Déficience motrice cérébrale Flashcards
1
Q
Quel est l’autre nom pour la déficience motrice cérébrale ? (DMC)
A
Paralysie cérébrale / infirme motrice cérébral.
2
Q
Vrai ou faux
La déficience motrice cérébrale est un trouble du mouvement, de la posture et du tonus dù à une lésion non progressive du cerveau immature.
A
Vrai, et la lésion dans le cerveau peut être de n’importe quelle nature. Cela regroupe plusieurs lésions qui peuvent avoir des portraits cliniques plutôt différents.
3
Q
Vrai ou faux
La DMC touche rarement le tronc.
A
Faux, elle touche souvent le tronc et souvent une ou plusieurs extrémités également.
4
Q
Vrai ou faux
On peut guérir de la paralysie cérébrale.
A
Faux, c’est une atteinte permanente. On peut seulement limiter les dégats et optimiser l’autonomie de l’enfant.
5
Q
Vrai ou faux
Les troubles moteurs de la paralysie cérébrale s’accompagnent souvent de troubles de la sensibilité, cognition, communication, perception, comportement et/ou épilepsie.
A
Vrai
6
Q
Quelle est l’éthiologie de la paralysie cérébrale ?
A
Inconnue, mais multifactorielle.
7
Q
Quels sont les 4 facteurs de risque qui seraient les plus impliqués dans le développement de la DMC ?
A
- Asphyxie
- Diminution perfusion cérébrale
- Dommages liés aux infections maternelles
- Manque de substances neuro-protectrices.
8
Q
Quels sont les 3 principaux facteurs de risque de DMC pré-nataux ?
A
- Infections maternelles pendant 1er ou 2eme trimestre = TORCH
- Retard de croissance intra-utérin
- Toxémie, diabète maternel, saignement.
9
Q
Que signifie l’acronyme TORCH ?
A
Ce sont les infections maternelles qui peuvent causer DMC (facteur de risque) :
Toxoplasmose (caca de chat) Other infections (ex. varicelle, zona) Rubéole Cytomégalovirus (pipi d'enfant) Herpès
10
Q
Nommez 5 facteurs de risque péri-nataux de développer la DMC.
A
- Difficultés associées au travail et à l’accouchement : présentation siège, rupture prolongée des membranes (plus de 18hrs), liquide méconial, compression du cordon ombilical…
- Hémorragie intraventriculaire
- Asphyxie néonatale
- Convulsions néonatales
- Détresse respiratoire.
11
Q
Nommez 4 facteurs de risque post-nataux de développer la DMC.
A
- Infections : méningite, encéphalite, septicémie
- AVC
- Quasi noyade
- TCC, bébé secoué, accident de voiture.
12
Q
Jusqu’à quel âge considère-t-on les facteurs de risque post-nataux ?
A
2 ans
13
Q
Comment fait-on pour recueillir les informations concernant les facteurs de risque chez un enfant ?
A
On questionne le parent sur tous ces facteurs dans l’examen subjectif.
14
Q
Nommez 3 facteurs de risque de la DMC présents à la naissance.
A
- Petit poids à la naissance (moins de 2500g)
- Prématurité : plus t’es prématuré, plus t’es à risque
- Score APGAR bas (0-3 après 5min).
15
Q
Vrai ou faux
Le score APGAR à lui seul peut prédire le risque de développer la DMC.
A
Faux, ça prend aussi les autres facteurs. Tout seul, il ne prédit rien du tout.
16
Q
Vrai ou faux
La prévalence de la DMC augmente chez les bébés prématurés et de faible poids p/r aux bébés nés à terme.
A
Vrai
17
Q
Vrai ou faux
Il y a de plus en plus d’enfants atteints de la paralysie cérébrale.
A
Faux, la prévalence est stable depuis 40 ans.
18
Q
Quelle est la prévalence environ de la DMC chez les enfants d’âge scolaire ?
A
2-4 enfants atteint / 1000
19
Q
Quelles sont les 3 principales manières de classer les enfants atteints de DMC ?
A
- Selon le type d’atteinte motrice et qualité du tonus musculaire
- Selon la topographie
- Selon la sévérité de l’atteinte.
20
Q
Vrai ou faux
Les manifestations cliniques de la DMC dépendent de quelle partie du cerveau est lésée.
A
Vrai, cela affectera le tonus et les patrons de mouvement typiques.
21
Q
Quels sont les 4 principaux types d’atteinte pour classer les DMC ?
A
- Pyramidale
- Extrapyramidale
- Cérébelleuse
- Mixte.
22
Q
Quelles structures sont lésées dans une atteinte pyramidale ?
A
Cortex moteur et projections de la matière blanche dans les zones sensori-motrices de l’encéphale. Atteinte des motoneurones supérieurs et des voies corticospinales.
23
Q
Quel sera le tonus d’un enfant avec une atteinte pyramidale ?
A
Spastique : réflexes ostéotendineux vifs, clonus et babinski +.
24
Q
Vrai ou faux
Souvent, les enfants DMC avec atteinte spastique bougeront de manière très lente et laborieuse.
A
Vrai, parce que s’ils bougeaient plus vite, ils seraient rapidement limités par leur spasticité.
25
Vrai ou faux
Plus de la moitié des enfants atteint de DMC ont une atteinte pyramidale.
Vrai, 70%.
26
Qu'est-ce que la spasticité ?
