Circulation pulmonaire & Hypertension artérielle pulmonaire Flashcards
Circulation bronchique
dérive de la circulation systémique aka aorte
fournit sang oxy à la trachée et aux bronches
circulation pulmonaire
- de la valve pulmonaire aux orifices des veines pulmonaires dans OG
- assure échanges gazeux
- synthèse médiateurs chimiques
- filtre circulatoire
Artères pulmonaires
- paroi fine
- peu de fibres muscu lisses
artères pulmonaire de 1mm de diamètre et moins
deviennent complètement muscu
capillaires pulmonaires
- réseaux qui entourent les alvéoles
- distensibles selon débit
veines pulmonaires
- PAS de valves
- possibilité de transmission rétrograde de la pression de OG dans capillaires pulmonaires
circulation pulmonaire est une système à ….
basse pression et faible résistance
formule résistance vasculaire pulmonaire
paramètres de la circulation pulmonaire
(PAP - PW x 80) / Q
PAP = pression artérielle pulmonaire PW = pression veineuse pulmonaire Q = débit cardiaque
mesure des paramètres de la circulation pulmonaire
cathétérisme cardiaque droit (cathéter Swan - ganz)
Fonctionnement cathéter Swan - Ganz
introduit par veine centrale puis remonté jusqu’aux cavités cardiaques droites et artérioles pulmonaires
comment obtenir la pression capillaire bloquée
ballonnet à l’extrémité du cathéter est gonflé puis égalise pression entre OG et cathéter
Valeurs normales obtenues avec cathéter
PRESSIONS
OD: 0 mm Hg VD: 15 artère pulmonaire: 10 pression capillaire bloquée: 8 - 10 OG: 5
Facteurs régulant la pression artérielle pulmonaire (7)
- Hypoxie = vasoconsricteur
- Syst. nerveux autonome
pas bcp de parasympathique
alpha symphatique = vasoconstriction
beta sympathique = vasodilatation - Hypercapnie = vasoconstriction
- Pression alvéolaire: hausse = hausse pression artérielle
- Pression OG
- Viscosité sanguine: hausse viscosité = hausse résistance
(hématocrite + de 55) - Médiateurs vasoactifs
Définition de l’hypertension artérielle pulmonaire
au repos: PAP moyenne de + de 25 mm Hg
à effort: PAP moyenne de + de 30 mm Hg
Signification de l’hypertension artérielle pulmonaire
comme la circulation pulmonaire a des mécanismes d’daptation, une HAP signifie la présence de dommages anatomiques et physio importants
Classifications des hypertensions pulmonaires
HYPERTENSION ARTÉRIELLE PULMONAIRE
- idiopathique
- familiale
- associée à une condition sous-jacente
ASSOCIÉE À ATTEINTE VEINEUSE/CAPILLAIRE
ASSOCIÉE À CARDIOPATHIE COEUR GAUCHE
ASSOCIÉE MALADIE REPSIRATOIRE ET/OU HYPOXIE
SECONDAIRE À MALADIE THROMBOEMBOLIQUE CHRONIQUE
DIVERS
sarcoidose, dysthyroidie, etc
HTAP
- regroupe maladies qui touchent artères pulmonaires de petit calibre
- vasoconstriction/thrombose/remodelage = obstruction artérielle fixe
- peut être aussi idiopathique ou familiale
anomalies histologiques en HTAP
- hypertrophie média
- fibrose intimale
- lésions plexiformes
- trhomboses
Maladies causant HTAP (7)
- connectivites
- cardiopathies congénitales avec shunts g-d
- hypertension portale
- SIDA
- médications
- lupus érythémateux
- sclérodermie systémique (10-15% des atteints)
- connectivité mixte
caractéristique des HTAP associées aux connectivites
atteinte clinique et hémodynamique + grave que les idiopathiques
caractéristiques hypertension porto-pulmonaires (2)
- présence de remodelage vasculaire pulmonaire
- aucune lien entre sévérité de dysfct hépatique et risque développement HTP
causes fréquentes d’HTP associée à des cardiopathies gauches
- IC gauche
- cardiomyopathie dialtée
signe clinique d’HTP associée à des cardiopathies gauches
augmentation pression capillaire bloquée par cathérisme
HTAP post-embolique
liée à persistance et organisation fibreuse des caillots apres embolies pulmonaires aigues
Dx de HTAP post-embolique se fait habituellement comment
présence de dyspnée et IC droite après plusieurs années sans répercussion clinique de l’embolie
HTP des affections respiratoires chroniques
- due à hausse résistance à cause d’une hypoxie alvéolaire chronique
- MPOC, pneumopathies interstitielles, apnée du sommeil, altitude
- pas aussi grave que HTAP idiopathique
Symptômes clinique HTP
caractéristique + 4 symptômes
- non spécifiques
- dyspnée
- intolérance effort
- dlr thoracique
= angine 2nd à hypoperfusion sous-endocardique du VD - syncope
Comment estimer la sévérité de HTP?
