Arthropathies microcristallines

Question 1

Terrains typiques d’une goutte ? (4)

Answer 1

• Homme > 35 ans
• Femme ménopausée
• Traitement par diurétiques
• Transplanté d’organe

Question 2

Facteurs de risque de goutte ?

Answer 2

• Hyperuricémie
• Age
• Sexe masculin, ménopause
• ATCD familiaux de goutte
• Insuffisance rénale
• Sd métabolique
• Habitudes alimentaires : régime hypercalorique et hyperprotéique, soda, alcool…
• Médicaments

Question 3

Médicaments pouvant faciliter l’apparition d’une goutte ? (8)

Answer 3

• Diurétiques thiazidiques
• Furosémide
• Ciclosporine
• Tacrolimus
• Aspirine à faible dose
• Ethambutol
• Pyrazinamide
• Certaines chimio

Question 4

Quels sont les différents tableaux cliniques qu’on peut retrouver dans une goutte ? (3)

Answer 4

• Arthrite aiguë
• Polyarthrite goutteuse
• Arthropathie chronique

Question 5

Tableau clinique d’une crise goutteuse aiguë ?

Answer 5

• Arthrite aiguë ± tophus
• Localisation
• –> aux MI ++ : gros orteil > cheville > genou
• –> autres : rachis, hanches, épaules
• Uricémie fréquemment > 320 µmol/L

Question 6

Outres les manifestations articulaires, que peut-on retrouver dans une goutte ?

Answer 6

Des lithiases rénales !

Question 7

Aspect en échographie et en Rx d’une goutte ?

Answer 7

Rx (tardif ++) :

• Géodes
• Encoches épiphysaires
• Conservation prolongée de l’interligne articulaire
• Ostéophytose marginale

Echo :
- aspect de double contour péri-articulaire

Question 8

Quels types de cristaux dans une goutte ?

Answer 8

en forme d’AIGUILLE

• fins, allongés, pointus
• fortement biréfringent en lumière polarisée

Question 9

Causes de gouttes ?

Answer 9

Primitive :

Secondaire :

• IRC
• Ttt par diurétique (réduction de l’excrétion d’acide urique)
• Hémopathie chronique : polyglobulie, LMC
• Enzymopathie : déficit en hypoxanthine guanine phosphoribosyl transférase

Question 10

Doit-on traiter une hyperuricémie chez un patient asymptomatique ?

Answer 10

NON ! Pas si asymptomatique

Question 11

uricémie cible dans le traitement de fond de la goutte ?

Answer 11

uricémie < 60 mg/L (< 360 µmol/L)

Question 12

Les 3 molécules pouvant être utilisées dans le traitement de fond de la goutte ?

Answer 12

• Allopurinol (inhibiteur de la xanthine oxydase)
• Febuxostat (inhibiteur non purinique de la xanthine oxydase)
• Ucosuriques

Question 13

effets indésirables du Fébuxostat ?

Answer 13

• Troubles digestifs
• Céphalées
• Allergies cutanées parfois grave

Question 14

Terrain de la chondrocalcinose ?

Answer 14

Femme > 60 ans

Question 15

3 formes cliniques de la chondrocalcinose ?

Answer 15

Arthrite aiguë
Polyarthrite subaiguë
Arthropathie chronique (fréquente)

Question 16

Tableau de l’arthrite aiguë dans une chondrocalcinose ?

Answer 16

Localisation :

• Genou
• Poignet
• Rachis (rare)

Volontiers récidivante

Question 17

Caractéristiques de l’arthrite chronique dans une chondrocalcinose ?

Answer 17

• Fréquente

- Localisations : poignet, MCP, genou, hanche, cheville, épaule

Question 18

Aspect en échographie et en Rx d’une chondrocalcinose ?

Answer 18

Rx :
- calcifications en forme d’opacités linéaires parallèle à l’os sous-chondral

Echo :

• fine bande hétérogène au sein du cartilage
• points scintillants dans le fibrocartilage ou dans les ménisques

Question 19

Quels types de cristaux dans une chondrocalinose ?

Answer 19

• Courts, carrés/rectangulaires

- négativement ou faiblement biréfringent

Question 20

Causes de chondrocalcinose ?

Answer 20

Primitives +++

Secondaires :

• Hémochromatose (atteinte des MCP 2 et 3)
• Hyperparathyroïdie primitive
• Sd de Gitelman
• Ochronose
• Hypophosphatasie