Syndromes parkinsoniens Flashcards
1
Q
De quel système font partie les noyaux gris centraux ?
A
Extrapyramidal = sous-cortical. Ils sont situés au niveau télencéphalique (hémisphères cérébraux) et diencéphalique. Ces noyaux sont pairs et interconnectés.
2
Q
Nommez 2 synonymes de ‘‘noyaux gris centraux’’.
A
Ganglions de la base, noyaux de la base
3
Q
Dans quoi sont impliqués les ganglions de la base ? (3)
A
- Contrôle moteur : régulation des patrons moteurs automatiques (activent les voies nécessaires et inhibent les mouvements antagonistes et superflus). Aide aussi pour l’initiation du mouvement, l’apprentissage moteur et la transmission du schéma moteur cortical (référence de mouvement).
- Cognition
- Émotions.
4
Q
Quelle partie des ganglions de la base est particulièrement importante pour la maladie de Parkinson ?
A
La substance noire = locus niger, qui comprend le pars reticulata et le pars compacta.
5
Q
Nommez 5 shits contenues dans les noyaux gris centraux.
A
- Noyau caudé
- Putamen (No1 et 2 forment le striatum ensemble)
- Globus pallidus (int et ext)
- Noyau sous-thalamique
6
Q
Quelle est la définition de la maladie de Parkinson (MP) ?
A
Maladie dégénérative des noyaux gris centraux (substance noire).
7
Q
Quels sont les 4 signes moteurs cardinaux de la MP ?
A
Tremblements (pas tout le monde)
Rigidité (en roue dentelée)
Akinésie, bradykinésie
P (instabilité Posturale)
8
Q
Vrai ou faux
La démarche du patient Parkinsonien est caractéristique.
A
Vrai : petits pas, fasciculations, changements de direction laborieux.
9
Q
Vrai ou faux
La MP est la deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente après l’Alzheimer.
A
Vrai
10
Q
Quelle clientèle est la plus souvent atteinte par la MP ?
A
Les hommes de 65 ans environ. La prévalence augmente avec l’âge.
11
Q
Qu’est-ce qui cause la MP ?
A
Dans 85% des cas = étiologie inconnue. Par contre, on sait que certains facteurs toxiques (pesticides-agriculteurs, toxines-chimistes et toxicomanes, manganèse, CO) et de mutation génétique peuvent rendre les gens plus à risque.
12
Q
Vrai ou faux
Le tabagisme aurait un effet protecteur sur la MP.
A
Vrai, on ne sait pas trop pourquoi ni comment… mais les fumeurs ont moins le Parkinson.
13
Q
Quelle est la pathophysiologie de la MP ?
A
Il y a perte progressive des neurones dopaminergiques de la pars compacta et de la substance noire (dépigmentation).
14
Q
Combien de % de réduction de la dopamine dans le sang faut-il qu’il y ait pour voir un impact clinique sur le patient et qu’il ait des Si et Sy ?
A
70-80% de réduction de la dopamine.
15
Q
Quels sont les critères de dx de la MP ?
A
- Signes cardinaux TRAP avec évolution progressive SURTOUT
- Anatomiquement, réduction de la substance noire et apparition des corps de Lewy (IRM, PETscan)
- Diminution de la dopamine dans le sang
16
Q
Pourquoi le dx de la MP ne peut-il seulement etre confirmé post-mortem ?
A
Parce qu’avant la mort du patient, on a pas vraiment accès à confirmer que la substance noire est brisée ou de quoi de même (?).
17
Q
Combien de signes cardinaux TRAP doivent être présents chez un patient pour qu’il soit dx MP ?
A
3 : Bradykinésie et (rigidité ou tremblement ou instabilit posturale)
Il doit aussi y avoir absence de drapeaux rouges.
Si y’a juste 2 Si cardinaux présents = parkinsonisme = ce sont d’autres structures des noyaux gris centraux qui sont atteints (pas nécessairement la substance noire).
18
Q
**Quels sont les drapeaux rouges qu’il faut éviter pour être dx MP ?
A
- Sy symétriques dès le début de la maladie (le Parkinson = unilat au début, puis évolue en bilat mais généralement pas symétrique)
- Chute dans la première année de la maladie (Parkinson = tr équilibres plus tardifs)
- Non-réponse à la Levodopa (médicament auquel tous les MP répondent)
* *S’il y a un de ces Si = PAS DU PARKINSON.
19
Q
Quelle est l’abréviation utilisée pour parler des ganglions de la base ?
A
NGC (noyaux gris centraux).
20
Q
Quel est le signe le plus précoce de la MP ?
A
Tremblement (60% des patients = plainte principale).
21
Q
Vrai ou faux
Dans le Parkinson, les patients ont un tremblement d’intention.
A
Faux, c’est un tremblement de repos = geste du rouleur de cigarette. Souvent présents aux extrémités : mains, lèvres, pieds, mâchoire).
Les tremblements diminuent ou disparaissent au mouvement et lors du sommeil.
