Plaies Flashcards
Généralités brûlures 1er degrés?
-Peau rouge et sèche
-Épiderme
-Douloureux
Généralités 2e degré supérieur?
-Peau rouge et humide, phlyctènes (ampoule)
-Épiderme, derme superficiel
-Très douloureux
Généralités 2e degré profond?
-Peau blanche à rosée
-Épiderme, derme profond
-Variable
Généralités 3e degré?
-Peau blanche à noire, aspect cartonné
-Épiderme, derme, peut fascia, gras et muscle
-Peu ou pas de douleur
Autogreffe?
-Brûlure guérit pas dans 14 jours
-Peau prélevée sur cuisse du patient, 0,012 mm
-Peau appliquée sur plaie qui a été débridée en chirurgie
-Greffe maintenue avec agrafes et pansement pour 5 jours
Critères de maturation cutanée?
-Blanchiment ou repigmentation des cicatrices
-Diminution du prurit
-Mise en tension de peau sans cordon cicatriciel
-Pincement cutané possible
-Test de vitropression lent
Test de vitropression?
-Augmentation inflammation = diminution temps recoloration
-1 sec et moins: inflammation +++
-entre 1 et 2 sec: ++
-entre 2 et 3 sec: +
-3 sec et plus: normal
Cicatrice avec Vancouver Scar Scale?
-Score de 7 et +: hypertrophie
-Pigmentation
-Souplesse
-Vascularisation
-Épaisseur
Cicatrice hypertrophique?
- phase inflammatoire persiste
- ↑cellules kératinocytes/remodelage collagène ↓
- persistance du tissu de granulation +↑ qté de fibroblastes
- Oedème
Cicatrice retractile?
Vient du processus normal par contraction des bords de la plaie
par guérison de 2e intention (grande surface de cicatrices +
cicatrices hypertyrophiques = cordon cicatriciel)
Peau saine?
-2% d’élastine
-tissu cicatriciel ne possède pas d’élastine
Paramètres de gravité d’une brûlure?
- Proportion des plaies profondes
- Surface atteinte (TBSA) → brûlure seulement
- Âge
- Poids
- Db
- Maladie veineuse, artérielle
- Incontinence
- État d’éveil
- Mobilité réduite
- État nutritionne
Objectif réadaptation précoce?
Maintenir la mobilité \ autonomie
Moyens réadaptation précoce?
- Évaluation des amplitudes articulaires initiales qui serviront d’éléments de référence pour dresser un plan de traitement;
- Élaborer un plan de positionnement pour prévenir les déformations
et les raideurs articulaires; - Mouler des orthèses au besoin;
- Maximiser l’autonomie fonctionnelle : AVQ, transferts et déplacements;
- Débuter les modalités compressives.
Règles de base pour positionnement?
- Des positions antalgiques peuvent entraîner des séquelles;
- Surélever les extrémités pour diminuer l’œdème;
- Redresser les coudes, poignets et genoux afin d’éviter l’effet «garrot» de la flexion;
- Placer les membres atteints dans des positions contraires aux schèmes de rétraction du tissu cutané (cf tableau ci-dessous);
- Promouvoir un confort relatif;
- Tenir compte de la fragilité de certaines structures exposées (tendon, muscle);
- Dégager les points de pression.
Positionnement si brûlure cou antérieur?
Extension, pas d’oreiller
Positionnement si brulure postérieur cou?
Neutre, oreiller permise
Positionnement si brûlures aisselles?
Abduction et adduction horizontale
Positionnement si brulure coude et avant-bras antérieur?
Extension et élévation supination
Positionnement si brulure postérieure coude et avant-bras?
Légère flexion
Positionnement si brulure poignet?
Extension
Positionnement si brulures main?
Élevée
Positionnement si brulure hanche antérieur?
Abduction, position neutre sans oreiller
Positionnement si brulure hanche postérieure?
Abduction et membre inférieurs élevés
Positionnement si brulure genoux antérieure?
Légère flexion et membre inférieurs élevés
Positionnement si brulure genoux post ou circonférentielle?
Extension, élévation et pas d’oreiller
Positionnement si brulure cheville et pied antérieur?
Élevé et position neutre
Positionnement brulure cheville et pied postérieur et circonférentielle?
Élevé et position neutre
Intervention si sans pansement?
Pour visualiser les plaies, l’état des greffes, les tensions cutanées et les structures exposées en lien avec l’ajustement des traitements, du positionnement et des orthèses;
Intervention avec pansement?
- Représente la majorité des traitements;
- Mobilisations 4 membres, correction de postures anthalgiques;
- Activités thérapeutiques;
- Entraînement aux AVQ-transferts-déplacements;
- Évaluation du positionnement.
Causes pertes d’amplitude articulaire?
- L’œdème;
- La douleur, réactions antalgiques;
- Les tensions cutanées;
- Les structures atteintes ou exposées (tendon, muscle);
- La formation de cordons et de cicatrices hypertrophiques;
- Raideur et ankylose articulaire;
- Déformation.
Interventions lors de quelles phases et caractéristiques?
