Pédiatrie : évaluation et traitement Flashcards
Quel est le premier but d’une evaluation en physio d’un enfant ?
Avoir un portrait global de son developpement fonctionnel, via une approche interdisciplinaire
Quelles sont les 4 grandes categories d’age en pediatrie pour lesquelles les preoccupations specifiques sont distinctes ?
- Nourisson
- Petite enfance
- Âge scolaire
- Adolescence.
Vrai ou faux
Pour avoir une evaluation optimale, il faut considerer l’horaire de sommeil et de manger et des medicaments de l’enfant.
Vrai. Pour les plus vieux, il faut aussi considerer l’horaire scolaire.
Vrai ou faux
C’est une bonne idee d’avoir un environnement tres stimulant pour evaluer un enfant.
Faux, il vaut mieux avoir un milieu tranquille et avec peu de distractions.
Quelles sont les 2 shits avec lesquelles il faut adapter notre evaluation d’un enfant ?
- Âge chronologique de l’enfant
2. Son niveau de developpement actuel.
Vrai ou faux
Il est souvent intéressant de jumeler notre évaluation en physiothérapie avec celle des autres intervenants de l’équipe multi.
Vrai, parce que souvent l’évaluation de l’enfant se fait dans plusieurs sphères.
Vrai ou faux
L’évaluation en physiothérapie se doit d’être la plus objective possible pour assurer un suivi adéquat des enfants.
Vrai
Quels sont les 3 objectifs globaux d’une évaluation en physiothérapie d’un enfant ?
- Discriminer ou identifier les déficits : comparer l’enfant à ses pairs du même âge (norme)
- Prédire l’évolution future (risque d’évoluer vers retard de développement ou dysfct neuromotrice)
- Évaluer : surveiller les effets des interventions thérapeutiques/évolution générale
Vrai ou faux
Souvent, pendant une évaluation, on utilisera un seul outil de mesure, celui qui nous semble le plus adéquat selon notre patient.
Faux, souvent on utilise plusieurs outils de mesure, chacun nous fournissant une information différente (domaines précis), afin d’avoir un portrait fonctionnel le plus complet possible de l’enfant.
Quels sont les 3 buts possibles des outils de mesure ?
Discriminer
Prédire
Évaluer
(Les mêmes buts que l’évaluation elle-même).
Nommez une bonne manière de savoir si l’enfant évalué a des facteurs de risque de certaines maladies.
Faire l’évaluation subjective, poser des questions spécifiques aux parents. Cela nous permet aussi d’orienter notre évaluation.
Quels sont les 5 éléments principaux d’une évaluation en pédiatrie ?
- Examen subjectif / questions aux parents
- Dossier médical central (ex. résultats des tests médicaux)
- Observations cliniques
- Mesures physiques ou fonctionnelles
- Tests spécifiques
Vrai ou faux
Un outil de mesure standardisé comprend un protocole spécifique pour la collecte des données et l’interprétation des résultats.
Vrai : le processus d’évaluation est uniformisé, le matériel nécessaire au test est inclus ou spécifié, y’a un manuel d’instructions pour la passation de chaque item et y’a des lignes directrices pour l’interprétation des résultats.
Quelles sont les 2 catégories d’outils de mesure ?
- Normatif
2. Critériel
Qu’Est-ce qu’un outil de mesure normatif ?
Il compare les performance de l’enfant à un groupe d’enfants du même âge = norme. TOUJOURS STANDARDISÉS, et toujours des normes.
Quel est l’objectif des outils de mesure normatifs ?
Identifier les enfants qui présentent des retards moteurs significatifs ou surveiller le développement des enfants à risque.
Qu’Est-ce qu’un outil de mesure critériel ?
Il compare les performances de l’enfant à des critères externes dans un domaine précis, SANS ÉGARD À L’ÂGE. Il mesure la maîtrise des habiletés motrices/tâches spécifiques. Ici, on compare l’enfant à lui-même. SOUVENT (pas toujours) standardisé. CERTAINS ont des normes (pas tous).
Quel est l’objectif des outils de mesure critériels ?
Planifier les interventions et mesurer le changement dans le temps.
Quelles sont les 4 questions à se poser pour choisir un bon test d’évaluation ?
- BUT de l’évaluation ? (prédire, discriminer, évaluer, planifier)
- QUI est l’enfant évalué ? (âge, diagnostic, suspicion de retard)
- Quels ASPECTS/DOMAINES cherche-t-on à évaluer ? (déficiences, activités fonctionnelles, participation sociale)
- Quelles sont les CONTRAINTES auxquelles on fait face ? (temps, espace, équipement disponible, formation).
Vrai ou faux
Les qualités psychométriques c’est d’la sauce.
Faux, il est important de les connaitre pour pouvoir interpréter les résultats avec discernement. Surtout validité et fidélité.
Quels sont les 8 tests que nous avons vus en détail ?
- Movement Assessment of Infants (MAI)
- Alberta Infant Motor Scale (AIMS)
- Peabody Developmental Motor Scales (PDMS-2)
- Gross Motor Function Mesure (GMFM-66 ou 88)
- Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency (BOT-2)
- Test of Gross Motor Development (TGMD-2)
- Amiel Tison éval neuro
- Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS)
Vrai ou faux
Le MAI, lorsqu’utilisé chez un enfant de 4 ou 8 mois, a une valeur prédictive.
