Système tégumentaire - partie 2 Flashcards
Principales causes des brûlures?
-Brûlures thermiques
-Brûlures électriques
-Brûlures par radiation
-Brûlures chimiques
-Brûlures par derme-abrasion
Brûlures thermiques (température qui brûle)?
- 15 min à 48 °C, 1 sec à 70 °C pour brûler la peau
- La température d’une flamme est d’environ 200°C
Principales sources de brûlures?
-Feu (condition aggravante, brûlure des poumons)
* Incendie de véhicule ou d’habitation
* Réactivation d’un feu par liquide inflammable
* Inflammation de vêtements, du lit (induit par une cigarette)
* Vapeur sous pression
* Explosions
* dues à une accumulation de gaz inflammables èpeintures
* Suite à un suicide au gaz propane (enflammé par une étincelle)
* Liquides brûlants (huile, eau)
* Eau du bain, liquides de cuisson ou de consommation, huile de friture
* Engelûres
Brûlures électriques?
Le courant traverse le corps par les zones
de plus faible résistance le long des
vaisseaux sanguins et des nerfs, induisant
les lésions vasculaires (thromboses),
cardiaques, musculaires, rénales et
neurologiques
* Les points d’entrée et sortie observés sur
la peau ne reflètent pas l’ampleur des
lésions internes
* Dépend du temps de contact et du voltage
Brûlures par radiation?
Radiothérapie
Brûlures chimiques?
Produits chimiques (acides ou bases, phénols,
ammoniaque, etc.)
* Ces produits peuvent dégager de la chaleur ou avoir
une action corrosive directe sur la peau
* Il peuvent induire en plus une toxicité systémique
Brûlures par derme-abrasion?
Frottement de la peau sur une surface rugueuse
(chute en moto)
* Souvent profonde et associée avec des fractures et
des traumatismes
Capacité de cicatrisation des brûlures du 2ième degré
profond et du 3e degré?
- La persistance des follicules pileux est une source
de kératinocytes permettant une réépithélialisation
lente de la plaie - Les follicules pileux contiennent des cellules
souches cutanées- Ces cellules souches vont jouer un rôle essentiel
dans la régénération de l’épiderme
- Ces cellules souches vont jouer un rôle essentiel
- La guérison spontanée des brûlures du 2e degré
profond produit des cicatrices hypertrophiques - Une brûlure du 3e degré ne peut pas cicatriser
spontanément
1er degré?
-Niveau d’atteinte: atteinte superficielle épidermique
-Aspect clinique: lésion érythémateuse douloureuse
-Évolution: guéri sans cicatrice en 4-5 jours après desquamation
2e degré superficiel?
-Niveau d’atteinte:
-atteinte totale de l’épiderme
- écrêtement de la membrane basale
-atteinte du derme papillaire
-Aspect clinique:
-Cloques à parois épaisses suintantes, fond rose /rouge
- douleurs intenses
- saignement à la scarification
-Évolution:
-guérison sans cicatrice en 10 à 14 jours
-dyschromies possibles (perte de mélanocytes)
2e degré profond?
-Niveau d’atteinte:
-destruction de l’épiderme excepté au niveau des follicules pileux
-destruction de la membrane basale plus ou moins complète
-atteinte du derme réticulaire
-Aspect clinique:
-Cloques inconstantes à fond rouge brun,
- quelques zones blanchâtres
- anesthésie partielle
-phanères adhérents
-Évolution:
-en l’absence d’infection, guérison lente en 21 à 35 jours avec cicatrices majeures
- s’approfondit en cas d’infection
3e degré?
-Niveau d’atteinte:
-destruction de la totalité de l’épiderme
-destruction complète de la membrane basale
-atteinte profonde du derme et parfois de l’hypoderme
-Aspect clinique:
-couleurs variables : du blanc au brun, parfois noire cartonné
-lésion sèche, cartonnée aspect de cuir avec vaisseaux apparents sous la nécrose
-absence de blanchiment à la vitro-pression
-pas de saignement à la scarification
-anesthésie totale à la piqûre
-phanères non adhérents
-Évolution: traitement chirurgical obligatoire
Détermination de la surface atteint?