C'est une résistance à l'étirement passif, qui augmente avec la vitesse. C'est une sorte d'hypertonie.
27
Quelles structures sont atteintes lors d'une atteinte extrapyramidale ?
Noyaux gris centraux.
28
Combien de % des enfants DMC ont une atteinte extrapyramidale ?
20%
29
Quels membres sont plus atteints la plupart du temps lors d'une atteinte extrapyramidale ?
Le tronc et les 4 membres, mais MSs pires que MIs.
30
Quel type de tonus est généralement observé dans les cas d'atteinte extrapyramidale ?
Un tonus dyskinétique = mouvements non contrôlés et involontaires. Pire si efforts et stress.
31
Quels sont les 4 types de mouvements dyskinétiques vus en classe ?
1. Athétose = mouvements lents, sinueux et reptiformes, surtout en proximal
2. Dystonie = mouvements involontaires en torsion ou contractions intermittentes qui causent une posture anormale, souvent provoqué par une activité
3. Rigidité = résistance passive continue et qui ne dépend pas de la vitesse du mvt, affecte surtout les fléchisseurs. Deux types : tuyau de plomb et roue dentelée (plus rare)
4. Tremblements = mvts rythmiques de faible amplitude, rarement isolés, viennent souvent avec athétose ou ataxie.
32
Quelle structure est atteinte lors d'une atteinte cérébelleuse ?
Le cervelet, soit génétique ou malformation. Environ 10% des DMC.
33
Quels sont les 2 types de tonus possible pour une atteinte cérébelleuse ?
1. Hypotonie = diminution tonus au repos, difficulté à générer de la force musculaire
2. Ataxie = incoordination ++, généralement symétrique.
34
Qu'est-ce que la topographie ?
C'est l'identification des parties du corps qui sont atteintes.
35
Dans quelle situation utilise-t-on particulièrement la classification des DMC selon la topographie de l'atteinte ?
Pour différencier les différents cas spastiques.
36
Quelles sont les 5 topographies possibles des atteintes DMC ?
1. Monoplégie = une extrémité seulement = rare ++
2. Hémiplégie = MS et MI du même côté, souvent MS pire
3. Diplégie = 2 MIs, souvent asymétrique, parfois avec atteinte légère des MSs et tronc
4. Quadriplégie = tronc et 4 membres de manière symétrique
5. Double hémiplégie = atteinte des 2 hémicorps mais MSs pires OU 1 hémicorps pire.
37
Quel est l'outil de classification qui nous permet de classer les enfants DMC selon la sévérité de leur atteinte fonctionnelle ?
Gross Motor Function Classification System (GMFCS), comprend 5 niveaux de sévérité selon l'âge de l'enfant au moment de l'évaluation.
38
À partir de quel âge est-ce que le GMFCS est plus fiable ?
2 ans, on peut l'utiliser jusqu'à 18 ans et à partir de 0 en théorie.
39
Vrai ou faux
Le GMFCS est un test pédiatrique.
Faux, c'est une méthode de classification seulement ! Pour déterminer le niveau de performance HABITUEL de l'enfant dans son environnement normal.
40
Vrai ou faux
Un enfant GMFCS 5 est le meilleur niveau, il marche facilement.
Faux, c'est 1 le meilleur niveau = marcheur, alors que 5 = 100% dépendant de l'adulte, ne tient même pas sa tête...
41
Qu'est-ce que le MACS ?
Manual Ability Classification System, c'est une autre manière d'évaluer l'intensité de l'atteinte d'un DMC, mais surtout pour la fonction des MSs cette fois-ci. Comprend 5 niveaux aussi, et peut être utilisé de 4-18 ans.
42
Quel est l'objectif du MACS ?
Classer le fonctionnement bilatéral de l'enfant lors de la manipulation d'objets dans les tâches quotidiennes. Cela devrait également refléter sa performance habituelle et non maximale (comme le GMFCS). Surtout fait par les ergos.
43
Vrai ou faux
Souvent, les enfants atteints de DMC ont seulement des troubles moteurs.
Faux, il est rare que les lésions dans le cerveau soient seulement circonscrites a/n des zones de la fonction motrice. Il y a donc souvent des problèmes a/n des autres sphères également.
44
Nommez 10 conditions souvent associées à la paralysie cérébrale.
1. Épilepsie
2. Déficience visuelle et auditive
3. Déficits sensoriels (tactile, proprioception et vestibulaire)
4. Tr perceptivo-cognitifs
5. Tr parole et langage
6. Tr alimentation (dysphagie)
7. Tr sommeil
8. Tr comportement, enfants irritables
9. Déficience intellectuelle
10. Tr orthopédiques qui surviennent plus tards, surtous si spasticité.
45
Quels sont les principaux facteurs desquels dépendent les manifestations cliniques des DMC ?
1. Âge gestationnel au moment de la lésion
2. Poids à la naissance
3. Lieu de la lésion
4. Type de lésion.
46
Quels sont les 4 mécanismes de lésion dont nous avons parlé en classe (pathophysiologie) ?
1. Encéphalopathie hypoxique ischémique
2. Leucomalacie périventriculaire (LPV)
3. Hémorragie intraventriculaire (HIV)
4. Infarcissement à topographie artérielle.
47
Qu'est-ce qu'une encéphalopahie hypoxique ischémique ?
