Neutropénie Flashcards
granulopoïèse résumé
1- compartiment médullaire
- prolifération (CS myéloïde –>16-32 cell fille)
- maturation (acquiert granulaton spécifique)
myéloblaste - promyélocyte - myélocyte (capable diviser)
métamyélocyte - stab - polynucléaire (incapable
atteinte de la maturité dans la MO
- réserves (stab + polynucléaire)
2- compartiment sanguin
- marginé vs circulant (vie 10h)
3- compartiment tissulaire (accompli sa fonction)
def neutropénie
baisse nb absolu neutrophile sous le seuil N
- adulte
sx agranulocytose (neutropénie sévère)
- ulcèration muqueuse
- pharyngite, dysphagite, adénite cervicale sup
- infection cutanée (cellulite, furoncle)
- frissons, fièvre en clocher
- septicémie, choc
sx neutropénie modérée
on voit une fréquence aN élevé d’infection bactrienne
- respi (sinusite, bronchite, pneumonie)
- cutanée (cellulite, furoncle)
- muqueuse GI (stomatite, rectite, gingivite)
généralité sx infectieux neutropénie?
- sx fonction de la rapidité d’installation et intensité neutropénie
- staph, E coli, pseudomonas, klebsiella, hemophilus
- tableau +/- évident parfois vu l’incapacité de former des exsudat purulent
sx neutropénie légère ?
asx
mécanisme (4) de neutropénie?
1- défaut de prolifération (ex. post chimio)
2- défaut de maturation (ex. biermer)
3- survie raccourcie (ex. maladie auto immun, prise de rx)
4- margination excessive (pseudo neutropénie)
causes neutropénie isolée ?
1- toxique (rx prévisible ou rx idiosyncrasique ou post irradiation)
2- infectieuse : (bact = paradoxal, viral, fungique)
3- auto immune (LED, PAR, collagénose)
4- idiopathique (congénital, acquise)
neutropénie médicamenteuse?
c’est la cause la plus fréquente… toujours soupconner et retirer les rx.
peut être de légère à agranulocytose…
- prévisible (ex. chimio)
- idiosyncrasique (totalement inattendue)
2 mécanismes : défaut de prolifération et survie raccourcie (mécanisme immun)
on retient comme cause rx :
- chimio anticancéreuse
- antiinflammatoire, antipyrétique (dérivé quinince)
- ATB (chloremphénicol)
- dérivé des sulfamidé (neutropénie progressive)
neutropénie associées aux infections ?
1- bactérien (N : neutrocytose mais neutropénie paradoxale possible avec entré tissus >production/libération médullaire)
- sepsis fulminant (du moins au début)
- patient âgé, dénutris (réserve moindre)
- patient avec défaut prolifération ou maturation (ex. carence folate, B12)
- thyphoïde et brucellose
2- viral : neutropénie initial légère-modéré avec peu de conséquence clinique (oreille, influenza, EBV, hépatite, CMV). très rare agranulocytose (EBV, hépatite)
neutropénie associée aux maladies auto-immunes ?
1- LED
neutropénie légère, sans conséquence, chez 20% des LED
2- PAR
neutropénie modérée-sévère chez 2% avec fréquence aN grande d’infection peau/muqueuse
neutropénie + SM + PAR = syndrome de felty
MO = hyperplasie lignée granulocytaire
tx si infection trop fréquente = splénectomie (efficace variable mais seule mesure efficace)
neutropénie idiopathique chronique?
- peu fréquente
- notion de chronicité de neutropénie (modéré/sévère) avec MONOCYTOSE COMPENSATRICE
- acquise (adulte) : F >H
- enfance (congénitale) : F = H
cliniquement : bénin, aucune implication (monocytose compense bien)
MO : apparence N
rate : volume N
évolution = complètement bénigne
tx : aucun si asx
- infection : ATB précoce, cortico ou G-CSF si fréquence infection haute
jamais de splénectomie
neutropénie cyclique idiopathique?
- très rare
cycle de neutropénie sévère chaque 21 j avec fièvre + ulcération oro-pharyngée qui dure 3-4 j puis remonté progressive du taux de neutrophile
anomalie génétique ELA2 impliqué
tx = aucun spéficique… cortico ou G-CSF peuvent aider les sx
neutropénie idiopathique ethnique ?
fréquente neutropénie légère chez les africains, arabes, indien qui n’a pas d’importance clinique (pas de risque infection augmenté, capacité MO N)
marginsation excessive (pseudo-neutropénie) ?
certains patients ont cela…
injecter faible dose d’adrénaline :
démargination excessive (hausse 500-600% alors qu’on s’attend à une hausse N de 100%)