22
Q
Vrai ou faux
Les tremblements du patients avec MP sont de haute fréquence.
A
Faux, basse fréquence = 4-6 Hz
23
Q
Qu’est-ce qui modifie l’ampleur/intensité des tremblements du patient avec MP ?
A
Émotions, double tâche = augmentent tremblements
Mouvement, sommeil = diminuent ou enlèvent tremblements
24
Q
Quels sont les 3 types de tremblements vus en classe ?
A
- De repos = aucun mouvement volontaire
- Postural = en maintenant une posture contre gravité
- D’intention/d’action = en déplaçant un membre, lors d’un mouvement avec ou sans cible.
25
Qu'est-ce que le tremblement essentiel ?
C'est une maladie héréditaire (dominant) postural et d'intention. C'est une pathologie 8x plus fréquente que la MP = la cause la plus fréquente de tremblements. Souvent y'a des antécédents familiaux.
26
À quel âge se fait-on généralement diagnostiquer un tremblement essentiel ?
Avant 20 ans ou bien après 50 ans (plus souvent).
27
Nommez 3 tests pouvant servir à diagnostiquer un tremblement d'action.
1. Test doigt-nez standardisé
2. Remplir un verre d'eau
3. Dessiner une spirale
28
Nommez un test pouvant servir à mettre en évidence un tremblement postural.
Mettre les deux mains devant soi, à 90 degrés de flexion d'épaule.
29
Vrai ou faux
Les tremblements essentiels atteignent souvent les MIs et le tronc.
Faux, plus souvent les MSs, la mâchoire, les mains, cordes vocales.
30
Vrai ou faux
Un patient avec des tremblements essentiels aura des tremblements de fréquence plus élevée à un patient MP.
Vrai : MP = 4-6 Hz VS
| Tremblements essentiels = 4-12 Hz
31
Vrai ou faux
Les tremblements essentiels sont souvent unilatéraux.
Faux, ça peut débuter unilat, mais cela devient rapidement (1-2 ans) bilat.
32
Vrai ou faux
Il existe plusieurs médicaments efficaces pour traiter les tremblements essentiels.
Faux, peu de médicaments fonctionnent vraiment. Par contre, lors de la prise d'alcool, les Si et Sy diminuent transitoirement.
33
Qu'est-ce que la rigidité ?
Augmentation de la résistance au mouvement passif dans toute l'amplitude et INDÉPENDANTE de la vitesse d'étirement (vs spasticité). Il existe 2 types : en tuyau e plomb (constante) vs en roue dentée (par secousse).
34
Vrai ou faux
La rigidité dans la MP progresse généralement avec la maladie.
Vrai, et elle est souvent asymétrique et associée à des réflexes ostéotendineux normaux ou vifs. C'est presque tous les patients (90%).
35
Quelle est la principale conséquence visible de la rigidité des patients avec MP ?
La posture type en flexion du trop et du cou, des coudes et des genoux.
36
Qu'est-ce que l'akynésie ?
C'est l'incapacité à initier le mouvement, à changer de direction ou à arrêter un mouvement volontaire en cours d'exécution. Bradykinésie = lenteur du mouvement. Présente chez presque tous les patients (77%). Elle interfère avec les mouvements automatiques.
37
Qu'est-ce que l'hypokinésie ?
Diminution de l'amplitude du mouvement. Les patients avec MP ont souvent cela de manière spontanée, mais lorsqu'on leur demande de faire des grands mouvements ils sont capables.
38
Qu'est-ce qu'un freezing/figement ?
C'est un délai ou incapacité temporaire à faire un mouvement. C'est pire lorsque les patients sont distraits, cadre de porte, changements de direction...
39
Vrai ou faux
L'akinésie et la bradykinésie dépendent de la dopaine et sont causées par la rigidité.
Faux. Elles sont dépendantes de la dopamine (pires ++ en phase OFF), mais PAS CAUSÉES PAR LA RIGIDITÉ.
40
Qu'est-ce que l'instabilité posturale ?
C'est une perte des réflexes posturaux, de l'habileté aux transferts de poids. Souvent associée à un plus petit cône de stabilité = le patient peut supporter moins de déviation en terme de degrés dans différentes directions avant de perdre l'équilibre.
41
Par quoi serait causée la festination à la marche chez les MP ?
Par la posture rigide en flexion avant = centre de gravité projeté vers l'avant.
42
Vrai ou faux
Généralement, l'instabilité posturale apparait dans les stades plus avancés de la MP.
Vrai, pas nécessairement présente lors du dx de la maladie.
43
Vrai ou faux
Les chutes sont peu fréquentes chez les patients avec MP.
Faux, au début elles sont peu fréquentes, mais avec l'évolution de la maladie, 2/3 des patients MP chutent à un moment donné (causé par plein de raisons, mais surtout à l'intérieur, lors des changements de direction, debout, en se penchant ou en double tâche).
44
Quelles sont les 4 shits que l'on peut observer dans la marche des patients MP précoce ?
