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PHT-2316 > Pédiatrie : conditions neurologiques 1 > Flashcards

Pédiatrie : conditions neurologiques 1 Flashcards

1
Q

Vrai ou faux

Le torticolis est rare chez le nourrisson.

A

Faux, c’est très fréquent, tout comme la lésion du plexus brachial.

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Q

Que signifie l’acronyme TMC ?

A

Torticolis musculaire congénital.

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3
Q

Qu’est-ce qu’un torticolis congénital ?

A

C’est une posture asymétrique du cou, habituellement causée par un raccourcissement du muscle SCOM = inclinaison ipsi et rotation controlat.

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4
Q

Quelles sont les éthiologies possibles du TCM ? (3)

A
  1. Trauma direct au muscle
  2. Blessure ischémique liée à une vascularisation inadéquate
  3. Syndrome compartimental intra-utérin secondaire à un mauvais positionnement du bébé avant sa naissance.
    (lésion pré ou péri-natale du muscle SCOM)
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5
Q

Nommez 6 facteurs de risque d’avoir un TMC.

A
  1. Gros poids à la naissance
  2. Présentation en siège
  3. Grossesses multiples
  4. Mère primipare
  5. Travail et accouchement difficiles
  6. Utilisation de ventouses / forceps.
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6
Q

Avec quelles 2 autres conditions est-ce que le TMC est souvent associé ?

A

Plagiocéphalie occipitale non-synostotique et dysplasie de hanche.

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7
Q

Vrai ou faux

Tous les cas de torticolis congénital ont une tumeur fibreuse dans leur SCOM atteint.

A

Faux, seulement 1/3 des patients en ont une, et elle apparait 2-4 semaines après l’accouchement. Elle disparaitra entre 2-6 mois. La tumeur = fibroblastes et collagène autour des fibres musculaires sans muscle strié normal.

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8
Q

Quels sont les 3 grands types de torticolis ?

A
  1. Avec pseudotumeur (olive SCOM) : tumeur et examen radiologique normal
  2. Torticolis musculaire (sans tumeur) = 2/3 des cas, raccourcissement seulement du muscle, examen radiologique normal
  3. Torticolis positionnel/postural = 1/3 des cas : posture asymétrique SANS raccourcissement,examen radiologique normal.
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9
Q

De quelles pathologies peut découler (secondairement) un torticolis ? (5)

A
  1. Plagiocéphalie
  2. Tr occulo-moteur
  3. Hémi-vertèbre
  4. Otite chronique
  5. Tr neurologique.
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10
Q

Vrai ou faux

Y’a plus de TMC depuis la campagne Dodo sur le dos.

A

Vrai, et c’est plus souvent les bébé-garçons qui sont atteints (3:2), plus souvent le côté droit.

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11
Q

Quelles sont les 3 formes de torticolis ? (temps)

A
  1. Précoce = on a remarqué que la tête est toujours tournée du même côté + palpation tumeur
  2. Plus tardive, vers 4 mois = déformation 3D tête et cou + perception d’un muscle rétracté, sans olive
  3. Encore plus tardive, vers 4 ans = conséquence ou évolution des deux formes précédentes. Ici, il est trop tard pour que ce soit régressif spontannément, ça prend vraiment des tx.
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12
Q

Vrai ou faux

Parfois, le TMC n’est pas du à un trouble direct musculosquelettique du SCOM.

A

Vrai, ex trouble neuro ou direction préférée du bébé.

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13
Q

Vrai ou faux

Plus l’enfant est vieux lorsque l’on découvre son TMC, moins il a de chances de bien guérir facilement.

A

Vrai, ex. on s’en rend compte à 4 ans, si nos tx ne sont pas efficaces il faudra envisager la chx.

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14
Q

Vrai ou faux

Tuméfaction = olive

A

Vrai = ‘‘tumeur’’.

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15
Q

Vrai ou faux

Pour classer les torticolis, on note la rotation passive du bébé.

A

Faux, c’est la rotation ACTIVE que l’on mesure, la différence entre la D et la G.

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16
Q

Quels sont les 7 grades de sévérité des TMC ?

A
  1. Grade 1 = tôt léger = 0-6 mois, déficit de rotation moins de 15 degrés
  2. tôt modéré = 0-6 mois, rotation 15-30 degrés
  3. tôt sévère = 0-6 mois, rotation plus de 30 degrés
  4. tard léger = 7-9 mois, rot moins de 15 degrés
  5. tard modéré = 10-12 mois, rot moins de 15 degrés
  6. tard sévère = 7-12 mois, rot plus de 15 degrés
  7. tard extrème = après 12 mois, rot plus de 30 degrés ou après 7 mois avec masse au SCOM.
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17
Q

Quel est le dx différentiel le plus important à poser chez les TMC ?

