Lésions médullaires Flashcards
1
Q
Vrai ou faux
Autrefois, la lésion médullaire était définie comme une paralysie.
A
Vrai, et alors le but était de récupérer le plus possible de mouvement volontaire.
2
Q
Quelle est la définition actuelle de la lésion médullaire ?
A
Affectation directe ou indirecte de la m.é résultant en une potentielle altération ou cessation complète de toutes les fonctions du SN incluant les systèmes moteur, sensitif ET autonomique.
3
Q
Vrai ou faux
On peut guérir d’une lésion médullaire.
A
Faux, mais on peut limiter les dégâts via des compensations ou une certaine plasticité du SNC.
4
Q
Vrai ou faux
Une des plaintes principales des patient BM est souvent un trouble au niveau de la vessie ou intestins.
A
Vrai = incontinence.
5
Q
De quoi dépendent les manifestations cliniques, les complications et le degré d’autonomie/indépendance d’un patient BM ? (6)
A
- Du niveau de la lésion
- De la sévérité de la lésion
- Âge du patient
- Condition pré-morbide
- Condition mentale
- Conditions associées
6
Q
Vrai ou faux
Une lésion médullaire peut affecter n’importe quoi qui se trouve dans le canal médullaire.
A
Vrai
7
Q
Quelles sont les 3 origines possibles d’une lésion médullaire ?
A
- Non-traumatique : intra vs extramédullaire
- Traumatique : directe vs indirecte
- Congénitale (ex. spina bifida = on en parlera pas dans ce cours)
Dans ces 3 éthiologies, la lésion peut être complète ou incomplète.
8
Q
Vrai ou faux
Il y a beaucoup plus de lésions médullaires traumatiques que non-traumatiques dans la population en général.
A
Faux, c’est 50-50%.
9
Q
Vrai ou faux
Une lésion médullaire non-traumatique apparait généralement graduellement.
A
Vrai, vs lésion traumatique = apparition subite.
10
Q
Quelle est la moyenne d’âge des patients ayant une lésion médullaire non-traumatique ?
A
61 ans, vs traumatique = 45 ans.
11
Q
Vrai ou faux
Les hommes sont plus souvent atteints de lésions médullaires non-traumatiques que les femmes.
A
Faux.
Non-traumatique : Hommes = femmes
Traumatrique : 80% hommes
12
Q
Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de lésion médullaire non-traumatique ?
A
- Compression m.é
- Trouble vasculaire
- Maladie dégénérative
- Myélopathie progressive
13
Q
Quelle est la sévérité la plus fréquente de lésion médullaire non-traumatique ?
A
Paraplégie incomplète.
14
Q
Vrai ou faux
Le pronostic d’une lésion médullaire non-traumatique est meilleur que pour une lésion traumatique sur le plan neurologique et fonctionnel.
A
Vrai, mais ça dépend quand même de la maladie… En traumatique, le pronostic dépend beaucoup de la sévérité de l’atteinte.
15
Q
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de lésion médullaire traumatique ?
A
- Chutes (44%)
- Accidents de voiture (33%)
- Sports
16
Q
Vrai ou faux
Lorsque la lésion médullaire est traumatique, il y a plus de chance qu’elle soit incomplète.
A
Vrai. Les lésions médullaires traumatiques sont à 60% incomplètes et 40% complètes. Il a de plus en plus de lésions incomplètes dans le ratio, donc de meilleurs potentiels de marche.
17
Q
Vrai ou faux
Subir une lésion médullaire traumatique lorsque l’on a plus de 60 ans laisse un moins bon pronostic.
A
Vrai, les plus jeunes ont de meilleurs pronostics.
18
Q
Quelles sont les 4 causes qui expliquent que les patients âgés ont de nos jours plus souvent des lésions médullaires traumatiques ?
A
- Sténose spinales dues au vieillissement
- Problèmes d’équilibre
- …De vision
- …Auditifs
19
Q
Vrai ou faux
Aujourd’hui, il est possible de faire de la ventillation assistée pour les patients dont la lésion médullaire est très complexe et tétraplégie.
A
Vrai (TVA = tétraplégie ventilo-assistée) = débats éthiques.
20
Q
Vrai ou faux
De plus en plus de chutes à hauteur d’homme causent des sténoses spinales.
A
Vrai, possiblement à cause que les patients ont déjà une sténose spinale, donc sont plus à risque (?).
21
Q
Vrai ou faux
Il arrive souvent que les patients BM ont aussi un TCC en même temps.
A
Vrai, dans 14-28-65% des cas. Souvent lors des accidents d’auto.
22
Q
Pourquoi est-ce important de bien connaitre notre anatomie en clinique ? (2)
A
- Pour mieux comprendre les déficits du patient
2. Pour mieux enseigner sa pathologie au patient !
23
Q
Vrai ou faux
Dans la colonne vertébrale, la quantité de mouvement entre deux vertèbres dépend de l’épaisseur du disque.
A
Vrai, et la direction du mouvement dépend de l’orientation des facettes.
24
Q
À quel niveau du rachis se trouve le maximum de flexion au niveau cervical ?
A
C4-C6, et la majorité des lésions en cervical se trouvent à ces niveaux.
25
À quel niveau en dorsal se trouvent la majorité des blessures médullaires et pourquoi ?
D12-L1, parce que c'est très peu flexible.
26
Nommez un rôle très important de la colonne vertébrale.
Protéger la m.é (les méninges aussi la protègent).
27
Combien y a-t-il de paires de n. périphériques ?
31 paires
28
Vrai ou faux
En cervical, le n. périphériques sort au-dessus de la vertèbre du même numéro.
Vrai, alors qu'ailleurs c'est le contraire = le n. périphérique sort sous la vertèbre du même numéro.
29
À quoi pourrait-on comparer la m.é ?
À un ficello = plein de fils = axones.
30
Quelle région du rachis protège la m.é ?
L'occiput à L1. Elle comprend un renflement en cervical, et l'autre en lombaire.