- Phase aigue et de recouvrement cutané:
- Œdème important à cette phase.
- Attention aux positions antalgiques
- Maintien de la fonction
- Positionnement et orthèses
- Phase de récupération fonctionnelle et maturation cicatricielle:
- Début des vêtements compressifs à ce stade et poursuite de la
réadaptation
- Début des vêtements compressifs à ce stade et poursuite de la
Interventions lors plaie?
- Reprendre les levers selon les autorisations médicales
- Se souvenir des principes de positionnement et de protection de plaies
- Évaluation du positionnement/technique de transfert
Cicatrisation mature?
Blanche
Types d’orthèses?
-D’extension du coude
-Intrinsèque de la main
-Axillaire
-Cervical
-Extension du genou
-Flexion dorsale de la cheville
Orthèse intrinsèque de la main?
-Flexion MCP
-Extension IPP et IPD
-Semi-opposition du pouce
-Extension du poignet
Caractéristiques orthèses?
-Doit être en appui complet pour être efficace
-Écrire sur l’orthèse pour positionnement (rotation de personnel)
Liens entre interventions et AVQ, objectifs?
- Préserver la mobilité;
- Préserver la force musculaire;
- Reprendre le contrôle sur soi et son environnement;
- Préserver l’estime de soi.
AVQ à stimuler dès que possible?
1) Alimentation :
* Aides techniques (ex : manche grossissant, verre adapté);
* Encourager le patient à prendre sa main dominante;
* Favoriser les activités bilatérales.
2) Hygiène :
* Dès que le patient a les pré-requis (mobilité) et petits pansements;
* Stimuler sa participation à l’hygiène au lavabo avec des gants en plastique pour protéger les pansements.
* Stimuler le brossage de dents +/- grossisseur de manche
3) Habillage :
* Stimuler la participation maxima
Vêtements compressifs?
- Diminuer l’œdème,↓ flot sanguin, réaligne collagène, ↓ relâchement de l’histamine;
- Pour prévenir les cicatrices hypertrophiques;
- Guider la croissance du tissu cicatriciel;
- Diminuer les démangeaisons;
- Assurer une protection de la peau;
Application des vêtements compressifs?
- Début dès que la majorité des plaies sont refermées au niveau d’un
membre et, en particulier, s’il y a œdème; - Apparition de phlyctènes fréquentes;
- Petit pansement sur les plaies résiduelles, sous la compression;
- Ne doit pas apporter changement de coloration aux extrémités ou
picotements.
Modalités compressives transitoires?
-Bandage tubulaire élastique (tubigrip-elastigtip)
-Bandages adhésif flexible (Coban ou co-flex)
-Gant de transition
-Courroie ou gant de flexion
Bandage tubulaire élastique (tubigrip-elastigtip)?
- Manche (MS);
- Jambière (MI);
- Mentonnière (cou-menton);
- Tube ou camisole (thorax-dos-abdomen).
Bandages adhésif flexible (Coban ou co-flex)?
-Doigts
-Mains
-Visage
Gant de transition?
Gant compressif en lycra
Courroie ou gant de flexion?
-Utilisée pour favoriser flexion doigts et main
-Port variant de 2 à 3 fois 30 minutes par jour
Informations importantes vêtements compressifs?
- L’enfilement demande un effort modéré.
- Ajustement:
- Si trop grand: plisse, descend, possible de prendre des pinces
dans le tissu - Trop petit: présence d’engourdissements, douleur
- Adéquat: contours bien épousés, tissu tendu
N.B.: période d’adaptation requise car peu confortable!
Stades de la plaie de pression?
LPS) décoloration violacée ou phlyctène sanguine
1) Érythème non-blanchissable
2) Ulcère superficiel (partie du derme)
3) Perte tissulaire complète
4) Perte tissulaire complète + tructure (os\tendon\muscle)
X) Perte tissulaire complète et base non-visible
Informations générales sur plaies?
-Stade d’une plaie reste toujours la même
-Pression sur capillaire augmente pression des surfaces osseuses sur parois des vaisseaux sanguins
-Ischèmie peau augmente pression 32 mmHg donc risque de plaie
Zone à risque plaie?
Doit redistribuer pression dans zones à risque (pression diminue apport en oxygène au tissu ce qui cause plaie)
-Sacrum
-Malléoles
-Hanches
-Genoux
-Omoplates
-Occiput
-Talon
Échelle de Braden?
-Perception sensorielle
-Humidité
-Activité
-Mobilité
-Nutrition
-Friction / cisaillement
Causes intrinsèques à une plaie de pression? (savoir en gros)
- Ischémie/sepsis (↓ perfusion)
- Atteinte autonomique (↑ transpiration/ incontinence → ↑ macération,
spasmes) - Âge élevé (↓ épaisseur du derme à chaque 10 ans!, peau sèche/friable)
- Atteinte sensitive ( Ø sensation d’inconfort lors position prolongée)
- Db/MVAS
- tabac: ↓ perfusion capillaires
- Anémie (fatigue + faiblesse ↑ alitement → ↓rapidité de guérison)
- Malnutrition (↓ capacité guérison: déficit protéines)
- Incapacité physique importante à se mobiliser
- Conscience altérée
Forces mécaniques sur tissus mous pouvant causer plaie de pression?