Vrai, ex à 4 mois :
0-7 = pas de risque
8-13 = suspicion, enfant à surveiller
plus de 13 = risque élevé de dysfct motrice.
Quel est le seul test dont nous avons parlé pour lequel il faut une formation pour l’utiliser ?
Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS).
Quel test que nous avons vu est un GOLD standard ?
Le AIMS et le GMFM
Vrai ou faux
Dans le AIMS, la fenêtre d’observation correspond au répertoire de mvts de l’enfant.
Vrai
Vrai ou faux
Dans le AIMS, si un élément a été observé d’un seul côté, on considère que l’enfant est capable de le faire.
Faux, il faut que ce soit observé des deux côtés pour que l’on considère que c’est ‘‘observé’’.
Lequel du GMFM-66 ou 88 est le plus utilisé ?
Le 66
Nommez deux echelles que l’on peut utiliser pour evaluer le tonus musculaire.
Echelle d’Aschworth modifiée
Hypertonia Assessment Test (HAT)
Vrai ou faux
Il existe un BERG pour les enfants.
Vrai, pour les 5 ans et plus (pediatric berg balance scale)
Nommez 8 tests que la prof a juste nommé mais pas détaillé.
- Pediatric berg
- Pediatric reach test (equilibre anticipatoire)
- Timed up and down stairs
- TUG
- 6MWT
- Pediatric clinical test of sensory interaction for balance (foam and dome)
- Dynamometrie
- Test de course par navette
Quelles sont les 2 situations pour lesquelles le nouveau-né serait vu en physio ?
Si période périnatale difficile ou trouble neurologique specifique
Qu’estce qui est tres important de porter attention lors de l’evaluation d’un nouveau né ?
Son etat d’eveil, de vigilence
Quels sont les 6 stades d’eveil du nouveau né selon Brazelton ?
- Sommeil profond
- Sommeil leger
- Somnolence
- Eveil calme (LE MEILLEUR ETAT POUR L’APPRENTISSAGE et l’eval)
- Eveil agité
- Pleurs
Vrai ou faux
Le test d’Amiel Tison nous donne un score d’âge moteur.
Faux. On sait seulement que plus le score est haut, plus l’enfant est atteint neurologiquement, et plus l’aspect pathologique perdure dans le temps, plus les séquelles risquent d’être permanentes.
Quels sont les 3 marqueurs de la motricité globale dans le Amiel Tison ?
- Contrôle de la tête
- Position assise stable
- Marche indépendante
(à marquer dans le calendrier: la date)
Quels sont les 3 marqueurs de la motricité fine dans le Amiel Tison ?
- Relâchement volontaire d’un cube dans un récipient (sur imitation)
- Préhension de la pastille
- Faire une tour avec 3 cubes (sur imitation).
(à marquer dans le calendrier)
À quelle fréquence devrait-on faire l’Amiel Tison entre…
a) 0-9 mois ?
b 10-24 mois ?
c) 2-6 ans ?
a) 0-9 mois = 3x par année
b 10-24 mois = 3 examens : 1 trimestriel, 2 semestres (?)
c) 2-6 ans = 1x par année
Pour quelles raisons (2) est-ce que les bébés sont souvent vus en physio ?
S’ils ont eu une période périnatale difficile ou lorsqu’ils présentent des troubles neurologiques spécifiques.
À quoi faut-il particulièrement porter attention lors de l’évaluation d’un nouveau-né ?
À son niveau d'éveil/vigilance : 1. Sommeil profond 2. Sommeil léger 3. Somnolence 4. Éveil calme (MEILLEUR ÉTAT POUR ÉVAL ET APPRENTISSAGE) 5. Éveil agité 6. Pleurs (états de vigilance de Brazelton)
Vrai ou faux
Les interventions médicales précoces peuvent parfois augmenter la sensibilité à la douleur et augmenter la vulnérabilité au stress.
Vrai, donc important de savoir le bébé se trouve dans quel état de douleur environ et s’il prend de la médication pour l’aider.
Vrai ou faux
Entre 0-2 ans, l’enfant est dans une période de développement moteur et global intense.
Vrai, donc important de prendre l’enfant dans sa globalité et de considérer l’effet de l’environnement sur les différentes sphères de son développement.
Quels sont les 2 mois critiques à surveiller chez l’enfant selon Amiel Tison ?
2 mois
4 mois
(d’âge corrigé)
Vrai ou faux
À deux mois, c’est un bon âge pour évaluer un enfant.
Faux, c’est pas le meilleur moment parce que l’enfant est très asymétrique et le RTAC est à son plus fort. Les mouvements sont souvent désorganisés.
À quoi devrait ressembler un enfant de 4 mois selon Amiel Tison ?
- Tonus stable
- Moins de réflexes primitifs
- Symétrie des mouvements, tête en ligne médiane, équilibre adéquat entre ext-flx du cou
- Début de redressement de la tête.
Quels sont les 4 Si et Sy qui indiquent une atteinte cérébrale évidente dès les premiers mois de vie ?
- Trouble du tonus
- Absence d’acquisitions motrices
- Trouble contact-sociabilité
- Périmètre crânien (microcéphalie).
