E. Troubles de la personnalité

Question 1

Qu’entend-t-on par troubles de la personnalité?

Answer 1

= personnalité pathologique
Regroupement de modes de comportement, de pensée, d’affectivité et de relation induisant des difficultés au long cours, avec une souffrance subjective et/ou une altération de l’adaptation sociale.
Engagent des façon persistante la vie du sujet

Question 2

Quand se fixe la structure, l’organisation?

Answer 2

Qu’après l’adolescence, définitive à l’age adulte.

Une structure n’est pas pathologique en elle même: il n’existe ni structure pathologique ni normale.

Question 3

Personnalité

Answer 3

Résultante de l’intégration des composantes pulsionnelles, émotionnelles, et cognitives au cours du développement
Peut être normale ou pathologique

Question 4

Caractère

Answer 4

Manifestation observable de la personnalité

Ensemble des traits observables qui définissent une manière habituelle d’être de se comporter.

Question 5

Combien y-a-t-il de troubles de la personnalité dans la nosographie classique?

Answer 5

Une dizaine
Mais pas de catégories absolues; tous les intermédiaires peuvent s’observer.
Fréquemment, on retrouve des troubles de la personnalité qui ne rentre dans aucune catégorie: déclaré “non spécifiques”.

Question 6

Troubles de la personnalité

Answer 6

Personnalité:

• hystérique
• évitante
• dépendante
• obsessionnelle
• schizoïde
• schizotypique
• paranoïaque
• limite
• narcissique
• psychopathique

Question 7

Mise en garde face à une personnalité pathologique

Answer 7

Attention à bien distinguer personnalité et modes de décompensations potentiels
A fortiori, attention à bien distinguer personnalité observée et organisation psychique sous-jacente

Question 8

Personnalité évitante

Answer 8

Coexistence d’une inhibition et d’un retrait social + volonté de relations et désir d’être aimé et reconnu.
SI ce n’est pas le cas: risque de décompensations anxieuse, dépressive ou comportementale (colère)
S’observe également:
timidité
peut d’être mal jugé, critiqué
peur d’être ridicule ou pas à la hauteur

Question 9

Personnalité dépendante

Answer 9

Besoin excessif d’être pris en charge, conduit à un comportement “collant” et soumis.
Peur de la séparation qui apparaît au début de l’âge adulte
Se présente dans divers contextes:
1/ difficultés a prendre des décisions de la vie courante
2/ Besoin que d’autres assument les responsabilités de sa vie
3/ Difficultés à exprimer un désaccord avec autrui (peur de perdre le soutien de la personne)
4/ Difficultés à initier des projets ou agir seul (par manque de confiance en soi)
5/ recherche à outrance de l’appui et du soutien d’autrui
6/ Malaise ou impuissance dans la solitude (crainte de son incapacité à se débrouiller seul)
7/ Recherche urgente d’une relation de soutien si une autre se termine
8/ Crainte irréaliste de devoir se débrouiller seul

Question 10

Personnalité obsessionnelle

Answer 10

Double polarité:
1/ besoin "anankastique" de contrôle:
- gout pour l'ordre et la propreté
- conformisme
- formalisme
- méticulosité
- sens de l'économie confinant à l'avarice
- pauvreté des affects et de la sensualité
- incapacité à la détente
2/ tendance "psychasthénique" au doute:
- indécision
- scrupules excessifs
- introspection et intellectualisation
- refuge dans l'abstraction
- prédominance de la pensée sur l'action, procrastination...

Question 11

Personnalité hystérique

Answer 11

Double polarité:
1/ Histrionisme:
- théatralisme avec hyperexpressivité des affects
- suggestibilité
- séduction inappropriée et érotisation de la relation
modelage sur des stéréotypes sexuels (ex: la vamp) en contraste avec la crainte de la sexualité réelle
- mythomanie (tendance à l’envahissement par l’imaginaire avec constructions de romans stéréotypés “noirs” ou “roses”)
2/ La dépendance affective:
- quête affective
- passivité
- soumission au regard d’autrui
- dévalorisation de soi
- intolérance à la solitude
- demande constante de réassurance

