Syndromes hystériques

Question 1

Psychopathologie de la conversion psychique ou somatique

Answer 1

Élément psychique conflictuel écarté de la conscience par refoulement ou clivage
Reste actif ou est ravivé par un événement
Se manifeste sous la forme d’une conversion = projection dans une partie du corps ou par basculement dans une partie psychique habituellement ignorée de la conscience
Mise en jeu de mécanismes complexes d’identification inconsciente

Question 2

Contextes de survenue des conversions

Answer 2

Très variés:
Souvent chez des personnalités hystériques
Souvent issue d’une conflit entre désirs et interdits (angoisse de castration) chez structure névrotique
Mais aussi angoisse d’abandon chez organisation limite
Voire protection transitoire contre angoisse psychotique

Question 3

Conversion somatique

Answer 3

= conversion
Symptôme d’allure organique, sans lésion réelle sous-jacente, réversible
Lié à un conflit psychique
Non produit intentionnellement
Impliquant tout organe
Manifestations les + fréquentes = celles avec incidence relationnelle immédiate: trouble moteur, sensitifs et sensoriels, sexuels, neurovégétatifs…

Question 4

Exemple de manifestations fréquentes: troubles moteurs?

Answer 4

Crise epileptoïde, paralysie, spasme, aphonie, tremblement, perte de connaissance, pseudo-coma

Question 5

Exemple de manifestations fréquentes: troubles sensitifs et sensoriels?

Answer 5

Anesthésie, algie, perturbations visuelles ou auditives…

Question 6

Exemple de manifestations fréquentes: troubles neurovégétatifs?

Answer 6

Vertige, malais, céphalée, dyspnée, palpitations, symptômes digestifs

Question 7

Éléments cliniques évocateurs d’une conversion (9 items)

Answer 7

Absence de systématisation anatomo-physiologique
Allure d’imitation d’un malade
Evolution capricieuse et sensible à la suggestion et aux émotions
Attitude de séduction sur fond d’érotisation de la relation
Bénéfice secondaire
Caractère spectaculaire contrastant avec une “belle indifférence” si le symptôme est réussi
Signification symbolique liée à l’histoire subjective
Errance médicale fréquente
Variation des symptômes en fonction de l’environnement culturel

Question 8

Diagnostics différentiels (6 items)

Answer 8

Pathologie organique réelle
Pathologie psychosomatique
Trouble factice ou pathomimie
Hypocondrie
Dépression
Trouble anxieux

Question 9

Maladies psychosomatiques

Answer 9

Affections clairement définies sur le plan médical dans lesquelles interviennent des déterminants psychologiques (dans la genèse ou l’évolution)

Question 10

Troubles psychosomatiques

Answer 10

Manifestations pathologiques somatiques sensibles aux phénomènes psychiques mais ne pouvant recevoir le statut de maladie.

Question 11

3 conditions que doivent remplir les maladies psychosomatiques

Answer 11

1/ Appartenance à un certain type de maladie (allergie, maladie de la peau, ….)
2/ Facteur déclenchant précédant l’apparition de la maladie (“postulat de causalité”)
3/ Présence de processus psycho-cognitifs particuliers chez le patient (alexythimie et pensée opératoire)

Question 12

Pathomimie

Answer 12

Pathologie provoquée sciemment par le patient

Avec présence d’une lésion

Question 13

Exemples de pathomimie

Answer 13

Syndrome de Munchhausen et de Lasthénie de Ferjol

Question 14

Syndrome de Münchhausen (7 items)

Answer 14

Maladie provoquée par le patient par absorption de corps étrangers, médicaments, …
H ++, F +/-
Fond de personnalité psychopathique ou schizoïde
Souvent affabulateurs, mythomanes qui font référence à des histoires incroyables leur étant arrivées
Très prolixes sur leurs symptômes
Inadaptation sociale manifeste: pauvreté des investissements sociaux, instabilité professionnelle
Anxiété profonde avec réactions agressives soudaines et brutales

Question 15

Syndrome de Münchhausen par procuration ( 3 items)

Answer 15

F ++
Induction d’une pathologie somatique chez un enfant, une personne âgée ou handicapé proche
Dans le but de bénéficier de l’entourage hospitalier pour leur compte