Quels sont les 4 Si et Sy qui démontrent qu’un enfant est à risque d’atteinte cérébrale dans les premiers mois de vie ?
- Hyperexcitabilité
- Tonus prédominant en extension
- Peu de contacts
- Relaxation insuffisante du tonus passif.
À quel âge commence la petite enfance ?
Soit 1 mois ou 2 ans (plus probable)
Vrai ou faux
Lors de la petite enfance, l’enfant se développe encore très rapidement.
Faux, le développement se poursuit mais le rythme des acquisitions ralenti vs les premiers mois de vie. Il ralenti encore plus lorsqu’on arrive à l’âge scolaire.
Quel genre d’habiletés un enfant développera-t-il lors de la petite enfance ?
Après l’acquisition de la marche = habiletés motrices fondamentales genre courir, sauter. On continuera ensuite vers les activités motrices plus complexes (ex double tâche) et sportives.
À quel moment les habiletés et talents propres à chaque enfant commencent-ils à apparaître ?
Lors de l’âge scolaire (dès 5-6 ans).
Quel est l’objectif principal de tx pour les enfants d’âge scolaire ?
L’intégration scolaire : autonomie aux déplacements et aux transferts dans le contexte scolaire (l’évaluation portera aussi plus particulièrement sur ces aspects).
Quelles sont les questions auxquelles l’évaluation en physio voudra répondre pour un enfant d’âge scolaire ?
- Principal mode de déplacement ? Comment se rendra-t-il à l’école ? Besoin d’aide à la mobilité ?
- Endurance à la marche ? Capacité à suivre ses pairs ?
- À risque de chute ? (équilibre statique et dynamique debout)
- Autonomie a/n des transferts ? Escaliers ? (vitesse fonctionnelle, sécuritaire ?)
- Pourra-t-il participer aux cours d’éduc ?
Entre quels âges condidère-t-on les personnes comme adolescentes ?
12-17 ans
À quel moment les différences individuelles liées aux talents et aux habiletés s’intensifient-elles ?
À l’adolescence, tout comme l’estime de soi et le désir d’indépendance deviennent importants ++. On aime encore l’intégration scolaire, mais on commence aussi à penser à l’intégration à la vie adulte.
Nommez un outil qui peut nous aider à bâtir notre évaluation et notre plan de traitement, choisir nos objectifs de thérapie.
La CIF (classification internationale du fonctionnement).
Quelles sont les 14 grandes sections d’une évaluation neuro-développementale en physiothérapie pédiatrique ?
- Hx
- Subjectif
- Observations générales
- Réponses visuelles, auditives, sensations
- Tonus
- AA et souplesse musculaire
- Force musculaire
- Réactions posturales : redressement, équilibre, protection
- Réflexes primitifs
- Coordination
- Communication
- Équilibre
- Motricité globale
- Marche
Qu’est-ce que l’âge chronologique ?
Âge réel de l’enfant, à partir de sa date de naissance et c’est tout.
Qu’est-ce que l’âge corrigé ?
C’est l’âge chronologique moins le nombre de semaines de prématurité. On corrige jusqu’à ce que l’enfant ait deux ans.
Pourquoi doit-on corriger l’âge des enfants ?
Lorsqu’ils sont prématurés, c’est parce que le développement du SN n’est pas optimal à la naissance de l’enfant donc il faut corriger son âge sans porter préjudice.
Comment calculer l’âge corrigé ?
On soustrait la date de naissance de la date d’évaluation de l’enfant. On considère qu’un an = 12 mois, 1 mois = 30 jours, 4semaines = 1 mois et 1 semaine = 7 jours.
Vrai ou faux
Dans le dossier d’un enfant, on devrait noter le contexte de l’évaluation.
Vrai, ex. qui était présent, lieu, heure, si c’était une évaluation conjointe (ex. avec ergo).
Quels sont les 3 trucs importants à noter à l’examen subjectif de l’enfant ?
- Raison de consultation (si pas référée par médecin)
- Attentes des parents
- Situation actuelle, traitements antérieurs.
Combien de temps aurait duré une grossesse menée à terme ?
40 semaines
Me pratiquer à calculer l’âge corrigé.
Ex. p. 23
Vrai ou faux
Si on évalue un enfant plus vieux, l’histoire de la naissance est moins important.
Vrai, c’est surtout important pour les évaluations neurodéveloppementales.
Que veut-on savoir concernant l’évaluation prénatale de l’enfant ? (3)
L’histoire de la grossesse : haute pression artérielle ? diabète de grossesse ? Autres complications ? (ex. alitement de la mère).
Que veut-on savoir concernant l’histoire périnatale (autour de l’accouchement) de l’enfant ? (5)
- Âge gestationnel : nombre de semaines à l’accouchement
- Travail : spontané vs provoqué, durée (nombre d’heures), forceps ou ventouses utilisés ?
- Accouchement : type (vaginal vs césarienne), présentation du bébé
- Poids à la naissance.
- Indice d’APGAR.
À combien de semaines parle-t-on d’un bébé…
a) prématuré ?
b) grand prématuré ?
c) très grand prématuré ?
a) prématuré = 33-36 semaines
b) grand prématuré = 29-32 semaines
c) très grand prématuré = moins de 28 semaines
* *À partir de 37 semaines (inclu), t’es PAS prématuré. Mais la normale c’est 40 semaines.