31
Vrai ou faux
Les nerfs qui sortent de chaque région du rachis servent pour cette région environ = régionalisation.
Vrai, par exemple les n. en cervical = pour le cou et les MSs, etc.
32
Qu'y a-t-il au bout de la m.é ?
Le cône médullaire, qui devient ensuite la queue de cheval = fait officiellement partie du SNP, mais quand même dans le canal médullaire donc ici on le compte comme une lésion de la m.é. Ça innerve la vessie et les organes génitaux.
33
Quelle métaphore peut-on faire pour comparer une lésion complète vs incomplète de la m.é ?
Lésion complète = comme si le pont Jacques Cartier était destroyed, vs incomplète = y'ont fermé une voie, donc le passage se fait moins facilement.
34
Vrai ou faux
Cliniquement, le niveau de lésion vertébral ne renseigne pas sur le niveau de la lésion au niveau de la m.é.
Vrai, parce que la relation entre le niveau vertébral et les métamères (segments neurologiques) n'est pas le même à chaque région du rachis.
1. Cervical = même niveau
2. Dorsal haut = Segment neuro 1-2 niveaux plus bas que le segment vertébral
3. Dorsal bas et lombaire = Segment neuro 3-4 niveaux plus bas que le vertébral.
35
À quel niveau termine la m.é ?
L1.
36
Vrai ou faux
La matière grise de la m.é n'est pas myélinisée.
Vrai, elles représentes les voies horizontales. Dans la corne ant = motoneurones alpha et dans la corne lat = SN (sympathique en dorsal vs para-sympathique en cervical et lombaire).
37
Vrai ou faux
La matière blanche de la m.é est myélinisée.
Vrai, et sert pour les voies ascendantes et descendantes, divisée en COLONNE (et non cornes comme dans la matière grise).
38
Vrai ou faux
Dans la m.é, la matière grise est en interne et la matière blanche en périphérie.
Vrai.
39
Vrai ou faux
Il y a un arrangement somatotopique dans la m.é.
Vrai, cela veut dire que les MS sont représentés au centre de la m.é vs le tronc et les MI sont plus en latéral.
40
Quelle est la vascularisation générale de la m.é ?
Les 2/3 antérieurs = via l'artère spinale ant (une seule)
vs le 1/3 post = artères spinales post (y'en a 2)
41
Quels types de troubles seront observés s'il y a un problème au niveau de l'artère spinale ant ?
Troubles musculaires ++, alors que la proprioception, la discrimination 2 points seront intacts.à
VS trouble de l'artère spinale post = moteur intact mais troubles proprioceptifs ++.
42
Qu'est-ce que l'artère d'Adamkiewicz ?
C'est une artère UNILAT qui entre dans le canal vertèbral a/n D12-L1 (un segment souvent ++ affecté en BM). Elle irrige la m.é a/n dorsal bas, lombaire et sacré. Donc si elle est atteinte = troubles sexuels et urinaires.
43
Qu'est-ce que l'acronyme ASIA ?
American Spinal Injury Association
44
Vrai ou faux
Le système de classification ASIA représente le standard internationnal pour classer les BM.
Vrai, c'est à peu près la seule shit standardisée en BM.
45
Que permet l'ASIA ?
De déterminer le niveau de lésion de la m.é du patient. (niveau moteur et sensitif, gauche et droit). Et le niveau de SÉVÉRITÉ de la lésion (complet vs incomplet). Cela permet donc d'établir un pronostic.
46
En quelle position s'effectue l'évaluation ASIA ?
DD seulement
47
Vrai ou faux
Le résultat ASIA d'un patient est fixe dans le temps.
Faux, son résultat pourra évoluer lors de la réadaptation. On peut donc évaluer l'ASIA d'un patient à plusieurs moments du continuum de soins.
48
Qu'est-ce que la tétraplégie ?
C'est l'altération ou la perte totale de la fonction motrice et/ou sensitive des segments CERVICAUX suite à la lésion d'un ou plusieurs métamères/segments neurologiques dans le canal vertébral = incapacité des MSs, tronc et MIs ET VISCÈRES vessie, intestins et fctm sexuelle.
49
À quel niveau se termine une tétraplégie (inclusivement) ?
D1. À D2, les MSs sont intacts = paraplgie.
50
Qu'est-ce qu'une paraplégie ?
Le trouble est au niveau dorsal, lombaire ou sacré. La fonction des MSs est conservée à 100%. L'incapacité sera donc a/n du tronc et/ou MIs ET VESSIE/INTESTINS/FCTS SEXUELLES. Comprend aussi les lésions de la queue de cheval et du cône médullaire parce que sont à l'intérieur du canal médullaire.
51
Vrai ou faux
Les lésions du plexus brachial ou lombo-sacré sont des lésions médullaires.
Faux, parce que ces structures sont à l'extérieur du canal médullaire.
52
Comment peut-on nommer toutes les atteintes médullaires de C1 à la fin ?
```
C1-C3 = TVA = tétraplégie ventilo-assistée
C4-C5 = tétraplégie haute
C6 = tétraplégie sans triceps
C7 = tétraplégie avec triceps
C8-D1 = tétraplégie de luxe
D2-D6 = paraplégie sans abdos
D7-D12 = paraplégie avec abdos
Cône médullaire
Queue de cheval
```
53
Quelle est la différence entre une lésion complète vs incomplète ?
Complète = ABSENCE des fcts sensitives ET motrices a/n des derniers segments sacrés (S4-S5) = sphincter anal
vs
Incomplète = PRÉSERVATION partielle ou complète de la fct motrice ET/OU sensorielle sous le niveau neurologique DONT les segments S4-S5.
54
Qu'est-ce qu'un dermatome ?
C'est la zone de peau qui est innervée par les afférences sensitives d'un même segment neurologique. Il en existe 28 de chaque côté.
55
Qu'est-ce qu'un myotome ?