A

Torticolis NEUROLOGIQUE (acquis, PAS congénital)

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18
Q

Nommez 7 dx différentiels à surveiller pour les TMC.

A
  1. Tumeur de la fosse postérieure ou cervicale
  2. Déficience auditive ou visuelle
  3. Syringomyélie (cavité dans la m.é, souvent a/n du cou)
  4. Maladie d’Arnold-Chiari (malformation rare congénitale du cervelet)
  5. Syndrome de Klippel-Fiel (SKF) (défaut de segmentation des vertèbres cervicales = fusion congénitale)
  6. Syndrome de Grisel / torticolis nasopharyngien (subluxation non traumatique de C1-C2 secondaire à inflammation des muscles du cou)
  7. Syndrome de Sandifer (tr du mouvement + reflux gastro-oesophagien et parfois hernie hiatale).
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19
Q

Quelles sont les 4 principales conséquences d’un TMC sur le développement moteur ?

A
  1. Asymétrie persistante risque d’affecter le schéma corporel
  2. Exploration asymétrique de l’environnement
  3. Négligence d’un hémicorps
  4. Problèmes de ligne médiane.
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20
Q

Quels sont les 3 problèmes les plus importants que l’on risque de déterminer à l’évaluation d’un TMC ?

A
  1. Raccourcissement musculaire du SCOM
  2. Faiblesse des muscles opposés = parce qu’on ne les utilise pas et position allongée ne favorise pas leur contraction
  3. Asymétries (posture, développement).
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21
Q

Que signifie ‘‘non-synostotique’’ ?

A

Sans de fusion des os du crâne.

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22
Q

Nommez des déficiences que l’on pourrait trouver à l’évaluation d’un nourrission TMC. (3)

A
  1. Limitation d’AA en rotation ipsi et inclinaison controlat. Parfois y’a même une asymétrie en flx-ext.
  2. Mauvais alignement postural, incapable de garder la ligne médiane
  3. Asymétrie crâniennes (visage, oreilles), à cause de l’action musculaire asymétrique.
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23
Q

Nommez 6 conditions qui sont souvent associées au TMC.

A
  1. Asymétrie mandibulaire
  2. Déplacement de l’oreille
  3. Plagiocéphalie
  4. Scoliose / asymétrie du bassin
  5. Dislocation congénitale de la hanche
  6. Déformation du pied.
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24
Q

Quelles sont les questions plus spécifiques que nous voudrions poser aux parents lors de l’histoire dans un cas de TMC ?

A
  1. Préférence de côté pour boire ?
  2. Préférence du regard ?
  3. Temps passé dans les différentes positions, position de sommeil, de transports ?
  4. A-t-il eu d’autres tx avant physio ?
  5. Port d’une orthèse ?
  6. Ce que les parents savent sur la condition et à quel moment elle a été dx ?
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25
Q

Quels sont les 3 trucs qu’il faudrait plus particulièrement observer chez les enfants TMC ?

A
  1. Posture
  2. Position de la tête au repos
  3. Déformation et morphologie crânio-faciale.
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26
Q

Quels sont les 6 éléments à absolument ne pas oublier dans une évaluation d’un bébé TMC ?

A
  1. AA du cou actives vs passives
  2. Force musculaire cou
  3. AA et force des extrémités
  4. Tonus
  5. Réflexes primitifs
  6. Développement moteur.
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27
Q

Pourquoi est-ce important de faire un bon subjectif ?

A

Pour avoir toutes nos informations nécessaires, mais aussi parce qu’on pourra déjà commencer à donner des conseils aux parents : quel côté jouer avec leur bébé, comment le transporter, etc).

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28
Q

Après combien de tx faudrait peut-être commencer à référer s’il n’y a vraiment aucune amélioration ?

A

4-6 tx.

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29
Q

Vrai ou faux

Il existe des goniomètres pour évaluer la mobilité active et passive du cou.

A

Vrai, en rotation et inclinaison.

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30
Q

Quelle est la norme de rotation active et passive chez le bébé ?

A

Rotation passive = 110 degrés, active = 90 degrés

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31
Q

Quelle est la norme pour l’inclinaison active et passive chez le bébé ?

A

Inclinaison passive = 70 degrés, active = 50-60 degrés

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32
Q

Qu’est-ce qui est le plus important lorsque l’on mesure l’AA au cou des bébés TMC ?

