Syndrome frontal Flashcards
chaque lobe frontal divisé en 3 zones anatomo-fonctionnelles distinctes
1-Aire motrice primaire (cortex moteur)
2-Aire prémotrice (cortex prémoteur)
3-Cortex préfrontal
Aire motrice primaire rôle
impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.
Aire prémotrice rôle
sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.
Syndrome prémoteur
En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome prémoteur est caractérisé par un réflexe de préhension qui consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.
Cortex préfrontal rôle
gouverne aspects les + élaborés du cpt
Cortex préfrontal connexions
Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, le cortex préfrontal présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.
3 régions du cortex préfrontal
1-région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères
2-région frontomédiane située sur la face interne
3-région orbito-frontale ou ventrale
1er à isoler caractéristiques fondamentales du synd frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.
Neuropsychologue soviétique Luria
Luria
1er à isoler caractéristiques fondamentales du synd frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.
Troubles majeurs présentés par patients atteints de lésions frontales
difficultés d’anticipation et de planification des conduites qui se répercutent dans bcp de cpts et d’activités sociales.
1868
-La plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales = publiée en 1868 par Harlow et traite du cas de Phineas Cage
Phineas Cage (1823-1860): c’est qui?
contremaitre des chemins de fer qui a subi un traumatisme crânien majeur auquel il a survécu
Phineas Cage personnalité avant et après traumatisme crânien
Changement de personnalité suite à l’accident:
AVANT: religieux, épris de sa famille, honnête et travailleur
APRÈS: agité, irrévérencieux, se livrant parfois au plus grossier blasphème, impatient, sans retenue quand il est en conflit avec ses désirs, obstiné, imaginant de nombreux plans d’opération, qui ne sont pas plus tôt disposés qu’ils ne sont abandonnés à leur tour pour d’autres apparaissant plus réalisables
Troubles consécutifs à des lésions préfrontales
- Tr de la personnalité et de l’humeur
- Tr de l’exploration visuelle
- Tr du cpt moteur
- Tr des conduites verbales
- Tr de la mémoire
- Tr des fcts exécutives
Troubles de la personnalité et de l’humeur: 2 grands versants
- versant pseudo-dépressif
2. versant euphorique
Versant pseudo-dépressif: definition
consécutif à des lésions de la région dorsolatérale
Versant pseudo-dépressif: patients
- manque d’initiative
- se désintéresse de son entourage et de son enviro
- incapable de se projeter dans l’avenir
Versant pseudo-dépressif dx différentiel
se différencie d’un RÉEL ÉTAT DÉPRESSIF par l’absence d’anxiété ou de douleur morale
Versant euphorique: définition
consécutif à des lésions de la région orbito-frontale
Versant euphorique: patients
- « socio-pathie acquise » avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque.
- conduites = impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux calembours.
- désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des propos grivois.
- cpt de gloutonnerie est observé parfois.
Troubles de l’exploration visuelle: définition
observés lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral et se caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.
Troubles de l’exploration visuelle: patients
- peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’aimantation (agrippement) du regard.
- peut manifester une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.
Troubles du cpt moteur: caractéristiques
- excitation motrice ou ralentissement sont retrouvés
- Des persévérations (répétitions anormales d’un cpt spécifique) apparaissent notamment dans des situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes
Tr du cpt moteur: patients
Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée:
- Cpts d’utilisation désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
- Cpts d’imitation désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.
Troubles des conduites verbales: 2 types
- Logorrhée
2. Réduction du discours
Logorrhée
dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de lésions orbito-frontales
Réduction du discours
dans le cas de lésions dorsolatérales
Troubles de la mémoire: caractéristiques
- Tr de la mémoire à court terme (MCT): baisse de l’empan et de l’effet de récence
- Déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT)
Troubles de la MCT et de la MDT
expliqués par difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.
troubles de la mémoire épisodique
déficit dans tâches de rappel libre et parfois rappel indicé
troubles de la mémoire: patients
-difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte (défaut des stratégies de récupération)
Troubles des fcts exécutives: nom
syndrome dysexécutif
Fonctions exécutives:
1-Intention d’agir (volition)
2-Élaboration des plans (planification)
3-Réalisation de l’action projetée (action dirigée vers un but)
4-Contrôler l’efficacité de l’action réalisée (rétrocontrôle)
Syndrome dysexécutif de l’intention d’agir: patients
- apathie
- apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions)
- cpts d’errance
- restriction importante des actions
- ***ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.
Syndrome dysexécutif de l’élaboration des plans: patients
- incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action
- ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.
Syndrome dysexécutif de la réalisation de l’action projetée: patients
- peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en œuvre des actions nécessaires à la réalisation du but.
- L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations.
Syndrome dysexécutif du contrôle de l’efficacité de l’action réalisée: patients
-ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger
Évaluation des syndromes dysexécutifs: 2 types d’examens complémentaires
1-Observation du patient dans ses conduites quotidiennes documentée également par l’entretien avec les proches du malade.
2-Tests d’évaluation des fcts exécutives (lors d’un examen neuropsy plus global)
Noms de tests qui évaluent les fcts exécutives
- Wisconsin Card Sorting Test
- La “tour de londres”
- Test de stroop
- Test de Hayling
- Trail Making test
Wisconsin Card Sorting Test
Le patient doit trouver successivement 3 critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre). Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant six réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau six fois. Les patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère.
(avec les cartes qui ont des symboles de couleur dessus)
La “tour de Londres”
test qui mesure capacités d’anticipation, de planification et résolution de problèmes
(avec le boulier où on doit déplacer les boules)
Test de Stroop
test qui évalue capacité à inhiber des interférences.
3 séquences:
1-Lire des noms de couleur le plus rapidement possible.
2-Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimées.
3-Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique.
Le patient doit alors inhiber la tendance automatique à lire le mot écrit (qui est aussi un nom de couleur).
Test de Hayling
Test qui vise à évaluer les processus d’inhibition.
Le sujet doit compléter des phrases telles que “le fermier doit traire les…” par un mot aussi inattendu que possible.
1-Condition automatique:
ex: quand il se sont rencontrés, ce fut le coup de (foudre)
ex:on se mouche le (nez)
2-Condition d’inhibition:
ex: les prisonniers se sont évadés de la
ex: neige est de couleur
Trail Making Test
Test utilisé pour évaluer la flexibilité mentale.
Le sujet doit relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1-A-2-B-3-C, etc.) le plus rapidement possible.
