Pédiatrie : conditions neurologiques 2 Flashcards
Vrai ou faux
Un TCC chez l’enfant vs adulte = similaire.
Vrai, mais souvent l’étiologie et la récupération fonctionnelle diffèrent.
Vrai ou faux
Le TCC est la première cause de décès reliée aux blessures chez les enfants et les jeunes adultes.
Vrai
Quelles sont les 3 étiologies les plus fréquentes de TCC chez l’enfant et l’adolescent ?
- Chutes (plus que chez les adultes)
- Collisions avec véhicule motorisé
- Sports et loisirs = plus de 40% des traumas chez les adolescents (surtout des TCC légers).
Vrai ou faux
Plus de garçons subissent de TCC vs les filles.
Vrai, ratio 2:1
Nommez un exemple de TCC chez les bébés.
Le syndrome du bébé secoué… en réponse aux pleurs inconsolables.
Quel est le mécanisme de lésion lors du syndrome du bébé secoué ?
Le bébé a une grosse tête et des muscles du cou faibles, donc quand on le brasse = fait des dommages, souvent via hypoxie. Souvent, les bébés sont pas mal atteints dans le syndrome du bébé secoué (blessures importantes).
Quelle est la principale cause de TCC chez les…
a) 0-2 ans ?
b) Pré-scolaire ?
c) Scolaire ?
d) Adolescents ?
a) 0-2 ans = chutes
b) Pré-scolaire = 51% chutes et 22% AVM
c) Scolaire = 31% chutes, 31% AVM, 32% sports
d) Adolescents = 43% sports, le reste = AVM comme conducteur, violence.
Quels sont les facteurs contributifs / de risque d’un TCC chez le 0-2 ans et âge pré-scolaire ?
Négligence parentale, abus, manque de jugement du bébé et niveau développemental (?). À l’âge scolaire, on ajoute à ça une augmentation des comportements à risque.
Quel est le principal facteur de risque de TCC chez les adolescents ?
Comportements à risque.
Nommez des dommages primaires causés par le TCC. (5)
- Impact direct/commotion cérébrale
- Fx du crâne
- Contusion cérébrale
- Hémorragie intracrânienne : épidurale ou sous-durale
- Atteinte axonale diffuse.
Nommez 5 dommages secondaires à un TCC.
- Oedème cérébral
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Syndromes d’herniation
- Dommages tels que l’hypoxie et l’ischémie
- Modifications neurochimiques.
Nommez des conséquences possibles d’un TCC (pas des dommages primaires et secondaires, mais plus genre des conditions qui pourraient se développer à la suite d’un TCC). (4)
- Hydrocéphalie
- Épilepsie
- Infections
- Désordres endocriniens.
Vrai ou faux
L’enfant a généralement une meilleure récupération que l’adulte pour un même TCC
Vrai (??), généralement plus t’es jeune et plus ton SNC a une bonne plasticité, SAUF AVANT 2 ANS = t’es plus vulnérable au trauma parce que moins de régulation cérébrale et période d’arborisation-synapses.
Qu’est-ce qui est souvent problématique lors de la réadaptation d’un TCC chez l’enfant ?
Le retour à l’environnement normal (ex. si bébé secoué et on retourne l’enfant dans sa famille… il devient à risque ++ de subir un 2eme TCC, qui sera encore plus grave).
Vrai ou faux
Le pronostic post-TCC dépend de la sévérité de la blessure.
Vrai, et aussi du moment de la blessure : quelles habiletés l’enfant a-t-il eu le temps d’acquérir avant son trauma… etc.
Vrai ou faux
Les habiletés que l’enfant avait déjà acquises avant le TCC risquent de récupérer complètement ou partiellement.
Vrai, comme chez l’adulte. Par contre, les habiletés en émergence pourraient être modifiées et les habiletés future pourraient ne pas se développer… Cela dépend des périodes critiques du développement.
