Les groupes sanguins

Question 1

système de groupe sanguin?

Answer 1

présence ou absence de divers ag à la surface des GR sous controle génétique régie par la présence ou absence d’un allèle donné pour un gène

il y a environ 300 ag différent, une 15aine de groupe sanguin ABO Rh les + imp

antigène : suit les lois de mendel, tr;s souvent autosomal dominant
- peut etre sous le controle d’un seul locus (sur un gène) ou de plusieurs gène étroitement lié

Question 2

pour groupe sanguin sous le controle de 1 locus?

Answer 2

on hérite de 2 allèle (1 pere, 1 mere) : semblable ou différent et il existe un système de gorupe sanguin a condition qu’il y ai au moins 2 allèle différent pour chaque gène qui occupe le locus

souvent : l’allèle conduit à la synthèse d’un antigène
parfois : allèle amorphe : qui ne conduit pas à la synthèse antigénique (ou la substance synthétiser est incapable de déclencher la production d’anticorps)

Question 3

système de groupe sanguin sur le controle de 2 gène étroitement lié

Answer 3

parfois, sur un chromosone, il y a des locus étroitement lié avec enjambement ce qui fait que les 2 gènes sont quasi tjrs transmi en bloc ‘’ haplotype’’
ex. système Rh

Question 4

importance médical des groupes sanguin ?

Answer 4

ag = pas dangereux pour la personne qui le possède
cest dangereux pour une personne qui ne le possède pas et aurait développé des ac contre cet antigène
risque d’accident hémolytique transfusionnel qui peut être mortel (ex. ABO)

sinon : en grossesse…
foetus RH + mère Rh -
maladie hémolytique du nouveau-né
n-né ag qui passe chez la mère : développe des ac (si elle a été préalablement sensibilité) ac peuvent aller dans le foetus et compromettre ses GR.

Question 5

génétique du groupe ABO

Answer 5

2 gènes : gène H et le gène ABO
H : présent chez quasi tout le monde : fait la substance H qui sera transformée ultérieurement selon le 2e gène
ABO : 3 allèles
porteur A : H devient ag A
porteur B : H devient ag B
porteur AB : H devient ag A et ag B
pas porteur A ni B : H n’est pas transformer, il est dit ‘‘O’’

Question 6

fréquence gorupe sanguin ?

Answer 6

A : 45%
O : 43%
B : 9 %
AB : 3%

Question 7

phenotype genotype ABO ?

Answer 7

A B O : tous 3 peuvent occuper le locus ABO sur chaque des 2 chrosome
ex. hérité du A et pas du B
groupe A (phénotype A)
mais il peut être de génotype AA ou AO

• O = amorphe (ne transforme pas la substance h)

Question 8

les anticorps ABO…

Answer 8

anticoprs AB sont présent NATURELLEMENT dans le sérum dans gens qui ne porte pas l’ag correspondant

cest sont des IgM : incapable de traverse la barrière placentaire

vs les ac acquis : IgG : traverse la barri;re placentaire

Question 9

détermination du groupe sanguin ?

Answer 9

2 étape :

• étude des GR du sujet porteur des ag : mis en présence d’un sérum test ocntenant des ac
• étude du sérum du sujet à la recherche d’ac = mis en présence de GR test contenant des ag

Question 10

transfusion ABO?

Answer 10

toujours transufser des GR isogroupe
car toute transfusion de GR a ou B peut provoquer un accident hémolytique immédiat possiblement mortel chez le sujet qui a des anti-a ou anti b

en cas d’urgence, on peut donner du sang O au patient A B ou AB puisque le groupe O n’a pas d’ag susceptible de provoquer une réaction

Question 11

système RH

Answer 11

2 gènes étroitement lié qui occupe des locus voisin sur le chromosone 1
- locus Rh D
- locus Rh CE
transmis en bloc (haplotype)

Rh D : peut être actif ou inactif (actif : produit l’antigène D, il ny a pas de antigène d)
Rh CE : tjrs actif (produire antigène C ou c et E ou e)

85% population caucasienne porte au moins 1 allèle Rh D actif et donc possède ag D : rh +
ceux qui ont 2 allèle Rh D inactif : rh -

pour déterminer le groupe Rh : prouver la présence d’ag D donc on donne un sérum avec ac anti-D

Question 12

transfusion groupe Rh

Answer 12

pas besoin de détemriner le groupe rh complet mais on doit savoir sil possède un ag D ou non (rh + ou -)

• on doit transfuser du sang rh compatible
• en urgence : on peut transfuser du rh + à un sujet rh - (pour éviter le développement des ac anti-D qui pourrait lui nuire lors d’une transfusion future ou grossesse future)

Question 13

anticorps anti Rh

Answer 13

contrairement au ac ABO : PAS d’ac anti Rh naturel : ils doivent être acquis
soit :
- transfusion antérieure
- grossesse foetus Rh + qui a immunisé la mère rh -

anti anti D (ou anti Rh) : IgG –> peuvent transverse la barrière placentaire

si présent chez un receveur pré-sensibilité qui recoit une 2e fois du sang rh + : peuvent faire une hémolyse retardée

dans une grosse/sse incompatible a/n rh : les ac antiD peuvent passer la barri;re placentaire et détruire les GR feotaux

Question 14

apart ABO et Rh?

Answer 14

il existe des ac irrégulier qui peuvent provoquer de sréaction shémolytique +/- grave que l’on recherche avant de transfuser tout patient

Question 15

avant de transufser ?