- par l’évaluation de la classe fonctionnelle de la tolérance à effort du patient
- classification NYHA
Classification NYHA
I
Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles.
II
Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.
III
Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.
IV
Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par toute activité physique.
Auscultation cardiaque
augmentation du B2
Si IC droite: manifestations à l’auscultation (6)
= hypertension veineuse systémique
TVC B3 souffle insuffisance tricuspidienne hépatomégalie pulsatile ascite oedème périphérique
Buts de l’évaluation extensive faite quand on suspecte une HTP (3)
- confirme le dx
- identifier cause
- évaluer conséquences
Examen initial
+ permet quoi
échographie cardiaque
- permet d’estimer la pression artérielle pulonaire syst par mesure de la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne
- exclure les pathos cardiaques
Par quoi doit-être confirmé le dx de HTP?
cathétérisme cardiaque droit
en cas de HTAP, qu’est-ce qui est fait en même temps que le cathétérisme? et pourquoi?
test de vasoréactivité avec oxyde nitrique
- permet d’identifier un sous-groupe de patients qui ont un meilleur pronostic à long terme
Entre l’exam initial et la confirmation du dx, qu’est-ce qu’il faut faire?
il faut faire d’autres tests (test fct respi, scintigraphie, TDM, gaz, etc) pour exclure les HTP secondaires
utilisation d’anticoagulant
- warfarine
- car risque accru de thrombose
- HTAP idiopathique, familiale, postembolique et associées aux connectivites
oxygénothérapie
juste si hypoxémie présente
Options thérapeutiques pour IC droite avec oedeme
- diurétiques +++
- limitation activité physique
Option thérapeutique pour HTP associée aux maladies respi
oxygénothérapie pour lever l’hypoxie responsable de la vasoconstriction
Option thérapeutique HTP secondaire à maladie thromboembolique chronique
si HTAP postembolique proximale:
possibilité d’endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires
endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires
- chirurgie
- désobstruer lit artériel
- 7% mortalité périopératoire
HTAP pronoctic
mesures générales de traitement (3)
- pas de guérison possible
- juste amélioration qualité de vie
anticoagulation, diurétiques, oxygène
Traitement HTAP: patient qui répond positif au test de vasodilatation aigue
Inhibiteurs calciques oraux
Traitement HTAP: options patient qui répond négatif au test de vasodilatation (3) + leurs effets
- antagonistes des récepteurs endothéline -1
(bosentan) - antagonistes récepteurs prostacycline intraveineuse
(époprosténol) - inhibiteurs PDE 5
(sildénafil)
donne des propriétés vasodilatatrices et effet sur remodelage vasculaire
Traitement HTAP forme sévère (classe 4)
époprosténol
Traitement première ligne HTAP classe III
antagonistes récepteurs endothélines
traitement HTAP: si médicaments marchent pas
transplantation pulmonaire possible