Vrai ou faux
Concernant les résultats à long terme de la réadaptation, les enfants avec une atteinte TCC plus sévère risquent d’avoir des difficulté d’adaptation physiques et cognitives plus tard.
Vrai, tout comme des difficultés comportementales et en mathématiques.
Nommez 4 facteurs prédicateurs du pronostic de récupération d’un enfant TCC.
- Statut pré-morbide
- Facteurs socio-économiques
- Accessibilité des interventions
- Fonction intellectuelle en aigu.
Vrai ou faux
Un suivi à long terme est rarement nécessaire pour les enfants ayant subi un TCC.
Faux, c’est très important, surtout chez les enfants à risque.
Vrai ou faux
Un TCC pourrait avoir un impact sur le système cardio-respiratoire.
Vrai, donc très important de surveiller, pendant les séances de physiothérapie…
- Rythme cardiaque
- Rythme respiratoire
- Pression sanguine
- Saturation.
Vrai ou faux
Un TCC pourrait provoquer des changements cognitifs.
Vrai, tels que :
- Mémoire
- Fonctions exécutives
- Habiletés visuo-spatiales
- Langage.
Chez quel groupe d’âge retrouve-t-on le plus de noyades ?
0-4 ans. Chez le nourisson = 78% dans le bain, le reste dans piscines ou eau douce. Et chez le 1-4 ans = 56% piscines, 26% eau douce, et chez les populations âgées, c’est 60% eau douce.
Qu’est-ce qui cause les dommages dans le cas d’une noyade ?
L’aspiration d’eau dans les voies respiratoires = hypoxémie = diminution d’apport sanguin au cerveau = blessure hypoxique/ischémique, donc affecte tous les organes. Les séquelles sont généralement très importantes.
Vrai ou faux
Il existe une échelle de Glasgow spéciale pour les enfants.
Vrai, elle est adaptée selon que l’enfant a 1 an ou plus, ou bien s’il a moins d’1 an. Il y a plus d’options possibles (ex, Ouverture des yeux y’a 4 points possibles, mais réponse motrice y’a 6 points possibles. Comprend aussi la réponse verbale.
Nommez 4 tests que l’on pourrait utiliser pour évaluer le développement moteur d’un enfant avec TCC.
Ce sont les tests que nous avons déjà vus dans les autres cours... AIMS Peabody Gross motor function measure*** Bruininks
Nommez 2 tests que l’on peut utiliser pour évaluer les limitations d’activités et la restriction de participation des enfants.
- WEEFIM
2. Peadiatric Evaluation of Disability Inventory
Qu’est-ce que le WEEFIM ?
C’est comme la MIF, mais adaptée aux enfants (6 mois à 7 ans). Sert à mesurer le besoin d’assistance et la sévérité des incapacités.
Que mesure le WEEFIM ?
Le niveau d’indépendance pour les soins personnels, le contrôle des sphincters, locomotion, communication et fonction sociale. Comprend 18 items qui mesurent la performance fonctionnelle dans 3 domaines.
Qu’est-ce que le Pediatric Evaluation of Disability Inventory ?
C’est une mesure pour identifier la performance et l’assistance des aidants chez les enfants de 6 mois à 7.5 ans (ou plus vieux si retard moteur). On peut l’utiliser comme mesure discriminative (selon les normes) ou évaluative (selon les critères). C’est genre un interview avec le parent + une observation de l’enfant.
Chez quel type de clientèle utilise-t-on surtout le Pediatric Evaluation of Disability Inventory ?
Chez les enfants avec TCC ou autre trouble neurologique, ou bien même orthopédique.
Quelles sont les principales déficiences observées chez les enfants TCC ? (11)
- Tonus musculaire anormal
- Asymétrie posturale
- Faiblesse
- Diminution AA
- Ataxie
- Troubles équilibre
- Troubles du comportement
- Troubles planification motrice
- Troubles visuo-perceptuels
- Changements cognitifs
- Fatigue.
