Cancer I Flashcards
Cancer du poumon
= première cause de mortalité par cancer chez hommes et femmes?
oui
Incidence du cancer hommes vs femmes
la baisse d’incidence du cancer du poumon chez hommes est apparue avant celle de la femme car celle-ci a commencé à fumer plus tard
- % patients qui meurent dans la première année
- survie à 5 ans
- 60%
- 13 - 18% (H - F)
Étiologie principale du cancer du poumon
Tabac
Étiologies autres
- Amiante o Chrome, nickel, arsenic, fer o Éthers de chlorométhyl o Radio-isotopes o Uranium o Maladie pulmonaire obstructive chronique o Pollution atmosphérique
Abstinence de tabac et risque de développer le cancer
diminue avec les années d’abstinence jusqu’à se rapprocher de celui des non-fumeurs après 15-20 ans
Synergie des étiologies et risque de développer un cancer
les substances cancérigènes agissent en synergie
donc
un fumeur qui travaille dans une mine d’amiante a bcp plus de chances de développer un cancer du poumon qu’un non-fumeur qui y travaille
Risque de développer un cancer du poumon chez les MPOC
risque accru mais INDÉPENDANT dela consommation de tabac
Ce que contient la cigarette
carcinogènes
cocarcinogènes
Procarcinogènes
ont besoin de se faire activer pour produire leur effet
Capacité d’activer des procarcinogènes liée à quoi?
prédispositions familiales
Aryle hydrocarbone
- enzyme membranaire
- capacité d’activer benzoapyrène (procarcinogène)
- sa force dépend de caractères génétiques
Comment carcinogènes agissent-ils?
dommage à ADN ce qui altère le fonctionnement de la cell
Médicament antihypertensif débrisoquine
- métabolisme sous contrôle génétique autosomal dominant
- métabolise élevé du médicament = risque accru cancer
- test de dépistage
Déficience en vitamine A
- augmente le risque de développer un cancer du poumon par augmentation de la susceptibilité aux carcinogènes respi
Chémoprévention et vitamine A
- utilisation d’analogue de vit A (rétinoide)
- chémo prévention cancer épithéliaux
- restaure contrôle dela différenciation tissulaire
Si on veut diminuer le pronostic d’un cancer, à quelle phase est-il le plus utile d’agir? Et donc en faisant quoi?
durant la phase pré-clinique
en faisant du dx précoce
Radio et cytologie en dx précoce
études montrent que ca donne pas un meilleur pronostic
Nouvelles techniques de dépistage à étude
- analyse gaz expirés
- étude gènes cell
- tomographie axiale basse énergie
Alteration de l’ADN par carcninogènes: 2 conséquences
- perte de gènes suppresseurs de tumeur
- expression d’oncogènes
gènes habituellement pas exprimés qui favoriser le dev. du cancer
Mutations identifiées liées à adénocarcinome pulmonaire
EGFR
ALK
3 types de symptômes
- ceux de la croissance locale
- symptomes régionaux
(intra throcique/extra pulm) - symptômes métastasiques
Symptômes initiaux (12)
- Toux
- Dyspnée
- Hémoptysie
- Dlr thoracique
- Dlr osseuse
- Lymphadénopathie
- Hépatomégalie
- Clubbing
- Voix rauque
- Atteinte syst. nerveux central
- Syndrome veine cav sup
- perte de poids
Symptômes locaux liés à la croissance CENTRALE de la tumeur (5)
Toux Dyspnée obstructive Hémoptisye Stridor/Wheezing Pneumonie
Symptômes locaux liés à la croissance périphérique de la tumeur
Douleur plèvre & paroi
Toux
Dyspnée restrictive
Symptômes liés à la progression intrathoracique
- nerfs (3)
- obstruction vasculaire (1)
- extension cardiaque/péricardique (3)
- envahissement pleural (1)
- extension médiastinale (2)
- lymphatique (1)
NERFS
- récurrent laryngé (voix)
- phrénique (dyspnée)
- syndrome de Pancoast
OBSTRUCTION VASC.