Règle des 9 de Wallace (mème grosseur tête donc 17% enfant vs 9% chez adulte, jambes + longue adulte (18%)
Règle des 9 de Wallace enfant?
-Tête et cou: 17%
-Face anté. tronc: 18%
-Face post. tronc: 18%
-Chaque jambe: 14% (x2)
-Chaque bras: 9% (x2)
-Périnée: 1%
Pronostic gravité brûlures?
- Brûlures profondes > 15% (10% chez nourrisson, 5-10% chez personne âgée)
-pathologie associée comme diabète est aggravant
-Indice de Baux pour personne âgée
Indice de Baux?
-Âge + % brûlée > 100 (mort probable)
-Si pathologie associée comme diabète, + 15 (donc 80 ans + 15 + 5% = 100%)
Conséquences physiopathologiques des brûlures?
-Destruction barrière cutanée
-Perte d’ions et de protéines (albumine et fibrinogène)
-Accroissement perméabilité vasculaire
-Choc hypovolémique
-État d’hypermétabolisme
-Immunodépression
Immunodépression?
Efficacité du système immunitaire du patient est fortement diminuée
État d’hypermétabolisme?
Métabolisme s’emballe suite à libération massive d’hormones de stress et d’adrénaline, induisant une fonte musculaire (perte de 8-10 kg premier mois à 25% de brûlures)
Choc hypovolémique?
Les pertes liquidiennes au niveau des brûlures et l’augmentation de la perméabilité vasculaire causent une diminution du volume sanguin. Celle-ci provoque la formation d’œdèmes et de l’hypotension
Accroissement de la perméabilité vasculaire?
Provoqué par la chaleur et la libération de facteurs vasodilatateurs au niveau des brûlures (leucotriènes, prostaglandines, radicaux oxygénés, histamine)
Perte d’ions et de protéines (albumine et fibrinogène)?
Induit un œdème extracellulaire extravasculaire qui peut affecter des zones non
brûlées (si TBSA > 20%)
Destruction barrière cutanée?
Induit une perte d’eau via l’exsudation de plasma au niveau de la plaie
Principales causes décès lors brûlures?
-Dans les premières 48h, défaillance d’un ou plusieurs organes (reins, poumons, coeur, foie), due
au choc hypovolémique (hypoperfusion des tissus, œdème) et à l’hypermétabolisme
-Après 48h, infections (choc septique)
Traitement du grand brûlé au tout début?
- Les brûlures doivent être refroidies le plus rapidement possible
avec de l’eau tiède (20-25°C) pour arrêter la destruction des
tissus par la chaleur - Pour des brûlures profondes > à 15% de surface corporelle, une
perfusion doit être installée rapidement pour éviter le choc
hypovolémique- Règle du Parkland Hospital:
- Apport de 4ml/kg/% de surface corporelle brûlée de ringer-lactate (soit au
moins 5 litres, la moitié dans les premières 8 h)
- Apport de 4ml/kg/% de surface corporelle brûlée de ringer-lactate (soit au
- Règle d’Evans:
- Apport de 1ml/kg/% de surface corporelle brûlée de sérum salé isotonique
+ 2000ml de sérum glucosé isotonique
- Apport de 1ml/kg/% de surface corporelle brûlée de sérum salé isotonique
- Règle du Parkland Hospital:
- Analgésie aux morphiniques
Traitement du grand brûlé étapes non-immédiates?
- Excision des zones de peau nécrosée, car elles libèrent des toxines
inflammatoires - Incisions de décharge
- Lorsque la brûlure profonde affecte un membre de façon circulaire, et
le dos des mains, l’œdème qu’elle provoque risque de comprimer les
vaisseaux (effet de garrot) et de provoquer une ischémie en aval
- Lorsque la brûlure profonde affecte un membre de façon circulaire, et
- Suivi des infections, en général d’origine
endogène- Septicémie
- Infection pulmonaire
- Infection urinaire
- À long terme, maintien en extension des
articulations pour prévenir les contractures- Par des vêtements compressifs et des tiges métalliques intra-osseuses
(doigts)
- Par des vêtements compressifs et des tiges métalliques intra-osseuses
Couverture permanente des brûlures, principe de l’autogreffe?