C'est un rassemblement de fibres musculaires innervées par des afférences motrices provenant du même segment neurologique. Il en existe 10 de chaque côté, dont 5 aux MSs et 5 aux MIs.
56
Vrai ou faux
Dans l'ASIA, il n'y a aucun myotome au tronc ni au dessus de C5.
Vrai, parce qu'à ces niveaux on ne peut pas vraiment isoler un muscle pour 1 niveau neurologique... y'a trop de multi-innervation.
57
Que sont les myotomes de l'ASIA ? (10)
```
C5 : fléchisseurs coude
C6 : extenseurs poignet
C7 : extenseurs coude
C8 : fléchisseurs doigts
D1 : abducteurs doigts
```
```
L2 : fléchisseurs hanche
L3 : extenseurs genoux
L4 : flx dorsale cheville
L5 : extenseur gros orteil
S1 : flx plantaire cheville
```
58
Qu'est-ce que le niveau neurologique ?
C'est le niveau le plus haut (crânial) entre les niveaux sensitif et moteur de l'ASIA, gauche ET droite confondus.
59
Vrai ou faux
Il existe un niveau neurologique à droite et un à gauche.
Faux, dans l'ASIA on ne prend qu'un niveau neurologique, le dernier niveau intact.
60
Vrai ou faux
Le niveau neurologique peut être différent à droite et à gauche.
Vrai
61
Qu'est-ce que le niveau sensitif ?
C'est le segment le plus haut (crânial) avec une sensibilité normale (2/2) au toucher léger ET à la piqure du dermatome correspondant. (1 point spécifique par dermatome)
62
Quelle colonne et quelle voie de la m.é sont évaluées lors de l'évaluation du niveau sensitif ?
Colonne postérieure = toucher léger
| Voie spinothalamique latérale = piqure = douleur
63
Lors de l'évaluation du niveau sensitif, avec quelle partie du corps fait-on la démonstration au patient pour qu'il comprenne bien la sensation recherchée ?
Sur son visage. (NE PAS comparer avec l'autre côté parce qu'il n'est pas sain!!).
64
Quels sont les 3 points possibles à donner lors de l'évaluation du niveau sensitif ?
```
0 = le patient ne sent rien
1 = le patient sent, mais c'est différent (altéré)
2 = le patient sent et c'est identique à la sensation dans son visage.
```
65
Qu'est-ce que le niveau moteur ?
C'est le segment le plus céphal ayant une fonction motrice normale = le niveau dont le muscle a un 3/5 au BMM en autant que tous les niveaux au-dessus aient 5/5.
66
Vrai ou faux
Dans l'évaluation du niveau moteur ASIA, on peut donner des cotes avec des + et des -.
Faux, c'est juste de 0-5.
67
Vrai ou faux
Il existe un niveau moteur droit et gauche.
Vrai
68
Vrai ou faux
Tous les myotomes de l'ASIA s'évaluent en DD.
Vrai, et il s'agit d'une mesure de FORCE comme un BMM et non d'une fatiguabilité... Genre pas bonne utilisation du mot ''myotome''....
69
Qu'est-ce que le niveau vertébral ?
C'est le niveau selon les radiographies, qui a subit le plus de dommages.
70
Donnez un exemple de dx précis que l'on pourrait dire à la suite de la lecture du dossier du patient et son évaluation ASIA.
Tétraplégie C6 moteur et sensitif gauche et droit, ASIA A, post-fx-luxation C6 sur C7.
71
Quelle information nous donne le fait que le patient soit AIS A vs D ?
L'étendue de la lésion, son niveau d'incapacité. Ici, il y a juste un niveau global pour les 2 côtés.
72
Qu'est-ce qu'un AIS A ?
Lésion complète
Donc : absence des fcts sensitives ET motrices a/n des derniers segments sacrés et partout ailleurs.
73
Qu'est-ce qu'un AIS B ?
Lésion incomplète sensitive
Donc : préservation de la fonction sensitive S4-S5 mais PAS motrice ET aucune préservation motrice à plus de 3 niveaux sous le niveau moteur des 2 côtés.
74
Qu'est-ce qu'un AIS C ?
Lésion incomplète motrice
Donc : fonction motrice présente S4-S5 ou OU préservation motrice à plus de 3 niveaux sous la lésion d'un côté ou de l'autre (mais moins que la moitié des muscles ont 3/5).
75
Vrai ou faux
Les patients AIS C arriveront parfois à marcher.
Vrai, mais avec beaucoup de difficulté.
76
Qu'est-ce qu'un AIS D ?
Lésion incomplète
Donc : au moins la moitié des muscles clés sous la lésion ont plus de 3/5 au BMM. Eux marchent souvent.
77
Qu'est-ce qu'un AIS E ?
Normal
Donc : fonctions motrices et sensitives intactes partout malgré une lésion médullaire.
78
Quels sont les 6 syndromes cliniques dont nous avons parlé en classe qui peuvent toucher la m.é ?
1. Syndrome centromédullaire
2. Syndrome Brown-Sequard
3. Syndrome de l'artère spinale ant
4. Syndrome du cône médullaire
5. Syndrome de la queue de cheval
6. Syndrome du cordon postérieur
79
Qu'est-ce que le syndrome centromédullaire ?
C'est une hémorragie (?) au centre de la m.é = ça gonfle comme un ballon de football. C'est EXCLUSIVEMENT en cervical que ça peut arriver, souvent lors de chute ou accident d'auto. Le pronostic est meilleur pour les moins de 50 ans.
80
Vrai ou faux
Lors d'un syndrome centro-médullaire, les déficits sont souvent aux MSs pires qu'aux MIs.
Vrai, au niveau moteur et sensitif, à cause de l'organisation somatotopique de la m.é. Donc la marche est possible mais l'alimentation et l'habillage sont difficiles.
81
Qu'est-ce que le syndrome de Brown-Sequard ?
C'est une hémisection de la m.é. S'accompagne de troubles :
- Ipsilat = moteurs et proprioception
- Controlat = douleur et température (parce que ca décusse plus bas)
82
Par quel genre de mécanisme est le plus souvent causée une lésions de Brown-Sequard ?
