Chapitre D - Troubles Thymiques

Question 1

Définition de la thymie/humeur

Answer 1

Tonalité affective de base reflétant l’accord global du sujet et du monde, tel qu’on peut le projeter sur un axe allant de la douleur la plus intense à la joie la plus profonde

Question 2

Qu’est ce qui intervient dans la thymie?

Answer 2

Une infinité d’éléments psychologiques, mais aussi biologiques et environnementaux, étroitement intriqués les uns aux autres

Question 3

Qu’est ce qu’un syndrome dépressif, maniaque ou mixte survenant isolément?

Answer 3

C’est un trouble appartenant à la classe de troubles thymiques.
Mais une perturbation de l’humeur peut être associée à n’importe quel type de trouble mental ou organique.

Question 4

Syndrome dépressif

Answer 4

Syndrome associant douleur morale et ralentissement psychomoteur.
Une inhibition psychique est sous-jacente au ralentissement.

Question 5

Qu’est ce que l’inhibition?

Answer 5

C’est un symptôme et non un mécanisme de défense.

Elle peut être psychique ou moteur mais aussi sociale, physique ou de la volonté.

Question 6

L’inhibition est-elle normale dans la vie «ordinaire»?

Answer 6

Oui, il existe des phases de repos psychique avec filtration des événements par inhibition partielle pendant que le psychisme se réorganise.
Mais dans la dépréssion, la relative protection liée à l’inhibition constitue un piège: chaque tentative d’en sortir raniment l’angoisse et se retourne contre le sujet qui rechute et ralentit a nouveau.

Question 7

3 groupes de symptômes du syndrome dépréssif

Answer 7

Douleur morale
Ralentissement psychomoteur
Signes non spécifiques annexes

Question 8

Douleur morale

Answer 8

Expression directe de l’humeur dépressive
= tristesse durable, peu sensible au réconfort
Associée à une perte de l’estime de soi, parfois avec culpabilité
Anhédonie, pessimisme, et idées noires pouvant être envahissantes

Question 9

Ralentissement psychomoteur

Answer 9

Visage figé, voix monocorde, asthénie, aboulie, repli social, bradypsychie avec troubles de la mémoire et appauvrissement idéique.
Parfois seul symptôme présent.

Question 10

Signes non spécifiques

Answer 10

Très à souvent observés
Angoisse toujours présente mais parfois masquée par le ralentissement
Anorexie avec amaigrissement ou au contraire hyperphagie
Insomnie liée à la douleur morale ou hypersomnie liée au ralentissement
Diminution de la libido

Question 11

Combien de formes cliniques de la dépréssion existe-t-il?

Answer 11

De multiples formes: il existe de nombreux tableaux cliniques.
Le rapprochement entre ces formes se justifie car:
- on retrouve toujours une souffrance psychique de type douleur morale
- ou les symptômes semblent être un défense contre une telle souffrance

Question 12

Formes cliniques les plus fréquentes

Answer 12

Formes somatiques
Comportementales
Cognitives
Addictives
Névrotiques
Psychotiques ou mélancolies

Question 13

Formes somatiques

Answer 13

Bien connues des médecins
«Dépression masquée»
Type céphalées, douleurs dorsales, troubles digestifs…

Question 14

Formes comportementales

Answer 14

Adolescents ++

Fugue, attitudes ordaliques, conduites anti-sociales….

Question 15

Formes cognitives

Answer 15

Classique chez la personne âgée
Inhibition intellectuelle, responsable d’échec scolaire chez les jeunes ou diagnostiquée à tort comme une démence chez le sujets âgés

Question 16

Formes névrotiques

Answer 16

Symptômes obsessionnels, phobiques ou hystériques qui constituent une protection contre la souffrance dépréssive

Question 17

Mélancolie

Answer 17

Douleur morale et ralentissement extrêmes
Syndrome délirant congruent avec l’humeur
Syndrome de Cotard: avec délire de négation des organes, idées d’énormité de possession, de damnation, d’immortalité en alternance avec la conviction d’être déjà mort
Parfois: agitation intense et stérile au lieu du ralentissement, reflétant l’angoisse de la personne

Question 18

Dépression primaire

Answer 18

Ne dépendant pas d’un trouble psychique ou organique plus fondamental
Se range alors dans la classe des troubles thymiques

Question 19

Types de dépression primaire

Answer 19

Dépression psychogène et endogène

Question 20

Dépressions psychogènes

Answer 20

= névrotico-réactionnelles
Les plus fréquentes
Résultant d’une combinaison variable de facteurs déclenchants et de facteurs liés à une personnalité vulnérable:
Si événement traumatique ++ = dépression réactionnelle
Si facteurs de personnalité ++ = dépression névrotique

Question 21

Dépression névrotique

Answer 21

Dépression dont le poids des facteurs de personnalité parait important
Succède à un événement dont la valeur traumatique est conférée par le sujet
Caractère névrotique lié au fait que l’événement en résonance avec une problématique inconsciente, refoulée, a réactivé le conflit et entraîné une décompensation dépressive

Question 22

Dépressions endogènes

Answer 22

En principe, ni événement notable, ni personnalité problématique à la base
Forme mélancolique caractéristique
Antécédents personnels et familiaux dépressifs ou maniaques ++
Se rattache aux épisodes mélancoliques de la PMD dans la nosographie classique (et donc à la PMD en son entier)