1. Diminution vitesse (légère)
2. Diminution balancement des MSs en unilat
3. Diminution rotation tronc
4. Figement occasionnel.
45
Quelles sont les 7 shits que l'on observe dans la marche d'un patient MP avancé ?
1. Diminution vitesse et amplitude marche (petits pas)
2. Diminution balancement des MSs bilat
3. Diminution rotation tronc
4. Diminution cadence
5. Augmentation variabilité longueur des pas
6. Figement ++
7. Posture en flexion
* *Empiré si double tâche, donc parfois on demande au patient d'éviter cela lorsque seul.**
46
Quelles sont les 2 modifications cinematiques que l'on observe dans la marche MP ?
1. DAAR avec pied plat ou pointe des pieds/orteils
| 2. Diminution poussée plantaire au DAPE
47
Nommez une manière d'améliorer significativement le patron de marche d'un patient MP.
Le faire marcher sur un tapis roulant.
48
Combien de temps dure généralement un épisode de freezing MP ?
Moins de 10sec, et rarement plus de 30sec sauf si stade avancé ++
49
Vrai ou faux
Les patients MP ont rarement de la douleur.
Faux, 30-85% des patients MP ont de la douleur à cause de la diminution de dopamine qui modifie la perception de celle-ci.
50
Quels sont les 2 types de douleur primaire que l'on peut observer chez les patients MP ?
1. Neuropathique : brûlure, engourdissement, démangeaisons...asymétrique)
2. Akathisie = jambe sans repos, toujours obligé de bouger même la nuit.
51
Quelles sont les 4 causes de douleurs secondaires à la MP les plus probables ?
1. Musculosquelettique ++ à cause de la rigidité, posture en flexion par exemple
2. Dystonie (pieds froids et engourdis le matin...(?) )
3. Radiculaire parfois
4. Constipation souvent ++
52
Pourquoi les patients MP ont-ils souvent des troubles de fonction respiratoire ?
À cause de leur posture en flexion =
1. Diminution compliance cage thoracique
2. Phrases plus courtes et parlent moins, voix faible
3. Faiblesse muscles expiratoires
53
Vrai ou faux
Les troubles perceptivo-cognitifs chez les MP touchent 30% des patients.
Vrai =
1. Bradyphrénie = ralentissement des processus cognitifs + manque de concentration et d'attention
2. Tr mémoire de travail
3. Atteinte des fonctions exécutives.
54
Qu'est-ce que l'épuisement de fin de dose ?
C'est que les Sy réaparaissent avant la dose suivante du médicament = phase OFF.
55
Par quoi est caractérisé la phase ON vs la phase OFF ?
```
ON = mobilité fluide
OFF = bradykinésie, akynésie
```
56
Qu'est-ce que la dyskinésie et qu'est-ce qui la cause ?
Quand y'a trop de dopamine (secondaire à la médication)= le patient se met à faire des mouvements involontaires , souvent de type rotatoires/contorsions.
57
Nommez quelques autres complications de la MP. (9)
1. Fatigue ++
2. Hypersiallorhée = trop de salive
3. Tr déglutition/dysphagie
4. Dysarthrie, voix faible
5. Tr visuels
6. Tr autonomiques : transpiration ++
7. HTO
8. Tr pulmonaires (pneumonies d'aspiration = cause de décès ++)
9. Diminution puissance aux MIs.
58
Vrai ou faux
Les patients MP conservent généralement bien leur force musculaire.
Vrai
59
Nommez une cause de décès ++ pour les MP.
Pneumonie d'aspiration parce que dysphagie et tr respiratoires.
60
Nommez des signes non moteurs de la MP. (5 précoces et 6 tardifs)
Précoces :
1. Atteinte de l'odorat (anosmie)
2. Tr sommeil
3. Constipation
4. Dépression (50% des cas)
5. Tr cognitifs
Tardifs :
1. Démence
2. Incontinence urinaire : patient ne se rend pas aux toilettes à temps
3. Dysfonction sexuelle, impuissance
4. Anxiété (40%)
5. Apathie (50%)
6. Douleur (70%)
61
Combien de stades la MP comporte-t-elle ?
Stades 1 à 5, gradés selon l'échelle Hoehn & Yahr.
62
Qu'est-ce qui caractérise les stades 1-2 H&Y de la MP ? (6)
Stade léger = lune de miel
1. Hyposmie, tr sommeil
2. Lenteur, rigidité, difficulté à écrire
3. Tremblements
4. Posture en flexion
5. Démarche commence à être modifiée
6. Si unilatéraux
63
Qu'est-ce qui caractérise les stades 3-4 H&Y de la MP ? (3)
Stade modéré (en plus des Si et Sy des stades 1-2)
1. Fluctuations motrices, début des phases ON et OFF
2. Figement à la marche
3. Tr équilibre
64
Qu'est-ce qui caractérise le stade 5 H&Y de la MP ?
