Diabète Flashcards
Éléments influencent la glycémie (5)
stress
alimentation
infection
antibiotique
corticostéroïdes
Définition du diabète de type 1
10% des diabétiques
avant 20 ans
maladie auto-immune: lymphocyte T détruit les cellules beta du pancréas
Diabète de type 1
Manifestations cliniques (4P)
polyurie
polydipsie
polyphagie
perte de poids
Diabète de type 1
Complication
Acidocétose diabétique
Diabète de type 2
4 Causes
90 % des cas
insulinorésistant
diminution de la production d’insuline
production désordonnéee de glucose par le foie
altération des adipokines
Diabète de type 2
8 Facteurs prédisposants
Certains groupes ethniques
Génétique
obésité
sédentarité
alimentation en trop grande qt et riche en gras et en sucre
hyperglycémie chronique
+ homme que femme
femme après avoir eu un gros bébé
Diabète de type 2
Complication
Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
Pourquoi on ne peut pas faire baisser rapidement le taux de glucose sanguin avec l’administration d’un forte dose d’insuline?
Lorsque l’insuline fait entrer le glucose dans la cellule, le potassium suit également. Le potassium se retrouve en grande quantité à l’intérieur de la cellule.
Il y aurait donc un hypokaliémie sanguine sévère si nous administrions une forte dose d’insuline.
Hypokaliémie = Risque de graves arythmies ♥
Hypoglycémie
8 Manifestations cliniques
peau moite et froide
engourdissement des doigts, orteils, bouche
tachycardie
changement d’humeur
céphalées
nervosité, tremblements
évanouissements, étourdissements
trouble d’élocution
Hyperglycémie
7 Manifestations cliniques
polyurie
Polydipsie
faiblesse, fatigue
vision floue
céphalée
glycosurie
N/V
crampes abdo
Protocole d’intervention Hypoglycémie
CONSCIENT: 15 g de glucide attendre 15 min. et prendre glycémie. Répétez jusqu’à atteindre 4mmol/L
INCONSCIENT: Dextrose 50% ou glucagon IV. glycémie 10 min. ou 20 min.
Une fois glycémie normale: prendre un repas moins d’une heure après si plus, prendre protéine + glucide
Complication chronique du diabète
Macrovasculaire
AVC
Maladies cardiaques et périphériques: HTA
Athérosclérose
Coronaropathies
Angine stable
Syndrome coronarien aigu (SCA)
- Infarctus
- Angine instable
Complication chronique du diabète
Microvasculaire
Rétinopathie: cataracte, cécité, glaucome
Néphropatie: IRC
Neuropathie: SN périphérique sensorielle, SN autonome (rétention urinaire, incontinence, dysf. érectile, gastroparésie)
Dermopathie: plaie, ulcère
Complication chronique du diabète
Autres
Infections
Dépression
Examen paraclinique
Glycémie
N-diabétique:
à jeun 4-6, 2h post-prandial: 5-8
Diabétique:
à jeun: 4-7, 2h post-prandial: 5-10
Examen paraclinique
Hyperglycémie provoquée
Charge orale en glucose, évaluation 30 min, 1h, 2h, 3h plus tard par prise de sang.
Examen paraclinique
Hémoglobine glyquée ou HbA1c
permet, par un dosage sanguin, d’évaluer l’équilibre glycémique sur une plus longue période (environ deux à trois mois)
Examen paraclinique
Corps cétoniques
Rare chez les diabétiques de type 2
Diabète
3 objectifs généraux
Participer activement à la prise en charge de ses traitements.
Avoir une glycémie stable, sans hyperglycémie ou hypoglycémie.
