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Pneumo - Examen 2 > Cancer I > Flashcards

Cancer I Flashcards

1
Q

Cancer du poumon

= première cause de mortalité par cancer chez hommes et femmes?

A

oui

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Q

Incidence du cancer hommes vs femmes

A

la baisse d’incidence du cancer du poumon chez hommes est apparue avant celle de la femme car celle-ci a commencé à fumer plus tard

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Q
  • % patients qui meurent dans la première année

- survie à 5 ans

A
  • 60%

- 13 - 18% (H - F)

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4
Q

Étiologie principale du cancer du poumon

A

Tabac

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5
Q

Étiologies autres

A 
-  Amiante
o Chrome, nickel, arsenic, fer
o Éthers de chlorométhyl
o Radio-isotopes
o Uranium
o Maladie pulmonaire obstructive chronique
o Pollution atmosphérique
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6
Q

Abstinence de tabac et risque de développer le cancer

A

diminue avec les années d’abstinence jusqu’à se rapprocher de celui des non-fumeurs après 15-20 ans

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7
Q

Synergie des étiologies et risque de développer un cancer

A

les substances cancérigènes agissent en synergie
donc
un fumeur qui travaille dans une mine d’amiante a bcp plus de chances de développer un cancer du poumon qu’un non-fumeur qui y travaille

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8
Q

Risque de développer un cancer du poumon chez les MPOC

A

risque accru mais INDÉPENDANT dela consommation de tabac

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9
Q

Ce que contient la cigarette

A

carcinogènes

cocarcinogènes

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10
Q

Procarcinogènes

A

ont besoin de se faire activer pour produire leur effet

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11
Q

Capacité d’activer des procarcinogènes liée à quoi?

A

prédispositions familiales

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12
Q

Aryle hydrocarbone

A
  • enzyme membranaire
  • capacité d’activer benzoapyrène (procarcinogène)
  • sa force dépend de caractères génétiques
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13
Q

Comment carcinogènes agissent-ils?

A

dommage à ADN ce qui altère le fonctionnement de la cell

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14
Q

Médicament antihypertensif débrisoquine

A
  • métabolisme sous contrôle génétique autosomal dominant
  • métabolise élevé du médicament = risque accru cancer
  • test de dépistage
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15
Q

Déficience en vitamine A

A
  • augmente le risque de développer un cancer du poumon par augmentation de la susceptibilité aux carcinogènes respi
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16
Q

Chémoprévention et vitamine A

A
  • utilisation d’analogue de vit A (rétinoide)
  • chémo prévention cancer épithéliaux
  • restaure contrôle dela différenciation tissulaire
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17
Q

Si on veut diminuer le pronostic d’un cancer, à quelle phase est-il le plus utile d’agir? Et donc en faisant quoi?

A

durant la phase pré-clinique

en faisant du dx précoce

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18
Q

Radio et cytologie en dx précoce

A

études montrent que ca donne pas un meilleur pronostic

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19
Q

Nouvelles techniques de dépistage à étude

A
  • analyse gaz expirés
  • étude gènes cell
  • tomographie axiale basse énergie
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20
Q

Alteration de l’ADN par carcninogènes: 2 conséquences

A
  • perte de gènes suppresseurs de tumeur

- expression d’oncogènes
gènes habituellement pas exprimés qui favoriser le dev. du cancer

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21
Q

Mutations identifiées liées à adénocarcinome pulmonaire

A

EGFR

ALK

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22
Q

3 types de symptômes

A
  • ceux de la croissance locale
  • symptomes régionaux
    (intra throcique/extra pulm)
  • symptômes métastasiques
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23
Q

Symptômes initiaux (12)

A
  • Toux
  • Dyspnée
  • Hémoptysie
  • Dlr thoracique
  • Dlr osseuse
  • Lymphadénopathie
  • Hépatomégalie
  • Clubbing
  • Voix rauque
  • Atteinte syst. nerveux central
  • Syndrome veine cav sup
  • perte de poids
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24
Q