Ce sont des lésions diffuses au cerveau causées par une diminution de l'apport d'O2 = hypoxie et ischémie. Peut avoir lieu pendant ou immédiatement après l'accouchement.
48
Qu'est-ce que la leucomalacie périventriculaire (LPV) ?
C'est une lésion ischémique bilatérale de la substance blanche, qui survient pré ou post-natal chez les bébés prématurés nés entre 24-35 semaines. Les régions supérolatérales des ventricules latéraux sont atteints. Ce sont des lésions non-hémorragiques, mais peuvent survenir à la suite d'une HIV.
49
Qu'est-ce qu'une hémorragie intraventriculaire (HIV) ?
C'est une accumulation pathologique de sang autour ou dans les ventricules à la suite d'une hémorragie intracrânienne d'origine diverse.
50
Quelle serait la cause la plus probable d'hémorragie intraventriculaire ?
Des vaisseaux plus fragiles, surtout chez les bébés prématurés ou instables.
51
Vrai ou faux
Il se peut qu'une hémorragie intraventriculaire se produise de manière pré-natale.
Faux, c'est toujours post-natal, 0-2 jours de vie.
52
Vrai ou faux
Les hémorragies intraventriculaires peuvent être classées en grade selon leur sévérité.
Vrai, grades 1-2 = atteinte légère et modérée, souvent sans conséquence, les ventricules ne sont pas élargis par l'accumulation de sang.
VS
Grade 3 = élargissement des ventricules
Grade 4 = saignement se répand même dans les tissus autour = conséquences graves.
53
Qu'est-ce qu'un infarcissement à topographie artérielle ?
C'est genre un AVC d'enfant. Surtout chez le bébé mature en détresse.
54
Vrai ou faux
La plupart des enfants atteints de DMC au Canada survivent jusqu'à l'âge adulte.
Vrai, 90%, ceux qui meurent plus jeunes = troubles respiratoires ou alimentaires.
55
Quel outil nous permet de nous prononcer sur le pronostic des enfants DMC ?
Ce sont les courbes de développement moteur de Rosenbaum et al qui ont été bâties selon les stades de GMFCS. Peuvent nous donner une idée de la fonction motrice maximale que les enfants pourraient atteindre (mais ne peuvent pas confirmer que CET enfant particulièrement a atteint son plein potentiel, y'a quand même une variabilité individuelle !)
56
Quelles sont les 2 bases d'un mouvement volontaire harmonieux, coordonné et fonctionnel ?
1. SN intact
| 2. Bon contrôle cortical.
57
Vrai ou faux
Une lésion dans le système produisant le programme moteur résulte en des difficultés d'initiation, de coordination et de planification du mouvement.
Vrai = hypokinésie
58
Vrai ou faux
Le tonus change à mesure que l'enfant vieillit.
Vrai, durant la maturation foetale = de distal à proximal et de caudal à céphal (le contraire de quand on est né).
59
À quoi ressemblera le tonus d'un bébé né à...
a) 28 semaines ?
b) 32 semaines ?
c) 36 semaines ?
d) À terme ?
a) 28 semaines = tonus hypo +++
b) 32 semaines = tonus en flx des MIs
c) 36 semaines = tonus en flx aux 4 membres
d) À terme = posture en flx aux 4 membres, léger contrôle de tête, activation des flx-extenseurs, hypotonie tronc.
60
Vrai ou faux
À la naissance, un enfant DMC est souvent hypotonique du tronc et hypertonique des extrémités.
Vrai
61
Comment évolue généralement le tonus d'un enfant DMC lors de la maturation du SNC ?
Les MSs seront plus en tonus de flx et les MIs et ceintures en extension. Donc l'extension prédomine (n'est pas contrebalancée par la flx) = mauvais contrôle contre gravité. Donc bébé se ''fixe'' souvent pour palier au manque de contrôle postural. Souvent, le bébé a alors un répertoire restreint de mouvements et ils sont anormaux = renforce la pathologie.
62
Vrai ou faux
Le développement moteur normal est...
a) Céphalo-caudal ?
b) Proximal à distal ?
c) Séquentiel ?
d) Toujours au même rythme ?
a) Céphalo-caudal = vrai
b) Proximal à distal = vrai
c) Séquentiel = vrai
d) Toujours au même rythme = faux, le rythme peut varier mais c'est pas mal toujours les mêmes étapes et dans le bon ordre.
63
Vrai ou faux
La plupart des enfants DMC ont un portrait clinique semblable.
Faux, ils sont tous pas mal différents.
64
Vrai ou faux
Hypotonie = faiblesse.
Faux, parfois l'hypotonie n'est PAS accompagnée de faiblesse.
65
Quelles sont les postures typiques d'un bébé hypotonique ?
1. Base de support large
2. Bloque ses articulations en hyperextension pour tenir les positions
3. Positions contre gravité sont difficiles
4. DD : base large en grenouille, bras en abd et RE
5. Assis : cou en hyperextension, peu ou pas d'appui sur les mains, bassin en bascule antérieure, MIs en grenouille, assis en W.
6. Pauvre stabilité posturale dans toutes les positions.
66
Vrai ou faux
Un bébé hypotonique a un répertoire de mouvements limités.
Vrai, il reste souvent dans les mêmes positions pour jouer, sans gravité si possible.
67
Vrai ou faux
Un bébé hypotonique bougera surtout dans le plan sagittal.
