Sclérose en plaques Flashcards
Qu’est-ce que la sclérose en plaques ?
C’est une maladie neurologique auto-immune chronique du SNC, caractérisée par un processus inflammatoire qui détruit la gaine de myéline des fibres nerveuses.
Que sont les plaques de la sclérose en plaques ?
Ce sont des plaques de démyélinisation = lésions dans le cerveau. Les axones peuvent également être plus ou moins atteints.
Quelles cellules seront atteintes dans la sclérose en plaque ?
Celles qui participent à faire la gaine de myéline : oligodendrocytes et cellules de Schwann.
Vrai ou faux
La sclérose en plaque atteint d’abord la matière grise, puis ensuite la matière blanche.
Faux, c’est le contraire. Matière blanche en premier.
Quelle est la principale conséquence des lésions démyélinisantes de la sclérose en plaques ?
Diminution de la vitesse de conduction nerveuse.
Quelles sont les 3 zones de prédilection de développement des plaques ?
(bien qu’elles peuvent se développer n’importe où)
- Cerveau
- N. optique = troubles visuels
- M.é. = troubles sensoriels, paraparésie
Quel est le patient type de sclérose en plaque ?
Jeunes femmes caucasiennes, âge moyen 32 ans. Prédominance au Canada et pays tempérés.
Vrai ou faux
La sclérose en plaques est rare.
Faux, il s’agit d’une des maladies du SNC les plus courantes chez le jeune adulte.
Vrai ou faux
La SEP est une maladie progressive.
Vrai
Quelles sont les causes possibles de la SEP ?
La cause officielle est inconnue, mais le
- Microbiote intestinal (tr absorption aliments)
- Carence en Vit D
- Tabagisme/alcool/obésité à l’adolescence
- Génétique
- Infections
pourraient avoir un rôle à jouer dans le déclenchement de la maladie.
Quels types de cellules sont responsables de la destruction des oligodendrocytes et de la gaine de myéline ?
Les lymphocytes et les macrophages (réaction auto-immune). = diminution conduction nerveuse.
Quel est le test qui permet de diagnostiquer une SEP ?
Il n’en existe pas vraiment. Le dx est établi selon le tableau cliniques (Si et Sy neuros), l’observation sur une période et parfois l’IRM peut mettre en évidence la présence de lésions.
Vrai ou faux
La SEP comporte un tableau clinique type et tous les patients ont sensiblement les mêmes Si et Sy.
Faux, les Si et Sy sont très variés selon l’endroit où se sont développées les plaques.
Combien de temps doivent durer les Si et Sy pour que l’on considère une SEP comme dx ?
Plus de 24hrs, et il doit y avoir eu au moins 2 épisodes distincts (poussées).
Vrai ou faux
À la suite d’une lésion, lorsque l’inflammation se résorbe, les Sy neuros diminuent.
Vrai
Nommez 3 tests médicaux qu’il est possible de faire pour dx une SEP.
- IRM : il doit y avoir au moins 2 lésions a/n cortex et/ou m.é (plaques)
- Étude du LCR via une ponction lombaire
- Étude des potentiels évoqués = mesure de la diminution de vitesse de conduction nerveuse.
Pourquoi la SEP est-elle une maladie particulièrement difficile sur le plan psychologique ?
Parce que son évolution est imprévisible ++ et que le dx est ambigu.
Vrai ou faux
Il se peut avoir simplement une poussée unique de SEP.
Vrai, on appelle ça un ‘‘syndrome clinique isolé’’. (25% des cas).
Comment la SEP influence-t-elle le pronostic de vie d’un patient ?
Ça n’a pas ou peu d’influence sur l’espérance de vie.
Quels sont les 4 types de SEP ?
- Cyclique (poussées + rémissions), qui comprend la SEP bénigne et le syndrome clinique isolé (SCI)
- Progressive primaire
- Progressive secondaire
- Progressive récurrente.
Vrai ou faux
En physio, on voit rarement les SEP cycliques.