Answer 15

faut que le patient (ou le représentant) emette un constentement libre et éclairé

• risque de la transfusion
• alternative
• risque d ne pas transfuser
• EI fréquent (fièvre) et grave (infection, hémolyse)

TOUJOURS VÉRIFIER LES IDENTIFICATIONS (le receveur et les culot)

Question 16

but transfusion?

Answer 16

• améliorer le transport O2 et l’oxygénation tissulaire

Question 17

2 types de transfusion?

Answer 17

• autologue : moins de risque infectieux/hémolytique mais uniquement envisageable si individu en BS chez qui on anticipe une perte de sang considérable (ex. chx elective)
  comporte quand même un risque d’EI majeur
  ca doit êtr eprévu d’avance donc tout malade devrait en être inform. pour l’inclure dans es choix
• allogène (bcp plus fréquente) : culot érythrocytaire de donneur volontaire
  on vérifier la compatibilité : groupage (ABO + Rh) et croisage
  disponible en urgence

*** la majorité des accidents/incidents arrive à l’hopital

Question 18

tous les don de sang vont donner…

Answer 18

sont séparé par centrifugation en 3 composantes :
1- culot
2- concentré plaquettaire
3- plasma

(on ne fait plus de transfusion de sang entier au qc)

Question 19

alternative a la transfusion?

Answer 19

dans plusieurs circonstance, on peut tenter des mesure spour augmente la masse érythrocytaire du patient (ex. supplément vitamine dans les anémie carencielle) et celle-ci devrait tjrs être considérée ou EPO biosynthétique chez l’IR

en chx :

• hémodilution
• appareil récupérateur de sang

autre : procoagulant, desmopressine , aprotinine, colle de fibrine

EI transfusion: 5-10% des transfusion vont résulter en un EI d’importance clinique allant du malaise au deces

Question 20

la seule indication de transfuser ?

Answer 20

pour augmenter rapidement la capacité d’oxygénation tissulaire du patient

fondé sur les signes/sx d’hypoxie tissulaire et non pas sur une valeur d’hb (aucune valeur seuil qui constitue un indication absolue de transfuser)

Question 21

service de sang au canada?

Answer 21

• surveillance et réglementation : agence de santé publique du canada
• fournisseur de produit sanguit : héma qc et services canadien du sang
• au québec: surveiller aussi par le comité d’hémovigilance et le secretariat du système de sang
• transfuseur : hopitaux

Question 22

sang autologue…

Answer 22

+ : réduire la demande sang allogène, répond aux besoin de la population, diminue l’exposition au sang allogène (infection virale transmissible, hemolyse allo immune, réaction allx, immunusation à des réactions allx, reaction greffon contre l’hote)

• : + cher, doit être prévu à l’avance, augmente chance de transfusion post op, risque EI au don de son propre sang, modification des chx, n’élime pas les effet 2o suivants (septicémie par contamination bactérienne de l’unité de sang, réaction hémolytique non hémolytique, erreur de labo ou de manip entrainant la transfusion de la mauvse unité de sang, surcharge volémique)

Question 23

transfusion lors d’une hémorragieu aigue?

Answer 23

1. évaluer le risque d’ischémie ou de mx coronarienne
   2- estimer la perte de sang :
   - perte rapide >30-40% : culot quasi tjrs indiqué
   - perte rapide 100 : généralement non indiqué
   -

Question 24

transfusion en anéie chronique ?

Answer 24

1- tenter les méthodes pharmaclogiques spécifiques en 1
2- transfuser pour minimiser les sx ou si présence de signes ischémiques et mnimiser risque lié anémie (svt Hb entre 50-80 ou 80-90 si patient cardiaque)
3- consult hémato pour les causes particulière d’anémie

Question 25

réaction transfusionnelle immédiate : demande d’arrêter la transfusion immédiatement

Answer 25

1- réaction fébrile non hémolytique : hausse > 1 degré fin/après le transfusion +/- tachycardie, TA N, pas bronchospasme, pas urticaire, tx = tylenol, monitoring TA, reprendre transfusion prudemment

2- réaction allx bénigne : urticaire/prurit en fin de transfusion (TA N, pas agio oedème, pas oppression) tx diphenydramine +/- ventolin, reprendre prudemment

3- surcharge pulmonaire (OAP) :dyspnée fin/après transfusion tachycardie, crépitant aux base, râle, +/- B3, OAP au RX , +/- bronchospasme, tx : lasix + O2 +/- morphine

4- septicémie : fièvre >38,5 surtout lors de transfusion plaquettaire, chute TA, tx : hemocx, hydratation iv +/- ATB large spectre selon les culture

5- choc anaphylactique tx : début transfusion…adrenaline + O2 + ventolin + hydrocortisone
doser les IgA et anti IgA

6- hémolyse aigue par incompatibilité ABO : 10-20 min après le debut : malaise profond, dlr lombaire, fièvre, dyspnée tachycardie, chute TA, tx : hydratation iv + O2, vérifier les reins, chercher l’incompatibilité

7- trali : dyspnée 2-6 h post transfusion progressive sévère qui necessite une ventilation assisté (dure de distinguer d’un OAP)

Question 26

réaction transfusionnelle tardive

Answer 26

1- hémolyse retardé : 2-7j post transfusion chute Hb inexpliquée avec ictère et coombs +, chercher les ac et transfuser du sang phénotypé

2- purpura post-transfusionnel

3- greffon contre hote : 3-30 j, surtout chez immunosx, souvent fatal

4- infection virale (très rare de nos jours)

5- hémosidérose : considéré chez les transfusé chronique seulement avec culot