- On prélève de la peau saine sur les zones non brûlées
- Site donneur, correspond à une brûlure du 2e degré superficiel, guéri en 2 semaines
- On la greffe sur les zones brûlées
Couverture permanente des brûlures, technique de l’autogreffe « méchée »?
On prélève la peau saine restante et on la transplante sur les brûlures, après avoir
augmenté sa surface
L’expansion de la peau?
- Le chirurgien peut profiter de la capacité d’expansion de la peau en plaçant en sous-cutanée un ballon gonflable par injection de sérum
physiologique- Cette technique est beaucoup utilisée au niveau du cuir chevelu car
elle permet de préserver les cheveux
- Cette technique est beaucoup utilisée au niveau du cuir chevelu car
Limites de l’autogreffe?
- Il faut attendre que les sites donneurs cicatrisent avant de pouvoir les
prélever une seconde foisé Même chose pour les brûlures ayant été
greffées avec une autogreffe. - il faudra plus de 6 à 8 mois pour recouvrir complètement un brûlé à 80%
par la technique de l’autogreffe.
Les risques de décès par septicémie pendant cette période sont très
élevés.
Couverture temporaire des plaies?
- Par une greffe de peau de cadavre (homogreffe)
- Par une greffe d’un biomatériau à base de collagène (éponge de collagène acellulaire)
Technique de l’homogreffe?
On greffe de la peau de cadavre sur les
brûlures
* La peau est rapidement revascularisée au contact du
lit de la plaie
* Elle rétablit efficacement la barrière cutanée
* La peau étant hétérologue, elle sera rejetée au bout de
4-5 semaines chez les brûlés (rejet normalement en 2
semaines chez un sujet sain)
Éponge de collagène acellulaire?
Integra est une éponge de collagène recouverte d’une membrane de
silicone
* L’éponge de collagène permet le remodelage du derme (de façon
permanente)
* La membrane de silicone est imperméable et transparente
Avantages approche éponge de collagène acellulaire?
-Elle permet une couverture immédiate des plaies,
même profondes
* Elle favorise le remodelage du derme
* La membrane peut être stockée à température pièce
pendant une longue durée
Inconvénient approche éponge de collagène acellulaire?
-Elle nécessite une seconde étape de greffe de peau
autologue pour reconstruire l’épiderme
* Le pansement est très cher
Pourquoi réadaptation pour grands brûlés?
-Lorsque les brûlures du patient ont été complètement
recouvertes, les plaies peuvent évoluer en cicatrices
hypertrophiques, et en contraction de la peau au niveau
des zones mobiles du corps:
* Pli du coude, plis des genous, plis axillaires, coin des
yeux, cou, etc.
Objectifs réadaptation physiothérapie?
- Améliorer la qualité du tissu cicatriciel et guider la cicatrisation
- Maintenir et récupérer les amplitudes articulaires
- Récupérer force et endurance musculaire
- Récupérer des capacités cardio-respiratoires
- Améliorer et maintenir le bien-être physique et psychologique (améliorer le sommeil,
contrôler les douleurs, gestion de l’anxiété) - Reprendre la fonction et l’autonomie dans les habitudes de vie antérieures
- Enseigner/ éduquer le patient: processus de guérison, thérapies, exercices à faire,
précautions et soins de la peau avec brûlures
Modalités intervention de l’ergothérapeute?
-Pour limiter formation cicatrice hypertrophiques, pression constante sur peau nécessaire
-Pression assurée par vêtements compressifs
-Maintien amplitudes articulaires grâce à orthèses
Vêtements compressifs et masque facial?
- Les vêtements compressifs sont portés 23h/24, dès que la peau peut
tolérer la compression, et jusqu’à ce que les cicatrices soient réduites
(peut prendre de 6 à 24 mois) - Prescrits par le plasticien, mais mesurés et ajustés par l’ergothérapeute
Orthèse (pour maintenir en position d’étirement majorité du temps)?