- Cisaillement :
- en position inclinée, force parallèle → étire et comprime tissus → nécrose superficielle (surtout transfert)
- Pression:
- force perpendiculaire → déformation/dommage tissus → nécrose
- Friction:
- changement de position → perte couche(s) cutanée(s) superficielle(s) (surtout transfert)
- Humidité:
- incontinence, rôle moindre
Évaluation globale plaies de pression en ergothérapie permet?
- Offrir un positionnement qui minimise la pression sur la zone atteinte
(surface thérapeutique lit/F.R.); - Maximiser l’autonomie fonctionnelle du patient aux AVQ, transferts et
déplacements; - Prévenir le déconditionnement dû à l’alitement, s’il y a lieu, en
enseignant des ex’s fonctionnels à inclure en plus des
AVQ/déplacements au lit; - Faire le suivi avec le milieu de vie pour la continuation des services (collaborer avec intervenants du client)
- Évaluation du positionnement au F.R. (s’il y a lieu) (collaborer avec intervenants du client)
Clientèle à risque et cause plaie de pression?
- La plaie de pression survient habituellement chez les gens à mobilité réduite (problème chronique ou de novo)
- peut être causée par un
positionnement devenu inadéquat ou une mauvaise habitude de vie (technique de transferts, mauvais ajustement du coussin du F.R., …).
Éléments qu’on doit faire intervenir dans interventions ergo lors plaie de pression?
- Favoriser l’immersion et l’enveloppement sur la surface
- Réduire la friction et le cisaillement (force parallèle) lors des déplacements
- Favoriser la mobilité globale du patient
- Sécuriser les transferts
- Promouvoir les AVQ
- Favoriser le confort et le sommeil
- Gérer la douleur
Axe préventif vs curatif de la surface de plaie de pression?
-Habitudes de vie du client
-Santé globale
-Stade de la plaie
Interventions en ergo plaies de pression?
- Recommander une surface thérapeutique du lit en fonction de la gravité de
la plaie, de l’autonomie de la personne et de l’aide possible ou non lors de
transferts. - Commander la surface au Parc des Aides Techniques du CIUSSS ou à une cie
privée (surtout si agent payeur) → l’inventaire du parc du CIUSSS est
disponible sur internet - Implanter des services AVQ-AVD via le CLSC (CIUSSS), si nécessaire.
- Référer au SAT de l’IRDPQ ou autre clinique mobile de positionnement en cas
de positionnement désuet au F.R. (RAMQ, SAAQ, CNESST).
Interventions en ergothérapie plaie de pression, surfaces thérapeutiques?
- mousse, gel, air, fluide
Attention à l’épaisseur du coussin: immersion 5cm pour protéger les
trochanters-ischions - le coussin moule le corps et + il réduit la pression
Attention: autonomie transferts ne doit idéalement pas être ↓
- le coussin moule le corps et + il réduit la pression
Interventions ergo plaie de pression, principe de relâchement de pression?
- Principe de relâchement de pression au lit: alternance de
position aux 2 heures - Principes de relâchement de pression au siège ► F.R.:
- Se pencher vers l’avant (coudes/thorax sur cuisses)
- S’incliner d’un côté et de l’autre (dégagement complet fesse
- Faire une bascule arrière de 45°-65°
- 2 minutes au 30 minutes
(permet la réoxygénation des tissus cutanés)
Principes surfaces thérapeutiques?
-Immersion
-Enveloppement
-Déformation
-Magnitude
Facteur de plaie surfaces thérapeutiques?
-Friction
-Cisaillement
-Pression
-Humidité
Différent types de surfaces pour le lit?
- matelas à ressort: 150-200 mmHg
- mousse de viscoélastique (préventive): 70 mmHg
- mousse et air → insertion d’un Roho dans un sur-matelas OU V4 React
- matelas à faible perte d’air ou air alterné: ↓ 32 mmHG
-Demander cartographie de pression pour faciliter choix
Types de catégories matelas?
- statiques : permettent de ↓ les risques de plaies en favorisant la redistribution de la pression sur une surface qui réagit à la pression appliquée par le corps.
- dynamiques ↓les risques de plaies, favorisent aussi la guérison des plaies en favorisant un milieu propice à la granulation des tissus et redistribue la pression.
Modes d’appui dynamiques?
- Alternance de pression: modification de la pression via des changements cycliques d’air dans des cylindres placés parallèlement ensemble pour former un matelas.
- Pulsation: Mouvements de vague (répétition de cycliques de gonflage / dégonflage plus courte, de fréquence plus élevée et d’amplitude inférieure)
- Rotation latérale : rotation autour d’un axe longitudinal, caractérisée par le degré d’inclinaison du patient
- Lit fluidisé intégré :redistribution de la pression en forçant l’air à travers un milieu granulaire (ex:billes) produisant un état fluide