Stade avancé
1. Troubles non-moteurs, symptômes autonomiques et troubles cognitifs
2. Dysarthrie, dysphagie
3. Dépression, hallucination, tr sommeil
4. Augmentation du risque de chute
5. Patient confiné au lit, incapable de marcher
6. Risque de pneumonie d'aspiration.
65
Nommez 5 dx différentiels de la MP.
1. Syndromes parkinsoniens d'origine iatrogène
2. Paralysie supranucléaire progressive
3. Maladie d'Huntington
4. Atrophie multisystémique
5. Dégénérescence cortico-basale
66
Que signifie ''iatrogène'' ?
Secondaire à la prise de médicaments.
67
Vrai ou faux
Les syndromes parkinsoniens d'origine iatrogène disparaissent à l'arrêt du tx.
Vrai.
68
Nommez 2 types de syndromes parkinsoniens d'origine iatrogène.
1. Neuroleptique : via les antagonistes dopaminergiques bloquant les récepteurs post-synaptiques.
2. Syndrome akinéto-hypertonique = peu de tremblements.
69
Quel est l'acronyme utilisé pour parler de la paralysie supranucléaire progressive ?
PSP, aussi appelée maladie de Steele-Richardson-Olszewski.
70
Qu'est-ce que la PSP ?
C'est une dégénérescence neurofibrillaire a/n tronc cérébral + ganglions de la base + cortex cérébral + noyau dentelé cervelet + noyaux n. crâniens. Rare, et atteint plus souvent les hommes entre 50-70 ans. Atteinte bilat symétrique.
71
Quels sont les premiers symptômes de la PSP ?
Troubles d'équilibres et chutes (genre plusieurs fois par jour!).
72
Quels sont les 4 principaux symptômes de la PSP ?
1. Ophtalmoplégie supranucléaire
2. Syndrome extra-pyramidal
3. Syndrome pseudo-bulbaire
4. Syndrome pseudo-démentiel
73
Qu'est-ce que l'ophtalmoplégie supranucléaire (PSP) ?
Diminution du clignement des yeux, regard aimanté, diminution convergence et poursuite visuelle, diminution mobilité du regard (surtout haut-bas). Apraxie ouverture-fermeture des yeux.
74
Qu'est-ce que le syndrome extra-pyramidal (PSP) ? (3)
Comprend:
1. Dystonie axiale = tête en extension, atteinte m. nuque, tronc, proximal des membres
2. Signes parkinsoniens
3. Rétropulsion : chute en bloc, surtout vers l'arrière.
75
Qu'est-ce que le syndrome pseudo-bulbaire (PSP) ? (3)
Comprend :
1. Dysarthrie : langage lent, voix explosive ou monotone
2. Dysphagie
3. Labilité émotive : comme des montagnes russes d'émotions
76
Qu'est-ce que le syndrome pseudo-démentiel (PSP) ?
C'est une démence modérée de type frontale, incluant une bradypsychie (vrm lent à analyser l'information), perte d'intéret, tr des fonctions exécutives (ex. persévération, peu de jugement), manque d'autocritique.
77
Qu'est-ce que la chorée d'Huntington ?
C'est une maladie dégénérative héréditaire (dominante) des ganglions de la base et du lobe frontal. Débute dans la 40aine. Atrophie ++ noyau caudé et globus pallidus externe. Pronostic de vie 15 ans post-dx.
78
Qu'est ce qui est atteint dans la maladie d'Huntington ?
1. Troubles cognitifs : démence
2. Tr réactions posturales
3. Démarche ataxique, dansante
4. Incoordination
5. Atteinte des muscles de la mimique, voix, respiration et déglutition. Difficulté a/n mouvement yeux.
79
Qu'est-ce que l'atrophie multisystémique ?
C'est une pathologie neurodégénérative caractérisée par combinaison de Sy parkinsoniens, cérébelleux, pyramidaux et troubles du système autonome.
80
Quelles sont les 3 pathologies que comprend l'atrophie multisystémique ?
1. Atrophie olivo-ponto-cérébelleuse (OPC)
2. Syndrome de Shy-Drager (SD)
3. Dégénérescence striato-nigrale (DSN)
81
Qu'est-ce que l'atrophie olivo-ponto-cérébelleuse (OPC) ?
C'est une maladie héréditaire (dominante) qui comprend du parkinsonisme, de l'ataxie (surtout), des démences/anxiété/dépression et de la dysarthrie/dysphagie.
82
Qu'est-ce que le Shy-Drager (SD) ?
C'est un dysfonctionnement global du SNA, qui entraîne d'abord HTO vraiment intense, impuissance et dysfonction vésicale. Viennent ensuite des tr à la marche, dysarthrie. Caractérisé par posture en tour de pise. Paralysie oculaire. Plus fréquente chez les hommes environ 60ans. Pronostic de vie 7-8 ans post-dx. Tx : sel pour HTO, bas compressifs.
83
Qu'est-ce que la dégénérescence striato-nigrale (DSN) ?