Symptômes locaux liés à la croissance CENTRALE de la tumeur (5)

A 
Toux
Dyspnée obstructive
Hémoptisye
Stridor/Wheezing
Pneumonie
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25
Q

Symptômes locaux liés à la croissance périphérique de la tumeur

A

Douleur plèvre & paroi
Toux
Dyspnée restrictive

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26
Q

Symptômes liés à la progression intrathoracique

  • nerfs (3)
  • obstruction vasculaire (1)
  • extension cardiaque/péricardique (3)
  • envahissement pleural (1)
  • extension médiastinale (2)
  • lymphatique (1)
A

NERFS

  • récurrent laryngé (voix)
  • phrénique (dyspnée)
  • syndrome de Pancoast

OBSTRUCTION VASC.
- Syndrome veine cave sup

CARDIAQUE/PÉRICARDE
Arythmie
tamponnade
IC

PLEURALE
épanchement pleural

MÉDIASTINALE
dysphagie
fistule broncho-oesophagienne

LYMPHATIQUE
lymphangite carcinomateuse

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27
Q

Syndromes paranéoplasiques

A

=symptômes non liés aux métastases mais qui arrivent dans un système autre que celui qui est touché

  • pas tous les patients
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28
Q

Syndromes paranéoplasiques

  • musculo-squel
  • cutané
  • neuromusculaire
  • endocrinien
  • cardiovasculaire
  • hémato
  • rénaux
  • systémiques
A
  • musculo-squel

ostéo-arthropathie hypertrop
clubbing

-cutané

dermaomyosite

  • neuromusculaire

polymyosite
syndrome myasthénique
polyneuropathie
dégénérescence cérbelleuse

-endocrinien

syndrome cushing
SIADH
Hypercalcémie

-cardiovasculaire

thrombophlébite
endocardite marantique
thrombose artérielle

-hémato

anémie
thrombocytose
éosinophilie

  • rénaux

syndrome néphrotique

  • systémiques

cachexie
fièvre

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29
Q

Symptomes métastatiques le + souvent dans quels organes (4)?

A

Foie
Os
Surrénales
Cerveau

**en ordre

30
Q

Classification des néoplasies pulmonaires (5)

A 
1 - Carcinome épidermoide
2 - Carcinome indifférencié à petites cellules
3 - Adénocarcinome
4 - Carcinome à grandes cellules
5 - Carcinome adénosquameux
31
Q

Carcinome épidermoide

%
shape cellules
localisation
dissémination

A
  • 30%
  • cell de grande taille et cytoplasme abondant
  • présences de cell cornifiées
  • desmosomes
  • peut être volumineuse
  • localisation centrale
  • évolution + lente
  • dissémination lymphatique par extension des ganglions locaux
  • métastases à distances
  • envahissement direct des organes autour
  • peut caviter
32
Q

Carcinome épidermoïde

  • fréquent chez qui
  • symptômes (7)
A
  • fréquent chez hommes
  • exclusif aux fumeurs
  • toux
  • hémoptysie
  • wheezing
  • stridor
  • dyspnée
  • pneumonie secondaire
  • symptômes des ganglions
  • syndrome de pancoast
33
Q

Syndrome de Pancoast

A
  • tumeur apex pulmonaire
  • extension à paroi thoracique, racine nerveuse C8 et D1 et ganglion stellaire
  • douleur épaule + irradiation bras
  • syndrome de Claude- Bernard- Horner
  • clubbing
  • hypercalcémie
34
Q

Carcinome indifférencié à petites cellules

A
  • 15%
  • cell à gros noyau et peu de cytoplasme
  • hyperchromatique
  • tassées une sur les autres
  • granules neurosécrétoires (micro électronique)
  • cavite jamais
  • dissémination lymphatique et hématogène +++
  • dissémination rapide
35
Q