Question 16

Syndrome de Lasthénie de Ferjol (7 items)

Answer 16

F ++
Souvent soignantes, zélées dans leur travail
Se provoque anémies voire hémorragies par ponctions sanguines répétées
Tableau clinique = mélancolie: masque facial blême, humeur triste, pâleur, regard figé et vide, étourdissements, vertiges, asthénie, éblouissements
Peu d’attention portée à la douleur physique
Modes opératoires de ponctions sanguines variés avec préférence pour les endroits sensibles et délicats internes et/ou externes (plis du coude, nez, vagin, hémorroïdes, …)
Exposition répétée à des examens sanguins, opérations, dons du sang, voire prise d’anti-coagulants

Question 17

Hypocondrie

Answer 17

Préoccupation exagérée et sans fondement apportée à la santé de soi même avec introspection permanente
Accompagnée de nosophobie
Revendication de surveillance continue ou de soins médicaux

Question 18

Origines de l’hypocondrie

Answer 18

Névrotique:
- nosophobie ++ avec dévalorisation du corps médical mis en échec
Psychotique :
- hypocondrie paranoïaque avec sentiment de persécution de la part du corps médical
- schizophrénique avec thèmes de possession corporelle
Thymique:
- syndrome de Cottard
Organique:
- syndrome démentiel avec thématique de persécution ou d’empoisonnement

Question 19

Conversions psychiques

Answer 19

Altération transitoire des fonctions intégratives de la mémoire, l’identité ou de la conscience.

Question 20

Trouble de la conversions psychiques ( 7 troubles)

Answer 20

Amnésie psychogène
Fugue psychogène
Personnalité multiple
Dépersonnalisation
Etat de transe (ou état second)
Etat crépusculaire
Etat somnambulique

Question 21

Amnésie psychogène

Answer 21

Perte transitoire et partielle de la mémoire
Un compartiment semble “effacé” mais reste accessible par hypnose ou thérapie
Généralement lié à un événement traumatique

Question 22

Fugue psychogène

Answer 22

Départ du domicile avec adoption d’une nouvelle identité
Oubli partiel ou total du passé
La conscience semble “switcher” vers un compartiment psychique en contraste avec la vie “ordinaire”

Question 23

Personnalité multiple

Answer 23

Rare en Europe
Cohabitation de plusieurs personnalités qui prennent le contrôle de la conscience chacune leur tour.
Souvent personnalités avec identité propre et en opposition caricaturale

Question 24

Dépersonnalisation

Answer 24

Impression de sentiment angoissant de clivage de la conscience, de détachement
Associé à une déréalisation

Question 25

Etat de transe

Answer 25

= état second
Altération transitoire de la conscience, analogue à un état hypnotique
Avec diminution des réactions aux stimuli sensoriels

Question 26

Etat crépusculaire

Answer 26

Conscience obscurcie
Centré sur une idée fixe subconsciente
Avec dépersonnalisation et déréalisation

Question 27

Etat somnambulique

Answer 27

Le sujet joue une scène pendant son sommeil profond
Scène imaginaire ou reproduction d’un événement traumatique vécu
Amnésie du vécu nocturne au réveil

Question 28

Points communs des conversions psychiques

Answer 28

1/ Fonctionnement avec des compartiments psychiques étanches
2/ Altération réversible des fonctions intégratives (contrairement à la dissociation schizophrénique)
Cependant tous les associations/intermédiaires existent

Question 29

Névrose hystérique

Answer 29

Syndromes conversifs multiples et persistants, au centre du tableau clinique
Avec retentissement important sur la vie du sujet

Question 30

Type de personnalité souvent associée à la névrose hystérique

Answer 30

Personnalité hystérique avec double polarité:

• histrionisme (facilite adoption du rôle de malade)
• dépendance affective (facilite les switchs vers des compartiments inconnus)

Question 31

Autres contexte de survenue des syndromes conversifs (6 items)

Answer 31

Le plus souvent en dehors d’une névrose hystérique:

• conversion somatique transitoire liée à la pression des événements vitaux
• dépression
• autre trouble névrotique
• trouble de la personnalité psychopathique ou borderline (relève ici d’une angoisse d’abandon)
• schizophrénie (ligne de défense transitoire contre l’angoisse de morcellement et la dissociation schizophrénique)