Polyarthrite rhumatoïde Flashcards
Facteurs favorisants de la PR ? (4)
➢ Facteurs génétiques : HLA-DRB1 0401, 0404, 0101
➢ Sexe féminin
➢ Tabac
➢ Infections à répétition en particulier dentaires
Signes cliniques articulaires d’une PR débutante ? (3)
Oligoarthrite distale +++
- Localisation : poignets, MCP (2ème et 3ème doigts ++), IPP (respectant les distales), avant-pieds
- Caractère : fixe, relativement symétrique, matin ++
- Associé à des douleurs inflammatoires, nocturnes, maximales au réveil, avec raideur matinale
- Articulations enraidies, parfois augmentées de volume
Ténosynovite des extenseurs ou des fléchisseurs des doigts
Sd du canal carpien (peut révéler une PR !)
Manifestations extra-articulaires isolées d’une PR débutante ? (3)
Citer également les tableaux plus rare d’une PR débutante ? (3)
- Vascularites se traduisant par des lésions cutanées
- Atteintes pleuropulmonaires
- ADP périphériques
Dans certains cas rares :
- AEG
- Atteinte rhizomélique
- Monoarthrite subaiguë ou chronique (éliminer en 1er lieu un arthrite septique)
Quels auto-Ac sont très spécifiques de la PR ?
- Ac anti-CCP (peptides cycliques citruliné)
Manifestations articulaires au MS de la PR établie/déformante ?
Main (3)
Coude (1)
Epaule (2)
Cou (1)
Main :
➢ Déviation cubitale des doigts
➢ Arthrite radiocubitale inférieure
➢ Luxation dorsale de la tête ulnaire en touche de piano menaçant de rupture des extenseurs
Coude :
➢ Attitude en flexion avec gêne à la pronosupination
Epaule
➢ Synovite rhumathoïde scapulo-humérale
➢ Bursite sous-acromio-deltoïdienne avec atteinte de la coiffe des rotateurs limitant progressivement l’add et la rotation interne
Au niveau du cou :
➢ Cervicalgies avec ou sans irradiation pouvant traduire une luxation atloïdo-axoïdienne C1C2 → Mobilité et retentissement à rechercher par IRM
Manifestations articulaires au MI de la PR établie/déformante ?
Pied (2)
Genou (2)
Hanche (2)
Pieds :
➢ Avant pied plat triangulaire (gêne à la marche ++)
➢ Arthrite talocalcanéenne ou sous-talienne
Genou :
➢ Kyste poplité pouvant entraîner une TVP si rupture
➢ Risque de flessum à prévenir
Hanche :
➢ Important dégât avec pronostic fonctionnel engagé
➢ Arthroplasties fréquentes
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de la PR établie/déformante ? (6)
Pleuropulmonaire :
- Pleurésie
- Fibrose intersitielle diffuse (SGS associé +++)
- Complication du ttt (bronchiolite ou pneumopathie d’hypersensibilité due au MTX)
Vasculaires/SNP :
- Vascularite rhumatoïde avec multinévrite induisant une sciatique poplitée externe ou des releveurs du pied
- Ulcération atone des MI
- Vascularite viscérale
Ophtalmologique :
- SGS (diagnostic par biopsie des glandes salivaires)
- Sclérite
Musculaires :
- Amyotrophie satellite des arthropathies
- Myosite (associée à un SGS +++)
Hématologiques :
- ADP
- Sd de Felty = splénomégalie + leucopénie responsable de surinfections à répétition
Amylose rénale :
- Protéinurie + Sd néphrotique évoluant rapidement vers une IRC
- Le pronostic est réservé mais les ttt immunosuppresseurs peuvent avoir un intérêt
Comment appelle-t-on une PR où le FR est négatif ?
une PR séronégative
A quel moment se font l’essentiel des atteintes articulaires dans une PR ?
Au cours des 2 premières années !
D’où l’intérêt d’un diagnostic précoce (même si le tableau est alors plus bâtard) pour mettre en place un ttt précoce !
Quel score utiliser pour coder l’activité de la PR ?
Comment ça marche ?
le DAS28
On code, pour 28 articulations (10 MCP, 10 IPP, 2 poignts, 2 coudes, 2 épaules, 2 genoux) :
Il prend en compte :
- le nombre d’articulations douloureuses
- le nombre d’articulations gonflées
- l’évaluation par le patient de son état (sur une échelle visuelle de 0 à 100)
- la VS ou la CRP
Facteurs de mauvais pronostic dans une PR ? (6)
➢ Début d’emblée polyarticulaire
➢ Importance du Sd inflammatoire
➢ Présence de taux élevé de FR et d’Ac anti-CCP
➢ Présence de l’épitope partagé HLA-DR1/4
➢ Erosions radiographiques précoces dès le diagnostic
➢ Mauvaise réponse au ttt de fond
Diagnostics différentiels devant une PR ?
- Monoarthrite septique
- Polyarthrites d’origine infectieuse
- Groupes des spondylarthropathies
- Connectivites : SGS ++, LS, sclérodermie, Sharp
- Polyarthrites d’origine microcristalline
- Autres rhumatismes inflammatoires : PPR, Still
Principes du traitement symptomatique d’une PR et mesures associées ? (5)
➢ Antalgiques purs, AINS ➢ Corticothérapie à faible dose ➢ Aspirine ! ➢ Statines ! ➢ Eventuellement une supplémentation en VitD, Ca2+, biphosphonates (surtout si corticothérapie ++)
Quel molécule en 1ère intention dans le ttt de fond d’une PR ?
Citer ses :
- CI (5)
- Surveillance (3)
Le Methotrexate
CI relatives :
- Contraception efficace !
- Hépatopathies chroniques (éthylisme)
- Affections respiratoires (±) IRC
- Association avec Bactrim –> agranulocytoses
- Surveiller les associations médicamenteuses burtales pouvant donner des cytopénies (sujet âgé ++)
Surveillance : (1x/mois)
- NFS
- Créatinine
- ASAT/ALAT
Effets secondaires du MTX ? (6)
- Nausées
- Stomatites (évitée par Speciafoldine 5mg/j sauf lors de la prise du MTX)
- Infections virales (HSV, VZV) ou bactériennes (pneumocystoses)
- Hépatites cytolytiques si ASAT/ALAT ≥ 2N → arrêter le MTX → si persistance → biopsie hép.
- Leucopénie, thrombopénie voire aplasie
- Pneumopathies d’hypersensibilité (rare)