Vrai
Quelle est la forme de SEP la plus courante ?
Cyclique/rémittente
Qu’est-ce que la forme cyclique de SEP ?
- 1-2 poussées/année
- Chacune dure au moins 48hrs
- Après chaque poussée = rémission = les Sy régressent complètement ou partiellement
Vrai ou faux
La SEP est toujours une maladie dégénérative.
Pas vraiment, parce que le syndrome clinique isolé arrive juste une fois, et il existe la forme bénigne (cyclique) dans laquelle le pt a une chance de se remettre de ses poussées complètement à chaque fois (si ça n’évolue pas vers une forme plus grave).
Vrai ou faux
Dans la SEP cyclique bénigne, le pt peut ne présenter quasiment aucune incapacité même 15-20 ans post-dx.
Vrai, parce qu’à chaque fois ses rémissions sont presques complètes !
Quels sens (2) sont surtout touchés dans la SEP cyclique bénigne ?
Vue et toucher.
Qu’est-ce que la SEP progressive primaire ?
C’est une SEP dans laquelle la progression est lente, continue, sans véritable épisode aigu. C’est une lente accumulation d’incapacités, sans rémissions.
Qu’est-ce que la SEP progressive secondaire ?
C’est une période initiale de poussées et rémissions, suivie d’une aggravation progressive + périodes de rémissions mineures. Il y a alors diminution graduelle de la fonction selon l’évolution de la maladie.
Vrai ou faux
50% des patients avec une SEP de forme cyclique évolueront vers la forme progressive secondaire dans les 10 premières années post-dx.
Vrai
Qu’est-ce que la SEP progressive récurrente ?
C’est une évolution progressive et uniforme de la maladie, dès le départ, comportant des poussées occasionnelles. Touche seulement 5% des SEP.
Quels sont les facteurs de risque de développer une SEP plus agressive ? (5)
- Âge plus élevé au dx
- Sy initiaux moteurs + sphinctériens + cérébelleux
- Atteinte multifocale
- Délais court entre le 1er et 2e épisode de Sy
- Plusieurs crises pendant les 5 premières années du dc.
Qu’est-ce que l’EDSS ?
C'est la Kurtze Expanded Disability Status Scale = l'equivalent du Y&H du parkinson. C'est une echelle de 10 niveaux pour quantifier la severite de l'atteinte SEP du pt. 0= examen neuro normal 1-4.5= pts ambulants 5-9.5= alteration de la marche 10= mort secondaire a la SEP.
Quels sont les criteres contenus dans l’EDSS pour classer les severités de SEP ? (6)
Fonctions…
- Pyramidales
- Cervelet
- Bulbe
- Sensorielles
- Vessie et intestins
- Visuelle
- Mentale
A quoi servent les tc pharmacologiques dans la SEP ?
A controler la duree et la severité des poussées. Time is brain. On cherche a avoir NEDA = No Evidence of Disease Activity. Si tout va bien, il y aura simplement un tx symptomatique pour les autres Sy (en tout temps anyways), mais dès qu’on a EDA = on ira vers les tx de premiere et deuxieme ligne.
Quel sera le tx pharmacologique en phase aigue de crise SEP ?
Des hautes doses de corticosteroides, ex prednisone ou prednisolone.
Quel sera le tx pharmacologique de premiere ligne pour la SEP ?
Des immuno-modulateurs ou immuno-suppresseurs, genre l’INTERFERON ++ (avonex, rebif, betaseron, extavia).
Pourquoi utilise-t-on moins souvent les tx de deuxieme ligne en SEP (mais surement dans toutes les maladies)?
Parce que ces molecules ont plus d’effets secondaires, sont plus “toxiques”.
Vrai ou faux
Il existe des tx chirurgicaux pour la SEP.
Vrai, ils sont à l’essai : greffe de moelle osseuse et chx de Zamboni (pas au canada)
Quels sont les 4 principaux objectifs du tx en physio de la SEP ?