Carcinome indifférencié à petites cells - Symptômes

A
  • symptômes/signes de courte durée car évolution rapide
  • syndromes paranéoplasiques +++
  • — syndrome sécrétion inapproprié ADH
  • — syndrome Cushing
  • — syndrome myasthénique de eaton-Lambert
  • — dégénérescence cervelet
  • — neuropathies péripériques
36
Q

Syndromes myasthénique de Eaton - Lambert

A
  • faiblesse musculaire proximale
  • douleurs/raideurs muscu
  • stimulation répétée du muscle (hausse potentiels action)
37
Q

Adénocarcinome

A
  • 35-40%
  • grandes cell à cytoplasme abondant
  • forme des glandes qui sécrètent mucus
  • périphérie du poumon
  • cavitent rarement
  • dissémination lympathique et hématogène
38
Q

Relation adénocarcinome et tabac

A

moins forte qu’avec les autres types de cancer

39
Q

Adénocarcinome - Symptômes

A
  • symptômes périphériques, régionaux et métastatiques
  • hypercoagulabilité
  • ostéo-arthropathie
40
Q

Carcinome bronchio-alvéolaire

A
  • sous-classe d’adénocarcinome
  • tumeur périphérique bien différenciée
  • cell tumorales sur paroi alvéolaire
  • symptômes selon localisation
  • 2 formes possibles: nodule, plusieurs nodules ou infiltration pneumonique
41
Q

Caractéristique d’un carcinome bronchio-alvéolaire sous forme d’infiltration pneumonique

A

hypersécrétion marquée de mucus avec bronchorrée

42
Q

Carcinome à grandes cellules

A
  • 15%
  • très indifférencées
    (tellement qu’on ne reconnait pas de caractéristiques histo pour les classer)
  • très malignes
  • évoluent rapidement
  • dissémination lymphatique et hématogène
  • en périphérie
  • peuvent caviter

-symptômes selon localisation et extension régionale

43
Q

Classe de cancer qui a des syndromes paranéoplasiques propres à lui

A

carcinome indifférencié à petites cell

44
Q

classe de cancer qui métastasie le plus après le carcinome indifférencié à petites cell

A

adénocarcinome

45
Q

Ce qui est recherché à la radio:

  • manifestations pulmonaires directes
  • manifestations pulmonaires indirectes
  • manifestations extrapulmonaires
A

DIRECTES

  • nodule
  • masse (+de 4 cm)
  • masse cavitaire

INDIRECTES

  • atélectasie
  • pneumonie obstructive
  • abcès

EXTRAPULMONAIRES

  • élargissement médiastin
  • élévation diaphragme
  • épanchement pleural
  • envahissement pleural
  • épanchement péricardique
  • envahissement paroi thoracique
46
Q

Tests dx possibles (8)

A
  • radio
  • cytologie des expectorations
  • bronchoscopie
  • biopsie transbronchique à aiguille
  • ponction biopsie pleurale
  • biopsie organe extrapulmonaire
  • médiastinoscopie
  • vidéothoracoscopie
47
Q

Premier objectif de l’évaluation d’un patient suspecté d’avoir un cancer

A

dx pathologique

donc recueillir du matériel cytologique et/ou histologique

48
Q

Première méthode utilisée

  • % réussite pour tumeurs visibles
  • % réussite pour tumeurs non visibles
A

Bronchoscopie (bronchoscope flexible)

bon matériel obtenu

92% si tumeur visible
44% si tumeur non visible

49
Q

Qu’est-ce qui améliore les taux de réussite de la bronchoscopie?

A

échographie endobronchique (EBUS)

50
Q

Si la bronchoscopie n’est pas possible, on fait quoi?