C'est un syndrome parkinsonien sévère (lésion putamen et non substance noire). Problème initial = chutes. Vient avec dysarthrie, dysphonie, respiration bruyante, TÊTE TOMBANTE (flx progressive du cou). Sy symétriques. Pronostic vie = 3-8 ans post-dx.
84
Qu'est-ce que la dégénérescence cortico-basale ?
C'est une tauopathie (présence de prots Tau intraneuronal). Vient avec troubles mouvement et ALIEN LIMB (main étrangère = mouvements involontaires et le patient en a aucunement conscience). Parkinsonisme. Sy asymétriques, dystonies, apraxies idéomotrices et idéatoires. Hommes = femmes, environ 60 ans. Démence plus tardive.
Structures atteintes : ganglions de la base, cortex préfrontal, lobe pariétal, corps calleux.
85
Qu'est-ce que la dyskinésie tardive ?
C'est une maladie iatrogénique (médicament qui modifie le métabolisme de la dopamine, ex. Levodopa). Caractérisé par mouvements involontaires bouche, langue, m. mastication (dyskinésie orofaciale) et tronc cou. Sy maximaux en pic de dose phase ON.
86
Quel est le meilleur tx de la dyskinésie tardive ?
Prévention + retarder le plus possible la prise des agonistes dopaminergiques.
87
Quels sont les outils pour l'examen subjectif qui sont recommandés par le guide européen ? (3)
1. Questionnaire de chute
2. Échelle ABC = peur de chuter
3. Freezing of gait questionnaire
88
Quels sont les outils pour l'examen objectif qui sont recommandés par le guide européen ? (8)
1. Berg, mini-BESTest
2. Dynamic Gait Index
3. Freezing test
4. Modified Parkinson Activity Scale (MPAS)
5. Push and Release test
6. 5x sit to stand
7. 6MWT
8. TUG.
89
Vrai ou faux
Le Berg, functional gait assessment et mini-BESTest sont tous fiables et valides pour évaluer l'équilibre chez MP.
Vrai, mais le mini-BESTest a une meilleure sensibilité pour identifier les chuteurs.
90
Qu'est-ce que le New Freezing of Gait Questionnaire ?
C'est un questionnaire subjectif qui évalue l'impact du freezing sur la qualité de vie des patients MP selon leur durée et fréquence. Comprend 9 items, cotés sur 28 points en tout. S'applique en 10min. Est un indicateur du risque de chute.
91
Nommez quelques facteurs qui peuvent influencer le résultat d'un patient MP à un test. (4)
1. Moment de la journée et niveau de fatigue
2. Temps depuis la prise des médicaments
3. Selon qu'on est en temps ON vs OFF (va falloir éventuellement évaluer le patient dans ces deux phases).
4. Endroit du test (domicile vs clinique)
92
À quelle phase (ON vs OFF) faudrait-il évaluer, chez un patient MP...
a) Capacités physiques ?
b) Limitation d'activités ?
c) Équilibre ?
a) Capacités physiques : phase ON
b) Limitation d'activités : phase OFF
c) Équilibre : les deux phases, ON et OFF.
93
Comment évalue-t-on les tremblements de repos chez un patient ?
Le patient est assis, les a-b sur les cuisses en position neutre, et on observe. Si l'on veut augmenter les tremblements = on distrait le patient : réciter mois de l'année à l'envers, soustractions...
94
Nommez 9 shits que l'on devrait observer chez un patient MP lors des observations générales de l'examen objectif.
1. Tremblements
2. Fasciès : salivation, contrôle visuel, ahuri
3. Qualité des mouvements automatiques
4. Comportement
5. Posture : assis, couché (signe de l'oreiller), debout
6. Orientation x3
7. Expression, compréhension
8. Tolérance générale
9. Respiration.
95
Comment évalue-t-on la présence de tremblements posturaux chez un patient ?
Le patient est assis et il fléchit ses épaules à 90° devant lui, paumes vers le plancher. Nous regardons s'il y a ou non des tremblements.
96
Nommez 3 tests que l'on peut faire pour observer un tremblement d'intention chez un patient.
1. Test du doigt-nez standardisé
2. Test du verre d'eau (transvider)
3. Dessiner une spirale
97
Qu'est-ce que l'on recherche lors des tests de tremblements ? (3)
1. Localisation
2. Symétrie
3. Amplitude, fréquence
98
Qu'est-ce qu'il est important de faire lors des tests de coordination chez les MP ?
Les chronométrer, parce qu'ils seront très lents ! On cherche le nombre de répétitions par secondes ET la qualité d'exécution également : bradykinésie, dysmétrie (trajectoire non-rectiligne), hypermétrie, diadococinésie (mouvements rapides et alternés)
99
Nommez 4 tests que l'on peut faire pour évaluer la coordination.
1. Prono-supination
2. Opposition
3. Talon-genou / LEMOCOT
4. Taper du pied
100
Nommez 4 manières d'évaluer la rigidité
1. Tonus musculaire
2. Manoeuvre de Noika Froment : on fait le mouvement passif d'un côté pendant que de l'autre côté (MS) le patient fait une élévation lente. Si tonus augmente = rigidité (test positif)
3. Test de l'oreiller : en DD, on enlève les oreillers, attend 30sec et on regarde si la tête redescend. On note le nombre d'oreillers qu'on pourrait entrer.