Vrai, parce que c'est le premier plan à se développer, il jouera très peu dans les plans frontal et transverse.
68
Que peut-on dire concernant les réactions posturales des bébés hypotoniques ?
Elles sont lentes à développer dans toutes les positions et le bébé a souvent de la difficulté à anticiper les ajustements posturaux possibles.
69
Vrai ou faux
Il arrive que les bébés hypotoniques sautent l'étape de marcher à 4 pattes.
Vrai, parce qu'ils ont une faible co-contraciton des muscles contre gravité.
70
Quelles sont les 4 déficiences du système neuromoteur les plus probables chez les enfants hypotoniques ?
1. Tonus postural = hypotonie au repos et au mvt, au tronc ET aux extrémités
2. Difficulté à initier et soutenir l'activité musculaire (surtout pour les muscles posturaux)
3. Manque de coactivation
4. Diminution force et endurance musculaire
71
Pourquoi les bébés hypotoniques sont-ils à risque de déficiences du système musculosquelettique ?
Parce qu'ils gardent les mêmes positions pendant longtemps.
72
Quelles sont les 6 conditions musculosquelettiques que les bébés hypotoniques sont plus à risque de développer ?
1. Plagiocéphalie
2. Applatissement cage thoracique
3. Instabilité aux épaules et subluxations de hanche
4. Déformations aux pieds : pronation excessive
5. Hypermobilité articulaire (ex. hyperextension genoux)
6. Hyperlaxité ligamentaire.
73
Vrai ou faux
Les bébés hypotoniques ont souvent une mauvais proprioception et donc un pauvre schéma corporel.
Vrai, à cause des informations sensorielles tactile, proprioceptives et vestibulaires limitées. Ils ont aussi souvent du strabisme et parfois de la cécité corticale (rare).
74
Quel est le niveau de fonction GMFCS le plus rencontré chez les quadriparésie spastique DMC ?
4 et 5, parfois 3.
75
À quoi ressemblera un DD d'un enfant avec quadriparésie spastique DMC ?
Tonus des extenseurs augmenté ++.
76
À quoi ressemblera un DV d'un enfant avec quadriparésie spastique DMC ?
Cou en flx et tête en extension, MEC coude derrière épaules, base de support étroite ++ (hanches en add et RI), alignement souvent asymétrique.
77
Vrai ou faux
Souvent, l'enfant avec quadriparésie spastique a un pauvre contrôle de tête.
Vrai, donc souvent ils compensent avec des épaules élevées. Et le contrôle de tronc aussi est mauvais.
78
Vrai ou faux
Les enfants avec quadriparésie spastique ont souvent peu de variété de mouvements.
Vrai, ils restent souvent dans les patrons de mouvement stéréotypés. Il roule en bloc, rampe sans dissociation des MIs, 4 pattes en sauts de lapin.
79
Vrai ou faux
Les redressements de la tête et du tronc sont souvent absents chez les enfants avec quadriparésie spastique.
Vrai, tout comme les réactions d'équilibre et de protection (surtout assis).
80
Vrai ou faux
Chez les enfants avec quadriparésie spastique, il y a rarement problème de persistance des réflexes primitifs.
Faux, ils persistent souvent ++.
81
Quelles seront les limitations fonctionnelles d'un enfant avec quadriparésie spastique ? (3)
1. Pas d'acquisition de la ligne médiane
2. Limité ++ a/n mobilité au sol
3. Difficulté à tenir assis (besoin d'aide et à la locomotion aussi).
82
Vrai ou faux
Chez les enfants avec hémiplégie spastique, la MEC est souvent asymétrique en favorisant le côté sain.
Vrai, tout comme l'alignement du corps en posture et positions de base. Aussi, y'a un retrait de l'hémicorps atteint lorsque se déplace à 4 pattes ou debout (pas de MEC sur le bras hémi). Boiterie hémi.
83
À quoi ressemblent les postures typiques aux MSs et MIs des enfants avec hémiplégie spastique ?
MSs : épaules en add + RI, coudes et poignets en flx, main fermée à l'effort.
MIs : hanches RI, cheville équin-varus.
84
Vrai ou faux
Chez les enfants avec hémiplégie spastique, le mouvement est initié le plus souvent par le côté sain.
Vrai
85
Que peut-on dire concernant les réactions d'équilibre et de protection chez les enfants avec hémiplégie spastique ?
Normales et efficaces du côté sain, mais absentes ou diminuées du côté atteint.
86
Vrai ou faux
Les réflexes primitifs sont souvent persistants chez les enfants avec hémiplégie spastique.
Faux, ils sont rarement persistants.
87
De quel niveau de fonction sont généralement les enfants hémiplégie spastique ?
GMFCS 1 ou 2. Tous le enfants hémiplégiques atteignent la marche indépendante avant 3 ans.
88
Quel type d'activités sont les plus limitées chez les enfants hémiplégie spastique ?
Celles qui impliquent l'appui unipodal du côté atteint et les activités qui demandent la dextérité manuelle, parce que souvent on utilise le MS pour se stabiliser... donc aucune activité bimanuelle.
89
De quel niveau de fonction sont le plus souvent les fants avec diplégie spastique ?
GMFCS 1, 2 ou 3.
90
Vrai ou faux
Chez les enfants avec diplégie spastique, les mains sont souvent utilisées pour tenir les positions assis et debout.