Question 12

Personnalité paranoïaque

Answer 12

4 traits fondamentaux:
1/ hypertrophie du Moi
Vanité, orgueil, psychorigidité, obstination, intolérance, mépris d’autrui voire fanatisme
2/ Méfiance:
Fait le lit du sentiment de persécution
Susceptibilité, réticence, hypervigilance
3/ Fausseté du jugement:
subjectivisme pathologique, fausses interprétations
Impossibilité de l’auto-critique et du doute
4/ Inadaptation sociale:
Difficulté à subir une discipline collective, tendance à s’isoler, égocentrisme.
Sociabilité médiocre
Propension à être rigide, rancunier, quérulent

Question 13

Personnalité schizoïde

Answer 13

1/ Retrait dans tous les champs de la vie:
Distant, froid, peu adapté, incapable d’exprimer des sentiments, indifférence au jugement, intérêt réduit pour les relations sexuelles, solitaire, désintéressé des relations amicales, inadaptation professionnelle
2/ Richesse de la vie imaginaire:
pensées abstraites souvent hermétiques, croyances mystiques ou métaphysiques, original aux idées inhabituelles

Question 14

Classification de la Personnalité schizotypique

Answer 14

Dans la nosographie typique = forme de schizophrénie à minima
Dans le DSM et classification internationale = personnalité pathologique

Question 15

Personnalité schizotypique

Answer 15

2 caractéristiques:
1/ Mode général de déficit social et interpersonnel + distorsions cognitives et perceptuelles et conduites excentriques
- idées de référence
- croyances bizarres ou pensées magiques (sans rapport avec des croyances culturelles)
- perceptions inhabituelles
- pensées et langage bizarre
- idée méfiante ou persécutoire
- inadéquation ou pauvreté des affects
- comportement ou aspect bizarre, excentrique
- absence d’amis proches en dehors des parents du 1er degré
- anxiété excessive en situation sociale (sans diminution avec la familiarité et lié à des craintes persécutoires)
2/ Ne survenant pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, PMD, troubles dépressifs avec caractéristiques psychotiques, ou TSA

Question 16

Personnalité limite

Answer 16

Mode général d’instabilité du comportement et de l’image de soi, de l’affectivité et des relations:
- biographie chaotique
- changements brusques de profession, de partenaire érotique
- alternance de brèves réussites et de mises en échecs
- impulsivité, avec accès de colères intenses et inappropriées
Doute sur la valeur de soi avec alternance de dévalorisation de soi et d’idéalisation de son image
Menace dépressive constante:
- intenses oscillations de l’humeur
- parfois fonctionnement hypomane défensif
- dépendance à l’autre
- intolérance à la solitude
- ambivalence dans les sentiments à Autrui
- utilisation d’autrui vu comme un objet, pouvant confiner à la perversion
Angoisse toujours présente:
- activée par les séparations
- fonctionnement dans l’urgence
- sentiment de vide et d’ennui
- “provocations” pour tester le lien avec Autrui

Question 17

Décompensations de la personnalité limite

Answer 17

Décompensations avec symptômes variés:
- troubles névrotiques
- conduites addictives
troubles du comportement
- passage à l'acte
- états de dépersonnalisation
- brefs BDA

Question 18

Personnalité narcissique

Answer 18

Variante de la personnalité limite mais idéalisation de soi ++

• sentiment d’être unique
• survalorisation de soi
• manque d’empathie
• besoin éperdu de reconnaissance
• dépendance au jugement des autres: trahit la défaillance narcissique qui peut susciter de brefs effondrements

Question 19

Personnalité psyhopathique

Answer 19

= personnalité “anti-sociale”
Fréquence +
Variante de la personnalité limite mais avec dévalorisation de soi ++
- impulsivité
- heurts constants avec les règles sociales, non intériorisées
- instabilité, conflits avec l’institution
- biographie émaillée de ruptures
- enfance marquée par des carences affectives
- passages à l’acte peu mentalisés, avec absence de culpabilité apparente, et répétition sans “apprentissage” des leçons de la loi
- fuite des responsabilité, transgression des droits d’autrui, manipulations mythomaniaques, égocentrisme
Souffrance psychique profonde:
- avidité affective
- intolérance à la solitude et à la honte
Décompensations id. personnalité limite

Question 20

Quelle type d’organisation sous-tend une personnalité limite, psychopathique ou narcissique?

Answer 20

La plupart du temps par une organisation limite mais des structures névrotiques ou psychotiques peuvent parfois s’exprimer par des manifestations psychopathiques.