4. Réflexes
101
Comment peut-on évaluer la mobilité fonctionnelle ?
En demandant au patient de faire différentes tâches (ex. pont, se mobiliser dans le lit, faire certains transferts). Nous mesurons le temps que cela prend pour réaliser la tâche demandée et on note le niveau d'indépendance : besoin d'aide ? mouvement adéquat ?
102
Qu'est-ce que le Freezing of Gait test ?
Aussi appelé Freezing test Snijers & Bloem. On demande au patient de faire des changements de direction 360°, dans les 2 sens le plus vite possible. But = reproduire le freezing. Prends moins de 2 min, Si cela ne reproduit pas de freezing, on pourrait aussi demander de faire une marche aller-retour + touble tâche. Bonne sensibilité
103
Qu'est-ce que le Push & Release Test ?
C'est pour évaluer les réactions posturales à perturbation externe. 1 seul essai, bonne sensibilité et ne prends que 2 min. Le patient est debout, YO, il s'appuie dans nos mains vers l'arrière. Soudainement, le pht enlève ses mains. On cherche le nombre de pas nécessaires pour retrouver l'équilibre.
104
Qu'est-ce que le Modified Parkinson Activity Scale (MPAS) ?
C'est une mesure de l'incapacité. Évalue la mobilité fonctionnelle, l'équilibre, la marche et les transferts. Comprends 14 activités dont la mobilité au lit - 30min.
105
Quel type de chaise doit-on utiliser dans le MPAS ?
La chaise qui donne le plus de difficulté au patient (peu importe sa hauteur, présence d'appui-bras ou non). L'important c'est de toujours reprendre la même pour chaque patient.
106
Vrai ou faux
Le MPAS comprend une épreuve qui est le TUG.
Faux, l'épreuve y ressemble beaucoup mais le tracé au sol est en forme de U (dont 1m perpendiculaire au tracé de base), et le patient doit tenir dans ses mains un verre d'eau rempli à 90%.
107
Vrai ou faux
Les tests de mobilité au lit dans le MPAS se font toujours sans les couvertures.
Faux, 1x avec et 1x sans pour comparer. Ex. se coucher, tourner vers la droite, puis vers la gauche, et sortir du lit.
108
Nommez 4 tests que l'on peut faire si l'on doit évaluer la fonction cognitive (habituellement ce serait l'ergo qui le ferait).
1. Mini-mental
2. Capacités d'attention : dire les mois de l'année à l'envers
3. Fonction exécutive : dire le plus de mots possibles qui commencent par S
4. Mémoire : se rappeler de 3 mots
109
Qu'est-ce que l'UPDRS ?
C'est une échelle d'évaluation pour les MP : Unified Parkinson Disease Rating Scale. Comprends 42 items et prend 10-20min à appliquer. C'est très utile mais nous on fait plus la partie motrice (y'a aussi des parties AVQ, complications, cognition, etc.). C'est sensible aux changements (cliniquement significatif = 30% de différence au score), moyen fiable.
110
Vrai ou faux
Il faut être médecin pour appliquer l'échelle de Hoehn & Yahr.
Faux, je pense qu'on peut s'en servir nous aussi. C'est corrélé avec la qualité de vie.
111
Vrai ou faux
Ça ne sert pas à grand chose de demander au patient s'il a un hx de chute.
Faux, parce que juste cette question permet de détecter 77% des chuteurs ! Donc c'est très important de la poser !!
112
Vrai ou faux
La famille est particulièrement importante dans l'équipe multi d'une MP.
Vrai, parce qu'il s'agit d'une maladie dégénérative... Donc faut bien informer les proches de la suite des choses. L'approche devrait être centrée sur le patient afin qu'il devienne son propre gestionnaire. Il faut l'outiller ++ pour qu'il vive le mieux possible avec sa maladie.
113
Quel type de médicaments donne-t-on généralement aux MP ?
Ce sont tous des agonistes dopaminergiques = permettent de garder la dopamine qu'on produit plus longtemps.
1. Première ligne = non dérivés de l'ergot = Mirapex, Requip. Moins efficace que la levodopa, mais retardent les complications motrices. Moment donné va falloir aller vers la levodopa anyways
2. Mx le plus efficace = levodopa/prolopa/simenet, c'est comme manger de la dopamine. Parfois combinée à un inhibiteur périphérique. Important de manger cela à jeun ou 30-40min avant ou post-repas parce que son transport entre en compétition avec les prots du corps.
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Quels sont les principaux effets indésirables de la levodopa ?
1. Nausées/vomissements
2. HTO
3. Hallucinations, comportements compulsifs, somnolence
4. Dyskinésie**
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Nommez un médicament que l'on prend souvent en même temps que la levodopa et pourquoi.