Vrai, parce que le contrôle postural est vraiment mauvais.
91
Vrai ou faux
La base de support des enfants avec diplégie spastique est souvent large ++.
Faux, elle est souvent étroite : MI en add + RI. Assis, l'enfant a la MEC sur son sacrum et sur-utilise ses fléchisseurs du tronc et épaules pour ne pas tomber vers l'arrière. Souvent assis en W et ceinture scapulaire fixée (bras en chandelier).
92
Vrai ou faux
Un enfant avec diplégie spastique utilisera plus ses MSs que ses MIs.
Vrai, surtout exemple pour se tirer debout.
93
Vrai ou faux
Les enfants diplégie spastique préfèrent bouger dans le plan sagittal.
Vrai
94
Comment sont les t/f de poids des enfants avec diplégie spastique ?
Atypiques = le tronc s'incline (racourci) du côté de la MEC.
95
Vrai ou faux
Les enfants avec diplégie spastique ont souvent une mauvaise dissociation des ceintures MSs vs MIs lorsqu'ils se déplacent à 4 pattes.
Vrai
96
Quelle est la démarche typique des enfants avec diplégie spastique ?
Hanches en flx + add + RI
Genoux en ext (ou flx = crouch gait, triple flx)
Chevilles en flx plantaire
97
Comment sont les réactions d'équilibre des enfants avec diplégie spastique ?
```
Debout = partielles et souvent inefficaces
Assis = idem, donc utilise rapidement les réactions de protection.
```
98
Vrai ou faux
Les réflexes primitifs des enfants avec diplégie spastique tendent à persister.
Vrai, ils sont parfois plus lents à s'intégrer.
99
Quel est l'indicateur pronostic de marche pour les enfants avec diplégie spastique ?
S'ils tiennent la position assise avant 2 ans, ils marcheront surement entre 3 et 7 ans.
100
Quelles sont les principales déficiences du système neuromoteur des enfants spastiques ?
1. Tonus au repos = hypotonie axiale et spasticité segmentaire
2. Tonus à l'activité = sur-utilisation des extenseurs
3. Coactivation excessive
4. Manque d'inhibition réciproque agoniste vs antagoniste
5. Difficulté à initier, exécuter et terminer les mvts volontaires
6. Mvts stéréotypés : lents, laborieux et de petites amplitudes.
7. Faiblesse musculaire sous jacente (tous les muscles)
8. Réactions associées excessives.
101
Vrai ou faux
Les enfants spastiques sont plus à risque de développer des troubles musculo-squelettiques à la longue.
Vrai, à cause du manque de variété et d'amplitude des mvts et risque de déformations osseuses si traction musculaire atypique répétée sur l'os.
102
Vrai ou faux
Les enfants spastiques sont à risque de développer une scoliose.
Vrai
103
Vrai ou faux
Les enfants spastiques ont une fonction sensorielle et vestibulaire normale.
Faux, les informations sensorielles tactiles, proprioceptives et vestibulaires sont limitées car l'enfant bouge peu et reste toujours dans les mêmes positions. Ils ont aussi un pauvre schéma corporel. La planification motrice est également difficile, car peu d'expériences (peu de bouger). Chez l'enfant avec hémi-parésie, il y a souvent de l'hémi-négligence associée.
104
Vrai ou faux
Les enfants spastiques ont souvent de la difficulté avec la poursuite visuelle et la perception visuo-spatiale.
Vrai.
105
Vrai ou faux
Concernant la posture des enfants ataxiques, la base est souvent large ++.
Vrai, et les articulations distales sont souvent bloquées pour assurer la stabilité.
106
Que peut-on dire au sujet des mouvements des enfants ataxiques ?
Les mouvements sont difficiles à initier et bien qu'ils soient normaux, ils sont de moins bonne qualité (tremblements, peu de fluidité, incoordination...).
107
Comment définit-on généralement la démarche des enfants ataxiques ?
Titubante, comme une personne ivre.
108
Vrai ou faux
Les enfants ataxiques ont un pauvre contrôle postural.
Vrai, donc ils ont une très grande base de support et en sortent très peu.
109
Comment sont généralement les réactions d'équilibre chez les enfants ataxiques ?
Présentes, mais précoces et exagérées (pire debout). les réactions de protection sont précoces.
110
Quelles sont les principales déficiences du système neuromoteur chez les enfants ataxiques ?
1. Tonus au repos = hypotonie globale
2. Tonus à l'activité = fluctuations, peut être hypo ou hyper.
3. Manque de coactivation surtout a/n tronc et ceintures
4. Pauvre coordination des mouvements : dysmétrie, manque de gradation et précision.
111
Vrai ou faux
Les déformations musculosquelettiques sont plus rares chez les enfants ataxiques que spastiques.
Vrai, mais ce qui risque + d'arriver = hyperlaxité ligamentaire parce qu'ils s'accotent dans leurs ligaments (ex hyperext genou). Le reste d'habitude ça va.
112
Chez quel type d'enfant est-ce que les déficits du système sensoriel sont les pires ?
Chez les enfants ataxiques : très peu de proprioception, mauvais schéma corporel, pas de planification motrice... Troubles aussi a/n système vestibulaire et de la vision.
113
Vrai ou faux
Souvent, les enfants avec athétose ont un membre plus atteint que les autres.
Faux, atteinte globale, tout le corps est affecté.
