Système neurologique Flashcards
AVC - Définition
accident vasculaire cérébral
privation d’O2 et de nutriments causé par circulation interrompue ou saignement = mort cellulaire
Evaluation AIT et AVC - Échelle de Cincinnati
1 - Affaissement du visage: demander au client de sourire en montrant les dents
2- Affaissement d’un bras: demander au client de se lever les bras devant lui, paume vers le haut, et de fermer les yeux. La position doit être maintenu 10 min.
3 - Parole et discours inadéquats: Dire la phrase suivante: “Le ciel est bleu à Cincinnati”
Types et sous-types d’AVC
1 - Ischémique: thrombotique et embolique (85%)
2 - Hémorragique: intracérébral, sous-arachnoïdienne, intraventriculaire
AVC thrombotique
Artères cérébrales malades ou endommagées obstruées par la formation d’un caillot de sang dans le cerveau.
AVC embolique
caillot de sang ou accumulation d’autres débris qui circulent dans le sang et qui atteint une artère du cerveau trop étroite pour passer et qui bloque la circulation.
AVC hémorragique
éclatement d’un vaisseau sanguin laissant le sang s’infiltrer dans les tissus cérébraux ce qui entraine des lésions cérébrales
Que signifie un engagement cérébral (complication d’un AVC hémorragique)
Lorsque la pression intracrânienne est élevée, ce qui pousse le cerveau sur un côté et vers le bas au travers de petits orifices normaux. Tronc cérébral qui sort de son orifice = irréversible = mort
AVC: Facteurs de risque réversible (8)
HTA
Fibrillation auriculaire (sang qui stagne dans les oreillettes augmente caillot)
Diabète (artériosclérose)
Cholestérol sanguin (plaques d’athérome)
Tabac, alcool, drogue
Sédentarité, obésité
contraceptifs oraux
migraine non traité
AVC
Facteurs de risque irréversibles
Age - Risque double x2 aux 10 ans après 55 ans
Hommes + que les femmes
ethnie afro-américaine
antécédents personnels et familials d’AVC
8 manifestations cliniques - lésion cérébrale droite
Hémiplégie gauche
négligence du côté gauche
altération de la perception spatiale
tendance à nier ou minimiser les problèmes
Mvt rapide, déficit de l’attention
impulsivité, imprudence
altération du jugement
altération de la notion du temps
6 manifestations cliniques - lésion cérébrale gauche
Hémiplégie droite
tr. d’élocution et du langage (aphasie)
altération de la discrimination drte - gche
mvt lents et prudence
conscience des pertes de fonctions: dépression, anxiété
altération de la compréhension lié au math et langage
TDM ou scan
1er choix lorsqu’AVC suspecté
Radiographie consistant à projeté des rayons-x sur la partie du corps étudié.
Détecte: malformation, angiome, anévrisme, AVC ischémique et hémorragique.
Angiographie du cerveau
Examen qui permet de visualiser des vaisseaux. Un contraste iodé est injecté IV.
Anévrisme, déplacement vasculaire, évaluer l’état postop des vaisseaux
Échographie carotidienne
Examen non-invasif utilisant des ultrasons à l’aide d’une sonde appliqué sur la peau. permet de visionner les structures de façon dynamique sur moniteur.
Évalue le % flux sanguin dans les artères carotidiennes
IRM du cerveau
non-invasif, image haute-définition
Contre-indication: métal (pacemaker)
Signes avant-coureurs de l’AVC
Engourdissement, faiblesse ou paralysie soudaine.
Confusion, tr de la parole ou de la compréhension
trouble d’élocution
pr. de vision
diff. à marcher, étourdissement, perte d’équilibre, de coordination
Important mal de tête soudain
Prévention des AVC
poids corporel normal
PA normale
exercice physique
éviter cigarette/tabac
limiter consommation d’alcool
régime faible en gras saturés, en cholestérol et en sel
régime riche en fruits et légumes
5 évaluations neurologiques
échelle de Glasgow
évaluation des pupilles
évaluations des forces motrices
évaluation de l’état de conscience
évaluation des réflexes
Échelle de Glasgow
Ouverture des yeux
Réponse verbale
Réponse motrice
Évaluation des pupilles (4)
1e fois: diamètre 2e fois: consensuelle
- Diamètre: myosis, normal (2-6 cm), mydriase
- Réactions: vite, lent, absente, cataracte
- consensuelle: oui ou non
- PERRLA
Évaluation des forces motrices 5
Visage: demander de montrer les dents ou gencives
Bras: demander de lever les 2 bras et d’écarter les doigts. Exécuter le mvt contre résistance
Mains: redresser les mains vers l’arrière puis diriger vers l’avant comme pour serrer vos doigts
Jambes: demander de lever une jambes à la fois
Pieds: demander extension et flexion du pied
5 niveaux d’état de conscience
1- alerte
2- hyperalerte
3- léthargique: réagit clairement à la voix. ouvre les yeux quand on lui parle mais demeure somnolent
4- stuporeux: ne réagit pas a la parole. réagit au toucher, entre ouvre les yeux mais demeure somnolent
5- comateux
Evaluation des réflexes
Babinski: passer un objet sur la face externe de la plante du pied, du talon aux orteils.
