Syndromes hystériques Flashcards
Psychopathologie de la conversion psychique ou somatique
Élément psychique conflictuel écarté de la conscience par refoulement ou clivage
Reste actif ou est ravivé par un événement
Se manifeste sous la forme d’une conversion = projection dans une partie du corps ou par basculement dans une partie psychique habituellement ignorée de la conscience
Mise en jeu de mécanismes complexes d’identification inconsciente
Contextes de survenue des conversions
Très variés:
Souvent chez des personnalités hystériques
Souvent issue d’une conflit entre désirs et interdits (angoisse de castration) chez structure névrotique
Mais aussi angoisse d’abandon chez organisation limite
Voire protection transitoire contre angoisse psychotique
Conversion somatique
= conversion
Symptôme d’allure organique, sans lésion réelle sous-jacente, réversible
Lié à un conflit psychique
Non produit intentionnellement
Impliquant tout organe
Manifestations les + fréquentes = celles avec incidence relationnelle immédiate: trouble moteur, sensitifs et sensoriels, sexuels, neurovégétatifs…
Exemple de manifestations fréquentes: troubles moteurs?
Crise epileptoïde, paralysie, spasme, aphonie, tremblement, perte de connaissance, pseudo-coma
Exemple de manifestations fréquentes: troubles sensitifs et sensoriels?
Anesthésie, algie, perturbations visuelles ou auditives…
Exemple de manifestations fréquentes: troubles neurovégétatifs?
Vertige, malais, céphalée, dyspnée, palpitations, symptômes digestifs
Éléments cliniques évocateurs d’une conversion (9 items)
Absence de systématisation anatomo-physiologique
Allure d’imitation d’un malade
Evolution capricieuse et sensible à la suggestion et aux émotions
Attitude de séduction sur fond d’érotisation de la relation
Bénéfice secondaire
Caractère spectaculaire contrastant avec une “belle indifférence” si le symptôme est réussi
Signification symbolique liée à l’histoire subjective
Errance médicale fréquente
Variation des symptômes en fonction de l’environnement culturel
Diagnostics différentiels (6 items)
Pathologie organique réelle Pathologie psychosomatique Trouble factice ou pathomimie Hypocondrie Dépression Trouble anxieux
Maladies psychosomatiques
Affections clairement définies sur le plan médical dans lesquelles interviennent des déterminants psychologiques (dans la genèse ou l’évolution)
Troubles psychosomatiques
Manifestations pathologiques somatiques sensibles aux phénomènes psychiques mais ne pouvant recevoir le statut de maladie.
3 conditions que doivent remplir les maladies psychosomatiques
1/ Appartenance à un certain type de maladie (allergie, maladie de la peau, ….)
2/ Facteur déclenchant précédant l’apparition de la maladie (“postulat de causalité”)
3/ Présence de processus psycho-cognitifs particuliers chez le patient (alexythimie et pensée opératoire)
Pathomimie
Pathologie provoquée sciemment par le patient
Avec présence d’une lésion
Exemples de pathomimie
Syndrome de Munchhausen et de Lasthénie de Ferjol
Syndrome de Münchhausen (7 items)
Maladie provoquée par le patient par absorption de corps étrangers, médicaments, …
H ++, F +/-
Fond de personnalité psychopathique ou schizoïde
Souvent affabulateurs, mythomanes qui font référence à des histoires incroyables leur étant arrivées
Très prolixes sur leurs symptômes
Inadaptation sociale manifeste: pauvreté des investissements sociaux, instabilité professionnelle
Anxiété profonde avec réactions agressives soudaines et brutales
Syndrome de Münchhausen par procuration ( 3 items)
F ++
Induction d’une pathologie somatique chez un enfant, une personne âgée ou handicapé proche
Dans le but de bénéficier de l’entourage hospitalier pour leur compte
Syndrome de Lasthénie de Ferjol (7 items)
F ++
Souvent soignantes, zélées dans leur travail
Se provoque anémies voire hémorragies par ponctions sanguines répétées
Tableau clinique = mélancolie: masque facial blême, humeur triste, pâleur, regard figé et vide, étourdissements, vertiges, asthénie, éblouissements
Peu d’attention portée à la douleur physique
Modes opératoires de ponctions sanguines variés avec préférence pour les endroits sensibles et délicats internes et/ou externes (plis du coude, nez, vagin, hémorroïdes, …)
Exposition répétée à des examens sanguins, opérations, dons du sang, voire prise d’anti-coagulants
Hypocondrie
Préoccupation exagérée et sans fondement apportée à la santé de soi même avec introspection permanente
Accompagnée de nosophobie
Revendication de surveillance continue ou de soins médicaux
Origines de l’hypocondrie
Névrotique:
- nosophobie ++ avec dévalorisation du corps médical mis en échec
Psychotique :
- hypocondrie paranoïaque avec sentiment de persécution de la part du corps médical
- schizophrénique avec thèmes de possession corporelle
Thymique:
- syndrome de Cottard
Organique:
- syndrome démentiel avec thématique de persécution ou d’empoisonnement
Conversions psychiques
Altération transitoire des fonctions intégratives de la mémoire, l’identité ou de la conscience.
Trouble de la conversions psychiques ( 7 troubles)
Amnésie psychogène Fugue psychogène Personnalité multiple Dépersonnalisation Etat de transe (ou état second) Etat crépusculaire Etat somnambulique
Amnésie psychogène
Perte transitoire et partielle de la mémoire
Un compartiment semble “effacé” mais reste accessible par hypnose ou thérapie
Généralement lié à un événement traumatique
Fugue psychogène
Départ du domicile avec adoption d’une nouvelle identité
Oubli partiel ou total du passé
La conscience semble “switcher” vers un compartiment psychique en contraste avec la vie “ordinaire”
Personnalité multiple
Rare en Europe
Cohabitation de plusieurs personnalités qui prennent le contrôle de la conscience chacune leur tour.
Souvent personnalités avec identité propre et en opposition caricaturale
Dépersonnalisation
Impression de sentiment angoissant de clivage de la conscience, de détachement
Associé à une déréalisation
Etat de transe
= état second
Altération transitoire de la conscience, analogue à un état hypnotique
Avec diminution des réactions aux stimuli sensoriels
Etat crépusculaire
Conscience obscurcie
Centré sur une idée fixe subconsciente
Avec dépersonnalisation et déréalisation
Etat somnambulique
Le sujet joue une scène pendant son sommeil profond
Scène imaginaire ou reproduction d’un événement traumatique vécu
Amnésie du vécu nocturne au réveil
Points communs des conversions psychiques
1/ Fonctionnement avec des compartiments psychiques étanches
2/ Altération réversible des fonctions intégratives (contrairement à la dissociation schizophrénique)
Cependant tous les associations/intermédiaires existent
Névrose hystérique
Syndromes conversifs multiples et persistants, au centre du tableau clinique
Avec retentissement important sur la vie du sujet
Type de personnalité souvent associée à la névrose hystérique
Personnalité hystérique avec double polarité:
- histrionisme (facilite adoption du rôle de malade)
- dépendance affective (facilite les switchs vers des compartiments inconnus)
Autres contexte de survenue des syndromes conversifs (6 items)
Le plus souvent en dehors d’une névrose hystérique:
- conversion somatique transitoire liée à la pression des événements vitaux
- dépression
- autre trouble névrotique
- trouble de la personnalité psychopathique ou borderline (relève ici d’une angoisse d’abandon)
- schizophrénie (ligne de défense transitoire contre l’angoisse de morcellement et la dissociation schizophrénique)
