Syndrome des apnées et hypopnées du sommeil Flashcards
Morbidité des patients ayant une SAOS
très haute
hypertension artérielle pulmonaire, trouble du rythme cardiaque IC, AVC, insuffisance coronarienne
Mortalité des patients ayant une SAOS
plus élevée que dans la population générale
à cause des accidents du à l’hypersomnolence diurne et les anomalies cardiovasculaires
Quand doit-on suspecté une SAOS?
- hypersomnolence diurne
peut commencer de façon discrète et va petit à petit interférer avec les activités quotidiennes - ronflement
- homme, obèse, quarantaine
ATTENTION tjrs tenir compte des habitudes de sommeil et de la médication pouvant altérer les résultats
Narcolepsie
- urgence de sommeil de manière brutale
- patient s’endort pour 10-20min et se réveille en forme
- épisode de cataplexie
- hallucinations hypnagogiques
- paralysie du sommeil
Hypersomnolence peut être évalué avec quel outil?
questionnaire de type Epworth
normalement score inférieur à 10
**ne prend pas en compte toutes les circonstances de la vie quotidienne
Principale plainte du patient porteur de SAOS
+ autres possibles
-fatigue diurne ++
va dire qu’il fait de l’insomnie car il se réveille fréquemment, il a un sommeil surperficiel
- changements de personnalité (impatience, irritabilité, etc)
- troubles de mémoire récents
- baisse des facultés de concentration
- amplification du ronflement
(entrecoupés d’apnée puis reprise) - réveil angoissé et en sueurs avec impression d’étouffer
- sommeil agité: mtv brusques, sudations nocturnes, nycturie
- cépahlées matinales
Conditions pouvant mettre à risque de faire de la SAOS
obésité
maladies cardiovasculaires
diabète type II
Quand est-ce que la SAOS est envisagée dans un contexte de MPOC?
si l’hypoxémie et l’hypercapnie sont disproportionnées par rapport aux anomalies fct respiratoires habituelles
Trouvailles à exam clinique (7)
- macroglossie
- hypertrophie luette et/ou amygdales
- prolongement postérieur du voile du palais
- aspect flasque de la muqueuse pharyngée
- rétrognathie
- signes d’obstruction nasale
- mesure de la circonférence du cou
Quelles conditions sont à rechercher à l’exam physique?
- maladie broncho-pulmonaire associée
- étiologie endocrinienne
(hyperthyroidie, insuffisance surrénalienne) - signes de retentissement périphérique (IC droite)
- co-morbidité ( HTA, IC gauche)
Observations cliniques associées à une probabilité élevée de SAHS + quels critères aident particulièrement à la probabilité clinique
RONFLEMENT +++
APNÉES OBSERVÉES +++, ÉTOUFFEMENTS NOCTURNES
HYPERSOMNIE DIURNE
SURCHARGE PONDÉRALE, ANOMALIES CRÂNIO-MANDIBULAIRES
ANOMALIES DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES
CIRCONFÉRENCE DU COU AUGMENTÉE +++
HYPERTENSION ARTÉRIELLE +++
ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX
valeur dx de l’exam clinique
faible
Examens paracliniques diurnes possibles
- rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx
= localise réduction des VAS - boucles débit-volume
= recherche obstruction des voies aériennes extrathoraciques - tests fct respiratoires
= évaluation de la sévérité d’une maladie pulmonaire sous-jacente - examens radio (TDM, etc)
= anomalies des VAS - évaluation fct thyroidienne DOIT être faite
examen de référence
étude polysomnographique
Étude polysomnographique (7)
= enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil
il comprend:
- l’électroencéphalogramme (EEG),
- l’électromyogramme
(EMG sous-mentonnier et du muscle tibial antérieur) - l’électro-oculogrammre (EOG), - la saturation artérielle en oxygène (SaO2) par oxymétrie au doigt ou à l’oreille,
- l’électrocardiogramme,
- les débits aériens au nez et à la bouche, la direction
- l’amplitude des mouvements thoraco-abdominaux par pléthysmographie d’inductance
les stades du sommeil sont déterminés par?
caractéristiques électrophysiologiques
Définition apnée
arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins dix secondes
Définition hypopnée
réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil
Qu’est-ce que définit l,index d’apnée et d’hypopnée?
nb d’anomalies par heures de sommeil
Index
- léger
- modéré
- sévère
léger: 5-14h
modéré: 15-29h
sévère: + ou = à 30h
3 types d’anomalies respi
- obstructives = s’accompagne d’efforts respi maintenus
- non-obstructives = abscence d’effort
- mixtes= succession des 2
La plupart du temps, la patient à quel type?
