Système tégumentaire - partie 2 Flashcards
Principales causes des brûlures?
-Brûlures thermiques
-Brûlures électriques
-Brûlures par radiation
-Brûlures chimiques
-Brûlures par derme-abrasion
Brûlures thermiques (température qui brûle)?
- 15 min à 48 °C, 1 sec à 70 °C pour brûler la peau
- La température d’une flamme est d’environ 200°C
Principales sources de brûlures?
-Feu (condition aggravante, brûlure des poumons)
* Incendie de véhicule ou d’habitation
* Réactivation d’un feu par liquide inflammable
* Inflammation de vêtements, du lit (induit par une cigarette)
* Vapeur sous pression
* Explosions
* dues à une accumulation de gaz inflammables èpeintures
* Suite à un suicide au gaz propane (enflammé par une étincelle)
* Liquides brûlants (huile, eau)
* Eau du bain, liquides de cuisson ou de consommation, huile de friture
* Engelûres
Brûlures électriques?
Le courant traverse le corps par les zones
de plus faible résistance le long des
vaisseaux sanguins et des nerfs, induisant
les lésions vasculaires (thromboses),
cardiaques, musculaires, rénales et
neurologiques
* Les points d’entrée et sortie observés sur
la peau ne reflètent pas l’ampleur des
lésions internes
* Dépend du temps de contact et du voltage
Brûlures par radiation?
Radiothérapie
Brûlures chimiques?
Produits chimiques (acides ou bases, phénols,
ammoniaque, etc.)
* Ces produits peuvent dégager de la chaleur ou avoir
une action corrosive directe sur la peau
* Il peuvent induire en plus une toxicité systémique
Brûlures par derme-abrasion?
Frottement de la peau sur une surface rugueuse
(chute en moto)
* Souvent profonde et associée avec des fractures et
des traumatismes
Capacité de cicatrisation des brûlures du 2ième degré
profond et du 3e degré?
- La persistance des follicules pileux est une source
de kératinocytes permettant une réépithélialisation
lente de la plaie - Les follicules pileux contiennent des cellules
souches cutanées- Ces cellules souches vont jouer un rôle essentiel
dans la régénération de l’épiderme
- Ces cellules souches vont jouer un rôle essentiel
- La guérison spontanée des brûlures du 2e degré
profond produit des cicatrices hypertrophiques - Une brûlure du 3e degré ne peut pas cicatriser
spontanément
1er degré?
-Niveau d’atteinte: atteinte superficielle épidermique
-Aspect clinique: lésion érythémateuse douloureuse
-Évolution: guéri sans cicatrice en 4-5 jours après desquamation
2e degré superficiel?
-Niveau d’atteinte:
-atteinte totale de l’épiderme
- écrêtement de la membrane basale
-atteinte du derme papillaire
-Aspect clinique:
-Cloques à parois épaisses suintantes, fond rose /rouge
- douleurs intenses
- saignement à la scarification
-Évolution:
-guérison sans cicatrice en 10 à 14 jours
-dyschromies possibles (perte de mélanocytes)
2e degré profond?
-Niveau d’atteinte:
-destruction de l’épiderme excepté au niveau des follicules pileux
-destruction de la membrane basale plus ou moins complète
-atteinte du derme réticulaire
-Aspect clinique:
-Cloques inconstantes à fond rouge brun,
- quelques zones blanchâtres
- anesthésie partielle
-phanères adhérents
-Évolution:
-en l’absence d’infection, guérison lente en 21 à 35 jours avec cicatrices majeures
- s’approfondit en cas d’infection
3e degré?
-Niveau d’atteinte:
-destruction de la totalité de l’épiderme
-destruction complète de la membrane basale
-atteinte profonde du derme et parfois de l’hypoderme
-Aspect clinique:
-couleurs variables : du blanc au brun, parfois noire cartonné
-lésion sèche, cartonnée aspect de cuir avec vaisseaux apparents sous la nécrose
-absence de blanchiment à la vitro-pression
-pas de saignement à la scarification
-anesthésie totale à la piqûre
-phanères non adhérents
-Évolution: traitement chirurgical obligatoire
Détermination de la surface atteint?
Règle des 9 de Wallace (mème grosseur tête donc 17% enfant vs 9% chez adulte, jambes + longue adulte (18%)
Règle des 9 de Wallace enfant?