Une lésion par arme blanche.
83
Vrai ou faux
Le pronostic d'une lésion Brown-Sequard est bon.
Vrai, dans 75-90% des cas le patient marchera de manière autonome.
84
Qu'est-ce que le syndrome de l'artère spinale antérieure ?
C'est un trouble de l'irrigation de la m.é antérieure et latérale = problèmes moteurs et sensitifs en ipsi. MAIS la proprio, vibration et toucher léger seront intacts.
85
Qu'est-ce que le syndrome du cône médullaire ?
C'est un trauma en lombaire (dorsal bas ?), dans la partie terminale de la m.é = paralysie flasque des MIs. Vessie et intestins atones. Ici, les manifestations cliniques sont similaires à une lésion périphérique (pas clonus ni babinski).
86
Qu'est-ce qu'un syndrome de la queue de cheval ?
Trauma distal au cône médullaire, ce soint les racines nerveuses lombo-sacrées qui sont atteintes = LNP en réalité. Il y aura diminution de motricité/sensibilité aux MIs et diminution de la sensation S3-4-5. Vessie et intestins atones, troubles sexuels.
87
Qu'est-ce que le syndrome du cordon postérieur ?
Peu fréquent ++, c'est un trauma des artères spinales post = déficits proprio, vibration, toucher léger. MAIS la force et fonction motrice est intacte.
88
Vrai ou faux
Les différents syndromes dont on vient de parler peuvent venir en combinaisons.
Vrai
89
Vrai ou faux
Si on a affaire à une lésion en dorsal, le niveau moteur sera égal au niveau sensitif.
Vrai, parce qu'on a pas de myotome en dorsal.
90
Qu'est-ce que le choc spinal (CS) ?
C'est seulement après une lésion médullaire traumatique. C'est l'abolition de toutes les fonctions sous le niveau de la lésion = paralysie flasque, pas de réflexes, c'est un peu comme une commotion cérébrale de la m.é.
91
Combien de temps dure le choc spinal ?
Cela dépend de la définition... c'est vraiment pas clair.
92
Comment se fait-il qu'après quelques jours ou quelques heures, les réflexes et la motricité peuvent revenir tranquillement pas vite ?
Parce que les récepteurs neuronaux tenteront alors une restauration. Les neurones épargnés des voies descendantes font des synapses = retour des réflexes et activité motrice.
93
Vrai ou faux
Si la fonction motrice récupère rapidement, le pronostic est meilleur.
Vrai
94
Vrai ou faux
S'il y a de la spasticité, il pourrait ne pas y avoir d'atrophie musculaire sous la lésion.
Vrai, alors que si y'a pas de spasticité alors y'aura de l'atrophie ++.
95
Vrai ou faux
Lors de l'évaluation ASIA, on peut donnner un 5/5 au BMM d'un patient même s'il ne résiste pas à notre force maximale.
Vrai, on doit juste considérer que le manque de force ne risque pas d'être du à la lésion médullaire (ex. douleur à l'épaule depuis toujours...).
96
Vrai ou faux
Il est recommandé de faire l'ASIA du haut vers le bas.
Vrai
97
Quels sont les 9 principaux éléments faisant partie de l'évaluation en physiothérapie d'un BM ?
1. Fonction motrice : ASIA moteur, force
2. Sensibilité : ASIA sensitif, proprioception, température (si modalités), vibration
3. Tonus : Ashworth, clonus, Babinski/réflexes
4. AA et souplesse
5. Douleur : EVA formulaire du RHSCIR
6. Fonction respiratoire : spiro, force de la toux et muscles accessoires, patron respiratoire
7. Fct cardiovasculaire
8. Fct vésicale/intestinale/sexuelle
9. Thermorégulation
98
Vrai ou faux
Pour l'évaluation du ASIA sensitif, il faut toujours 3 fois chaque point pour être sur que le patient le sent bien au toucher léger.
Faux, au toucher léger, c'est juste une fois que l'on touche chaque point, sur 1cm au niveaux des points de repères ASIA, et on compare au visage à chaque trois fois.
99
Comment fait-on l'évaluation de la piqure dans le ASIA ?
Discrimination pique-touche avec une épingle à couche : on touche alternativement en pique ou touche le point du dermatome ASIA 10 fois de suite. Si y'a plus de 3 erreurs = on donne 0. Ensuite, si elle a un bon nombre de bonnes réponses et qu'elle a senti la même chose qu'à son visage = 2, si altéré = 1.
100
Qu'est-ce que l'on regarde lors de l'évaluation de la proprioception ?
Capacité de détecter le mouvement d'une articulation à la fois, dans de petites ET grandes amplitudes. Également faite en DD pour les BM. On évalue seulement le sens de mouvement ! (pas le sens de position). Elle sera évaluée aux MS et/ou MI selon le niveau de la lésion.
101
Quel genre de tonus retrouve-t-on généralement dans les lésions à D12 ou plus bas ?
Flaccidité, hypotonie
VS
Plus haut que D12 = spasticité, hypertonie. (parce que choc spinal ou cône médullaire/queue de cheval)
102
Vrai ou faux
La spasticité demeure toujours égale.
Faux, elle varie selon beaucoup de facteurs (ex. changements de position, stimulis cutanés, problème vésical / intestinal)... Parfois problématique lorsqu'elle gêne le mouvement volontaire. Se stabilise généralement 1 an post-trauma.
103
Vrai ou faux
Le tonus est souvent évalué en DD pour les BM.
Vrai, via des mouvements passifs des MS et MI selon la condition du patient. On varie la vitesse pour distinguer spasticité et rigidité.
104
Vrai ou faux
L'échelle d'Ashworth modifiée peut coter à la fois une hypo ou hypertonicité.
Faux, elle cote seulement l'hypertonicité. Mais c'est quand même important de noter une hypotonicité au dossier du patient.