Vrai ou faux
Il existe aussi des bébés nés en retard.
Vrai, souvent ils sont plus gros. On ne corrigera pas leur âge par contre.
Quelles sont les 3 présentations possibles du bébé lors de l’accouchement ?
- Céphalique (le mieux)
- Siège
- Transversale (de côté)
Qu’est-ce qu’un bébé avec un poids…
a) très petit ?
b) petit ?
c) moyen ?
d) gros ?
a) très petit = 1000-1500g (extrème : moins de 1000g)
b) petit =1500-2499g
c) moyen =2500g
d) gros = plus de 3500g.
Qu’est-ce que l’indice d’APGAR ?
C’est un indice de l’état postnatal de l’enfant. Objective l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. On le prend à 1 et 5 min de vie, et si nécessaire à 10min de vie aussi.
Que signifient les lettres d’APGAR ?
Apparence (coloration peau) Pouls (rythme cardiaque) Grimace (activité réflexe, irritabilité) Activité (tonus musculaire) Respiration (fréquence et effort).
Vrai ou faux
On est content quand le bébé pleure à la naissance.
Vrai, parce que cela démontre une bonne activité réflexe (grimace).
Quelle est l’échelle d’APGAR ?
Pour chacun des 5 items, on donne un score de 0, 1 ou 2 (échelle ordinale).
Que signifie un score d’APGAR à…
a) 7-10 ?
b) 4-7 ?
c) 3 ou moins ?
a) 7-10 = état normal = bébé s’adapte bien
b) 4-7 = difficulté d’adaptation, peut-être besoin de mesures médicales
c) 3 ou moins = besoin de mesures médicales immédiates.
Vrai ou faux
L’APGAR a une mesure prédictive sur l’amélioration ou la détérioration de l’état de santé du bébé.
Faux, aucune valeur prédictive.
Nommez 3 complications post-natales qui existent.
- Convulsions (surtout dans les 24-48 premières heures)
- Bronchodysplasie pulmonaire
- Syndrome membranes hyalines (poumon immature)
Pourquoi est-il important de savoir si notre patient prend des médicaments ?
Parce que les médicaments peuvent affecter l’état de vigilance de l’enfant. On peut se timer sur les médicaments pour que notre évaluation soit optimale. Ex. si épilepsie, spasticité, TDAH…
Vrai ou faux
On aime aussi savoir comment le bébé se comporte en temps normal, son niveau d’éveil et tout.
Vrai, donc important de le demander aux parents.
Nommez 2 facteurs environnementaux que l’on veut savoir.
- Situation sociale : bébé habite avec qui., frères et soeurs ? école ?
- Aides techniques ? ex. orthèses, aides à la marche.
Vrai ou faux
On doit demander aux parents, lors de l’évaluation initiale de l’enfant, l’histoire du développement jusqu’à ce jour.
Vrai, ex. âge d’acquisition de la marche, 4 pattes, tenu sa tête, sauté, etc.
Nommez 2 échelles qui peuvent nous aider à évaluer objectivement l’éveil et l’interaction avec l’environnement d’un bébé.
- Échelle de Brazelton (nouveau-né)
- Glasgow (TCC surtout).
On peut aussi observer le jeu spontané, la mobilité actuelle, les postures et mouvements typiques de l’enfant, sa sociabilité…
Que faut-il évaluer concernant les réponses visuelles de bébé ?
- Contact visuel : présent ? Spontané vs besoin stimulation ? Soutenu vs fluctuant ?
- Poursuite visuelle : suivre un objet à environ 30cm des yeux, dans toutes les directions (avec cible contrastante)
- Mouvements spontanés des yeux : nystagmus ? strabisme ?
À quel âge est-ce que la poursuite visuelle horizontale et verticale débutent et sont complètes ?
Horizontale : débute à 2 mois, complète à 3 mois
Verticale : vers le haut débute à 1mois vs vers le bas débute à 3-4 mois.
Quels sont les 2 trucs à regarder concernant les réponses auditives ?
- Localisation des sons : se tourne vers le bruit ? (4 mois)
- Réaction au bruit : sursaute ? hypo vs hypersensible.
Quels sont les 4 trucs à évaluer concernant la sensation (sensibilité) des enfants ?
- Réaction au handling thérapeutique ?
- Réaction au toucher léger vs pressions profondes (proprio) ex déshabillage, chatouiller
- Proprio : sens position et mouvement (pour les enfants plus vieux genre 4 ans), ex s’il chute, se cogne souvent…
- Réaction aux stimulations vestibulaires : balançoires, mvts sur ballon, variations de position.
Vrai ou faux
On devrait évaluer le tonus d’un enfant seulement au repos.
Faux, il faut aussi évaluer le tonus à l’activité.
Que faut-il noter de particulier concernant l’évaluation du tonus ?
Les asymétries et distribution proximal vs distal, axial vs segmentaire.
Nommez 4 outils que l’on pourrait utiliser pour évaluer le tonus chez les enfants.
- MAI (section tonus)
- Amiel Tison
- Échelle d’Ashworth modifiée (DMC)
- Hypertonia Assessment test (DMC).