Quelles sont les principales limitations d’activité observées chez les enfants TCC ? (5)
- Diminution de la mobilité p/r aux normes pour l’âge
- Retard de développement moteur
- Performances académiques moindres
- Difficulté à suivre les directives
- Diminution attention par rapport à l’environnement.
Quelles sont les principales restrictions de participation observées chez les enfants TCC ? (3)
- Mobilité réduite
- Isolation sociale
- Diminution du jeu avec les pairs.
Quels sont les principaux buts de la physiothérapie en TCC aigu ? (4)
- Préservation de la vie, détermination de la sévérité de l’atteinte
- Prévention des dommages secondaires
- On surveille la pression intracrânienne
- Chx parfois
- Attention à l’inactivité prolongée du patient et au manque de stimulation sensorielle.
Quels sont les principaux éléments de la prévention pour les TCC aigus ?
- Positionnement
- Verticalisation
- Prévention des contractures (attention ossification hétérotopique)
- Orthèses
- Spasticité : traitement pharmacologique.
Quelles sont les 4 phases de tx de la réadaptation ?
- Coma-éveil = éveil, stimulation. On vérifie l’intégrité musculo-squelettique
- Récupération active = dans toutes les sphères
- Consolidation des habiletés et début d’autonomie
- Réintégration = participation sociale maximale
À quelle phase de la réadaptation d’un TCC fait-on le tx de physiothérapie directement à la chambre ?
Coma-éveil
Quelle est la description de la phase de coma-éveil ?
Coma profond, vigile, état de confusion.
Quels sont les 2 objectifs de l’intervention en physio lors de la phase de coma-éveil ?
- Faciliter l’éveil
2. Diminuer la confusion.
Quels sont les besoins et interventions en physio lors de la phase d’éveil ? (4)
- Besoin d’un milieu calme, respect des phases de sommeil
- Cadre spatio-temporel circonscrit
- Confort et chaleur appropriés
- Contacts avec le milieu familial
Vrai ou faux
En phase de coma-éveil, le repos est aussi important que la thérapie.
Vrai, donc les séances de thérapie seront de max 20-30min.
Quelle est la description de la phase de récupération active d’un TCC ?
- Patient plus orienté dans le temps
- Comportement plus approprié
- Raisonnement encore très atteint
- Tolérance augmente, mais encore très fatigable
- Encadrement et structures encore essentiels
- Début de conscience/apparition des troubles spécifiques
- Période d’évolution rapide ++
Quel est l’objectif du tx en physio en phase de récupération active ?
Favoriser la récupération fonctionnelle maximale, tout en respectant le repos nécessaire.
Quels sont les besoins et interventions en phase de récupération active de TCC ?
- Élargir le cadre des interventions
- Viser les interventions globales/spécifiques
- Obtenir la collaboration active du jeune et de sa famille à l’élaboration et à la concrétisation du plan de réadaptation.
Quelle est la description du stade de consolidation des TCC ?
C’est entre la phase de récupération et la phase de plafonnement qui va orienter et déterminer la vie future… Il est important de reconnaitre ses capacités et limites. C’est un stade qui permet la découverte et l’exploration de nouveaux potentiels.
Quels sont les 2 objectifs de la phase de consolidation des TCC ?
- Permettre la consolidation des acquis
2. Permettre l’expérimentation de l’autonomie.
Quels sont les besoins de l’enfant dans la phase de consolidation ? (3)
- Prise de conscience des incapacités
- Expérimentation
- Autonomie.
Quelle est la description du stade de réintégration des TCC ?
On concrétise et finalise la réinsertion familiale, scolaire et/ou professionnelle.
Quel est l’objectif de la phase de réintégration des TCC ?
Favoriser une réinsertion sociale optimale.
Vrai ou faux
Souvent, la phase de réinsertion sociale ne se passe pas en centre de réadaptation.
Vrai, donc en externe ?