A

Comparer les deux côtés !! C’est ça qui va nous permettre de classer notre bébé. Pour la force musculaire aussi.

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33
Q

Nommez une échelle qui nous permet de mesurer la force musculaire (du cou seulement ?) des enfants TMC.

A

Muscle function scale (MFS) for infants = tu place le bébé en suspension latérale et tu regarde à quel point il relève sa tête vers la verticale. Plus le bébé est vieux, plus la tête devrait être à la verticale. (plus gros chiffre sur l’échelle).

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34
Q

Quel est le but d’un tx en physio pour un torticolis congénital ?

A

Résolution complète des déficiences et limitations d’activités.

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35
Q

En quoi consiste généralement le tx en physio pour les TMC ?

A

Étirements
Renforcement musculaire
Stimulation motrice

36
Q

Vrai ou faux

Le plus gros du tx en physio pour un TMC se fait vraiment chez le physio.

A

Faux, souvent le physio enseigne les étirements et autres exs aux parents et c’est le parent qui doit les faire chaque jour à la maison. Le physio revoit et corrige au besoin la méthode des parents.

37
Q

Vrai ou faux

Avant de donner un étirement comme exs à la maison pour les TMC, il est important de savoir vraiment quels muscles on cherche à étirer.

A

Vrai, parce que l’étirement ne sera pas le même selon les muscles.

38
Q

Quelles sont les contre-indications aux étirements ? (6)

A
  1. Malformation osseuse
  2. Fx
  3. Syndrome de down
  4. Ostéomyélite
  5. Tumeurs malignes
  6. Laxité ligamentaire ou dérivation ou stabilité du cou remise en question
39
Q

À quoi faut-il faire attention lors d’un étirement chez un bébé ?

A

Qu’il ne contracte pas le même muscle qu’on est en train d’étirer en même temps.

40
Q

Combien de fois par jour devrait-on faire les exs d’étirement ?

A

Au moins 2x par jour, chaque étirement maintenu 10-15 secondes, 5x.

41
Q

Quel est l’objectif des mouvements actifs et du renforcement ?

A

Encourager le bébé à adopter des positions symétriques et pouvoir explorer son environnement de manière efficace.

42
Q

Combien de fois par jour devrait-on faire les exs de renforcement ?

A

2x par jour, maintenu 3 secondes 10x.

43
Q

Nommez des exemples de conseils que l’on peut donner au parent pour le positionnement de leur bébé TMC.

A
  1. En DV avec le jouet du côté atteint

2. Dans le siège d’auto avec des coussins de chaque côté pour avoir une ligne médiane

44
Q

Qu’est-ce qu’il est aussi important de faire chez les TMC comme tx à ne pas oublier ?

A

Stimuler son développement moteur.

45
Q

Nommez d’autres interventions que la physiothérapie qu’il faudra peut-être considérer si la physio ne semble pas assez efficace dans le tx d’un TMC.

A
  1. Orthèses de correction (collier TOT)
  2. Botox
  3. Chx corrective = allongement du SCOM : seulement si rétraction est installée, kid a 2-3 ans, persistance de tuméfaction, déficit de rotation de plus de 15 degrés et selon l’âge de la prise en charge (?).

Mais dans tous les cas, la poursuite de la physiothérapie est essentielle.

46
Q

Vrai ou faux

Une plagiocéphalie est oblique par défaut.

A

Vrai = applatissement unilatéral de la région occipitale + déplacement antérieur de l’oreille + proéminence frontale ipsi. Y’a souvent aussi un bombement occipital du côté opposé.

47
Q

Vrai ou faux

Il y a plus de plagiocéphalies depuis la consigne du Dodo sur le dos.

A

Vrai

48
Q

Quelle serait l’incidence de la plagiocéphalie actuellement ?

A

1/60 naissances.

49
Q

Vrai ou faux

La plagiocéphalie est toujours associée à un torticolis.

A

Faux, ça peut venir tout seul aussi.

50
Q

Quelles seront les principales interventions de physiothérapie pour les plagiocéphalies ? (4)

A
  1. Conseils pour le positionnement du bébé
  2. Intervenir si y’a un torticolis associé
  3. S’assurer que le développement moteur soit normal
  4. Joue un rôle dans la prescription d’orthèses de corrections genre le casque.
51
Q

Nommez un dx différentiel de la plagiocéphalie.