Nommez un test pour évaluer le tonus passif du MS.
Signe du foulard : on évalue la position finale du coude p/r à la ligne médiane.
Nommez 4 manoeuvres que l’on peut utiliser pour évaluer le tonus passif des MIs.
- Angle des adducteurs : jambes tendues et fléchies
- Manoeuvre talon-oreille
- Angle poplité : 2 MIs en même temps, angle entre la cuisse et la jambe
- Angle de dorsiflx du pied, genou en extension.
Quelle est la norme pour l’angle des adducteurs à 2 mois vs 9 mois ?
2 mois : 40-80 degrés
9 mois : 100-140 degrés
Nommez 2 manoeuvres pour évaluer le tonus passif du tronc.
- Flx ventrale du tronc : souplesse des extenseurs
- Ext dorsale du tronc : souplesse des abdos
*On vise avoir plus de flx que d’extension.
Comment évalue-t-on le tonus actif ?
On a pas vraiment vu… Elle a juste dit de noter toute asymétrie pendant le mouvement.
Quelle est la différence entre une raideur vs rétraction vs contracture vs déformation ?
Raideur = lors des mvts passifs, se réduit complètement Rétraction = se réduit partiellement Contracture = d'origine musculaire ou tendineuse, ne se réduit pas Déformation = fixe, d'origine osseuse.
Quelle est la première étape pour évaluer les AA ?
Observer les mouvements actifs fonctionnels d’abord, en tenant compte de l’âge chronologique (contraintes musculo-squelettiques). Ensuite, on fait les mvts passifs pour différencier l’origine de la limitation.
Qu’est-ce qu’il est important de regarder concernant les AA de la tête ?
Qu’elle soit en ligne médiane (pas de torticolis)
À quoi faut-il porter particulièrement attention concernant les AA de la hanche ?
S’il y a une asymétrie a/n des rotations et de l’abduction = risque de dysplasie de la hanche.
Quelles sont les 2 manoeuvres que l’on peut faire pour éliminer la possibilité d’une dysplasie de hanche ?
- Manoeuvre de Barlow : adduction hanche + pousser genou vers table d’examen = voir si la hanche se luxe
- Manoeuvre Ortolani (clic test) = voir si la hanche se réduit.
Vrai ou faux
On peut trouver un pied plat chez un nouveau-né.
Les arches plantaires se forment seulement à 4 ans…
À partir de quel âge peut-on se servir du BMM tel qu’on le connait ?
5 ans. Avant ça = mvts fonctionnels et transferts
À quoi faut-il porter attention concernant la dynamométrie chez l’enfant ?
Il faut mesurer, en plus de la force sur le dynamomètre, le bras de levier utilisé parce que l’enfant grandira !! Il faut aussi standardiser les positions ++
Nommez 3 manières d’évaluer la force musculaire de manière fonctionnelle chez l’enfant.
- Tiré assis : fléchisseurs cou et tronc
- Reaching pour MSs
- Se lever debout avec et sans appui pour MIs
Vrai ou faux
Les réactions posturales sont seulement évaluées assis.
Faux, elles sont évaluées dans toutes les positions de base appropriées pour l’âge de l’enfant : suspension, assis, à genoux, debout, etc.
Comment décrit-on les réactions posturales lorsqu’on les évalue ? (4)
- Présente vs absente
- Complète vs partielle
- Efficace ou non
- Vitesse adéquate ou non.
Nommez 2 sous-tests qui peuvent être utilisés pour évaluer les réactions posturales.
- MAI
2. Amiel Tison
***Quelles sont les 3 sortes de réaction posturales ?
- Redressement
- Équilibre
- Protection.
Pourquoi est-il important que les réflexes primaires disparaissent ?
Parce que les réflexes primaires limitent le mouvement volontaire.
Nommez 6 réflexes primitifs.
- RTAC
- RTSC
- RTL
- Réaction positive de support
- MORO
- Agripement plantaire
Vrai ou faux
Selon Amiel Tison, l’évaluation des ROT est un peu inutile avant 2 ans.
Vrai, parce que l’hyperréflexie est physiologique à ce moment-là et la réponse est souvent diffuse. On pourrait par contre comparer gauche vs droite.
Nommez 3 épreuves pour évaluer la coordination.
- Diadococynésie : pro-supination alternée
- Test doigt-nez
- Épreuve talon-tibia
Vrai ou faux
Plusieurs tests vus en classe comprennent une division pour l’équilibre.
Vrai, surtout pour l’équilibre debout, ex. BOT-2, PDMS-2…
Lorsque l’on observe la motricité globale d’un enfant, qu’est-ce qu’il est important à considérer pour chaque position ? (3)
- Comment l’enfant PREND la position : aide ? appui ?
- Comment l’enfant TIENT la position : alignement, aide ? appui ? base de support large ?
- Comment l’enfant BOUGE/JOUE dans la position : t/f de poids, liberté des mouvements, dans quel plan ?
Nommez 4 tests que l’on peut faire pour évaluer la marche d’un enfant.