Les inhibiteurs de la monoamine oxidase (MAO-B) = inhibent la dégradation de la dopamine dans notre corps = il nous en reste plus longtemps après qu'on aille pris notre pillule de levodopa. Cela peut à lui seul (en monothérapie de première ligne) retarder la prise de levodopa ou bien réduire sa dose nécessaire.
La COMT fait à peu près la même chose = augmente la quantité de levodopa dans le cerveau, sans les effets secondaires qui y sont généralement associés.
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Nommez 3 traitements chirurgicaux possibles pour la MP.
1. Tx lésionnel : on brise volontairement des parties du cerveau pour limiter l'akinésie ou les tremblements par exemple (pallidectomie, thalomotomie).
2. Stimulation cérébrale profonde : surtout pour les jeunes patients. Cela fonctionne bien ++ pour l'akinésie et les tremblements
3. Transplantation neuronale, genre de la substance noire... Pas full clair encore.
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Quels type de patients avec MP verrons-nous le plus souvent en physiothérapie ?
Les stades 1-3, et plus on commence le tx de manière précoce, meilleurs seront les résultats.
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Quels sont les 2 éléments importants du tx en physiothérapie des MP ?
1. Mouvements de GRANDE amplitude
2. Intégrer des stratégies cognitives et attentionnelles
(BIG & FUN)
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Selon la littérature, quels sont les effets de la physiothérapie sur un patient MP comparativement à un placebo ? (3)
1. Augmentation vitesse de marche
2. Augmentation performance aux tests de marche
3. Améliore résultat au questionnaire Freezing of Gait
**MAIS y'a PAS de différence pour les chutes ou la qualité de vie***
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Quelles sont les précautions et contre-indications en physio pour les patients MP ? (4)
1. Si le patient porte un stimulateur profond = éviter tous les appareils de diathermie (c-i absolue).
2. Troubles cognitifs : s'assurer de la compréhension du patient
3. Freezing : attention à l'hytrothérapie... = noyade
4. Fatigue importante : planifier nos interventions en ordre de priorité.
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Quels sont les buts de la physio en phase précoce (stades 1-2) de MP ? (3)
1. Prévenir l'inactivité et la peur de chuter
2. Maximiser les capacités physiques et AA
3. Diminuer douleur
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Quels sont les buts de la physio en phase moyenne (stades 3-4) de MP ? (5)
On focus sur les transferts, la posture, équilibre, marche, stratégies cognitives...
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Quels sont les buts de la physio en phase tardive (stade 5) de MP ? (3)
1. Préserver les fonctions vitales
2. Prévenir les complications (contractures, plaies de pression)
3. Minimiser le risque de chute, travailler les transferts et la mobilité
4. Support et éducation patient et famille
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Vrai ou faux
L'exercice aurait un effet neuroprotecteur pour le Parkinson.
Vrai, parce que cela ferait libérer de la dopamine naturellement.
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Qu'est-ce que l'approche ''Training Big'' ?
C'est pour les patients en stades 1-3 de H&Y. On y fait des mouvements exagérés, rapidement. On peut aussi miser sur les activités fonctionnelles. (Ex. l'exercice du kayak).
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Pourquoi est-il important pour les MP de faire des exercices d'assouplissement ?
Pour éviter les contractures en flexion (on peut aussi faire des exs de posture pour cela). 2-3x/semaine, à travailler durant les périodes ON.
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Pourquoi est-il important pour les MP de faire des exs respiratoires ?
Parce que la cause de mortalité ++ des MP = pneumonies. On peut alors faire des exs de chant, augmenter la mobilité de la cage thoracique. Viser une respiration diaphragmatique.
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Comment travaille-t-on la coordination en physiothérapie avec les MP ?
On fait des exs en double tâche, des séquences de mouvement qui obligent à changer rapidement de direction.
129
Quels sont les groupes musculaires que l'on voudrait travailler ++ en renforcement chez les MP ?
Tous les extenseurs (cou, tronc, hanches), les quads, ischios, gastroc.
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Quels aspects du renforcement voudrait-on faire avec des patients MP ?
1. Force
2. Puissance (traite à la fois la faiblesse et la bradykinésie)
3. Endurance (attention au risque de chute : HTO et freezing (ex tapis roulant)).
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Qu'est-ce que le Tai chi ?
C'est un ensemble de mouvements continus et circulaires exécutés lentement. Full bon pour la concentration, mémoire et équilibre. Inclut de la respiration. C'est ben à la mode pour les MP.
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Pourquoi est-il important de travailler l'équilibre chez les patients avec MP ?
Parce que 2/3 d'entre eux finiront par chuter moment donné. Les MP utilisent ++ leur système visuel, donc importance de travailler les autres aspects de l'équilibre : surface instable, base réduite, YF.
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Qu'est-ce que la thérapie par observation d'action ?
