Système urinaire Flashcards
Le système urinaire contribue à l’homéostasie comment?
-Stabilise la composition du sang, le pH ainsi
que le volume (pression artérielle).
-Élimine déchets
-Produit des hormones
Système urinaire comprend?
–Deux reins
–Deux uretères
–Une vessie
–Une urètre
Néphrologie?
Anatomie, physiologie et pathologie du rein
Urologie?
Branche de la médecine qui traite du système urinaire masculin et féminin et des organes génitaux masculins.
7 fonctions du reins?
1) La régulation de la composition ionique du sang (Na+, K+). Système rénineangiotensine-aldostérone.
–2) La régulation du pH sanguin (excrétion: H+, réabsorption: HCO3-): équilibre acidobasique (pH sanguin:7.35-7.45).
–3) La régulation du volume sanguin (ADH).
4) La régulation de la pression artérielle (système rénine-angiotensine-aldostérone, facteur natriurétique auriculaire, ADH).
–5) La libération d’hormones: le calcitriol, l’érythropoïétine (EPO): stimule la formation des globules rouges.
–6) La régulation de la glycémie: libération de glucose par les reins à partir de l’acide aminé glutamine (gluconéogenèse en période de jeûne).
–7) L’excrétion des déchets (urée).
Entrée et sortie du sang dans rein?
Le sang de l’artère rénale entre dans le réseau de capillaires qui entoure les néphrons. Le sang nettoyé quitte le rein par la veine rénale.
Néphron?
- Unité fonctionnelle du rein (plus d’un
million par rein). - Filtre le sang:
–Retourne les substances utiles dans le
sang.
–Retire les substances inutiles du sang.
–Assure la formation de l’urine.
Fonctionnement du néphron?
1- Entrée par artériole afférente
2- Glomérule
3- Capsule de Bowman
4- Tubule contourné proximal
5- Anse de Henné
6- Tubule contourné distal
7- Tubule collecteur (reçoit filtrat provenant de nombreux néphrons)
8- Vers le calice (dans la médulla)
Taux de filtration sang?
1.2 litres de sang / min (le 1/4 de notre volume sanguin)
La filtration?
La filtration (dans le glomérule): l’eau et
les solutés (sels, urée, bicarbonate, H+
glucose, a.a.) passent à travers les capillaires
sanguins (poreux). Les protéines et les
cellules sanguines sont trop grosses pour
passer à travers le filtre.
La réabsorption tubulaire?
-Les substances utiles
doivent être réabsorbées (eau, glucose, acides
aminés, ions).
-Surtout a/n du tubule proximal contourné, mais se fait dans les 3 tubules
Déchets faiblement réabsorbés, urée?
- Urée (absorbée à 50%): provenant de la
dégradation des protéines (élaborée par le foie).
Trop= coma, mort (cause: insuffisance rénale).
Déchets faiblement réabsorbés, acide urique?
- L’acide urique (faiblement réabsorbée):
provenant de la dégradation des acides
nucléiques (aussi, alimentaire: certains poissons,
abats, gibiers). Trop = goutte et calculs rénaux
(cause: héréditaire, alimentation, excès d’alcool).
Déchets faiblement réabsorbés, créatinine?
-pas du tout réabsorbée
-provenant de la dégradation de la créatine (AA) au niveau des muscles (énergie, contraction). Déchet. Trop
= pas de symptôme direct, mais indique une
insuffisance rénale.
Contrôle du volume sanguin?
- L’hormone ADH agit au niveau des tubules
(distaux et collecteurs) afin de les inciter à
réabsorber plus d’eau (ce qui augmente le
volume sanguin et la pression artérielle).
-Augmentation du nombre de profs membranaires d’aquaporine (cellules des tubules)
Facteur natriurétique auriculaire?
-Augmentation pression artérielle (oreillettes) donc
-FNA stimule reins pour favoriser absorption sodium (augmenter excrétion) et sécrétion rétine
-Diminue pression artérielle
Effet trop ou trop peu sodium?
trop: pression artérielle élevée,
peu: chute de pression.
Effets trop ou trop peu potassium?
trop: arythmie
peu: crampes, faiblesse
Implication système urinaire dans système rétine-angiotensine-aldostérone?
Tubule contourné distal responsable de l’augmentation et réabsorption sodium et excrétion potassium
Sécrétion tubulaire?
-sécrétion des ions H+, K+, certains médicaments et certaines toxines.
-Une substance peut être excrétée dans les urines par
filtration glomérulaire ou sécrétion tubulaire ou les deux.
Urine (quantité excrété par jour et caractéristiques)?
- 1 à 2 litres par jour
-Stérile, claire, jaunâtre (urobiline)
Composants normaux urine?
eau (95%), Na+, K+, urée, acide urique, créatinine, ammoniaque,
pigments, bicarbonate.
Composants anormaux urine?
glucose (diabète), protéines plasmatiques (glomérulonéphrite), globules rouges (saignement des voies urinaires), hémoglobine (hémolyse sanguine), globules blancs (infection), bilirubine (maladie hépatique).
Diurétiques?
- Substances qui ralentissent la réabsorption de l’eau
par les reins et causent un débit urinaire élevé. - Réduit le volume sanguin.
- Pour traiter l’hypertension.
- Diurétiques naturels: caféine (café, thé, colas:
inhibent la réabsorption des ions Na+), l’alcool qui inhibe
Dialyse, dans quel contexte?
- Les reins ne fonctionnent pas normalement
(maladie, blessure). - Le sang doit être purifié artificiellement par
hémodialyse pour débarrasser le sang du patient de ses déchets, des électrolytes, et du liquide en
excès (hémodialiseur = rein artificiel).