A

Craniosynostose = soudure prématurée d’une ou plusieurs sutures crâniennes. Commence dès la vie foetale et le tx est une neurochx. Tête a la forme d’un oeuf (vs brachycéphalie = tête applatie tout droit derrière)

52
Q

Nommez un outil qui permet de classer les plagiocéphalies.

A

Severity Assessment for Plagiocephaly

53
Q

Quel est le conseil que l’on donnerait aux parents concernant le positionnement de leur bébé avec plagiocéphalie ?

A

Il doit dormir sur le dos, mais dès qu’il est éveillé, favoriser une variété de positions pour le jeu genre assis, DV, etc. Essayer qu’il ait la tête appuyée le moins souvent possible *ex support kangourou sur maman au lieu du siège d’auto avec tête accotée…

54
Q

Vrai ou faux

La plagiocéphalie est dangeureuse.

A

Faux, c’est plus une déformation d’ordre esthétique. C’est la craniosynostose (dx différentiel) qui est dangeureuse parce qu’elle vient avec une augmentation de la pression intracrânienne.

55
Q

Pourquoi est-ce important d’évaluer les réflexes et le tonus chez les enfants avec torticolis ou plagiocéphalie ?

A

Pour éliminer la possibilité d’atteinte neuro.

56
Q

Quels sont les 3 éléments les plus importants du tx en physio d’un torticolis ± plagiocéphalie ?

A

Étirements, renforcement, positionnement !

57
Q

Vrai ou faux

La physiothérapie n’a pas vraiment encore été prouvée comme efficace dans le traitement des TMC.

A

Faux, c’est prouvé comme efficace pour diminuer la sévérité de la plagiocéphalie et du TMC.

58
Q

Nommez un type de tx en plus de la physio qui est parfois nécessaire chez les cas de plagiocéphalie.

A

Le casque (genre d’orthèse) pour essayer de replacer le crâne de manière optimale étant donné qu’il n’est pas encore soudé quand on est bébé.

59
Q

Que signifie l’acronyme LOPB ?

A

Lésion obstétricale du plexus brachial = survient pendant la naissance.

60
Q

Quelle est l’incidence de la LOPB ?

A

2 / 1000 naissances

61
Q

Comment a lieu une lésion du plexus brachial pendant l’accouchement ?

A

Souvent lors d’un accouchement vaginal rendu difficile (par différents facteurs), lorsque le bébé subit une traction + rotation de la tête = lésion des racines nerveuses du plexus brachial, parfois associé à une fx de la clavicule/humérus ou subluxation de l’épaule.

62
Q

Nommez des facteurs de risque que l’accouchement ne se déroule pas exactement comme prévu et donc que le bébé ait un LOPB. (6)

A
  1. Gros poids à la naissance (plus de 3500g)
  2. Dystocie de l’épaule (?)
  3. Travail de longue durée
  4. Diabète maternel
  5. Enfant hypotonique
  6. Présentation par le siège.
63
Q

Vrai ou faux

Dans un cas de LOPB, cela peut être la racine antérieure ou postérieure ou mixte ou encore les troncs nerveux un peu plus loin dans le plexus brachial qui sont affectés.

A

Vrai, ça peut être à peu près n’importe quoi de nerveux qui est relié au plexus brachial.

64
Q

Quels sont les 3 types d’atteintes nerveuses possibles + ce qu’elles signifient ?

A
  1. Neurapraxie = pas de lésion anatomique, lésion frustre, récupère rapidos ++. Ralentissement de la conduction nerveuse, mais normale en amont et en aval
  2. Axonotmèse = interruption anatomique des axones mais la gaine est intacte
  3. Neurotmèse = rupture complète du nerf.
65
Q

Quelles sont les principales déficiences d’un bébé avec lésion du plexus brachial ? (4)

A
  1. Faiblesse ou paralysie dans le territoire des racines touchées
  2. Perte sensorielle dans le territoire des racines touchées
  3. Manque d’AA active, et donc souvent passives aussi à la longue
  4. Négligence de l’hémicorps affecté.
66
Q

Combien de temps après la naissance est-ce que le pronostic risque d’être plus sombre si la récupération est encore insatisfaisante à ce moment-là ?

A

3-6 mois.

67
Q

Vrai ou faux

La plupart des lésions du plexus brachial congénitales ne guérissent pas bien.

A

Faux, 80-90% des enfants ont une récupération complète en 3 semaines de vie !

68
Q

Quelles sont les 2 sortes de paralysie due au plexus brachial ?

