Syndrome mononucléosique Flashcards
déf syndrome mono?
réaction immunitaire complexe a/n du sang et ganglion avec
- lymphocytose de lymphocyte atypique (grande cellule basophile)
c’est une entité clinique pouvant être expliqué par plusieurs causes : principale = EBV
causes syndrome mono?
1- EBV
2- CMV
3- toxoplasmose
4- infection virale diverses : VIH, hépatite, rubéole, varicelle, herpes
6- toxicité rx
7- vasculite (PAN, LED)
8- leucémie lymphoïde chronique, mx waldenstrom
9- infection bactérienne (rare) brucellose, syphillis, leptospirose
cause mono infectieuse?
- EBV : infection surtout chez adolsecent ou enfance (asx)
- incubation 1 mois (transmission par contact intime, très peu contagieux)
- 20 ans: 90% population a des ac
a questionner devant syndrome mono?
- voyage récent
- chat à la maison?
- changement habitude : nouveau partenaire sexuel, garderie, promiscuité?
- nouveau rx ?
clinique mono infectieuse?
ado/jeune adulte avec triade (80% de temps)
- fièvre + ADNP cervical post + pharyngite
donc. ..
- fièvre sans patron, frisson, sueurs, précédé de malaise généraux/grippaux
- mal de gorge, dysphagie, toux sèche
- apparition de fatigue inexpliquée qui précède souvent la fièvre
- myalgie, arthralgie, faiblesse, anorexie
- dlr abdo sup (foie, rate)
- rare… complication neuro (méningite, encéphalite)
EP mono infectieuse?
- ganglions : hypertrophie symétrique +/- dlr, cervical post et axillaire surtout
- ORL : amygdalite (de absente à fulminante)
- abdomen : SM quasi toujours présente (attention au rupture spontané à la palpation), HM possible ictère possible
- peau : rash évanescente maculo-papulaire post amox (classsssique, parfois présent sans ampicilline)
FSC mono?
- lymphocytose avec prédominance de lymphocyte atypique (grand monoculéaire basophile)
- apparait précocément, part en 2-3 sem
- intialement : leucopénie/neutropénie possible puis augmentation des blancs
- min 20% lymphocyte, entre 10-25 en absolue
bilan hépatique mono?
- très souvent perturbé
- cytolyse (ASL/ALT H )
- legère cholestase
- parfois augmentation bili assez imp pour causer ictère
dx sérologique mono?
via les anticorps (agglutinine) hétérophile (monospot, monotest, ELISA)
- 90% en développeront en 3 sem (moindre chez les jeunes enfant)
- ac n’agglutine pas les GR (non dirigé vers ag EBV)
SI LE MONOTEST EST - : IL FAUT ABSOLUMENT LE RÉPÉTER DANS LE MOIS SUIVANT (les faux - sont très fréquent)
- les anticorps spécifique EBV : rarement fait ($$$) seulement situation on on doit avoir un dx sur (ex. jeune enfant)
** on fera un prélèvement pharyngé et test au strep pour tous les patients
dxd mono EBV?
- CMV = similaire mais peu de dlr pharynx, moins d’ADNP, malformation foetus en grossesse, morbide +++ chez les immunosx
- toxoplasmose (contact chat, viande mal cuite) malformation foetus
- hépatite aigue A et B (bilan hépatiqur perturbé +++ et sérologique +)
- syphillis 2o
- primo infection au VIH (rash cutané + fréquent)
- hodgkin : devant une fièvre persistante + ADNP multiples, on peut y penser… et l’EBV peut entrainer des modification ganglionnaire qui ressemble au hodgkin
complication mono EBV?
1- rupture rate : à surveiller de près …
9 cas/10 = H
40% post effort violent
2- anémie hémolytique à anticorps froid anti-i, thrombopénie, aplasie médullaire post EBV
3- compression des VR 2o a amygdalite
4- neuro : meningite, encéphalite, névrite, GB
5- myocardite, péricardite
tx mono EBV?
- aucun tx spécifique
- tx de support
- si SM : mettre en garde contre la rupture (repos relatif, pas d’AP violent, diminuer risque trauma abdo)
pronostic = bon
maladie de durée limité (résulte en une immunisation efficace) avec guérison totale en 4-6 sem