A

Biopsie transthoracique à aiguille de lésions périphériques

SOUS guidage fluoroscopique, échographique ou tomodensitométrique

51
Q

4 autres méthodes de récolte de matériel cytologique

A
  • ponction d’un épanchement pleural
  • biopsie organe extrapulmonaire
  • médiastinoscopie
  • vidéothoracoscopie

ATTENTION se fait si approprié selon le contexte

52
Q

Système TNM

A

= permet d’évaluer le stade du cancer

T = tumeur primaire
T0 à T4

N = Adénopathies régionales
N0 à N3

M= Métastases à distance
M0, M1a et M1b

53
Q

T2 vs T3 vs T4

A

T2: invasion plèvre viscérale
T3: invasion directe paroi thoracique, diaphragme, nerf phrénique, plèvre, péricarde
T4: envahissement médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, nerf récurrent laryngé, oesophage, vertèbre, carène

54
Q

M1b

A

= métastases à distance

55
Q

Un cancer de stade 4 implique nécessairement quoi?

A

la présence de métastase M1a ou M1b

56
Q

Staging anatomique

A
  • déterminé par exam clinique, radio, bronchoscopie, médiatinoscopie, autres méthodes dx
  • sert à établir pronostic et sélection du traitement
57
Q

Staging pathologique

A
  • postchirurgical car est déterminé par la thoracotomie
58
Q

Staging du T par quels examens (4) ?

A
  • Radio
  • TDM ( taille/localisation)
  • Bronchoscopie
  • Vidéothoracoscopie
    (atteinte pleurale)
59
Q

Staging du N par quels examen (6) ?

A
  • radio
  • TDM
  • EBUS
  • Médiatinoscopie
  • Biopsie d’une adénopathie susclaviculaire
  • TEP
60
Q

Staging du M par quels examens (6) ?

A
  • exam clinique
  • exam biologiques
  • med nucléaire
  • méthodes radio et écho
  • Biopsie d’organes
  • TEP
61
Q

Quand est-ce que la preuve de l’atteinte d’un organe par le cancer doit être faite? Et comment?

A
  • si l’atteinte de cet organe entraine un modification du traitement
  • par cyto/histo
62
Q

Plusieurs examens/méthodes sont utilisés pour le staging du cancer. L’approche choisie et utilisée dépend de quoi?

A

s’il s’agit d’un cancer à petites cellules ou non

63
Q

Staging du T dans cancer non à petites cellules

A

bronchoscopie et radio

64
Q

Staging du N dans cancer non à petites cellules

A
  • médiatinoscopie
  • TDM ou IRM
    (ATTENTION: utilisation controversée car il y aurait plusieurs chances de faux positif)
  • EBUS
65
Q

Méthode la + effiace pour staging du N dans cancer à petites cell

A

Médiatinoscopie

still thoracotomie est mieux

66
Q

Recheche de métastases dans les cancer non à petites cellules se fait quand? Et quels types sont recherchés?

A
  • symptomes/signes vers un organe particulier
  • perte de poids
  • atteinte état général
  • anomalies à exam bio
    (enzyme, anémie, etc)
  • stade avancé

osseuse et cérébrale

67
Q

Examen de recherche de métastases fait chez TOUS les patients à cancer à non petites cell

A
  • Partie haute abdomen par TDM

- Échographie abdominale

68
Q

Nouvelle techno utilisée dans staging du cancer du poumon + son rôle

A

TEP

démontre métastases non visibles

69
Q

Staging du cancer à petites cellules

A
  • TNM pas utilisé

- pronoctic est déterminé avec la présence ou non de métastases

70
Q

Catégories de staging du cancer à petites cellules (2)

A

LIMITÉ AU THORAX
si se situe dans thorax avec ou sans adénopathies susclaviculaires

EXTENSIVE
épanchement pleurale
atteinte organe extrapulm.
métastases

71
Q

Recherche de métastases dans le staging de cancer à petites cellules

A

examens radio du cerveau, du foie et des os sont obtenus

Pneumo - Examen 2 (12 decks)

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