Quels sont les besoins et interventions lors de la phase de réintégration des TCC ?
- Mettre l’emphase sur le soutien
- Faire des activités dans le milieu de vie, des rencontres à l’école
- Effectuer le transfert progressif vers les ressources locales.
Quels sont les 2 changements cognitifs à la suite du TCC qu’il faut vraiment considérer lors du choix des interventions ?
- Mémoire à court terme
2. Niveau d’éveil / attention.
Quels sont les 4 éléments principaux d’un tx en physiothérapie pour les TCC ?
- Maintien des AA
- Renforcement
- Entraînement postural
- Coordination / équilibre
* *Attention aux contre-indications si y’a des conditions musculosquelettiques associées (ex. fx).
Quel est le principal objectif du tx en physio concernant les limitations des activités pour les TCC ?
Avoir l’indépendance pour la mobilité au lit, pour les transferts et pour la marche ou fauteuil roulant.
Vrai ou faux
Faire des exs contribue à avoir une meilleure humeur.
Vrai ça d’l’air !
Quels sont les objectifs en physiothérapie concernant la participation des enfants TCC ? (3)
- Déterminer le mode d’ambulation
- Travailler l’endurance et le conditionnement général
- Éducation et support à la famille et à la communauté.
Vrai ou faux
80% des TCC seraient légers (TCL).
Vrai, mais ça inclut quand même une perturbation physiologique du fonctionnement cérébral.
Vrai ou faux
Souvent, pour un TCC léger, il faut quand même t’hospitaliser.
Faux, si tu te rends à l’hopital tu auras des conseils et tu te feras un peu observer.
Quels sont les 3 critères qu’il faut en avoir au moins 1 des 3 pour avoir un TCC léger ?
- Perte de conscience de moins de 30min
- Perte de mémoire de moins de 24 hrs
- Glasgow entre 3-15, 30min après le trauma.
Nommez 4 mécanismes possibles d’un TCC léger.
Souvent, c’est relié aux sports:
- Coup direct ou indirect à la tête ou cou, poitrine
- Coup à la mâchoire
- Force soudaine de torsion ou cisaillement
- Décélération soudaine de la tête.
Pourquoi est-ce important de dx un TCC léger ?
Parce qu’après, t’es plus vulnérable à un deuxième TCC et les conséquences sont pires à chaque fois, surtout si tu pogne un Second Impact Syndrome. Y’a un effet cumulatif des commotions répétées.
Vrai ou faux
Si un enfant a un peu mal à la tête au repos, il peut quand même reprendre tranquillement pas vite ses activités.
Faux, il ne doit plus y avoir de Sy du tout au repos avant que l’enfant puisse reprendre ses activités. Il doit donc y avoir une période de repos initial, mais ne pas rester au lit.
Vrai ou faux
Il y a un risque d’hématome sous-dural (HSD) jusqu’à 3 semaines post-trauma dans les TCC.
Vrai, d’où l’importance du repos initial.
Combien de temps minimum dure chaque étape du retour au jeu ?
24 heures.
Que faire si des Sy apparaissent lors d’une étape du retour au jeu ?
Arret + repos 24 hrs + retour à l’étape précédente.
Quelles sont les 6 étapes du retour au jeu ?
- Légers exs de conditionnement
- Exs de conditionnement et d’habiletés spécifiques au sport, individuellement
- Idem, mais avec 1 coéquipier
- Idem, en équipe
- Entrainement complet AVEC contacts (avant, y’avait pas de contact jamais aux étapes 1-4)
- Retour à la compétition.
Combien de temps devrait durer l’étape 1 du retour au jeu ?
Légers exs de conditionnement sans contact :
5-10min d’échauffement (étirements), puis 15-20min d’entrainement cardiovasculaire (ex. vélo stationnaire, course légère, natation).
Vrai ou faux
À la deuxième étape du retour au jeu, on peut être avec des amis au sport.