105
Comment évalue-t-on un clonus ?
Mouvement brusque maintenu en fin d'amplitude. On le qualifie ensuite de présent ou absent, puis de facilement, difficilement ou non épuisable.
106
Vrai ou faux
Les réflexes et babinski des patients sont souvent évalués en phase de réadaptation chez les BM.
Faux, surtout en aigu.
107
Vrai ou faux
L'évaluation des AA chez les BM est surtout faite de manière passive.
Vrai, mais attention à la ténodèse !
108
Qu'est-ce que la ténodèse ?
C'est la flexion passive des doigts lors d'une extension active du poignet = permet la préhension d'objets.
109
Quels sont les 4 types de douleur vues en classe ?
1. Nociceptive : tous les patients, apparait lors du trauma, disparait généralement en 1-3 mois, augmente au mvt, diminue au repos, répond aux anti-inflammatoires
2. Neuropathique : d'origine médullaire, souvent dans un dermatome, nature = brûlure, paresthésie, serrement, constante (ne varie pas dans le mouvement), souvent bilatérale, AINS non-efficaces.
3. Viscérale : référence en médecine.
4. Orthopédique à cause de la sur-utilisation de certains membres, genre épaule et poignet, apparait a plus long terme (genre lors de la RFI).
110
Vrai ou faux
Si un corset cause de la douleur à un patient, on peut lui enlever.
Faux !! Pas chez les BM ! Il faut un accord médical pour enlever un corset dans ce contexte !
111
À quel endroit se trouve souvent la douleur neuropathique d'un patient BM ?
Entre la zone ou le patient sent normalement et ou il ne sent rien.
112
Pourquoi est-il important d'évaluer la fonction respiratoire chez les patients BM ?
Parce que les troubles respiratoires sont la cause no1 de décès chez les tétraplégiques. Lésion au-dessus de C4 = ventilo-assisté, et sous D12 = respiration normale.
113
Quels sont les 3 patrons respiratoires possibles ?
Normal
Diaphragmatique
Apicale / paradoxale
114
Que veut-on regarder concernant les sécrétions si elles sont présentes ?
Quantité
Couleur
Consistance
SpO2.
115
Quelles sont les 4 étapes de la toux ?
1. Prise d'un grand volume d'air
2. Fermeture de la glotte
3. Contraction des abdos
4. Ouverture de la glotte pour expulser l'air et les sécrétions.
* Étapes 2 et 4 = involontaires
* Si un problème à n'importe laquelle de ces étapes = trouble de la toux.
116
Nommez des interventions possibles pour améliorer la fonction respiratoire des patients BM. (6)
1. Hygiène bronchique, succion, clapping
2. Positions de drainage postural
3. Ventilation, mobilisation cages thoracique
4. Renforcement muscles accessoires
5. Toux assistée, bande abdominale
6. Éducation, hydratation.
117
Quelles sont les précautions ou contre-indications à traiter un problème respiratoire chez les BM (5) ?
1. Douleur
2. Fx côtes
3. Anxiété
4. Tronc flasque
5. Position de Tredelenburg (??).
118
Quels sont les 4 éléments de l'évaluation cardiovasculaire d'un patient BM ?
1. HTO : pouls, TA, SpO2, couleur, apparence visage
2. Périodes de dysréflexie autonomique : idem no1
3. Oedème mains, pied, à godet ?
4. Couleur, qualité de la peau
119
À quoi faut-il particulièrement porter attention concernant la fonction vésicale des patients ?
S'ils ont un sac collecteur d'urine (surtout en aigu) pour ne pas tirer sur la sonde...
120
Quel est le centre de contrôle de la thermorégulation ?
Hypothalamus... mais souvent dans les BM, les phénomènes du SNA pour la thermorégulation sero9nt insuffisants.
121
Vrai ou faux
Plus la lésion est haute, plus il risque d'y avoir des problèmes importants de thermorégulation.
Vrai
122
Comment évalue-t-on la thermorégulation des patients ?
Plus visible en phase de réadaptation. On peut observer : sudation excessive vs frissonnement. Faudra ensuite éduquer le patient.
123
Nommez 4 autres éléments dont nous n'avions pas encore parlé qu'il est important d'évaluer chez les patients BM ?
1. État de la peau : plaies de pression ? état des cicatrices : bien guéries ? adhérentes ?
2. Posture : assise et/ou debout : symétrie, endroits de la MEC
3. Fonction : mobilité au matelas, transferts, marche, escaliers, équilibre assis/debout
4. Observations générales : immobilisation, bas anti-embolie, type de FR, état de conscience, etc.
124
Nommez un outil qui peut nous aider à évaluer la mobilité au matelas (et donc la fonction) des BM ?
SCIM = Spinal Cord Independance Measure
125
Nommez un test d'équilibre assis fait pour les BM.
Collot (tous les autres tests d'équilibre que l'on connait peuvent aussi fonctionner).
126
Nommez une manière d'évaluer la marche spécifique aux BM.
1. Classification selon l'Institut Rick Hansen = RHSCIR
2. Spinal Cord Injury Functional Ambulation Inventory (SCI-FAI)
3. Walking Index for Spinal Cord Injury (WISCI)
(les autres tests genre TUG, 6MWT, 10m sont aussi valides).
127
Vrai ou faux
50% des lesions de la m.e sont non-traumatiques.
Vrai
128
Nommez un synonyme de lesion non traumatique de la m.e.
Myelopathie non traumatique
129
Nommez les 5 "classes" de myelopathie non-traumatiques.
1. Myelopathie congenitale : spina bifida
2. Myelopathie compressive : spondylose (stenose spinale), hernie discale, tumeurs
3. Myelopathie chronique et/ou degenerative : sclerose laterale amyotrophique, syringomyelie
4. Myelopathies vasculaires
5. Myelites (inflammatoire) : polyiomyelite, syndrome post-polio, myelite transverse.
130
Quelle est la pathophysiologie d'une lesion non traumatique de la m.e ?