- Reduction des limitations fonctionnelles
- Prevention des complications (osteoporose, chute, inactivité)
- Ameliorer qualité de vie
- Programme d’activité physique et cognitive pour en avoir l’effet neuroprotecteur.
Nommez plusieurs facteurs susceptibles de provoquer des exacerbations/rechutes de SEP. (6)
- Fatigue +++
- Stress
- Trauma/accident
- Grossesse
- Infection, patho systémique, fièvre
- Conditions atmosphériques chaudes
Nommez plusieurs dx différentiels de la SEP.
Il faut éliminer la possibilité d’autres troubles neuros, genre atteinte du SNC:
- Vasculite, VIH, maladie de Lyme
- Dégénérescences spino-cérébelleuses, maladies métaboliques
- Tumeurs, malformations m.é
- Kyste arachnoïdien
Quels sont les 3 types de Si et Sy de la SEP ?
- Primaires (manifestations directes de la maladie)
- Secondaires (manifestations indirectes de la maladie)
- Terciaires (chroniques)
Vrai ou faux
80% des patients SEP souffrent de tr de la sensibilité.
Vrai, tout comme les tr visuels (même pourcentage).
Qu’est-ce que le signe de Lhermitte ?
C’est que lorsque le patient fait une flx ant du cou = chocs électriques le long de sa colonne vertébrale et dans les MIs. C’est un signe d’atteinte sensitive primaire de SEP.
Qu’est-ce que l’hyperpathie ?
C’est une sensation exagérée de douleur = hyperalgésie.
Qu’est-ce qu’une névrite optique ?
C’est une vision floue, peut être accompagnée de cécité unilat et de scotome (spot qu’on ne voit pas dans notre champs visuel).
Qu’est-ce que l’ophtalmoplégie internucléaire ?
C’est une paralysie du regard latéral (unilat du côté affecté).
Pour quel type de Sy les patients SEP sont-ils souvent vus en physio ?
Sy moteurs.
Nommez 3 troubles de la marche souvent présents chez les SEP.
- Démarche chancelante
- Base de sustentation large
- Incoordination des pas.
Comment se fait-il qu’il y a une si grande variabilité des Si et Sy possibles pour la SEP ?
C’est que tout dépend de l’endroit où se forment les plaques ! (ex m.é = hypertonie vs cervelet = hypotonie).
Vrai ou faux
La plupart des patients qui présentent des plaques a/n du cervelet présenteront de l’ataxie et des tr de coordination.
Vrai, 80% des patients avec lésion au cervelet.
Quels membres sont les plus atteints lorsque le pt présente des tremblement intentionnels à cause d’une lésion au cervelet ?
Le proximal : tête, cou, tronc, cordes vocales. Puis, les membres ensuite.
Quels sont les 3 tr d’équilibre les plus fréquents chez les SEP ?
- Délai de réponse lors de perturbation externe
- Augmentation des oscillations posturales
- Difficulté à sortir de la base de sustentation (donc on devra travailler le cône de stabilité).
Qu’est-ce que la myoclonie faciale ?
C’est un Sy bulbaire, genre une paralysie du visage.
Quel % de patients SEP présentent des tr vestibulaires ?
20%.
Qu’est-ce que la nycturie ?
C’est le fait de se lever fréquemment la nuit pour uriner.
Quel % des patients SEP présentent des tr vésicaux et/ou intestinaux ?
Vessie : 52-97% BEAUCOUP
Intestins : 35-68%
Vrai ou faux
Ce sont généralement plus les hommes qui souffrent de tr sexuels dans la SEP.
Vrai (50-90%), mais les femmes suivent de pas loin (40-85%).
Quel % des patients SEP présentent des tr émotionnels et cognitifs ?
40-70% des patients (dont la dépression à elle seule = 25-50%).
Nommez 4 fonctions exécutives pouvant être affectées dans la SEP.
- Attention
- Concentration
- Apprentissage
- Planification
Qu’est-ce que le phénomène d’Uhthoff ?
