Bouffée délirante aigüe Flashcards
Qu’est ce que la bouffée délirante aiguë?
Survenue brutale d’un syndrome délirant, d’évolution brève, favorable a court terme si le sujet est soigné et ne relevant ni d’une causalité organique ni d’un trouble premier de l’humeur (Magnan, 1866)
D’une point de vue psychopathologique, à quoi est lié la BDA?
A une fragmentation fonctionnelle aiguë du psychisme, chez un sujet soumis à des tensions particulièrement intenses relativement à sa structure psychique profonde.
Qu’est ce qui détermine le risque de décompenser une BDA?
L’interaction entre les événements vitaux E et la vulnérabilité V reflétant la structure subjective du sujet: E * V
Que détermine la structure psychique sous-jacente à la BDA?
Le pronostic à long terme.
Pourquoi y-a-t-il urgences des soins dans la BDA? (4 items)
Le sujet est en danger a court terme: risque de passage à l’acte auto- et hétéro-agressif.
A cause du comportement désorganisé et du retentissement somatique lié à l’incurie.
Le pronostic s’améliore avec l’hospitalisation et le traitement.
Cela permet de diminuer l’imprégnation délirante par frayage dans la mémoire subjective, qui peut aggraver la vulnérabilité structurale du sujet.
Contexte de survenue de la BDA (4 items)
Sujet jeune (classiquement 15 - 35 ans)
Survenue très brutal (“coup de tonnerre dans un ciel serein”)
Parfois prodrome de quelques jours avec insomnie, irritabilité, anxiété et bizarrerie, parfois euphorie.
Apparition rapide du syndrome délirant (avec souvent prodrome constitué d’un automatisme mental associé à des idées de référence subdélirantes)
Description du délire de la BDA (5 items)
Entraîne une adhésion totale, quasi-onirique
Envahit tout le champ de la conscience, avec une forte charge affective et désorganisant gravement tout le comportement
Délire non systématisé et polymorphe (les variations de la thématique reflète la puissance de l’angoisse de morcellement et les tentatives défensives erratiques)
Présence d’une dépersonnalisation associé à une déréalisation
Possibilité de retrouver tous les mécanismes délirants
Fonctionnement cognitif du patient (4 items)
Fonctionnement cognitif perturbé à cause de la captation de l’attention par le délire.
Vigilance normale
Dynamique émotionnelle bouleversée (avec une haute variabilité temporelle) mais en adéquation avec le délire: les fluctuations thymiques reflètent le contenu du délire.
Angoisse massive avec risque de passage à l’acte auto- ou hétéro agressif
Diagnostics différentiels
Les autres délires aiguës:
- la mélancolie: ralentissement et douleur morale plus constants
- la manie: excitation et euphorie prédominants plus nettement
- la confusion: altération de la vigilance avec désorientation spatiale
Mais tous les intermédiaires entre ces différentes pathologies peuvent s’observer.
Evolution normale de la BDA
Evolution favorable à court terme, surtout si le sujet est soigné rapidement (par hospitalisation et prescription de neuroleptiques)
Réaction dépressive au décours souvent observée, non péjorative et permettant au sujet une élaboration de l’expérience: on dit qu’il “critique”
Quels sont les 3 types d’évolution possible de la BDA?
- 40% : épisode unique dans la vie du patient
- 35%: le patient présentera à nouveau d’autres épisodes délirants aigus de type soit maniaques, soit mélancoliques s’inscrivant dans un trouble bipolaire.
- 25%: développement progressif vers une schizophrénie (psychose persistante non systématisée)
Quels sont les facteurs de risques d’évolution vers une schizophrénie?
- Circonstances déclenchantes minimes (vulnérabilité importante)
- Antécédents familiaux de schizophrénies
- Présence d’éléments pathologiques antérieurs
- Délire très hermétique avec repli autistique défensif
- Evolution lente dépassant un mois, ou ne réagissant que peu au traitement
- Critique inexistante ou peu élaborée
- Réinsertion socio-professionnelle ou scolaire retardée voire impossible.