C'est lorsque le patient observe quelqu'un faire un mouvement avant de le faire lui-même par la suite = on utilise d'autres manières que la substance noire pour initier le mouvement (système des neurones miroirs) = facilite l'apprentissage d'un bon patron de mouvement. Inclut des indices visuels et auditifs.
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Pourquoi est-il pertinent d'observer quelqu'un faire le bon mouvement avant de l'imiter chez les MP ?
1. Parce que cela stimule d'autres parties du cerveau pour initier le mouvement que les ganglions de la base ( lobe pariétal et cortex pré-moteur ventral).
2. Pendant l'observation, les mêmes régions du cerveau sont activées que lors de l'exécution du mouvement (comme la visualisation).
135
Qu'est-ce que l'apprentissage moteur ?
C'est une série de processus associés à la pratique et à l'expérience amenant un changement dans la capacité à faire un mouvement.
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Quelles structures du cerveau sont impliquées dans l'apprentissage moteur ? (3)
1. Cortex fronto-pariétal (pré-frontal et frontal)
2. Ganglions de la base
3. Cervelet
(donc on peut utiliser autre chose que juste les ganglions de la base - défectueux chez la MP).
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Qu'est-ce qu'il est important de faire pour optimiser l'apprentissage moteur ? (5)
1. Faire des millions de répétitions
2. Être motivé
3. Avoir des périodes de repos aussi
4. Donner de la rétroaction positive
5. Faire un entrainement fonctionnel spécifique au contexte.
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Vrai ou faux
Toutes les stratégies cognitives fonctionnent pour tous les patients.
Faux, il faut les choisir selon son expérience et les préférences du patient.
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Nommez quelques stratégies cognitives qui pourraient être utiles chez les MP. (6)
1. Choisir une tâche importante pour le patient
2. Décortiquer la tâche et choisir les composantes à optimiser
3. Avoir des phrases clés avec support visuel
4. Guider le patient pendant la performance
5. Dire à voix haute les composantes du mouvement
6. Faire de l'imagerie mentale.
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Nommez quelques indices qui peuvent faciliter l'apprentissage des MP (favorisent l'utilisation d'autres parties du cerveau que les ganglions de la base) (3).
1. Auditif ou visuel pour akinésie ou hypokinésie
2. Stimuli facilitateur interne ou externe
3. Tactile, proprioceptif
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Quelles sont les 3 choses que l'on devrait corriger ++ dans le patron des MP ?
1. Balancement des bras exagéré
2. Élargir la base de support
3. Faire l'attaque du talon
(On peut donner ces consignes verbalement)
On peut aussi travailler la marche en double tâche, avec un rythme imposé, faire des pauses obligatoires, changer de direction...
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Nommez 5 stratégies que l'on peut conseiller au patient pour limiter la durée des freezing.
1. Faire des transferts de poids latéraux
2. Pointer rapidement une direction
3. S'arrêter, relaxer, puis repartir
4. Utiliser des indices
5. Fermer les yeux et repartir.
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Quelles sont les hypothèses quant à la raison de pourquoi le tapis roulant fonctionne pour améliorer le patron de marche des MP ? (3)
1. Agit comme indice externe proprioceptif et vestibulaire
2. Donne un rythme externe = apprentissage cadence
3. Augmente l'équilibre.
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Pourquoi c'est nice la réalité virtuelle chez les MP ?
Parce que cela améliore la vitesse et la longueur des pas à la marche, la capacité de faire une double-tâche et de franchir des obstacles. Le tout dans un environnement protégé et de manière ludique.
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Pourquoi la relaxation est-elle utile pour les MP ?
Pour relâcher les tensions musculaires (ex. Yoga).
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Pourquoi conseillerait-on à un patient d'avoir un pyjamas de satin au lit ?
Cela pourrait faciliter sa mobilité au lit. Il existe aussi des ustensiles adaptés pour limiter l'effet du tremblement.
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Est-il mieux de prescrire une canne ou une marchette pour un patient MP ?
Cela dépend de chaque patient, selon sa festination et son attitude en flexion. On peut même adapter l'aide technique pour faciliter la marche (indices, ex. laser sur marchette). Éventuellement le patient sera pt consigné au fauteuil roulant.
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Quelles recommandations devrait-on faire aux proches aidants d'un MP ? (6)
1. Environnement sécuritaire et dégagé
2. Limiter les distractions
3. Optimiser l'utilisation des périodes ON
4. Décortiquer les tâches
5. Connaître les stratégies motrices et cognitives qui fonctionnent pour le patient
6. Donner des ressources, dépliants.
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Vrai ou faux
Les classes d'exs pourraient être une activité physique intéressante pour les patients MP.
Vrai, surtout toutes les activités qui ressemblent à du fonctionnel.
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Vrai ou faux
Il faut vraiment respecter la fatigue des MP et ne pas trop les pousser dans leurs programmes d'exs.
Vrai et faux... Il faut toujours respecter les patients mais plusieurs preuves démontrent une amélioration significative de la condition physique lors des programmes intensifs aérobiques... On devrait donc encourager les patients à (un peu) dépasser leurs limites.