Elle depend de la cause : comoression, syrinx qui prend de l'expansion, ischemie, necrose. Manifestations cliniques depend du niveau de la lesion, de la severite et de la localisation.
131
Quel est le portrait clinique general d'une lesion non traumatique ?
Apparition progressive
61 ans environ
Femmes
Souvent, c'est une paraplegie incomplete
132
Vrai ou faux
Souvent, une lesion non traumatique de la m.e aura une meilleure recuperation neurologique que si la lesion etait traumatique.
Vrai, mais souvent les resultats de la readaptation pourront etre similaires et dependent beaucoup plus de l'age du patient et de sa maladie que de la cause traumatique ou non.
133
Qu'estce qu'une spondylose ?
C'est une affection degenerative des vertebres, disque intervertebral ou des ligaments, accompagné de changements hypertrophiques des corps vertebraux avoisinants.
134
Vrai ou faux
Une spodylose peut causer une myelopathie ou une radiculopathie.
Vrai, ou meme les deux en meme temps !
135
Vrai ou faux
Il y a plus souvent des spondyloses en cervical.
Vrai, possiblement parce que la moelle y est plus grosse dans ce coin la donc il reste moins d'espace de jeu.
136
Quelles sont les manifestations cliniques d'une spondylose ?
Debut vers 50 ans
Hommes
Apparition insidieuse avec douleur et raideur cx, faiblesses, engourdissements, presence du signe de Lhermitte
SPASTICITÉ (signe le plus commun)
137
Vrai ou faux
Une hernie discale peut directement comprimer la m.e.
Vrai, et aussi les racines.
138
Nommez une cause possible d'hernie discale.
Diminution de l'hydratation du disque = moins de coussin = plus de forces tensives sur les anneaux = il peut y avoir extrusion du noyau.
139
Quels sont les sites les plus frequents d'hernie discale ?
```
En lombaire (L3-L5 ++)
Et cervical
```
140
Vrai ou faux
Une hernie discale peut provoquer des douleurs qui irradient plus loin qu'au site de l'hernie.
Vrai, surtout si elle touche une racine = radiculopathie en plus !
141
Quels sont les 3 types de tumeur qui peuvent affecter la m.e ?
Extradurale/ extramedullaire = compression + ischemie veineuse causent les Sy
Intradurale/extramedullaire = idem
Intramedullaire = invasion directe des tissus medullaires.
142
Nommez un Sy qui devrait nous alarmer quant a la possible presence d'une tumeur chez un patient.
FATIIIIGUE
143
Quels sont les messages a retenir lors du tx d'une LM causée par une tumeur ? (5)
1. Traiter selon le pronostic (ex AIS A vs D)
2. Mettre des objectifs clairs et a court terme, focus sur la qualité de vie
3. Considerer le niveau de fatigue du patient
4. Coordonner nos interventions avec les tx medicaux ex chimio
5. Hospitalisation ou mort n'est pas un echec
144
Qu'estce que la syringomyelie ?
C'est une malformation evolutive = formation d'une cavité dans la m.e (plus precisement dans la substance grise) qui se remplit de liquide. Peut s'etendre sur plusieurs segments. Peut etre congenitale ou acquise (ex tumeur, infarctus vasculaire, trauma).
145
Vrai ou faux
Une syringomyelie est toujours symptomatique.
Faux, elle peut etre asymptomatique.
146
Dans quelle region du rachis y a til plus souvent des syringomyelies ?
En cervical. Cela peut meme atteindre le bulbe rachidien
147
Quelles sont les manifestations cliniques d'une syringomyelie ?
Disparition sensibilité chaud-froid et douleur, mais tact et proprio intactes
Douleur chez 1/3 patients
Paresie et amyotrophie car destruction des neurones de la corne anterieure
Signe de la cape ***
148
Quel est le traitement medical de la syringomyelie ?
Evacuation du liquide cephalorachidien par derivation.
149
Quel sera le tx en physio d'une syringomyelie ?
Selon les manifestations cliniques... renforcement, education, analgesie, mobilité, etc.
150
Quelles sont les precautions a avoir dans le tx d'une syringomyelie ? (2)
Si on doit aider pour la toux assistee, on ne doit pas pousser sur l'abdomen parce que cela pourrait augmenter les symptomes.
Manoeuvre de valsalva aussi.
151
Vrai ou faux
Une syringomyelie est une myelopathie chronique.
Vrai (?)
152
Quelles sont les 3 myelopathies vasculaires les plus frequentes ?
1. Syndrome de l'artere spinale ant
2. ...post
3. Malformations arterio-veineuse, souvent il y aura alors paraplegie flasque.
153
Quelle est la precaution pour la myelopathie vasculaire ?
NE PAS FAIRE LA MANOEUVRE DE VALSALVA lors de rupture d'anevrisme ou chx vasculaire, le patient pourrait mourir ! Attention aussi a la toux assistee.
154
Quelle est la moyenne d'age des patients ayant une lesion traumatique de la m.e ?
42 ans, surtout des hommes. De plus en plus de personnes agees a cause de leurs stenoses spinales.
155
Quelles sont les 2 causes les plus communes de lesions traumatiques a la m.e ?
Accidents d'auto et chutes
156
Nommez une condition souvent associee a une lesion medullaire.
TCC (14-29%) , ou de plus en plus de doubles dx LM + trouble de santé mentale (qui n'aurait pas d'impact sur la capacité de readap)
157
Qu'estce que le modele biomecanique de Donovan ?
C'est une maniere de classer les LM :
1. Flx pure (collision frontale), probablement tres instable
2. Flx et rotation, tres instable
3. Hyperext ( collision arriere), tres instable
4. Compression (chute)
5. Lesion par penetration, genre arme blanche.
158
Quels sont les 2 types de patho physiologie possible pour les lesions traumatiques de la m.e ?