C’est le fait que les patients SEP voient leurs Sy exacerber lorsqu’il y a augmentation de leur température corporelle. (Ex pendant des exercices ou changements de l’environnement, bain chaud).
Nommez 9 conseils que l’on peut donner à un pt SEP pour se préserver de la chaleur.
- Air climatisé
- Ombre
- Dormir seul
- Porter du coton
- Douches et bains froids
- Exs modérés
- Natation
- Chapeau
- Vêtements réfrigérants
Quelle est le principal Sy secondaire que l’on doit attaquer/surveiller en physio ?
Le déconditionnement du patient (et sa fatigue biensur)
Vrai ou faux
Plus de 50% des patients SEP ont chuté 1 ou plusieurs fois dans les derniers mois.
Vrai (complication secondaire à la maladie).
Combien de % des patients SEP souffrent de fatigue/asthénie ?
65-97% (presque tous les patients!).
Vrai ou faux
La fatigue des patients SEP peut être primaire ou secondaire.
Vrai. Si primaire = reliée à la démyélinisation et neurodégenérescence = diminution vitesse de conduction nerveuse. Aggravée par la chaleur et pendant les crises.
Si secondaire = mobilité réduit, tr sommeil, iatrogénique, déconditionnement, malnutrition, anxiété.
Que signifie asthénie ?
Fatigue.
Sur quoi auront un impact les Sy psychologiques tertiaires des patients SEP?
Sur leur participation active (travail, loisir) et sur leur vie sociale. Il ne faut pas négliger ces Sy et référer les patients au besoin.
Sur quoi devrait-on questionner le patient dans l’examen subjectif pour la SEP ? (14)
- Douleur (étreinte, serrement)
- Fatigue (mentale et physique)
- Faiblesse
- Étourdissements
- Contrôle moteur
- Atteinte sensorielle : vestibulaire, visuelle, somatosensorielle
- Atteinte bulbaire : dysphagie
- Atteinte vessie et intestins
- Humeur (dépression)
- Fct cognitive
- AVQ, AVD, loisirs
- Hx de chute dans les 6 derniers mois
- Peur de chuter (ABC scale)
- Qualité de vie (questionnaire SF-36).
Nommez un questionnaire que l’on peut utiliser pour mesurer la fatigue subjectivement ?
Modified Fatigue Impact Scale.
Qu’est-ce que le MSQLI ?
Multiple Sclerosis Quality of Life Index : 10 items, 45 minutes. Adapté pour la SEP.
Quelles sont les 2 questions clé pour détecter une dépression majeure (sensibilité 98,5%) ?
- Durant les 2 dernières semaines, avez-vous souvent été incapacité par feeling down, déprimé ou sans espoir ?
- Durant les 2 dernières semaines, avez-vous souvent remarqué avoir peu d’intéret/plaisir à réaliser les tâches ?
* *Si le pt répond oui à une question = référer**
Quels sont les éléments que l’on devrait évaluer lors de l’examen objectif d’un patient SEP ? (14)
- Observations générales et spécifiques : dysarthrie, tremblement, posture
- AA et force musculaire MSs, MIs, tronc
- Réflexes
- Clonus/Babinski
- Signe de Lhermitte
- Tonus (Échelle d’Ashworth modifiée)
- Sensibilité superficielle et profonde
- Examen oculo-moteur et vision
- Coordination : doigt-nez, talon-tibia, marionnettes, SARA
- Équilibre
- Marche : 10m
- Endurance d’effort : 6MWT + échelle Borg
- Mobilité fonctionnelle et t/f
- Fct cognitive.
Quels sont les éléments auxquels nous devrions penser lors de l’évaluation de l’équilibre pour les SEP ?
- Observer les oscillations
- Cône de stabilité (ex. Functionnal reach test vers l’avant ou vers les côtés)
- Vitesse et efficacité des réactions de protection (ex. Push and Release Test)
- Tests standardisés (ceux qui sont recommandés SEP = Berg, Tinetti, Dynamic Gait Index, Sensory Organisation Test = foam and dome, TUG).