- Elles sont fabriquées sur mesure par l’ergothérapeute ou un orthésiste
- Elles sont variées: buccale (verticale, horizontale), écarteurs de doigts,
flexion des doigts, abduction du pouce, coudes, chevilles et pieds - Elles sont portées principalement la nuit ou lors des périodes de repos
le jour, et sont réajustées régulièrement
Pathologie d’une plaie et la cicatrisation?
1.Phase inflammatoire
* Hémostase
*Vasodilatation
* Perméabilité vasculaire
2.Phase de prolifération
* Tissu de granulation
3.Phase de maturation
Phase inflammatoire (4-6 jours)?
- Coagulation
- Formation du caillot de fibrine par les
plaquettes sanguines
- Formation du caillot de fibrine par les
- Libération de neuropeptides
(Substance P, CGRP) - Libération de cytokines (TNFa, IL1, etc.)
- Attraction de cellules
immunitaires (élimination des pathogènes
et des débris cellulaires)- Neutrophiles
- Macrophages
Phase de prolifération / migration (4-24 jours)?
Prolifération et migration des kératinocytes
* Prolifération et production de collagène par les fibroblastes
* Formation du tissu de granulation
* Revascularisation (angiogenèse)
* Cellules endothéliales
* Action des cellules immunitaires
* Macrophages
* Élimination des débris
* Sécrétion des cytokines stimulant les fibroblastes
Phase de maturation (21 jours à 2 ans)?
- Contraction de la plaie par les myofibroblastes
- Remodelage de la matrice extracellulaire
(organisation des faisceaux de fibres de
collagène, élimination du surplus de
collagène) - Régression des vaisseaux
sanguins surnuméraires - Phase pendant laquelle se déroulent les
traitements de physiothérapie
Chléoïdes?
-Cicatrices hypertrophiques dont volume excède largement limites plaie, pouvant prendre forme de nodules
-Emballement production de collagène, cause inconnue
-Personnes peau noire 15x plus de chances que caucasiens (facteur génétique)
-Associées avec du prurit ou de la douleur
-Traitement: chirurgie + irradiation
Lien entre diabète et neuropathie?
Le diabète (de type 1 ou 2) induit une altération du système vasculaire, conduisant à une néphropathie, une rétinopathie, et une neuropathie
Neuropathies?
50% patients
Différents effets neuropathies?
- Neuropathie autonome, affecte les nerfs sympathiques et parasympathiques: bloque la
transpiration et la vasoconstriction - Neuropathie sensitive: perte de sensibilité à la douleur, la chaleur et au toucher, douleurs
chroniques - Neuropathie motrice: atrophie des muscles,
déformation du pied (orteils en marteau)
Ulcères diabétiques?
- La peau est également moins bien vascularisée, le diabète induisant
l’accumulation de plaques athérosclérotiques dans les artères des jambes, ce qui induit de l’hypoxie qui perturbe la cicatrisation, et augmente les risques
d’infection - La déficience de vascularisation peut induire la nécrose des tissus (gangrène)
- L’infection d’un ulcère ou la gangrène peuvent nécessiter l’amputation du
membre - Classés en 5 grades
Autres types d’ulcères?
-Les ulcères peuvent apparaître:
* Suite à une pression prolongée qui diminue l’irrigation sanguine
* Plaies de lit
* Suite à une insuffisance vasculaire
* Vaisseaux sanguins abîmés (artères ou veines)
* Suite à une radiothérapie pour traiter le cancer
* Suite à un cancer (nécrose tissulaire)
Les cancers de la peau?
-Carcinome basocellulaire
-Carcinome spinocellulaire (épidermoïde)
-Mélanome malin
Mélanome malin?
-2% cancers peau
-Hautemet métastatique
-Peut être traité efficacement par chirurgie si dépisté tôt
* Il est important de faire un auto-examen fréquent
ou de consulter un dermatologue régulièrement
* Si le mélanome est diagnostiqué plus tardivement,
le pronostique est beaucoup moins favorable
Causes cancers de la peau?
-Le soleil
-Rayons X
-Virus papillome
-Arsenic
-Plaies persistantes
Soleil comme cause cancer de la peau?
- L’exposition aux rayons ultraviolets a un effet cumulatif, c’està-dire qui s’additionne au fil du temps.