- Syndrome veine cave sup
CARDIAQUE/PÉRICARDE
Arythmie
tamponnade
IC
PLEURALE
épanchement pleural
MÉDIASTINALE
dysphagie
fistule broncho-oesophagienne
LYMPHATIQUE
lymphangite carcinomateuse
Syndromes paranéoplasiques
=symptômes non liés aux métastases mais qui arrivent dans un système autre que celui qui est touché
- pas tous les patients
Syndromes paranéoplasiques
- musculo-squel
- cutané
- neuromusculaire
- endocrinien
- cardiovasculaire
- hémato
- rénaux
- systémiques
- musculo-squel
ostéo-arthropathie hypertrop
clubbing
-cutané
dermaomyosite
- neuromusculaire
polymyosite
syndrome myasthénique
polyneuropathie
dégénérescence cérbelleuse
-endocrinien
syndrome cushing
SIADH
Hypercalcémie
-cardiovasculaire
thrombophlébite
endocardite marantique
thrombose artérielle
-hémato
anémie
thrombocytose
éosinophilie
- rénaux
syndrome néphrotique
- systémiques
cachexie
fièvre
Symptomes métastatiques le + souvent dans quels organes (4)?
Foie
Os
Surrénales
Cerveau
**en ordre
Classification des néoplasies pulmonaires (5)
1 - Carcinome épidermoide 2 - Carcinome indifférencié à petites cellules 3 - Adénocarcinome 4 - Carcinome à grandes cellules 5 - Carcinome adénosquameux
Carcinome épidermoide
%
shape cellules
localisation
dissémination
- 30%
- cell de grande taille et cytoplasme abondant
- présences de cell cornifiées
- desmosomes
- peut être volumineuse
- localisation centrale
- évolution + lente
- dissémination lymphatique par extension des ganglions locaux
- métastases à distances
- envahissement direct des organes autour
- peut caviter
Carcinome épidermoïde
- fréquent chez qui
- symptômes (7)
- fréquent chez hommes
- exclusif aux fumeurs
- toux
- hémoptysie
- wheezing
- stridor
- dyspnée
- pneumonie secondaire
- symptômes des ganglions
- syndrome de pancoast
Syndrome de Pancoast
- tumeur apex pulmonaire
- extension à paroi thoracique, racine nerveuse C8 et D1 et ganglion stellaire
- douleur épaule + irradiation bras
- syndrome de Claude- Bernard- Horner
- clubbing
- hypercalcémie
Carcinome indifférencié à petites cellules
- 15%
- cell à gros noyau et peu de cytoplasme
- hyperchromatique
- tassées une sur les autres
- granules neurosécrétoires (micro électronique)
- cavite jamais
- dissémination lymphatique et hématogène +++
- dissémination rapide
Carcinome indifférencié à petites cells - Symptômes
- symptômes/signes de courte durée car évolution rapide
- syndromes paranéoplasiques +++
- — syndrome sécrétion inapproprié ADH
- — syndrome Cushing
- — syndrome myasthénique de eaton-Lambert
- — dégénérescence cervelet
- — neuropathies péripériques
Syndromes myasthénique de Eaton - Lambert
- faiblesse musculaire proximale
- douleurs/raideurs muscu
- stimulation répétée du muscle (hausse potentiels action)
Adénocarcinome
- 35-40%
- grandes cell à cytoplasme abondant
- forme des glandes qui sécrètent mucus
- périphérie du poumon
- cavitent rarement
- dissémination lympathique et hématogène
Relation adénocarcinome et tabac
moins forte qu’avec les autres types de cancer
Adénocarcinome - Symptômes
- symptômes périphériques, régionaux et métastatiques
- hypercoagulabilité
- ostéo-arthropathie
Carcinome bronchio-alvéolaire
- sous-classe d’adénocarcinome
- tumeur périphérique bien différenciée
- cell tumorales sur paroi alvéolaire
- symptômes selon localisation
- 2 formes possibles: nodule, plusieurs nodules ou infiltration pneumonique
Caractéristique d’un carcinome bronchio-alvéolaire sous forme d’infiltration pneumonique
hypersécrétion marquée de mucus avec bronchorrée
Carcinome à grandes cellules
- 15%
- très indifférencées
(tellement qu’on ne reconnait pas de caractéristiques histo pour les classer) - très malignes
- évoluent rapidement
- dissémination lymphatique et hématogène
- en périphérie
- peuvent caviter
-symptômes selon localisation et extension régionale
Classe de cancer qui a des syndromes paranéoplasiques propres à lui
carcinome indifférencié à petites cell
classe de cancer qui métastasie le plus après le carcinome indifférencié à petites cell
adénocarcinome
Ce qui est recherché à la radio:
- manifestations pulmonaires directes
- manifestations pulmonaires indirectes
- manifestations extrapulmonaires
DIRECTES
- nodule
- masse (+de 4 cm)
- masse cavitaire
INDIRECTES
- atélectasie
- pneumonie obstructive
- abcès
EXTRAPULMONAIRES
- élargissement médiastin
- élévation diaphragme
- épanchement pleural
- envahissement pleural
- épanchement péricardique
- envahissement paroi thoracique
Tests dx possibles (8)
- radio
- cytologie des expectorations
- bronchoscopie
- biopsie transbronchique à aiguille
- ponction biopsie pleurale
- biopsie organe extrapulmonaire
- médiastinoscopie
- vidéothoracoscopie
Premier objectif de l’évaluation d’un patient suspecté d’avoir un cancer
dx pathologique
donc recueillir du matériel cytologique et/ou histologique
Première méthode utilisée
- % réussite pour tumeurs visibles
- % réussite pour tumeurs non visibles
Bronchoscopie (bronchoscope flexible)
bon matériel obtenu
92% si tumeur visible
44% si tumeur non visible
Qu’est-ce qui améliore les taux de réussite de la bronchoscopie?