Question 23

Psychose maniaco-dépréssive

Answer 23

Trouble au long cours
Survenue d’épisodes tantôt maniaques tantôt mélancoliques avec faible fréquence mais intensité ++
En principe guérison complète entre les accès
Périodicité variable
Prévention par thymorégulateurs
Reflet de mécanismes de défense puissant de type clivage (contre une angoisse d’abandon) ou déni (contre une angoisse de morcellement)
Souvent lié à une organisation-limite, voire à une structure psychotique

Question 24

Durée de l’épisode dépressif

Answer 24

Variable en fonction du type de dépression

Durée médiane = 3 mois environ

Question 25

Névrose dépressive

Answer 25

= dysthymie ou trouble dépressif persistant
Symptomatologie dépressive persistante ou intermittente d’au moins 2 ans
Intensité subsyndromique
Absence de virage maniaque ou hypomaniaque

Question 26

Dépression secondaire

Answer 26

Lorsque le syndrome dépressif survient sur fond ‘un autre trouble psychique (dépression associée) ou d’un trouble organique (dépression somatogène)

Question 27

Situations courantes de décompensations dépressives liées à une pathologie psychique (6 items)

Answer 27

• Pression des circonstances entraînant l’aggravation d’une névrose obsessionnelle ou phobique
• Événements débordant les défense habituelles par clivage chez certaines personnalités limites ou psychopathiques (sur fond d’organisation-limite)
• Périodes précédant l’éclosion d’un délire dans certains troubles psychotiques
• Phases de prise de conscience des troubles dans les troubles psychotiques
• Périodes post-sevrage dans les troubles addictifs
• Phase d’atterrissage” dans la réalité après un état maniaque

Question 28

Situations courantes de décompensations dépressives liées à une pathologie organique (3 items)

Answer 28

• Réactions psychologiques à la maladie
• Mécanismes biologiques de certaines maladies somatiques (SIDA, cancers, …)
• Effets secondaires de certains traitements (ex: corticoïdes…)

Question 29

But et limites de la catégorisation des syndromes dépressifs

Answer 29

Fournir des points de repère
Mais tous les intermédiaires existent
Pour le clinicien, importance de l’analyse des différentes composantes en jeu en fonction de sa valeur psychodynamique pour le sujet.

Question 30

Que représente un état maniaque?

Answer 30

Une défense contre une menace dépressive.
Suggéré par la présence fréquente de plusieurs éléments cliniques:
circonstances conflictuelles ou traumatiques (ex: manie de deuil)
amorce dépressive
versatilité de l’humeur
virage dépressif post maniaque
Permet fuite transitoire de la dépression.

Question 31

Sémiologie du syndrome maniaque

Answer 31

1/ Bref prodrome (insomnie irritabilité) puis apparition du tableau complet
2/ Euphorie:
optimisme débordant, sentiment d’omnipotence avec absence de limites, exaltation, ludisme, surestimation de soi, mégalomanie
Parfois brusques phases agressives ou dépressives
3/ Excitation psychomotrice:
présentation extravagante, rires, hyperactivité stérile, projets multiples, désinhibition, distractibilité, tachypsychie, logorrhée, fuite des idées, associations superficielles, insomnie sans fatigue
4/ Déni de toute difficulté
5/ Virage dépressif post-maniaque fréquent

Question 32

Quand le syndrome maniaque prend-t-il une allure délirante?

Answer 32

Le sujet n’ plus de distance vis-à vis des thèmes mégalomaniaques
Présence de thèmes mystiques, érotomaniaques voire de persécution
Tous les intermédiaires avec BDA possibles

Question 33

Hypomanie

Answer 33

Formes mineures: le sujet est excité mais conserve son adaptation au monde.

Question 34

Sémiologie de l’hypomanie

Answer 34

1/ Excitation intellectuelle marquée par la créativité, originalité initiatives audacieuses mais non déraisonnables, répartie…
2/ Hyperactivité mal contrôlée: décisions hâtives, inconsidérées
3/ Troubles du caractère: impatience, intolérance, agressivité, autoritarisme, …
4/ Evolution peut se faire vers état maniaque franc ou état dépressif

Question 35

Syndrome mixte

Answer 35

Coexistence ou alternance rapide de composantes maniaques et dépressives.
S’observe souvent.

Question 36

Différence syndrome mixte/PMD

Answer 36

Durée des phases:
PMD: durée ++
Syndrome mixte: durée courte

Question 37

A quoi peut être lié un épisode maniaque ou mixte franc?

Answer 37

1/ PMD = trouble bipolaire de type 1 (DSM5)
Clinique montre que un sujet présentant un tel épisode a de fortes chances de développer par la suite des épisodes analogues
2/ Facteurs somatiques
Toxiques (souvent sur terrain d’organisation limite), médicaments, perturbations induites par certaines maladies

Question 38

Que faut-il faire devant un épisode maniaque ou mixte?

Answer 38

Evaluer soigneusement le poids des facteurs somatiques

Si facteurs somatiques - alors probabilité + de PMD = proposition de thymorégulateurs

Question 39

Sur quel type de terrain retrouve-t-on souvent une hypomanie?

Answer 39

Sur tous types