A
  1. Paralysie de Erb = ++ fréquente parce que concerne les racines supérieures (C5-C6)
  2. Paralysie de Klumpke = moins fréquente parce que touche les racines inférieures (C8-T1) du plexus brachial.
    * Y’existe aussi une atteinte mixte, mais c’est pas clair.
69
Q

Quels tests médicaux peut-on faire passer à un nourrisson si l’on suspecte une atteinte du plexus brachial ?

A
  1. Radiographies *
  2. IRM *
  3. EMG ou SSEP pour voir à quel point les déficits moteurs et sensoriels sont intenses.
70
Q

Vrai ou faux

Généralement, un LOPB qui persiste a peu d’impact sur le développement moteur de l’enfant.

A

Faux, parce qu’à ce moment-là il y a un MS qui n’est pas fonctionnel !

71
Q

Quelle est la position typique d’un enfant avec la paralysie d’Erb ?

A

'’Pourboire au serveur ‘’

72
Q

Quels muscles sont les plus souvent atteints dans la paralysie d’Erb ?

A

Abd, flx, rotations, extension paule, coiffe des rotateurs, flx-supination coude, susceptible ++ à la dislocation de l’épaule.

73
Q

Quels muscles sont les plus souvents atteints dans la paralysie de Klumpke ?

A

Opposition, abd-add du pouce, certains mvts des doigts (plus distal par rapport à Erb parce que ce sont les racines basses (C8-T1) qui sont atteintes ici.

74
Q

Vrai ou faux

Dans les cas d’atteinte du plexus brachial, à peu près tous les enfants ont un portrait clinique semblable et des limitations d’activités comparables.

A

Faux, c’est très variable selon le degré de l’atteinte. Mais y’a souvent des retards pour le développement des habiletés motrices à cause des limitations d’AA et faiblesses.

75
Q

Quelles sont les principales conséquences sur le développement lors d’une lésion du plexus brachial ?

A
  1. Asymétrie ; MS, cou, rachis
  2. Faiblesse musculaire selon les myotomes atteints
  3. Perte de sensation selon les dermatomes atteints.
76
Q

Qu’est-ce que le cookie-test ?

A

C’est qu’on demande à un enfant de mettre quelque chose dans sa bouche (genre un biscuit) = évalue la capacité de flx du coude et abd épaule (obligatoirement moins de 45 degrés de flx du cou).

77
Q

Vrai ou faux

Un échec au cookie test à 9 mois est un indicateur pour chx.

A

Vrai

78
Q

Vrai ou faux

Il arrive souvent que l’on opère un bébé pour une lésion du plexus brachial.

A

Faux, la majorité des enfants atteints récupéreront bien en physiothérapie. But = stimulation sensorielle et motrice des structures atteintes. On vise à favoriser la symétrie et l’acquisition des habiletés motrices.

79
Q

Combien de jours après la naissance est-il conseillé de commencer le tx pour la LOPB ?

A

7-10 jours après la naissance pour laisser la blessure guérir. Mais c’est possible de faire une évaluation initiale dès la naissance.

80
Q

À quoi faut-il être vigilent lors de notre plan de tx concernant les AA ?

A

Risque de subluxation de l’épaule (surtout pour paralysie de Erb), et perte sensorielle donc le bébé ne peut pas nécessairement nous avertir si on va trop loin.

81
Q

Quels sont les 6 éléments de base d’un plan de tx en physiothérapie pour une LOPB ?

A
  1. AA
  2. Renforcement via mvts actifs
  3. Stimulation sensorielle
  4. Favoriser la symétrie
  5. Positionnement
  6. Programme à domicile.
82
Q

Vrai ou faux

Cela prend en général 3-4 ans avant que l’enfant ait complètement récupéré ses mvts actifs après une LOPB.

A

Faux, cela prend maximum un an après la lésion, mais ça peut progresser jusqu’à 2-3 ans.

83
Q

Vrai ou faux

Le pronostic à long terme d’un bébé avec lésion du plexus brachial dépend de la rapidité à laquelle il a récupéré.

A

Vrai

84
Q

Vrai ou faux

L’absence de flx du coude active à 3 mois = indicateur de sévérité de la lésion = mauvais pronostic.

A

Vrai

85
Q

Vrai ou faux

Une partie de l’intervention en physiothérapie pour les torticolis et lésions du plexus brachiale concerne la prévention des complications.

A

Vrai, et c’est important ++ de prendre en charge le plus rapidement possible.

86
Q

Vrai ou faux

Lors des étirements chez la paralysie de Klumpke, il est important ++ d’ouvrir la main du bébé.

A

Vrai, et de stabiliser les extrémités du muscle que l’on étire (as usual).

PHT-2316 (10 decks)

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