- Les carcinomes sont surtout causés par des expositions
modérées mais fréquentes et continues au soleil. - Les mélanomes, par contre, semblent plutôt provoqués par des
expositions intenses et de courte durée, surtout celles qui
provoquent des coups de soleil. - Les UV sont aussi une cause importante de
cataracte (=> cécité) et de cancer de l’iris
Sujets à risque cancer de la peau?
- les enfants
- sujets à peau claire (les blancs ont 100 fois plus
de mélanomes que les noirs) - avec des cheveux blonds ou roux
- avec des yeux gris ou bleus
- avec difficultés à bronzer, attrapant des coups de soleil
facilement (facteur décisif) - les personnes travaillant en plein air sans protection
- les personnes qui pratiquent régulièrement des sports
nautiques sans protection
Se protéger des rayons UV?
- Il n’existe aucune façon de bronzer sans risque
- Abolir les séances de bronzage artificiel
- Éviter l’exposition au soleil entre 11h et 16h
- Appliquer un crème solaire protectrice (indice 20 au
moins) à renouveler toutes les deux heures et après
chaque bain - Porter des vêtements et un chapeau
- Porter des lunettes de soleil efficaces contre les UV
- Pratiquer un auto-examen régulier de sa peau pour
détecter toute tâche suspecte - Consulter un dermatologue
Cellules immunitaires (résidentes)?
Cellules résidentes:
* Cellules de Langerhans et cellules dendritiques
* Principales cellules présentatrices d’antigènes
* Macrophages
* Phagocytose et nettoyage
* Mastocytes
* Effet inflammatoire
Immunité adaptative de type 1?
- L’immunité de type 1 a pour objectif de combattre les infections par:
- Les virus, les bactéries, les champignons
- Pour détruire ces pathogènes, elle utilise 2 types d’approches complémentaires:
- L’immunité à médiation cellulaire (lymphocytes CD8 détruisent les cellules infectées)
- L’immunité à médiation humorale (lymphocytes B sécrètent des anticorps IgG)
-Induit sécrétion interféron gamme (IFN gamma et interleukine 2 (IL2)
Immunité adaptative de type 2?
- L’immunité de type 2 a pour objectif de combattre les agressions par:
- Les parasites (vers de type helminthes)
- Les toxines (venins)
- Les allergènes
- Pour éliminer ces pathogènes, elle stimule:
- L’immunité à médiation humorale (lymphocytes B sécrètent des anticorps IgE),
- Les mastocytes et les basophiles (induisent le grattage et l’oedème pour expulser les vers et diluer les poisons)
- Les éosinophyles (libèrent des toxines pour détruire les parasites)
-Induit sécrétion d’IL4
Immunité adaptative de type 3?
- L’immunité de type 3 a pour objectif de combattre les infections par:
- Les champignons dermatophytes
- Pour éliminer ces pathogènes, elle stimule:
- Les lymphocytes Th17 et les neutrophiles (induisent l’accélération du renouvellement de l’épiderme pour éliminer les
champignons par desquamation)
- Les lymphocytes Th17 et les neutrophiles (induisent l’accélération du renouvellement de l’épiderme pour éliminer les
- La voie TH17 joue un rôle central dans plusieurs maladies inflammatoires (Psoriasis)
Immunité adaptative de type 3?
- L’immunité de type 3 a pour objectif de combattre les infections par:
- Les champignons dermatophytes
- Pour éliminer ces pathogènes, elle stimule:
- Les lymphocytes Th17 et les neutrophiles (induisent l’accélération du renouvellement de l’épiderme pour éliminer les
champignons par desquamation)
- Les lymphocytes Th17 et les neutrophiles (induisent l’accélération du renouvellement de l’épiderme pour éliminer les
- La voie TH17 joue un rôle central dans plusieurs maladies inflammatoires (Psoriasis)
Rôle de l’immunité innée dans l’immunité adaptative?
Les cellules impliquées dans l’immunité innée peuvent être recrutées par l’immunité adaptative pour produire ou amplifier son effet
Urticaire (hypersensibilité allergique)?
