Adénopathies réactionnelles Flashcards
ganglion ? /
- organe lymphoïde périphérique (avec la rate et les plaques de peyer)
- ce sont les relais immunologique le long des vaisseaux lymphatiques
- 500-600
- très petit (1-5 mm ad 1 cm si profond) donc peu palpable ni visible
- si augmenté de vol (> 1 cm) : adénomégalie ou adénopathie
- se regroupe un chaine ganglionnaire qui drainent les différentes régions anatomiques
ganglion susclav?
- G (troisier) : sous diaphragmatique
- D : sus diaphragmatique
type d’ADNP?
- aigu vs chronique
- loco-régionale vs généralisée
adnp aigue ?
volume variable (>1 cm), dlr (spontanément et à la palpation) , consistance molle +/- fluctuante
1- locorégionale aigue :
dxd : hydroadénite supurée, kyste, lipome infectée, hernie inguinal, artère fémorale pulsatile, inflammation glande salivaire
rechercher
a- une infection (voisinnage/territoine drainé)
b- d’autre ADNP
c- si pas d’infection : se méfier d’un cancer (peut prendre apparence de ganglion réactionnel si croissance rapide ou lymphome hodgkin)
2- généralisée aigue
s’accompagne plus fréquemment de sx systémique (fièvre, frisson, courbature, sudations)
cause : mx systémique et infection (EBV, CMV, hépatite, VIH, toxoplasmose, histoplasmose, brucellose, tularémie)
ADNP chronique ?
adnp chronique : volume variable (parfois très volumineux en lymphome), non dlr, consistance ferme (caoutchouc en lymphome vs ligneux en mets)
peuvent être mobiles ou fixes
peuvent être isolé ou formé des amat (masse pluri ganglionnaire)
+/- présence de sx systémique
adnp chronique locorégionale?
rechercher…
1- une cause infectieuse (moins probable mais tjrs possible ex. TB qui peut donner des adénite sub aigue persistante adhérente)
2- tumeur maligne dans le voisinnage (investigation +++ car pas toujours évident… dansle doute : bx de toute ADNP chronique suspecte)
3- d’autre ADNP (lymphome commence souvent par un ou plusieurs ganglion non dlr sans sx systémique qui augmente lentement)
adnp chronique généralisée
adnp chronique peuvent être associée à une SM
il faut chercher…
1- les cancer hématologiques (LA 1E CAUSE À CONSIDÉRER)
- lymphome hoddgkinien ou non
- leucémie lymphoïde chronique et autre neo lymphopriliférative
2- andp réactionnelle de maladie auto immune (LED, PAR) ou auto-immunité 2o a un rx (dilantin)
3- sarcoïdose (adnp médiastinal souvent, 30% généralisées)
quoi faire devant un patient qui se présente avec ADNP?
1- histoire de l’ADNP
âge, apparition, durée, sx B, sx infectieux, VIH, prise rx
2- EP
- nombre
- caractéristique : dimension, consistance, distribution, sensibilité, mobilité
- vérifier toutes les aires ganglionnaires
- HSM?
3- recherche d’une cause
4- FSC : recherche lymphocytose et la caractériser)
5- examen radiologique (adnp des chaines profonde)
6- sérologie pertinente : monotest, CMV, VIH, hépatite, toxo
7- ponction à l’aiguille
8- bx de l’ADNP
algorithme ADNP locale?
1- examen de la zone de drainage, FSC, RXP, VIH + sérologie selon contexte --> si lymphocytose = disséminé 2- cause identifié : tx 3- pas de cause : observation 3-4 sem -->résolution = cesser investigation -->persistance = bx ADNP
algorithme ADNP généralisée ?
- RXP, FSC, VIH
- N : rechercher TB, FAN, monotest, +/- bx
- aN : tx cause si identifié et regarder la FSC
2- à la FSC adnp généralisée…
a- LYMPHOCYTOSE = bx si dx incertain
- lymphocyte atypique : syndrome mononucléosique
- lymphocyte N mature = lymphome a petite cellule
- blaste = LLA
b- PAS LYMPHOCYTOSE = BX
- hyperplasie non spécifique (viral, rx, auto immun)
- hyperplasie spécifique (sarcoïdose, toxoplasmose, TB)
- cancer (lymphome, mets)
causes ADNP médiastinale isolée?
1- lymphome de hodgkin 2- lymphome non hodgkinien 3- TB 4- sarcoïdose 5- néo poumon ou oesophage
causes ADNP abdomino-pelvienne isolée?
1- lymphome non hodgkinien
2- lymphome de hodgkin
3- mets (cancer 1o GI, rénal, ovaire, prostate, utérus)
4- adénite mésentérique (rare)
anatomie ganglion N ?
capsule, sous la capsule est le sinus d’ou arrive la lymphe afférente : passage dans le tissus lymphoïde jusqu’a un ensemble de sinus anastomosé qui drainent dans le canal lymphatique efférent
2 zones :
- zone B : cortical (follicule primaire qui deviennet centre gemrinatif lorsque stimulé)
- zone T : paracortical, interfolliculaire
des substances, cellules, organisme peuvent arrive rpar la lymphe et entrainer des réaction des ganglion denature
- inflammatoire
- immunologique
réaction ganglionnaire inflammatoire?
'’lymphadénite inflammatoire’’ peuvent être aigue, sub aigue ou chronique
- aigue : nature infectieuse (bact ++), lésions néoplasique ulcéré/nécrotique
- chronique : persistance de l’agent causal ou état réactionnel récidivant
- lymphadénite granulomateuse = les + imp
cases variés… infection (mycobact, champignon), rx, corhn, sarcoïdose, néoplasie, immunodéficience etc.
réaction ganglionnaire à prédominance immune ?
- peut être zone B ou T mais souvent, les 2 zones sont impliquée (hyperplasie mixte)
- hyperplasie zone B : hyperplasie folliculaire réactionnel non spécifique chez les enfants/jeunes adulte 2o surtout à une infection virale (chez l’adulte, parfois 2o à une mx auto-immune ex PAR). dxd de lymphome folliculaire.
- hyperplasie zone T : réaction non spécifique qui accompagne surtout les infection virale, surtout a/n des ganglions qui draine des lésions cutanée. dxd de lymphome hodgkin ou non (bx fait la différence)