114
Avec quelle autre condition vient souvent l'athétose chez les enfants ?
Atteinte motrice mixte avec spasticité.
115
Vrai ou faux
Souvent, les enfants avec athétose ont des réflexes primitifs qui persistent.
Vrai, donc difficulté de contrôler la ligne médiane. Alignement asymétrique tête et tronc.
116
Vrai ou faux
Chez les enfants athétosiques, la base de support est souvent large.
Vrai, et les articulations bloquées en hyperextension, comme chez l'enfant ataxique. Pauvre contrôle postural.
117
Vrai ou faux
Souvent, l'enfant avec athétose a peur de bouger.
Faux, il aime bouger c'est juste que ses mouvements sont désorganisés et non contrôlés.
118
Vrai ou faux
Les mouvements chez l'enfant athéthosique sont prévisibles.
Faux, ils sont imprévisibles et souvent initiés avec une extension asymétrique de la tête.
119
Comment sont les réactions d'équilibre des enfants avec athétose ?
Mauvaises, donc ils sur-utilisent les réactions de protection.
120
Quelles sont les principales déficiences du système neuromoteur chez les enfants avec athétose ? (4)
1. Tonus au repos et à l'activité = variable, peut être hypo ou hyper
2. Mouvements involontaires, excessifs, rapides et de grandes amplitudes
3. Difficulté à contrôler les mouvements et tenir les positions dans les amplitudes moyennes
4. Fluctuation de la coactivation et inhibition réciproque.
121
Vrai ou faux
Les enfants avec athétose sont moins à risque de développer des déficiences musculosquelettiques secondaires.
Vrai, mais s'il y en a ce sera probablement :
| -Scoliose, subluxation hanche, hypermobilité vertébrale (surtout C0-C1, C6-C7 et T12-L1), tr ATM.
122
Quel type de déficiences du schéma sensoriel trouve-t-on chez les enfants avec athétose ?
Pauvre proprioception MSs pires, pauvre schéma corporel, PAS de problème de planification motrice (mais synchronisation des mvts oui ++). Regard souvent fixé vers le haut.
123
Nommez autres déficiences que les enfants DMC ont souvent. (4)
1. Pauvre contrôle salivaire
2. Déficits du langage
3. Dysphagie, aspiration
4. Respiration superficielle, toux faible, pauvre capacité cardio-respiratoire.
124
Nommez 2 approches de tx qui sont utilisées chez les DMC.
1. Approche NDT = facilitation dans les différentes positions de base pour avoir des mvts plus efficaces
2. Approche de l'apprentissage moteur = via la répétition du mvt.
125
Nommez 2 manière de stimuler la proprioception lors d'un tx.
Activités en MEC et avec approximation. L'utilisation de ballons et de rouleaux donne aussi des inputs proprioceptifs et vestibulaires.
126
À quoi sert le rebondissement sur un ballon ?
Augmente la coactivation des flx et ext du tronc.
127
Pour quelles raisons voudrait-on utiliser des équipements mobiles (ballons, rouleaux) ? (3)
1. Boucing = améliore co-activation du tronc
2. Faciliter les t/f de poids et les transitions
3. Pour travailler les réactions posturales.
128
Vrai ou faux
On utilise souvent des étirements dans les tx avec les DMC.
Vrai
129
Nommez 4 manières de travailler des exs d'équilibres et fonctionnels.
1. Planche d'équilibre
2. Obstacles
3. Escaliers
4. Circuits moteurs pour travailler la planification motrice.
130
Vrai ou faux
On fait souvent, avec les DMC, des exs de dissociation des MIs, tronc et MSs.
Vrai, afin de briser les patrons de mvts stéréotypés et de favoriser les nouveaux patrons de mvts.
131
Vrai ou faux
Les exs de renforcement augmentent la spasticité.
Faux, et d'ailleurs on fait beaucoup de renforcement (autant des agonistes que des antagonistes) chez les DMC, surtout exs en chaine fermée. Le renforcement permet de faire des gains fonctionnels, à faire à la maison.
132
Vrai ou faux
Dans l'hydrothérapie, l'eau apporte des stimulations tactiles et proprioceptives différentes.
Vrai
133
Quels sont les 6 objectifs d'un tx en hydrothérapie ?
1. Diminuer l'hypertonicité de manière temporaire (eau même température que le corps ou plus chaude)
2. Faciliter développement des réactions posturales
3. Plus grande liberté de mouvements
4. Rééducation de la position debout en MEC partielle
5. Renforcement spécifique ou global
6. Travailler le contrôle respiratoire.
134
Qu'est-ce que l'hippothérapie ?
C'est une thérapie avec les chevaux = les mouvements faits par le cheval s'apparentent aux mvts du bassin lors de la marche chez l'humain.
135
Quels sont les 5 objectifs de l'hippothérapie ?
1. Diminuer hypertonie des hanches
2. Augmenter les AA
3. Augmenter le contrôle du tronc
4. Augmenter l'équilibre en position assise
5. Participation sociale et relation avec le cheval.
136
Nommez une manière de favoriser la fonction du MS hémiplégique chez certains DMC.
La thérapie de contrainte du MS.
137
Quels sont les 3 effets présumés de l'oxygénothérapie chez les enfants avec atteinte cérébrale ?
1. Réduction de l'oedème/volume artères
2. Néovascularisation
3. Activation de tissu marginal à la lésion (aucune évidences)
138
Nommez un synonyme d'oxygénothérapie.