- TUG
- 6MWT
- Marche sur 10m
- Observations qualitatives du patron de marche : vidéo, visual gait assessment…
Que devrait comprendre l’analyse d’un physio lors de l’évaluation (dans le dossier) ? (7)
- Libellé dx : nature/sévérité/stade du problème de santé
- Liste de problèmes : déficiences (ex. tonus, AA, force)
- Limitations fonctionnelles (activités, ex tenir assis)
- Restriction de participation, dans une situation réelle (ex. aller au resto)
- Facteurs environnementaux facilitateurs et barrières
- Facteurs personnels facilitateurs et barrières
- Buts et objectifs foncitonnels.
Vrai ou faux
Les objectifs émis lors de l’évaluation nous servirons d’outil pour mesurer l’efficacité des interventions.
Vrai
Quelles sont les 5 qualités à respecter pour un objectif en pédiatrie ?
- Réaliste
- Fonctionnel
- Mesurable
- Répondre à un besoin de l’enfant et de sa famille
- Avoir une limite dans le temps.
Que devrait comporter le plan d’un dossier ?
- Fréquence des interventions et modalités prévues
2. Recommandations et programme d’exs à domicile
Vrai ou faux
Lors du tx à long terme d’un enfant atteint d’une maladie neurologie, le parent doit apprendre à devenir un mini physio.
Vrai, parce qu’il doit apprendre plusieurs concepts de la réadaptation dans leur vie quotidienne.
Vrai ou faux
Il arrive souvent qu’un enfant avec un trouble de développement ou atteinte neuro ne soit suivi qu’en physiothérapie.
Faux, souvent ils sont suivi par une équipe multi au complet, dans laquelle on peut même compter l’école/garderie !
Nommez 7 facteurs chez l’enfant qui ont un impact sur son évolution au cours de la thérapie (long terme).
- Condition neurologique
- État de santé
- Expériences sensorimotrices
- Développement cognitif
- Développement affectif
- Environnement familial et social
- Motivation
Nommez 4 facteurs chez la famille qui ont un impact sur l’évolution de l’enfant au cours de la thérapie (long terme).
- Phase du processus de deuil
- Environnement socio-économique
- Ressources personnelles, cognitives et affectives
- Disponibilité.
Pourquoi utilise-t-on le jeu dans presque toutes les modalités de tx chez l’enfant ? (3)
Cela sert à…
- Favoriser sa participation
- Le motiver
- Donner un but fonctionnel à l’effort demandé.
Nommez 4 qualités que le physiothérapeute doit avoir pour travailler en pédiatrie.
- Créatif
- Flexibilité d’esprit
- Capacité de s’adapter rapidement
…Dans le but que l’enfant participe pleinement à la thérapie.
Quelles sont les 2 principales qualités recherchées pour un jouet en physio ?
- Adapté à l’âge
2. Facile à manipuler, pour ne pas que cela monopolise tous les efforts de l’enfant.
Quels sont les objectifs de tx généraux du nouveau-né et du nourisson à risque ? (6)
- Favoriser des postures et mvts appropriés à l’âge (flx physiologique)
- Diminuer les risques de déformation musculo-squelettiques et prévenir les contractures articulaires (bon positionnement et alignement de la tête symétrique et autres membres)
- Encourager l’interaction et l’attachement parental
- Favoriser un environnement adapté et organisé (moduler les stimulis)
- Enseigner aux parents comment manipuler leur bébé lors des AVQ
- Préparer le congé de l’hopital et l’intégration au domicile.
Quels sont les objectifs de tx généraux du bébé et de l’enfant d’âge préscolaire ? (3)
- Maximiser le plein potentiel de l’enfant et développer sa motricité globale
- Créer et renforcer les circuits neuronaux en pleine formation : expériences sensorimotrices répétées dans un répertoire de postures et mvts efficaces
- Réduire les compensations le plus possible et limiter les complications secondaires à la pathologie.
Quels sont les objectifs globaux de tx d’un enfant d’âge scolaire ? (6)
- On vise l’AUTONOMIE FONCTIONNELLE pour l’école
- Choix de l’école : spécialisée vs régulière
- Intégration maximale aux activités (scolaire, communauté)
- Autonomie aux déplacements
- Endurance et conditionnement physique
- Fournir des équipements spécialisés au besoin, qui sont les plus fonctionnels possible pour l’enfant.
Quels sont les objectifs globaux de tx d’un adolescent ?
- Transition vers l’autonomie
- Arrivée à l’âge adulte = perte de support et de services publiques (programme TEVA peut nous aider).
- Qualité de vieeeee
Vrai ou faux
Souvent, l’adolescence est une période difficile.
Vrai, à cause des relations interpersonnelles, sexualité et travail rénuméré qui sont au centre des préocupations souvent.
Quels sont les 7 objectifs des exs thérapeutiques en pédiatrie ?
(tout comme à l’âge adulte…Améliorer :)
- Souplesse = étirements actifs et passifs
- AA = mobilisations actives et passives
- Force et endurance musculaire : theraband, poids, rouleau
- Contrôle postural : ballon, rouleau
- Coordination, équilibre
- Alignement et posture : positionner l’enfant, facilitation
- Mobilité fonctionnelle
Quels sont les 2 trucs les plus importants auxquels il faut penser lorsque l’on élabore un ex &?
Âge de l’enfant
Niveau de fonctionnement actuel
Quels sont les 3 types de stimulations sensorielles que l’on peut utiliser dans notre tx pour préparer le corps à la fonction et obtenir une meilleure réponse motrice ?