1. Lesion directe (primaire) = la m.e est directement affectee
2. Lesion indirecte (secondaire) = m.e affectee par le processus inflammatoire qui provoque une compression sur la moelle et sur les vaisseaux sanguins qui l'irriguent.
159
Vrai ou faux
Le pronostic d'un patient depend beaucoup de si la lesion a la m.e est directe ou indirecte.
Faux, souvent le pronostic en sera inchangé. Les manifestations cliniques peuvent etre aussi pires dans un cas que dans l'autre.
160
Qu'estce qu'une pétéchie ?
Quand la m.e est brassee, les petechies se forment et alors une cavite se forme dans la moelle epiniere, qui pourrait devenir une syringomyelie (?).
161
Vrai ou faux
Souvent lors d'une LM traumatique, y'a des axones qui restent intacts.
Vrai, et donc ca nous aide a avoir un bon potentiel de recuperation quand le choc spinal est passé.
162
Quels sont les 4 grands axes de la recherche en LM ?
1. Neuroprotection: proteger la m.e de la propagation des lesions secondaires via des agents pharmacologiques (mais on ne sait pas si c'est efficace encore...)
2. Neuroregeneration : compenser la perte de myeline, promouvoir la regeneration axonale et diriger la repousse vers la bonne cible
3. Faire un pont : pour relier la partie intacte de la m.e proximale et distale a la lesion. On peut aider ca avec une transplantation de cellules souches
4. Readaptation : pour prendre avantage de la plasticité du SNC
163
Vrai ou faux
Il existe des tx standardisés pour les LM a ce jour.
Faux, aucun tx standardisé pour aucune phase de readaptation. Donc toutes les interventions actuellement sont encore experimentales.
164
Quel est le couloir d'expertise de lesion medullaires ?
Phase 1 : sacre-coeur
Phase 2 : IRGLM
Phase 3 : Lucie-Bruneau ou selon la region
Phase 4 : maintien dans le milieu
165
Quelles sont les deux options apres une LM ?
1. Approche conservatrice : si l'alignement est maintenu et que la fx est stable. Y'aura un corset pendant 3 mois.
2. Approche chirurgicale : a faire precocement. La chx comprend : decompression (laminectomie + greffe osseuse autogene + ROFI), realignement et stabilisation. Aucune standardisation. Approche posterieure (la plus commune), anterieure (en cervical = meilleure stabilisation) ou laterale (en dorsal ou lombaire, produit plus de douleur). La chx est toujours suivie d'une periode d'immobilisation externe (corset), generalement 3 mois, puis sevrage.
166
Quel est le principal avantage de la methode conservatrice de tx des LM ?
Cela permet une mobilisation precoce du patient.
167
Quelle est la complication la plus frequente de LM ?
Infection urinaire ***, troubles respiratoires et plaie de pression.
168
Nommez 9 complications possibles de LM ?
```
Infection urinaire
Plaie de pression
Thrombophlebile
Problemes respiratoires
Oedeme des MIs
Contractures
HTO
Dysreflexie autonomique
Ossification heterotopique (OH)
```
169
Quels sont les Si et Sy d'une infection urinaire ?
Urine brouillée et nauséabonde
| Fievre (ou non)
170
Quelles sont les consequences d'une infection urinaire qui peuvent nous affecter en physio ?
Augmentation de la spasticité, le patient a moins d'energie, presence d'une sonde.
171
Combien y a-t-il de grades de plaie de pression ?
4. Y'existe aussi le grade X = on ne connait pas l'etendue des degats.
172
Quelles sont les causes des plaies de pression ?
Immobilisation, difficulté a bouger, diminution de sensibilité et vascularisation.
173
Quel est le premier signe d'une plaie de pression ?
Plaie rouge, puis ensuite on continue de lui mettre de la pression = dangerrrrr
174
Qu'estce qui fait partie d'une evaluation de plaie de pression ?
Observation de la peau, grade de la plaie, capacité de liberer la pression si au FR.
175
Quelles sont les interventions pour les plaies de pression ?
1. Prevention et education patient et famille
2. Gestion des facteurs de risque : pression, friction, humidité
3. Habitudes de vie : regle du 90/30 = enlever la pression pendant 90 secondes chaque 30minutes, inspection quotidienne de la peau, bonne hygiene et alimentation, se retourner aux 2hrs
4. Modalités de guerison des plaies genre massage, haut voltage, laser.
176
Qu'estce qu'une thrombophlébite?
C'est le developpement d'un caillot de sang, surtout dans l'artere femorale ou poplitée. Aura surtout lieu dans les 3 premiers mois post-LM.
177
Quelles sont les causes d'une thrombophlébite (TPP)?
Immobilisation, paralysie complete ou partielle des MIs.
178
Quels sont les Si et Sy d'une thrombophlébite?
Oedeme unilateral mollet et/ou cuisse
Dlr localisée (si le patient percoit la douleur dans la vie)
Rougeur, chaleur (peu fiable)
Fievre d'origine inconnue
179
Quel test medical permet de dx une thrombophlébite ?
Un doppler (non-invasif).
180
Vrai ou faux
Si on dx une thrombophlébite chez un patient, c'est pas si grave.
Faux
181
Quels sont les tx de La thrombophlébite ?
Bas anti-embolie et Lovenox pour 3 mois.
182
Quelle est la complication possible pour une thrombophlébite?
Embolie pulmonaire
183
Vrai ou faux
Les troubles respiratoires causent souvent la mort des paraplegiques.
Faux, des tetraplegiques, plus particulierement C4-C5.
184
Quels facteurs peuvent provoquer des troubles respiratoires ?
Pneumothorax ou hemothorax
Fx cotes
Tracheostomie
Conditions pré-morbides du patient, genre s'il faisait deja de l'asthme ou de quoi de meme
185
Quelles sont les causes possible de retention des secretions ?
1. Toux non fonctionnelle
2. Faiblesse ou absence abdos
3. Diminution de la CV (?)
4. Atélectasie (MPOC)
186
Questce qui cause un oedeme des MIs ?