Chambre hyperbare. Il y a tellement d'O2 dans la pièce qu'elle entre directement dans les tissus. Efficacité mitigée.
139
Qu'est-ce que le LOKOMAT ?
C'est un système informatisé/robitisé (exosquelette) d'entrainement à la marche sur tapis roulant. On peut l'utiliser à partir de 5 ans et on peut choisir le % de MEC.
140
Quels sont les 4 buts d'utilisation du LOKOMAT ?
1. Rééduquer un patron de marche (ou stimuler les connexions neurales)
2. Améliorer la mobilité
3. Réduire la spasticité
4. Améliorer la circulation sanguine.
141
Quels sont les 6 avantages à utiliser le LOKOMAT vs un tapis roulant ordinaire ?
1. Permet un entrainement de plus longue durée
2. Reproductible ++ d'une fois à l'autre, permet d'ajuster les paramètres de l'entrainement
3. Plus sécuritaire et moins exigent pour les thérapeutes
4. % de MEC précis
5. Ordi peut garder en historique tout les paramètres
6. Stimulant.
142
Quels sont les désavantages du LOKOMAT ? (2)
1. Ça coute cher ++
| 2. besoin de personnel qualifié.
143
Vrai ou faux
Beaucoup d'évidences/recherches sont encore nécessaires pour déterminer les paramètres les plus efficaces du LOKOMAT.
Vrai.
144
Quels sont les 6 objectifs des orthèses ?
1. Protéger les structures
2. Alignement optimal tout en respectant l'aspect fonctionnel
3. Prévenir les déformations articulaires et limiter les patrons de mvts anormaux
4. Faciliter et/ou inhiber certains groupes musculaires = meilleur feedback proprioceptif
5. Améliore la fonction
6. Maintenir les acquis faits pendant la thérapie.
145
Quels sont les 5 types d'orthèse les plus souvent utilisés pour les DMC ?
1. Plantaires / support scaphoïdien = contrôle le plan frontal (pas si spasticité)
2. Sous/supramalléolaire = support latéral et frontal (surtout si pieds plat sans spasticité)
3. Tibiales fixes = bon pour station debout ou orthèse de nuit, limite l'hyperextension du genou
4. Tibiales articulées = plan sagittal et frontal, empêche la flx plantaire (ex surtout si pieds équins dynamiques ou pied plat, il doit y avoir un bon contrôle du quad)
5. Tibiale à approche antérieure = plan sagittal, empêche l'avancement du tibia pendant la marche (ex si faiblesse ++ soléaire ou quads.
146
Quelles sont les 2 situations pour lesquelles l'orthèse tibiale articulée est contre-indiquée ?
1. Contracture en équin
| 2. Patron de marche en triple flx.
147
Vrai ou faux
Presque tous les DMC ont des orthèses.
Vrai
148
Quels sont les 4 objectifs des plâtres d'inhibition ?
1. Améliorer souplesse des muscles spastiques
2. Améliorer dorsiflx
3. Améliorer activation muscle antagoniste
4. Améliorer alignement MI et patron de marche
149
Vrai ou faux
Les plâtres d'inhibition sont plus utilisés aux chevilles qu'aux genoux.
Vrai
150
Quel est le principe derrière l'utilisation des plâtres d'inhibition ?
C'est qu'un muscle qui est étiré de manière prolongée sera moins excitable et on gagnera de la longueur.
151
Combien de temps dure un traitement aux plâtres d'inhibition ?
3-5 semaines, et on change le platre chaque semaine ou chaque 2 semaines pour augmenter l'amplitude articulaire recherchée (souvent, en flx dorsale en gardant le calcanéum au neutre).
152
Vrai ou faux
Pendant que les enfants sont en thérapie de plâtres d'inhibition, leur tx en physio est arrêté.
Faux, on continue la thérapie et on se concentre sur les autres niveaux.
153
Quelles sont les 4 conditions pour lesquelles les plâtres d'inhibition sont indiqués ?
1. Hypertonie 1-2/4 sur Ashworth modifiée + rétraction musculaire
2. Équin dynamique
3. Démarche sur la pointe des pieds idiopathique
4. Flx dorsale de moins de 5 degrés.
154
Vrai ou faux
Toutes les aides techniques vues en classe sont payées par la RAMQ.
Vrai
155
Nommez 2 exemples d'aide technique à la posture.
1. Assis = chaise de positionnement adaptée (roulante ou non), prescrite à partir de 12 mois si l'enfant est toujours incapable de s'asseoir
2. Debout = planche à station debout, ventrale (si tient sa tête à au moins 45 degrés) ou dorsale (si très peu de contrôle de tête en DV), prescrite à partir de 18 mois si l'enfant est toujours incapable de se tenir debout.
156
Vrai ou faux
Les aides techniques à la posture ne limitent pas le mouvement volontaire.
Vrai
157
Quels sont les objectifs des aides techniques à la posture ?
1. Permettre la position debout avec un bon alignement des MIs et MEC prolongée
2. Travailler le redressement de la tête et du tronc supérieur (planche ventrale)
3. Permettre l'utilisation des MSs
4. Offrir une alternative au assis et couché
5. Maintenir l'intégrité de l'acétabulum et favoriser développement osseux
6. Favoriser la fonction des systèmes circulatoires, digestifs, respiration...
7. Encourager la participation sociale : enfant à la hauteur de ses pairs.
158
Quelles sont les 4 aides techniques à la mobilité vus en classe ?