- Tactile
- Proprioceptive
- Vestibulaire.
Vrai ou faux
Les stimulations sensorielles sont souvent utilisées conjointement avec les approches neuromotrice et sensorimotrice.
Vrai
Vrai ou faux
Les stimulations sensorielles servent à exciter les neurones des enfants.
Faux, ça peut aussi avoir un effet inhibiteur (calmant).
Vrai ou faux
Les stimulations tactiles peuvent être utilisées de manière superficielle ou profonde.
Vrai et ont un effet facilitateur OU inhibiteur.
Quels sont les 4 types de stimulations tactiles que nous avons vus en classe ?
- Toucher léger = facilite le mouvement
- Pression manuelle soutenue = facilite maintien d’une position
- Effleurage avec différentes textures
- Brushing profond + compressions articulaires (Willbarger)
Chez quel type d’enfant (2) voudrait-on particulièrement utiliser le protocole de Willbarger ?
- Ceux qui ont des défenses tactiles, pour les désensibiliser
- Ceux qui sont hyposensibles, pour les réveiller et organiser le corps.
Quels sont les 3 bienfaits principaux des stimulations proprioceptives ?
Aide au…
- Sens du mouvement
- Sens de position
- Contribue au bon développement du schéma corporel
Nommez 5 types de stimulations proprioceptives que l’on peut faire.
- Approximation = compression douce sur l’articulation bien alignée
- Tapotement (tapping) = facilite la contraction musculaire (sur muscle agoniste ou antagoniste)
- Résistance = provoque un étirement musculaire et donc facilite la contraction
- Vibration = parallèle aux fibres musculaires, favorise contraction musculaire
- Étirements musculaires : lent et soutenu = inhibiteur vs rapide = facilitateur.
Quels sont les 3 effet supposés de l’approximation ?
- Facilite stabilité articulaire
- Facilite coactivation musculaire
- Régularise le tonus.
Comment peut-on provoquer des stimulations vestibulaires ?
Via des mouvements de balancement lents (inhibiteurs) ou rapides (facilitateurs), dans un plan linéaire ou en rotation. Ça peut être passif (par le pht) ou actif (par l’enfant lui-même).
Vrai ou faux
Les stimulations vestibulaires ont un effet excitateur sur les muscles extenseurs.
Vrai
Nommez 5 équipements que l’on pourrait utiliser pour faire des stimulations vestibulaires.
- Planche vestibulaire
- Filet suspendu
- Hamac
- Balançoire
- Ballon.
Avec quel type d’enfant ne faudrait-il pas utiliser des stimulations vestibulaires ?
Les enfants hypersensibles au mouvement ou bien ceux qui ont une insécurité gravitationnelle.
Nommez 6 équipements thérapeutiques que l’on utilise en pédiatrie.
- Ballon thérapeutique
- Rouleau
- Ballon peanut
- Coussin plan incliné
- Kinésio-taping
- Vêtements Theratogs
Quels sont les 5 objectifs principaux d’utiliser un ballon thérapeutique en pédiatrie ?
- Faciliter les t/f de poids dans les différents plans
- Faciliter les réactions posturales (redressement, équilibre, protection)
- Travailler le contrôle postural dans toutes les positions de base
- Faciliter la coactivation musculaire du tronc
- Travailler la dissociation des ceintures.
Vrai ou faux
Le ballon thérapeutique permet de travailler la souplesse, la mobilité articulaire et le renforcement spécifique ou global.
Vrai, en plus de donner un apport sensoriel de type vestibulaire et proprioceptif et de travailler la planification motrice.
Vrai ou faux
Toutes les positions de base peuvent être travaillées sur le ballon.
Vrai
Vrai ou faux
Il est peut-être mieux de commencer en utilisant un gros plutôt qu’un petit ballon.
Vrai, le gros ballon laisse plus de surface de travail pour l’enfant, c’est plus sécurisant pour lui et demande moins de contrôle postural.
Vrai ou faux
Un ballon plus ferme est plus facile qu’un ballon mou.
Faux, plus le ballon est ferme, plus il est dynamique et donc demande plus de contrôle postural parce que l’enfant ne pourra pas s’écraser dans le ballon. (Si trop mou = plus difficile d’activer l’enfant).
Vrai ou faux
Les objectifs d’utiliser un rouleau thérapeutiques sont environ les mêmes que pour le ballon.
Vrai :
- Favoriser redressements et rotations tronc plus que tête
- Faciliter t/f de poids et transitions d’une position à l’autre
- Dissociation MIs
- Favoriser la MEC sur les MIs et MSs (travailler stabilité des ceintures)
- Peut servir pour le positionnement en DD ou DV.
Vrai ou faux
Le rouleau est plus stable que le ballon.
Vrai, parce que c’est unidirectionnel, donc on travaille dans un seul plan à la fois.
Vrai ou faux
Le rouleau est aussi dynamique que le ballon.
Faux, parce qu’il n’y a pas de possibilité de rebonds, mais il permet de limiter l’amplitude des mouvements, donc à choisir si les enfants sont plus craintifs.
Comment fait-on pour choisir la grosseur du rouleau à utiliser ?
Selon nos objectifs thérapeutiques.