-Tête et cou: 17%
-Face anté. tronc: 18%
-Face post. tronc: 18%
-Chaque jambe: 14% (x2)
-Chaque bras: 9% (x2)
-Périnée: 1%
Pronostic gravité brûlures?
- Brûlures profondes > 15% (10% chez nourrisson, 5-10% chez personne âgée)
-pathologie associée comme diabète est aggravant
-Indice de Baux pour personne âgée
Indice de Baux?
-Âge + % brûlée > 100 (mort probable)
-Si pathologie associée comme diabète, + 15 (donc 80 ans + 15 + 5% = 100%)
Conséquences physiopathologiques des brûlures?
-Destruction barrière cutanée
-Perte d’ions et de protéines (albumine et fibrinogène)
-Accroissement perméabilité vasculaire
-Choc hypovolémique
-État d’hypermétabolisme
-Immunodépression
Immunodépression?
Efficacité du système immunitaire du patient est fortement diminuée
État d’hypermétabolisme?
Métabolisme s’emballe suite à libération massive d’hormones de stress et d’adrénaline, induisant une fonte musculaire (perte de 8-10 kg premier mois à 25% de brûlures)
Choc hypovolémique?
Les pertes liquidiennes au niveau des brûlures et l’augmentation de la perméabilité vasculaire causent une diminution du volume sanguin. Celle-ci provoque la formation d’œdèmes et de l’hypotension
Accroissement de la perméabilité vasculaire?
Provoqué par la chaleur et la libération de facteurs vasodilatateurs au niveau des brûlures (leucotriènes, prostaglandines, radicaux oxygénés, histamine)
Perte d’ions et de protéines (albumine et fibrinogène)?
Induit un œdème extracellulaire extravasculaire qui peut affecter des zones non
brûlées (si TBSA > 20%)
Destruction barrière cutanée?
Induit une perte d’eau via l’exsudation de plasma au niveau de la plaie
Principales causes décès lors brûlures?
-Dans les premières 48h, défaillance d’un ou plusieurs organes (reins, poumons, coeur, foie), due
au choc hypovolémique (hypoperfusion des tissus, œdème) et à l’hypermétabolisme
-Après 48h, infections (choc septique)
Traitement du grand brûlé au tout début?
- Les brûlures doivent être refroidies le plus rapidement possible
avec de l’eau tiède (20-25°C) pour arrêter la destruction des
tissus par la chaleur - Pour des brûlures profondes > à 15% de surface corporelle, une
perfusion doit être installée rapidement pour éviter le choc
hypovolémique- Règle du Parkland Hospital:
- Apport de 4ml/kg/% de surface corporelle brûlée de ringer-lactate (soit au
moins 5 litres, la moitié dans les premières 8 h)
- Apport de 4ml/kg/% de surface corporelle brûlée de ringer-lactate (soit au
- Règle d’Evans:
- Apport de 1ml/kg/% de surface corporelle brûlée de sérum salé isotonique
+ 2000ml de sérum glucosé isotonique
- Apport de 1ml/kg/% de surface corporelle brûlée de sérum salé isotonique
- Règle du Parkland Hospital:
- Analgésie aux morphiniques
Traitement du grand brûlé étapes non-immédiates?
- Excision des zones de peau nécrosée, car elles libèrent des toxines
inflammatoires - Incisions de décharge
- Lorsque la brûlure profonde affecte un membre de façon circulaire, et
le dos des mains, l’œdème qu’elle provoque risque de comprimer les
vaisseaux (effet de garrot) et de provoquer une ischémie en aval
- Lorsque la brûlure profonde affecte un membre de façon circulaire, et
- Suivi des infections, en général d’origine
endogène- Septicémie
- Infection pulmonaire
- Infection urinaire
- À long terme, maintien en extension des
articulations pour prévenir les contractures- Par des vêtements compressifs et des tiges métalliques intra-osseuses
(doigts)
- Par des vêtements compressifs et des tiges métalliques intra-osseuses
Couverture permanente des brûlures, principe de l’autogreffe?
- On prélève de la peau saine sur les zones non brûlées
- Site donneur, correspond à une brûlure du 2e degré superficiel, guéri en 2 semaines
- On la greffe sur les zones brûlées
Couverture permanente des brûlures, technique de l’autogreffe « méchée »?
On prélève la peau saine restante et on la transplante sur les brûlures, après avoir
augmenté sa surface