Faux, c’est individuellement et sans contact. On ajoute à l’étape 1 des exs d’habiletés spécifiques au sport (pas de pirouettes ou sauts).
Que devrait comprendre l’étape 3 du retour au jeu ?
Exs de conditionnement et d’habiletés spécifiques au sport avec un ami.
On peut augmenter la durée de l’entrainement à 60min en tout, on peut commencer les pirouettes et tout. C’est ici que tu peux retourner sur la glace au hockey.
Vrai ou faux
À l’étape 4 du retour au jeu post-TCC, tu peux faire l’entrainement de durée normale avec ton équipe.
Vrai, mais pas de mêlées.
Vrai ou faux
La fatigue, ça compte comme un Sy pour le retour au jeu.
Vrai, si l’enfant est ++ fatigué, il doit se reposer 24hrs et reprendre à l’étape précédente.
Vrai ou faux
À l’étape 5 du retour au jeu post-TCC, l’enfant devrait avoir retrouvé sa confiance et sa compétence pré-morbide.
Vrai, et il fait l’entrainement au même titre que le reste de l’équipe.
Quelle est la 6e et dernière étape du retour au jeu post-TCC ?
Retour en compétition.
Quelles sont les recommandations pour le retour à l’école après un TCC ?
- Y aller graduellement, genre des demie-journées au début, selon la tolérance (journées complètes après environ une semaine)
- Prolongation des échéances pour les devoirs
- Pas d’examen/test/quiz pour 2 semaines suivant le TCC (commotion cérébrale), et tant que l’effort cognitif augmente les Sy
- Pas de cours de musique (instruments à vent)
- Périodes de repos et pauses appropriées dans des endroits calmes à l’école
- Limiter le temps à l’ordinateur/téléphone
- Apporter de l’eau en classe.
Vrai ou faux
On déconseille aux enfants post-TCC de jouer aux jeux vidéos.
Vrai, faut limiter le temps aux écrans, éviter les endroits bruyants/lumière ++, éviter de conduire et favoriser des bonnes périodes de sommeil et repos.
Quelles sont les options si les Sy de l’enfant persistent après un TCC ?
- Continuer le repos
- Limiter les activités et les parents surveillent
- Tx des Sy : pharmacothérapie et thérapie cognitive
- Début de la réadaptation active au besoin.
Que fait-on avec un enfant TCC en réadaptation active qui arrive moins d’un mois après la blessure ?
Un test d’effort. S’il le réussit, il retourne à la maison et il suivra les étapes de retour au jeu normales. S’il échoue, il reçoit un programme d’activités personnalisé par le physio et sera suivi pour s’assurer des progrès. Y’aura surement aussi une intervention en psychologie.
*Pour faire le test d’effort, il faut être sans Sy pendant 1 semaine.
À quoi risque de ressembler un enfant qui arrive en réadaptation plus d’un mois après sa blessure et qui a des Sy persistants ?
- Diminution attention et concentration
- Diminution mémoire
- Difficulté à organiser sa pensée
- Problèmes de compréhension, diminution capacité à traiter une nouvelle information
- Troubles vestibulaires
Quels sont les 2 professionnels qui évalueront un enfant TCC en réadaptation 1 mois après la blessure ?
Neuropsychologue et physiothérapeute. Il fera ensuite un programme d’exs personnalisé et sera suivi 1x par semaine avec le physio.
Quels sont les 5 types d’activités que l’on ferait en tx avec les TCC en réadaptation active ?
- Aérobie
- Coordination
- Visualisation
- Éducation et motivation
- Programme à la maison.
À quel moment l’enfant TCC en réadaptation active arrêtera-t-il d’être suivi en physio à chaque semaine ?
Lorsqu’il n’aura plus de Sy au repos pendant une semaine. Il sera ensuite réévalué au test d’effort et selon son résultat, on le shipera avec les étapes de retour au jeu normales ou on le gardera encore au centre.