Prévenir / réduire / retarder l’apparition des complications du diabète
Traitements non-pharmacologiques (4)
Nutrition (calcul des glucides)
Exercice physique
suivi des glycémies
cesser le tabac
Recommandations nutritionnelles
Calcul des glucides (glucides - fibres)
Méthode de l’assiette
- de 10g d’alcool de sucre / jour
max de 60g de fructose par jour
25-50 g de fibres par jour
alcool avec nourritures
5 Recommandations d’exercice physique
Promenade d’un pas rapide
chaussures appropriées
activités physique après les repas
mesurer glycémie pendant et après
l’exercice diminue la résistance à l’insuline
Suivi des glycémies capillaires
QID
Si stable: BID et DIE en escalier
Valeurs normales de glycémie
Non diabétique
à jeu: 4-6, 2h post-prandial: 5-8
Diabétique
à jeun: 4-7, 2h post-prandial: 5-10
Effet du tabac sur le diabète
augmente l’insulinorésistance
Insuline très rapide
aspect, début, pic et durée d’action
noms: Humalog, novorapid, apidra, fiasp
aspect: clair
début d’action: 10-15 min
pic d’action: 1-2h
durée d’action: 3-5h
Insuline rapide
début d’action
pic d’action
durée d’action
noms: Humulin R, Novolin Toronto
aspect: clair
début d’action: 30 min
pic d’action: 2-3h
durée d’action: 6-7h
Insuline intermédiaire
noms: Humulin, Novolin NPH
aspect: trouble
début d’action: 1-3h
pic d’action: 5-8h
durée d’action: 18h
Insuline prolongée
aspect
début d’action
pic d’action
durée d’action
noms: Lantus, Levemir
aspect: clair
début d’action: 1-2h
pic d’action: aucun
durée d’action: 24h
Insulines mélangées
peut se faire avec même fabricant seulement
Ex.: Humulin 40/60 = 40% rapide et 60% intermédiaire
Régions d’injection d’insuline
Abdomen
Bras
Cuisses
Derrière
Pourquoi faire la rotation des sites d’injection d’insuline
prévenir la lipodystrophie
5 familles d’antidiabétiques oraux (ADO)
Sulfonylurées et méglitinides
Biguanides
Thiazolidinédiones
Incrétines (IPPD4 et agonistes des récepteurs GLT1)
SGLT2
Sulfonylurées et méglitinides
antidabétiques oraux
stimule le pancréas à produire plus d’insuline
Surveiller hypoglycémie
Sulfonylurée: Glyburide, gliclazide
Méglitinide: répaglinide
Biguanides
antidabétiques oraux
diminue la production de glucose par le foie
prendre en mangeant pour éviter troubles GI
Metformine
Thiazolidinédiones
antidabétiques oraux
diminue la résistance à l’insuline
prendre aux mêmes heures, surveiller oedème, dyspnée
Rosiglitazone
Incrétine: IDPP4
antidabétiques oraux
amplifient l’effet des incrétines
stimule le pancréas à produire plus d’insuline, diminue l’appétit, diminue la production de glucagon
Sitagliptine, Saxagliptine
Incrétines: agoniste des récepteurs GLP1
antidabétiques oraux s/c
diminue la résistance à l’insuline, favorise l’utilisation du glucose par les muscles, diminue la production du glucose par le foie
semaglutide
SGLT2
antidabétiques oraux
blocage du récepteur SGLT-2 a/n du rein (élimination du glucose dans les urines)
ES: inf. urinaire, polakyurie, perte de poids
Dapagliflozine, empagliflozine
Quel classe d’antidabétique oral peut causer une hypoglycémie ?
Sulfonylurées ou sulfamides: Diabeta et Diamicron
Méglitinides: Glucanorm
Enseignement au patient diabétique de la glycémie
surveiller régulièrement la glycémie
prendre médication conformément aux directives
mesurer taux HbA1c sanguin tous les 3-6 mois
connaitre symptômes hypo et hyper
avoir une forme de glucose sur soi en tout temps
expliquer aux proches comment administrer le glucagon
Enseignement au patient diabétique concernant l’exercice
savoir que l’exercice influe sur la glycémie
entreprendre un programme d’exercice
Enseignement au patient diabétique concernant le régime alimentaire
consulter une nutritionnniste
suivre régime alimentaire, manger à heures fixes
manger des aliments faibles en gras satués et trans
limiter alcool
surveiller le taux de cholestérol
Enseignement au patient diabétique autres
consulter ophtalmo, dentiste
analyse d’urine
examen des pieds
porter chaussures confortables
porter un bracelet medicalerte
ne pas fumer
2 médicaments à donner en cas d’hypoglycémie avec inconscience
glucagon
dextrose 50%
Antidiabetiques oraux qui stimulent le pancréas à libérer plus d’insuline
Sulfanylurées
Méglitinides
2 ADO qui améliorent la sensibilité à l’insuline
biguanide et thiazolidinedione
mécanisme d’action du SGLT2
Réduit la glycémie en augmentant l’excrétion du sucre dans l’urine
FLOZINE
Avandia - Classe de médicament
Thiazolidine ADO
Ozempic - Classe de médicament et mécanisme d’action
Incrétines: agonistes des récepteurs du GLP-1
Stimule la sécrétion d’insuline et réduit la sécrétion de glucagon lorsque la glycémie est élevée
Incrétines - Inhibiteur de la DPP4
Stimule la sécrétion d’insuline et réduit la sécrétion de glucagon lorsque la glycémie est élevée
gliptine