Vrai ou faux
La règle du t/f de poids sur une surface mobile s’applique aussi sur le rouleau.
Vrai (voir section labo).
Quel outil pourrait être un bon compromis entre le ballon et le rouleau ?
Le ballon peanut ! C’est une surface mobile, dynamique, mais UNIdirectionnelle (plus stable que le ballon, mais effet rebond demeure possible).
Qu’est-ce qu’un wedge ?
C’est un coussin en plan incliné.
Pourquoi utiliserait-on un coussin biseauté (triangulaire / plan incliné ?
- Améliorer l’alignement postural
2. Réduire l’effet de gravité et faciliter l’activation musculaire.
Quels muscles seront facilités si on couche un bébé en DD sur un plan incliné ?
Les muscles fléchisseurs du tronc et du cou. Ça aide aussi à diminuer les poussées en extension. (VS en DV sur plan incliné = favorise redressement postérieur dela tête et du tronc supérieur, favorise la MEC sur les mains / a-b et travaille la stabilité de la ceinture scapulaire).
Vrai ou faux
L’utilisation d’un plan incliné pour la position assise favorise la bascule postérieure du bassin.
Faux, si les jambes sont vers le côté le plus bas du plan incliné (fesses plus hautes) = bascule ANTÉRIEURE du bassin, utile ++ pour les rétractions des ischios-jambiers pour avoir une meilleure posture parce que relâche la chaine postérieure.
Quels sont les 2 objectifs principaux d’utilisation du kinésio-tape en pédiatrie ?
- Faciliter le muscle antagoniste ou inhiber le muscle agoniste
- Améliorer l’alignement aux MIs et MSs (peut aussi être utilisé au tronc)
* De plus en plus utilisé en pédiatrie.
Que sont les vêtements Theratogs ?
Ce sont des vêtements de type compressifs qui permettent de donner un input proprioceptif soutenu à l’enfant. Des couroies peuvent être installées pour faciliter certains muscles.
Quelles sont les 3 principales approches de tx en pédiatrie ?
- Approche neurodéveloppementale NDT Bobath
- Approche d’intégration sensorielle
- Apprentissage moteur et contrôle moteur.
Sur quel principe repose l’approche de tx neurodéveloppementale Bobath ?
Repose sur la maturation du SNC, qui serait :
- Séquentielle
- Dynamique
- Céphalo-caudale
- Proximal à distal
- Automatique et conscient.
Quels sont les 2 pré-requis au mouvement harmonieux selon l’approche neurodéveloppementale Bobath ?
- Tonus normal
- Contrôle postural normal.
*Donc but premier de cette approche = ‘‘normaliser’’ le tonus de l’enfant pour lui permettre d’avoir un plus grand répertoire de mvts.
Pourquoi est-ce que la plupart du temps les outils objectifs ne permettent pas de bien constater les progrès faits par l’approche neurodéveloppementale Bobath ?
Parce que souvent les changements sont plus d’ordre qualitatifs (qualité du mvt). C’est d’ailleurs une des raisons pour lesquelles il existe peu d’évidences qui appuient cette approche jusqu’à maintenant.
Vrai ou faux
Dans l’approche neurodéveloppementale Bobath, le ‘‘handling’’ est très important.
Vrai, le physio est toujours à la recherche du bon équilibre entre facilitation et inhibition du mouvement en prenant des prises clés au niveau des membres du bébé. Le but est d’obtenir un mouvement le plus harmonieux et fonctionnel possible.
Quelles sont les 5 prémices de l’approche d’intégration sensorielle ?
- Le SNC a une plasticité qui lui permet d’être changé/modifié
- Processus d’intégration sensorielle prend place dans une séquence développementale : chaque étape est nécessaire au développement de la suivante
- Le SNC fonctionne comme un tout intégré, mais est composé de différents systèmes organisés de manière hiérarchique
- L’acquisition de comportements adaptés facilite une intégration sensorielle plus complexe
- Les individus possèdent une motivation intrinsèque au développement de l’intégration sensorielle par la participation à des activités sensori-motrices.
Vrai ou faux
L’approche d’intégration sensorielle est surtout utile pour les enfants qui ont des troubles sensoriels.
Vrai (?).
Quels sont les fondements de la thérapie par approche d’intégration sensorielle ?
Stimulations proprioceptives, tactiles et vestibulaires.
Comment se définit généralement l’apprentissage moteur ?
Série de processus internes associés à la pratique / expérience menant à des changements relativement permanents a/n de la capacité de réponse.
Quel est le principe de base de la théorie de l’apprentissage moteur ?
L’apprentissage moteur dépend à la fois de l’intégration au niveau du SNC et des conditions de l’environnement. Mvts = résolution de problèmes.
Quels sont les 4 éléments qui doivent absolument être présents dans le programme d’exs à domicile (PAD) ?
- Buts de l’exercice ou recommandations (ex renforcement)
- Contexte : qu’est-ce que ça va nous aider à faire
- Illustrations / photos avec explications détaillées (comment placer l’enfant, nos mains et les jouets)
- Paramètres d’application (fréquence, durée, nombre de répétitions).
* Il faut aussi faire une démo et s’assurer que le patient est capable de faire l’exercice de manière adéquate avant de le lui laisser faire à la maison.