L'immobilisation, diminution du retour veineux, diminution effet de pompage des muscles. Cest surtout aux chevilles et aux pieds que ca a lieu.
187
Vrai ou faux
Un oedeme des MIs est une urgence medicale.
Faux, si cest juste ca cest ben chill
188
Quelles sont les interventions pour un oedeme des MIs ?
Éducation, massage, bandage, elevation, etc. (Police)
189
Quels sont les 2 types de patient les plus a risque de developper des contractures ?
1. Tetraplegie AIS A ou B
| 2. Paraplegie AIS A ou B
190
Quelles sont les causes du developpement de contractures ?
Immobilisation, spasticité ++, douleur, debalancement musculaire
191
Vrai ou faux
On peut faire des chx pour traiter les contractures.
Vrai, mais c'est vraiment en dernier recours... on fera d'abord des mobilisations passives quotidiennes, des etirements prolongés, etc.
192
Quelles sont les consequences possibles des contractures si elles ne sont pas traitees ?
Mauvais positionnement au FR ou a la station debout, diminution autonomie aux AVQs.
193
Qu'estce que l'hypotension orthostatique (HTO)?
C'est une diminution rapide de la TA lors des changements de positions a cause d'un manque de vasoconstriction des arteres.. cela dure quelques secondes seulement.
194
Quels sont les Si et Sy d'une HTO ?
Etourdissements, paleur du visage, nausees, perte de conscience
195
Que doit on evaluer lors de l'HTO ?
Observation, pouls et TA
196
Avec quelle patho faut-il differencier une HTO ?
VPPB (dx differentiel)
197
Quelles sont les interventions de l'HTO ?
Faire les changements de position de maniere lente et progressive, bas compressifs, education, medication.
198
Qu'estce que la dysreflexie autonomique ?
C'est une reaction du SNS a une agression sous le niveau de la lesion. Ca arrive surtout chez les lesions audessus de D6.
199
Quelles sont les causes de la dysreflexie autonomique ?
Probleme de vessie, constipation
Etirement passif, genre SLR **
Ongle incarné, vetement trop serré, relation sexuelle.
200
Quels sont les Si et Sy de la dysreflexie autonomique ?
Mal de tete
Visage et cou rouges
Chair de poule
HTA (genre 250/150) ++
201
Vrai ou faux
La dysreflexie autonomique est une urgence medicale.
Vrai, parce qu'autrement le patient pourrait evoluer vers un AVC a cause de l'augmentation de la pression arterielle.
202
Que faut-il faire lorsque les premiers Sy de dysreflexie autonomique apparaissent ? (Etapes officielles)
1. Prendre la TA. Si pas élevée = aide medicale vs si elevee = les etapes suivantes
2. Asseoir le patient a 90 degrés, abaisser les MIs au besoin et attendre que la TA revienne a la normale
3. Relacher tout ce qui peut serrer : vetements, bandages, ortheses
4. Reprendre la TA chaque 5minute.
5. Verifier la condition urinaire, vidanger la vessie
6. 911
*** si la TA ne se stabilise pas faire appel a l'equipe medicale.
203
Qu'estce que l'ossification heterotopique ?
C'est l'inflammation qui resulte en une formation d'os sous la lesion dans des sites anatomiques anormaux. C'est toujours extra-articulaire et extra-capsulaire.
204
Quelle est la localisation preferee de l'ossification heterotopique ?
Hanches et genoux dans 70-97% des cas
205
Quelle est la cause de l'ossification heterotopique ?
Inconnue
206
Quels sont les Si et Sy de l'ossification heterotopique. ?
```
Oedeme souvent ++
Diminution de l'AA avec SFM osseuse
Chaleur locale, rougeur
Douleur (si perception de la douleur)
Fievre parfois
```
207
Quelles sont les consequences de l'ossification heterotopique ?
Rend certaines AVQs plus difficiles, genre transferts et habillage
208
Quelles sont les interventions pour l'ossification heterotopique ?
Medicaments (etidronate), mobilisations passives douces, chx possible.
209
Vrai ou faux
Le ASIA a la fin de la phase aigue est predictif du ASIA a la fin de la RFI.
Vrai
210
Quels sont les 6 facteurs qui peuvent influencer sur le pronostic fonctionnel d'un patient BM ?
1. Niveau de la lesion
2. Temps post-trauma : majorité de la recuperation = dans 3-6 premiers mois, apres = plus long jusquà 2 ans
3. Force musculaire : pronostic pauvre si moins de 20/50 apres un mois vs bon si superieur a 30/50
4. Age (meilleur pronostic si moins de 50 ans)
5. Deplacement vertebral
6. Severite de la lesion : complete vs incomplete.
211
Quel est le pronostic de marche fonctionnelle sleon le niveau de lesion ?
1. Tetraplegie complete : 0%
2. Tetraplegie incomplete : 46%
3. Paraplegie complete : 5%
4. Paraplegie incomplete : 76%
212
Quels sont les facteurs de prediction d'une marche en communauté?
1. Preservation de la sensibilité a la piqure (pcq proximité du faisceau spinothalamique lat et corticospinal lat)
2. Score moteur ASIA : plus le score aux MIs est bon, meilleur c'est. Retour moteur plus rapide, score AIS 72hrs post-trauma (A = peu de chance, B= 33%, C = 75% et D = pourront marcher au congé).
213
Qu'estce que l'Ambulatory motor Index (AMI) ?
C'est une classification de la capacité de la marche = arbre decisionnel qui classe la capacité de se tenir debout ou de marcher. Les muscles des chevilles n'y sont pas representés.
214
Quels sont les muscles testés dans l'AMI ?
5 muscles : abd, ext et flechisseurs hanche
Flech et extenseurs genoux
On donne des points (maximum de 30) pour les deux cotés
215
Quelles sont les cotes critiques de l'AMI pour predire la marche dans la, communauté ?
AMI inferieur a 12/30= marche dans la communauté difficile
| AMI superieur a 18= marche dans la communauté.