1. Marchette (postérieure ou antérieure ou siège)
2. Cannes : tri=quadripodes, béquilles canadiennes, bâton de marche...
3. Tricycle et vélo adapté
4. Fauteuil roulant manuel ou motorisé.
159
Quels sont les 3 facteurs qui nous permettent de choisir une aide à la mobilité ?
1. Fonctionnement moteur global de l'enfant
2. Son âge et potentiel d'évolution
3. Son niveau cognitif
160
Quel type de marchette représente le mieux la marche ''normale'' ?
Marchette postérieure.
161
Vrai ou faux
La marchette postérieure demande plus d'énergie à utiliser que la marchette antérieure classique.
Faux, elle demande moins d'énergie.
162
Quel type de marchette auront besoin les enfants GMFCS 3 ?
Marchette siège le plus souvent.
163
Nommez 5 tx médicaux pour diminuer la spasticité.
1. Botox
2. Phénol
3. Baclofen
4. Chx
5. Cellules souches
164
Quel est le principe théorique derrière l'utilisation du botox pour diminuer la spasticité ?
C'est un agent neuromusculaire paralysant = quand on l'injecte en petite ++ quantité dans les muscles a/n de la fonction neuromusculaire, cela bloque la libération d'acétylcholine = empêche le muscle de se contracter = paralysie partielle et temporaire. Cela diminue donc les Sy de la spasticité (mais ne la guérit pas). On peut mettre un plâtre en plus. Mais il faut répéter cela parce que les effets sont temporaires... moment donné la spasticité revient.
165
Qu'est-ce que l'utilisation de phénol pour diminuer la spasticité ?
C'est un agent neurolytique, que l'on injecte dans le nerf où à la plaque motrice pour détruire les protéines cellulaires du nerf (neurolyse). L'effet dure souvent 10-18 mois (3 mois à 3 ans max).
166
Qu'est-ce que le Baclofen ?
C'est un agent antagoniste GABA qui agit de manière centrale sur la spasticité en bloquant les neurotransmetteurs excitateurs dans la m.é. On peut le prendre oralement ou intrathécale (pompe à Baclofen). Cela rend parfois l'enfant irritable.
167
Nommez 4 différentes chx que l'on peut pratiquer sur les enfants DMC pour améliorer leur fonction.
1. Allongements musculaires et tendineux
2. Sections musculaires et neurectomies
3. Transferts tendineux pour en inverser la fonction
4. Radicellectomie sensitive partielle = on sectionne des neurones de la corne post (souvent L2-S1) pour réduire la spasticité de manière permanente.
168
Quelles sont les conditions pour lesquelles il serait indiqué de faire une radicellectomie sensitive partielle ?
1. Enfant entre 3-10 ans
2. Enfant spastique aux MIs qui nuit à la fonction, engendre des déformations musculosquelettiques, interfère avec le confort ou l'hygiène mais l'enfant a un bon contrôle moteur sous-jacent à la spasticité.
169
Quelles seraient 4 contre-indications à une radicellectomie sensitive partielle ?
1. Hypertonie autre que spasticité (ex. rigidité ou dystonie)
2. Atteinte extrapyramidale
3. Déjà eu des déformations ou contractures importantes
4. Peu de mvt volontaire pré-chx.
170
Qu'est-ce qu'une cellule souche ?
C'est une cellule indiférenciée qui peut devenir n'importe quelle cellule lorsque transplantée dans notre corps (?). Leur transplantation pourrait possiblement améliorer la fonction motrice globale des patients DMC, mais plus de recherches sont nécessaires.
171
Vrai ou faux
Lors de l'évaluation du tonus, R1 correspond à une amplitude de mvt actif possible pour l'enfant et R2 = mesure de souplesse.
Vrai (?)
172
Combien de fois devrait-on faire le mouvement rapide lors de l'évaluation du tonus à l'aide de l'échelle d'Ashworth modifiée ?
3x
173
Vrai ou faux
L'échelle d'Ashworth peut différencier une rétraction vs spasticité.
Faux, mais l'hypertonia Assessment test peut différencier les différentes formes d'hypertonie : spasticité vs dystonie vs rigidité. À partir de 4 ans.
174
Vrai ou faux
La position du W prolongée assise favorise une torsion fémorale interne.
Vrai, et peut aussi provoquer une torsion tibiale interne ou externe.
175
Vrai ou faux
Il arrive que les subluxations de hanche soient asymptomatiques.
Vrai, d'où l'importance d'être à l'affut des signes : asymétrie RE vs RI hanches...
176
Par quoi est généralement causée une patela halta ?
Par la spasticité du quads et la position de triple flx prolongée.
177
Qu'est-ce qu'il est important de faire lorsque l'on mesure la dorsiflx d'un enfant ?
Maintenir le calcanéum au neutre *
178
Quelle est la déformation du pied la plus fréquente chez les DMC ?
Équin varus
179
Nommez un test fonctionnel de marche qui a été validé chez la clientèle DMC.
Functional Mobilité Scale (FMS) : échelle de classification de la mobilité foncitonnelle sur 3 distances : 5, 50 et 500m. Niveau 6 = enfant qui se déplace de manière indépendante vs niveau 1= fauteuil.