Pharyngé (gag): placer un abaisse-langue sur le tiers postérieur de la langue
Signes de Trousseau: gonfler un brassard sur le bras.
Signes de Chvostek: percussion du nerf facial
Evaluation neurologique - Alertes cliniques
- Dégradation de l’état neurologique
- Absence de réponse à la stimulation
- Pupilles inégales ou ne réagissant pas à la lumière
= aviser MD stat
Traitement préventif - Endartériectomie carotidienne
pour retirer les plaques d’athérome pour prévenir l’infarctus cérébral
Traitement préventif -
Endoprothèse cérébrale
Pour traiter les occlusions de la circulation sanguine à l’aide d’un cathéter à ballonnet
AVC Ischémique
Traitement pharmacologique d’urgence (2)
1- Thrombolyse (dans un délais de 4,5 h suivant l’apparition des symptômes)
2- Anticoagulant IV
AVC Ischémique
Traitement chirurgical d’urgence
Dispositif MERCI: permet de retirer les caillots sanguins
AVC hémorragique
Traitement pharmacologique d’urgence
Aucun
AVC hémorragique
Traitement chirurgical d’urgence
installation d’une agrafe et d’un bandage
Pharmacothérapie
antiagrégant plaquettaire
Aspirine et Plavix
Classe de médicaments utilisés pour la prévention des AVC ischémique
Antiagrégants plaquettaires
anticoagulants oraux directs
anticoagulants (coumadin)
Acide Acétylsalicylate (aspirine)
Classe, indication, mécanisme d’action, dose
Classe: antiagrégant plaquettaire
Indication: Prévention AVC ischémique
Mécanisme d’action: Inhibition de l’agrégation plaquettaire par inhibition de la synthèse des prostaglandines
Dose: 80 mg p.o. die
Clopidogrel (Plavix)
Classe, indication, mécanisme d’action
Classe: antiagrégant plaquettaire
Indication: Prévention AVC ischémique
Mécanisme d’action: Inhibition de l’agrégation plaquettaire
3 anticoagulants oraux directs
Apixaban (Eliquis)
Dabigatran (Pradaxa)
Rivaroxaban (Xarelto)
Surveillance pré-administration anticoagulant
FSC: Hb-Ht et plaquettes
Warfarine (Coumadin)
Classe, indication, mécanisme d’action, effets secondaires, antidote
Classe: anticoagulant
Mécanisme d’action: Inhibe les facteurs de coagulation touchant la vitamine K.
Dose: variable jusqu’à stabilisation
Effet secondaire: saignement
Antidote: vitamine K
Warfarine (Coumadin)
Points importants
Surveillance INR = FSC (Hb-Ht, plaquettes)
Beaucoup d’interactions
Consommer aliments riche en vit. K de façon régulière
Apixaban (Eliquis), Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto)
Classe, indication, mécanisme d’action
Classe: anticoagulants oraux directs
Indication: Prévenir AVC ischémique
Mécanisme d’action: Inhibe un facteur de coagulation
Beaucoup moins de risque de saignement que le coumadin
À surveiller : saignements, FSC (hb-ht, plaquettes)
Héparine IV
Classe, indication, mécanisme d’action
Classe: anticoagulant
Indication: Prévenir et traiter les thromboembolies
Mécanisme d’action: Neutralise la thrombine évitant la transformation du fibrinogène en fibrine
Héparine IV
Important
IV: nécessite un suivi sanguin du PTT+FSC
Surveillance des saignement
2 héparines sous-cutanées
Daltéparine (Fragmin) et Énoxaparine (Lovenox)
Daltéparine (Fragmin) et Énoxaparine (Lovenox)
Classe, sous-classe, indication, mécanisme d’action
Classe: anticoagulant
Sous-classe: héparine à faible poids moléculaire (HFPM)
Indication: Prévenir les thromboembolies en post-op ou traiter les thromboses
Mécanisme d’action: augmente l’effet de l’antithrombine et la prothrombine
Examen paraclinique
INR/PT/Temps de Quick
Zone cible
Utiliser pour évaluer le contrôle du Coumadin.
Zone cible: 2-3 sec.
Zone cible avec valve cardiaque: 2.5-3.5 sec
Examen paraclinique
PTT/TCA
Utiliser pour ajuster l’Héparine IV selon protocole
Thérapie de relai
Passer de l’héparine IV vers un anticoagulant oral
Aphasie de Broca
diminution du débit verbal qui peut aller jusqu’au mutisme
Aphasie de Wernicke
le patient parle, parfois beaucoup (logorrhée). Son discours n’est pas toujours compréhensible et peut ressembler à du jargon.
AVC: Objectifs de PSTI
Présentera des signes de perfusion cérébral stable ou amélioré
Présentera une toux efficace et une ventilation pulmonaire adéquate
Présentera une force musculaire accru
Fera usage de technique de communication efficace
2 traitements chirurgical préventif AVC
endoprothèse cérébrale
endartériectomie cérébral
3 Traitements d’urgence AVC ischémique
Thrombolyse
Anticoagulant IV
dispositif MERCI
Traitement d’urgence AVC hémorragique
endoprothèse en spirale détachable de Guglielmi
4 anticoagulants
coumadin
héparine IV
Fragmin
Lovenox