- Mécanisme de la réaction allergique cutanée:
- immunité de type 2 (TH2)
- Le mastocyte (et le basophile) libère:
- Histamine, héparine, leukotriènes,
prostaglandines- Augmente la perméabilité vasculaire
=> œdème - Inhibe la coagulation
- Induit la démangeaison (prurit)
- Augmente la perméabilité vasculaire
- Histamine, héparine, leukotriènes,
- La réponse TH2 est disproportionnée par
rapport à la quantité d’allergène reçue- Elle peut provoquer un choc
anaphylactique
- Elle peut provoquer un choc
Dermatite atypique (eczéma)?
Symptômes: Inflammation de la peau
* Prévalence: Fréquente (10% des enfants, 4% des adultes)
* Maladie inflammatoire chronique ayant des origines multifactorielles (composantes
génétiques et environnementales)
* Signe avant-coureur de l’asthme et des allergies alimentaires
Causes dermatite atomique?
Causes: 2 anomalies doivent être combinées
1. Défectuosité de la barrière cutanée
(ex: mutations dans la filaggrine)
1. Induit un dessèchement de l’épiderme
2. Permet la pénétration de toxines et allergènes
2. Hypersensibilité de la réponse immunitaire TH2
1. Induit une inflammation de la peau
2. Induit de la démangeaison
Mécanisme dermatite atomique?
- Phase aïgue: immunité de type 2 (TH2) induite par la pénétration de toxines bactériennes
(Staphylococcus Aureus)- Sécrétion d’IL4 et d’IL13
- Induit de la démangeaison
- Phase chronique: immunité de type 1 (TH1) induite par le grattage qui laisse pénétrer dans la
peau des pathogènes- Sécrétion d’IFNγ, IL2
- La phase chronique est réversible
(si arrêt du grattage, retour à immunité TH2)
Traitements dermatite atopique?
Hydratation
* Corticostéroïdes
* Blocage par un anticorps (dupilumab)
du récepteur spécifique à IL4 (Dupixent)
Psoriasis?
- Maladie cutanée fréquente (non contagieuse) * Prévalence: Touche 10 millions de personne en
Amérique du Nord (3% de la population mondiale)- Âge moyen: à partir de 25 ans
- Maladie incurable, ayant des origines
multifactorielles (composantes génétiques et
environnementales) - Plus fréquente chez les caucasiens
- Impact psychologique important
- Complications graves:
- Arthrite
Différents types de psoriasis?
-En plaque
-En gouttes
-Pustuleux
-Érythrodermique
Caractéristiques du psoriasis?
- Renouvellement de l’épiderme accéléré
(en 6 à 7 jours au lieu de 28) - Altérations dans l’architecture du tissu
- Différenciation incomplète de l’épiderme
- Augmentation de la vascularisation de la peau
Physiopathologie du psoriasis?
- La cause de la maladie demeure incertaine (origine génétique et environnementale)
- Il s’agit d’une réponse immunitaire
de type 3: TH17/TH1 - Activation des cellules dendritiques
- Infiltration de cellules immunitaires
- Lymphocytes TH17, lymphocytes TH1
- Neutrophiles
- Libération par ces cellules de nombreuses
cytokines- TNFa, Interférong
- Interleukines 17, 22, 23
- Ces cytokines induisent l’hyperprolifération
de l’épiderme
Traitement du psoriasis?
- Traitements topiques (pour les atteintes modérées)
- Corticostéroïdes (Hydrocortisone), dérivés de la vitamine A (rétinoïdes), dérivés de la
vitamine D
- Corticostéroïdes (Hydrocortisone), dérivés de la vitamine A (rétinoïdes), dérivés de la
- Traitements systémiques (pour les atteintes sévères)
- Méthotréxate (inhibe la prolifération cellulaire)
- Ciclosporine (immunosuppresseur)
- Acitrétine (rétinoïde)
- PUVA, traitement UV combinée au Psoralen (en systémique)
- Traitements biologiques avec des anticorps (pour les atteintes sévères)
- Anticorps inhibant le TNFa (Etanercept, Infliximab et Adalimumab)
- Anticorps inhibant IL-12 et IL-23 (Ustekinumab)
- Ces traitements au long terme sont efficaces, mais ont des effets secondaires importants