Dialyse fonctionnement?
- Le sang est ensuite réintroduit dans la
circulation (avec un anticoagulant (contre
les caillots)). - Élimine les déchets toxiques comme l’urée,
l’acide urique. - Environ 3 séances par semaine (environ 4
heures chacune).
Facteurs de risque dialyse?
-Infection
-Thrombose
-Hémorragie
Hémodialyse?
À l’hôpital
Dialyse péritonéale?
-Péritoine utilisé comme membrane à dialyse (vascularisé)
- Fait à la maison 7 jours/7.
- Meilleure autonomie.
- Ajoût glucose au dialysat (pour un appel d’eau).
-Facteur de risque: infection du péritoine (péritonite).
Greffe de rein?
- Greffe d’un rein.
- Meilleur moyen de traiter une maladie rénale
chronique (dialyse : long et contraignant). - Très bon taux de réussite.
- Il n’est pas nécessaire de retirer les reins malades.
- Prise de médicaments immunodépresseurs pour la vie.
Autres constituants du système urinaire?
-Les uretères: conduit l’urine par péristaltisme.
* L‘urètre : contient le sphincter lisse interne
(involontaire) et le muscle sphincter externe
(volontaire), * Plus court chez les femmes
(conséquence si urétrite).
* Chez l’homme entouré
de la prostate
(conséquence si
hypertrophie de
la prostate).
Vessie?
- Organe musculaire creux et extensible.
- Sa capacité moyenne: 700-800 ml.
- La miction: libération de l’urine par la vessie.
Sonde urinaire (vésicale)?
-Difficulté à vider la vessie: chirurgie (prostate).
-Impossibilité de vider la vessie:
anesthésie prolongée,
soins intensifs.
Cytoscopie?
- Méthode d’observation directe des muqueuses de
l’urètre et de la vessie. - Insertion d’un cystoscope (long tube flexible muni
d’un système d’éclairage) dans l’urètre. - Pour : observation, biopsie (cancer). Vessie et
urètre.
Incontinence urinaire en général?
- Absence du contrôle volontaire de la miction
(muscle sphincter de l’urètre). - Chez les nourissons et les jeunes enfants: mauvaise
maîtrise de ce muscle (lors de sommeil profond).
Causes incontience urinaire chez adulte?
a) Incontinence d’effort: effort physique qui entraîne
l’augmentation de la pression abdominale (toux,
rire, exercice, grossesse).
b) Incontinence par miction impérieuse: personnes
âgées. Besoin soudain (impérieux) et intense
d’uriner avec perte involontaire d’urine.
Contraction anormale et involontaire des muscles
de la vessie (hyperactivité). Perte de contrôle.
c) Incontinence par regorgement: perte involontaire
d’urine provoquée par une obstruction. La vessie
se remplit de façon excessive. (augmentation du
volume de la prostate).
d) Incontinence fonctionnelle: incapacité de se
rendre à la toilette à temps (AVC, arthrite, maladie
d’Alzheimer).
Calculs rénaux?
-Cristaux d’oxalate de calcium, d’acide urique ou
de phosphate de calcium.
-Causes: aliments riches en oxalate,
apport d’eau insuffisant,
hyperactivité des glandes
parathyroïdes.
-Calcul dans un conduit étroit comme un uretère = douleur intense.
Traitements possibles calculs rénaux?
1) Urétéroscopie: (le plus commun)
Consiste à introduire un tuyau muni d’une mini caméra
par l’urètre vers la vessie, jusqu’à l’uretère. Les calculs
sont alors fragmentés ou prélevés intacts.
2) Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc:
Ultrasons dirigés directement vers le calcul. Ils le
morcèlent, et les petits morceaux peuvent être éliminés
par le système urinaire. (plusieurs heures).
Infections urinaires?
-Plus fréquentes chez les femmes.
-Douleur à la miction (dysurie) ou sensation de brûlure,
douleur abdominale ou dorsale.
-Mictions fréquentes et malodorantes.
-Inflammation de l’urètre (urétrite), de la vessie (cystite), des reins (pyélonéphrite).
-Fièvre, sang dans l’urine.
-Traitement: antibiotiques.
Maladies glomérulaires?
- Maladie du filtre rénal (le glomérule).
- Causes: diabète (hyperglycémie), hypertension,
réaction auto-immune, infection. - Glomérulonéphrite: Inflammation des glomérules.
– Diminution du volume d’urine.
– L’eau et les déchets s’accumulent dans le sang.
– Du sang et des protéines apparaissent dans les urines.
Traitements: antibiotiques,
immunodépresseurs…
Insuffisance rénale?
- Détérioration graduelle et irréversible de la capacité des reins à filtrer le sang et à excréter certaines hormones (maladie du rein complet).
- Les déchets azotés s’accumulent dans l’organisme (urémie). Le sang devient trop acide.
- Facteurs de risque: diabète (hyperglycémie), hypertension…
- Maladie progressive perçue quand les reins fonctionnent à 25% de leur capacité.
- Diarrhée, vomissement, difficulté à respirer, pulsation cardiaque irrégulière, coma, mort.
- Solutions: dialyse, greffe.
Vieillissement du système urinaire?
- Le volume des reins diminue : à cause de la
réduction progressive de l’apport sanguin. - Perte de 1/3 de la masse des reins.
- Diminution de 50% du débit de filtration.
- Augmentation des maladies rénales (pierres
au rein, inflammations…). - Affaiblissement des muscles sphincter
(incontinence).
