Syndrome mononucléosique

Question 1

Présentation clinique du Sd mononucléosique ?

Answer 1

• Fièvre et asthénie
• PolyADP (± splénomégalie parfois)
• ± Pharyngite (en fonction de l’étiologie virale)

± éruption cutanée, ulcérations buccales/génitales, troubles digestifs

Question 2

Terrain de prédilection d’un Sd mononucléosique ?

Answer 2

Enfant et jeune adulte

Question 3

Principales étiologies du Sd mononucléosique ?

Answer 3

Primo-infection à :

• EBV ++
• CMV
• VIH
• Toxoplasma gondii

Question 4

Autres étiologies retrouvées dans le Sd mononucléosique ? (3)

Answer 4

Virales :

• Adénovirus
• Hépatites
• HHV-6
• HTLV-1

Bactéries :

• Bartonellose
• Rickettsiose
• Tuberculose
• Brucellose
• Syphilis

Réactions d’hypersensibilité médicamenteuse

Question 5

Que sont les cellules typiques visibles dans un Sd mononucléosiques ? (2)

Answer 5

• LT CD8
• NK

ces cellules sont sous forme activée et persistent plusieurs semaines/mois selon l’agent inducteur

Question 6

Diagnostic positif d’un Sd mononucléosique ?

Answer 6

NFS + FROTTIS SANGUIN :

• Hyperlymphocytose > 4 G/L
• constituée de > 50% de lymphocyte
• et ≥ 10% de cellules polymorphes d’aspect atypique

Les lymphocytes activés (ceux d’aspect atypique) sont :

• de grande taille
• avec une chromatine dense
• un cytoplasme augmenté de volume
• hyperbasophile

Question 7

Clinique d’une infection à EBV ?

Answer 7

ASYMPTOMATIQUE +++

Mais parfois :

• Fièvre élevée persistante + asthénie
• Angine : érythémateuse, érythémato-pultacée, pseudo-membraneuse
• Poly-ADP cervicales : post > ant
• Autres : splénomégalie, céphalées, éruption (post-AB++), myalgies, troubles digestifs

Question 8

Signes biologiques rencontrés dans une infection à EBV ?

Answer 8

• NFS : hyperlymphocytose, thrombopénie modérée, neutropénie rare
• Bilan hépatique : cytolyse modérée

Question 9

Comment faire le diagnostic d’une infection à EBV ?

Answer 9

MNI-test en 1ère intention

Si négatif malgré un Sd mononucléosique :

• IgM et IgG anti-VCA
• IgG anti-EA
• IgG anti EBNA

Question 10

Quelle interprétation des anti-VCA et anti-EA ?

Answer 10

Primo-infection EBV :
- IgM et IgG anti-VCA positif

Phase symptomatique :

• IgM et IgG anti-VCA positif
• IgG anti-EA positif

Phase latente ::

• IgG anti-VCA positif
• IgG anti-EBNA positif

Question 11

Comment éliminer le diagnostic de primo-infection à EBV ?

Answer 11

Postiviter des IgG anti-EBNA

Question 12

Combien de temps persiste l’asthénie dans une primo-infection à EBV ?

Answer 12

plusieurs mois parfois !