Les trois types d’apnées sont le plus souvent présents chez un même patient, mais les événements obstructifs s’accompagnent des effets secondaires les plus marqués (chutes de SaO2, troubles du rythme cardiaque)
Sévérité des désaturations post-apnéiques selon quoi? (3)
- longueur des apnées
- saturation artérielle initiale en O2
- volume de réserve expiratoire
Nb de paramètres des tests niveau 3 et 4
niveau 3: 4 variables
niveau 4: 1-2 variables
Paramètres indispensables à une bonne interprétation de l’exam
changements de saturation artérielle et de l’O2 pendant le sommeil
Les tests permettent de différencier quoi?
différencier les désaturations liées à des apnées du sommeil de celles rencontrées lors d’épisodes d’hypoxémies prolongées telles qu’observées chez des patients porteurs de maladie pulmonaires obstructives chroniques obstructives ou restrictives ou de syndrome d’obésité hypoventilation
Pourquoi test III préféré au IV?
permet de mesurer le débit respiratoire et donc de distinguer les évènements centraux et obstructifs
Qu’est-ce qui est sous-évalué par les test 3 et 4?
la fréquence des anomalies respiratoires
Les tests non complets peuvent-ils exclure un dx d’apnée?
NON
si un dx ne peut pas être posé, il faut faire un test complet
Apnée et anomalies métaboliques
les apnéiques sont fréquemment porteurs de:
- syndrome métabolique
- intolérance au glucose
- diabète type II
Diabète et apnée
apnée augment le risque d’avoir le diabète
intolérance au glucose et apnée
degré d’intolérance au glucose augmente avec l’importance des désaturations nocturnes
Est-ce que la correction des anomalies respiratoires aident au profil métabolique?
oui
Mécanismes impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies repsiratoires
- hausse activité sympathique
- sécrétion de cortisol
- stress oxydatif
- libération de cytokines pro-inflammatoires
Mesures générales de traitement pour tous les patients (7)
- pas d’alcool
- pas de tranquilisants
- pas de somnifères
- pas d’antihistaminiques
- pas de traitements androgéniques
- perte de poids
- traitement des patho endocriniennes ou maladie broncho-pulmonaire en premier lieu
4 principales méthodes thérapeutiques
- pression positive continue (PPC)
- orthèses d’avancement mandibulaires
- chirurgie ORL
- perte de poids
PPC
- efficace
- prévient toute fermeture et/ou vibration des VAS par l’application d’un niveau de pression positive continue dans un masque nasal
- pression augmentée petit à petit jusqu’à la disparition des anomalies respiratoires
- à domicile, toute la nuit, toutes les nuits
- diminue mortalité/morbidité cardiovasculaire
- améliore anomalies métaboliques
Oxygénothrapie
si persistances des désaturations nocturnes avec PPC
orthèses d’avancement mandibulaires
- préviennent le recul postérieur de la mâchoir
- indiqué pour apnée légère/modérée
OU intolérance PPC - efficacité juste de 50%
- mais meilleur suivi que PPC
Chirurgies ORL possibles (3)
- chirurgie nasale
- correction d’une rétrognathie
- uvulo-palato-pharyngo-plastie-amygfalectomie
= résection des tissus mous redondants du palais, luette, parois postérieures/latérales du pharyx et amygdales
UPP au laser
CI pour apnée du sommeil
Trachéotomie
- plutôt rare
- si pronostic vital est en jeu OU échec traitement par pression positive
Perte de poids
- efficace
- réduit la collapsibilité des VAS
- mieux chez homme que femme
- amélioration proportionnelle à la perte de poids
Traitement médicamenteux
- second plan seulement
Traitement des cas particuliers d’apnée centrale
- retrait de tous les médicaments ayant une activité dépressive respiratoire
- oxygénothérapie, acétazolamide, PPC (dépend)
Autre anomalie respiratoire nocturne
= épisodes de désaturations nocturnes non apnéiques
syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité
Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité
- chez patients avec obésité morbide
- signes cliniques semblables au SAOS
- tests fct repsiratoires normaux
Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité: gazométrie artérielle
hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire
Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité: facteurs contrbuants à l’hypoventilation (5)
- augmentation des résistances des voies aériennes supérieures,
- diminution de la compliance thoracique,
- baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux et, en cas d’apnées nocturnes,
- répercussions de la fragmentation du sommeil.
- La baisse des volumes pulmonaires en position couchée et pendant le sommeil, contribue à aggraver les désaturations nocturnes
Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité: traitement
perte de poids stimulants respiratoires ventilation non-invasive trachéotomie (PPC)
Syndrome de Pickwick
association de:
- obésité
- hypersomnolence diurne
- repsirations périodiques en cours de sommeil
- hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire
- polyglobulie
- coeur pulmonaire chronique
