Fièvre prolongée Flashcards
Définitions d’une fièvre prolongée ?
4 définitions !
FP classique :
➢ Fièvre ≥ 38°C à plusieurs reprises
➢ Durée ≥ 3 semaines
➢ Absence de diagnostic après des investigations appropriées réalisées en hospi (3j) ou en externe (3 consultations)
FP nosocomiale ➢ Patient hospitalisé ➢ Fièvre ≥ 38°C à plusieurs reprises ➢ Pas d’infection à l’admission ➢ Pas de diagnostic après 3j d’investigations appropriées
FP du patient neutropénique
➢ Neutropénie ≤ 500/mm3
➢ Fièvre ≥ 38°C à plusieurs reprises
➢ Pas de diagnostic après 3j d’investigations appropriées
FP du patient VIH+
➢ Infection VIH confirmée
➢ Fièvre ≥ 38°C à plusieurs reprises
➢ Durée ≥ 4 semaines (patients ambulatoires) ou ≥ 3j (patients hospitalisés)
➢ Pas de diagnostic après 3j d’investigations appropriées
Définition de la maladie de Whipple ?
Triade clinique
Bactérie en cause
Moyens diagnostiques
Traitements
Triade clinique :
– Fièvre prolongée et souvent intermittente
– Arthralgies bilatérales et symétriques, parfois inflammatoires mais non destructrices
– Diarrhée chronique avec amaigrissement
Bactérie en cause : Tropheryma whipplei
Diagnostic : arguments cliniques + PCR T. whipplei dans le sang/LCR/liquide articulaire/selles…
Traitement :
– COTRIMOXAZOLE ou STREPTOMYCINE ou PENI-G ou CEFTRIAXONE IV pdt 2 semaines
– Puis COTRIMOXAZOLE 2 fois/j pendant 1-2 ans
Bactéries du groupe HACCEK ?
Haemophilus sp Actinobacillus actinomycetemcomitans Capnocytophaga canimorsus Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella kingae
Que peut notamment donner une maladie de Whipple ?
une endocardite !
Définition du Sd de Schnitzler ?
Clinique (5)
Traitement
Maladie apparentée au MAI avec dysfonction de l’inflammosome
Clinique :
- Fièvre intermittente
- Urticaire chronique souvent résistant au ttt habituel
- Organomégalie
- Arhtralgies avec ostéosclérose des os longs
- Gammapathie monoclonale le plus souvent IgM kappa
Ttt :
Anakinra ou Canakinumab, qui sont des inhibiteurs de l’IL-1
Maladie de Still ?
Clinique (5)
Biologie (3)
Traitement
Maladie inflammatoire touchant surtout le sujet < 40 ans
Clinique :
- AEG
- Fièvre hectique, parfois intermittente, souvent très élevée (40-41°C), plutôt vespérale
- Arthralgies/arthrite
- Pharyngite
- Eruption cutanée : maculo-papuleuse, saumonée, pseudo-urticarienne non prurigineuse contemporraine de la fièvre
Biologie :
- Sd inflammatoire avec hyperleucocytose à PNN
- Cytolyse hépatique
- Hyperferritinémie avec baisse de la fraction glycolysée de la ferritine
Diagnostic d’exclusion ++
Ttt :
- AINS
- Corticothérapie systémique
± anti-IL1, anti-IL6R ou anti-TNFα
Fièvre méditerranéenne familiale ?
➢ La plus fréquente des fièvres auto-inflammatoires héréditaires monogéniques (population du pourtour méditerranéen ++)
➢ Début < 20 ans ++
Clinique : - Fièvre intermittente de 36h - Arthralgies - Sérites (péritonite, péricardite, pleurésie) ± Signes cutanés
Diagnostic :
analyse génétique, avec surtout une recherche de mutation dans le gène MEFV
Ttt : colchicine
Etiologies de fièvre prolongée dans l’ordre de fréquence ?
- Origines infectieuses
- Origines néoplasiques
- Origines inflammatoires non-infectieuses
Définitions de fièvre :
Récurrente Remittente Intermittente Hectique En plateau Ondulante
Récurrente : accès répétés survenant de manière régulière, début et fin brutaux, apyrexie entre les accès
Remittente : fièvre irrégulière, oscillante avec une température subnormale le matin et élevée le soir
Intermittente : fièvre avec pics et retours à la normale entre 2 pics
Hectique : fièvre désarticulée avec AEG
En plateau : fièvre élevée stable
Ondulante : accès fébrile à début et fin progressifs alternant avec des phases d’apyrexie
Quelles sont les protéines sériques qui augmentent avec l’inflammation ? (7)
x CRP x SAA x Complément (C3, C4) x Ferritine x Fibrinogène x Haptoglobine x Orosomucoïde
Quelles sont les protéines sériques qui diminuent avec l’inflammation ? (3)
x Albumine
x Transthyrétine
x Transferrine
Quelles sont les causes de VS normale malgré un syndrome inflammatoire ? (7)
x Cryoglobulinémie x Drépanocytose x Polyglobulie x Thrombocytose x Leucocytose x Hypogammaglobulinémie x Hypofibrinogénémie
Quelles sont les causes de VS élevée malgré l’absence d’un syndrome inflammatoire ? (5)
x Grossesse x Insuffisance rénale x Hypergammaglobulinémie x Anémie x Macrocytose
Conséquences cliniques de la réaction inflammatoire ? (7)
x Anorexie x Cachexie x Sarcopénie x Ostéoporose x Somnolence x Thrombose x Fièvre
