de l’hospitalisation
durée de l’hospitalisation
% brûlure

64
Q

Quelles sont des séquelles potentielles des brûlures ?

A 
ongles incarnés
peau fragile et sèche
hypersensibilité au soleil
prurit et dysesthésie (partent après 1-2 ans en général)
atteintes esthétiques
hypersudation
fatigue persistante

PHT-1005 (12 decks)

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