échographie endobronchique (EBUS)
Si la bronchoscopie n’est pas possible, on fait quoi?
Biopsie transthoracique à aiguille de lésions périphériques
SOUS guidage fluoroscopique, échographique ou tomodensitométrique
4 autres méthodes de récolte de matériel cytologique
- ponction d’un épanchement pleural
- biopsie organe extrapulmonaire
- médiastinoscopie
- vidéothoracoscopie
ATTENTION se fait si approprié selon le contexte
Système TNM
= permet d’évaluer le stade du cancer
T = tumeur primaire
T0 à T4
N = Adénopathies régionales
N0 à N3
M= Métastases à distance
M0, M1a et M1b
T2 vs T3 vs T4
T2: invasion plèvre viscérale
T3: invasion directe paroi thoracique, diaphragme, nerf phrénique, plèvre, péricarde
T4: envahissement médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, nerf récurrent laryngé, oesophage, vertèbre, carène
M1b
= métastases à distance
Un cancer de stade 4 implique nécessairement quoi?
la présence de métastase M1a ou M1b
Staging anatomique
- déterminé par exam clinique, radio, bronchoscopie, médiatinoscopie, autres méthodes dx
- sert à établir pronostic et sélection du traitement
Staging pathologique
- postchirurgical car est déterminé par la thoracotomie
Staging du T par quels examens (4) ?
- Radio
- TDM ( taille/localisation)
- Bronchoscopie
- Vidéothoracoscopie
(atteinte pleurale)
Staging du N par quels examen (6) ?
- radio
- TDM
- EBUS
- Médiatinoscopie
- Biopsie d’une adénopathie susclaviculaire
- TEP
Staging du M par quels examens (6) ?
- exam clinique
- exam biologiques
- med nucléaire
- méthodes radio et écho
- Biopsie d’organes
- TEP
Quand est-ce que la preuve de l’atteinte d’un organe par le cancer doit être faite? Et comment?
- si l’atteinte de cet organe entraine un modification du traitement
- par cyto/histo
Plusieurs examens/méthodes sont utilisés pour le staging du cancer. L’approche choisie et utilisée dépend de quoi?
s’il s’agit d’un cancer à petites cellules ou non
Staging du T dans cancer non à petites cellules
bronchoscopie et radio
Staging du N dans cancer non à petites cellules
- médiatinoscopie
- TDM ou IRM
(ATTENTION: utilisation controversée car il y aurait plusieurs chances de faux positif) - EBUS
Méthode la + effiace pour staging du N dans cancer à petites cell
Médiatinoscopie
still thoracotomie est mieux
Recheche de métastases dans les cancer non à petites cellules se fait quand? Et quels types sont recherchés?
- symptomes/signes vers un organe particulier
- perte de poids
- atteinte état général
- anomalies à exam bio
(enzyme, anémie, etc) - stade avancé
osseuse et cérébrale
Examen de recherche de métastases fait chez TOUS les patients à cancer à non petites cell
- Partie haute abdomen par TDM
- Échographie abdominale
Nouvelle techno utilisée dans staging du cancer du poumon + son rôle
TEP
démontre métastases non visibles
Staging du cancer à petites cellules
- TNM pas utilisé
- pronoctic est déterminé avec la présence ou non de métastases
Catégories de staging du cancer à petites cellules (2)
LIMITÉ AU THORAX
si se situe dans thorax avec ou sans adénopathies susclaviculaires
EXTENSIVE
épanchement pleurale
atteinte organe extrapulm.
métastases
Recherche de métastases dans le staging de cancer à petites cellules
examens radio du cerveau, du foie et des os sont obtenus
