Cancer II Flashcards
Traitement de choix du cancer
résection chirurgicale
% de tumeurs résécables
30%
Chirurgie- Carcinomes à petites cells
d’emblée inopérables
Pierre angulaire du traitement des carcinomes à petites cells
polychimiothérapie
Stades normalement traités à la chirurgie
0 IA IB IIA IIB
Chirurgie des stades IIIA
- oui si pas d’atteinte ganglionnaire médiastinale
si atteinte ganglionnaire médiastinale, possibilité de réduire celle-i par cytoréduction et considérer chirurgie
CI de résection chirurgicale (3)
1) Tumeur envahissant médiastin, gros vaisseaux, trachée, oesophage, corps vertébral, carène OU épanchement pleural malin
2) Métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, hilaires ou sclaéniques/supraclaviculaires
3) Métastase à distance
Dans quels cas une tumeur est résécable mais la chirurgie ne peut avoir lieu?
maladies pulmonaires et cardiaques
maladies cardiaques et respiratoires
empêchant une chirurgie
Infarctus récent
angine instable
IC sévère
HTA sévère non contrôlée
Rétention CO2
VEMS - de 40%
VEMS post-opératoire prédit - de 0,8 litres
VEMS post-opératoire
- scintigraphie pulmonaire de perfusion
% perfusion poumon sain x VEMS préopératoire
si fct respi du patient est limite, on fait quoi?
épreuve d’effort sur ergocycle avec mesure de la consommation d’oxygène max
Patients avec cancer du poumon et MCAS
- ont svt une MCAS
- investigation de base doit être faite: ECG, épreuve effort
- si ATCD cardiaques: exam + poussé avec prise de fct myocardique
- certains patients devront avoir une procédure thérapeutique (pontage, etc)
Survie à 5 ans après chirurgie
- satde I
- stade II
- stade IIIA
- général
60%
30%
15%
30%
Chimiothérapie néoadjuvante
- pour patient avec stade IIIA et atteinte ganglions médiastinaux ipsilatéraux
- AVANt chirurgie
- améliore taux de résécabilité
- réduit taux de récidive en éliminant les micro métastases
Chimiothérapie adjuvante
- APRÈS chirurgie
- diminue récidive (attaque des micro métastases non visibles aux tests)
- améliore survie
- recommandé chez toute chirurgie SAUF stade 1
Si cancer non à petites cellules inopérables ou patient à des CI, quelles sont les alternatives?
Radiothérapie
Chimiothérapie
Radiothérapie
- haute dose (6400 rads)
- champt couvre tumeur et médiastin
Radiothérapie- Effets à long terme
- peu encourageants
- pas un bon taux de survie à 5 ans
Résultats de la radiothérapie dépendent de quoi?
stade de la tumeur au dx
radiothérapie donne des meilleurs résultats chez quel type de patient?
- perdu un peu de poids
- bon état général
Pourquoi radiothérapie inefficace à guérir bcp de patients?
- mauvais contrôle local de la tumeur
- apparition métastases systémiques
Radiothérapie + chimio
- pour cancers localement avancé
- efficacité limitée
- toxicités s’additionnent
Radiothérapie utile dans quoi alors?
traitement palliatif des symptomes
Symptomes améliorés par radiothérapie
- syndrome veine cave sup
- hémoptysies
- dlr thoraciques
- dlr osseuses
- métastases cérébrales
Atélectasie et paralysie d’une corde vocale traitées par radiothérapie?
atélectasie: chez 25% oui
paralysie: rarement
valeur d’un traitement s’évalue sur quoi? (2)
- effet sur le bien-être
- survie du patient
Taux de réponse de la chimio dans cancers à non petites cell
taux de réponse complète
30-40% des cas
seulement 5%
Chimiothérapie
- considérée comme option pour TOUS les patients
- effet positif sur symptomes
- toxicité ++
Chimio mieux toléré chez quel type de patient?
- moins de 70 ans
- bon état général
- sans perte de poids
- sans patho rénale/cardique/autre
- réponse au traitement évaluable par radio
Si aucune réponse après 2 cycles de chimio, on fait quoi?
- réevaluation du traitement car chances de réponse sont presques nulles
- considération de chimio de 2ième ligne ou administration de modificateurs de la réponse bio
traitement patients avec métastases cérébrales
association stéroides haute dose et radiothérapie
traitement épanchement pleuraux néoplasiques
drainage thoracique fermé
puis, installation de talc
traitement pneumonies obstructives
antiobiotiques
titre palliatif
traitement MPOC
BD
titre palliatif
Comment contrôler la douleur chez la majorité des patients?
narcotiques à longue action
Traitement au laser
pour lésions néoplasiques endobronchiques
Fonctionnement laser
- laser utilisé ++ Nd-YAG
- énergie produite par le laser est transportée par fibre optique pour coaguler ou vaporiser les tissus
- lève les obstructions bronchiques
But traitement laser
- palliation des symptômes chez patients incurables
- utiles quand les autres traitements ont pas marché
indications laser
palliation hémoptysie, dyspnée, symptomes d’ atélectasie
Quel autre technique peut aussi lever une obstruction bronchique?
tuteur endobronchique si la bronche est comprimée de l’extérieur
laser et tuteur endobronchique
utilisés souvent ensemble
Si laser pas dispo, on fait quoi6
électropcautérisation
cryothérapie
Photoradioation
- variante du laser
- administration systémique d’un colorant photosensibilisant puis application de lumière qui va intiter une cytotoxicité par formation de radicaux libres
Substance photosensibilisante qui s’accumule dans cell néoplasiques
hématoporphirine
Survie sans traitement cancer à petites cellules
2,8 mois
- de 1% à 5 ans
Chirurgie ou radiothéapie seule en traitement au cancer à petites cellules
peu utiles
Pierre angulaire traitement cancer à petites cell
polychimiothérapie
combinaison de médicaments les + utilisés en polychimiothérapie
étoposide et cisplatine
taux total de réponse à la polychimiothérapie
80% peu importe le stade
Combinaisons radio et chimio
- résultats concluants
- maintenant combinaison standard
effet radiothérapie dans cancers à petites cell
comme dans cancer à non petites cell
traitement du syndrome de la veine cave sup dans cancer à petites cell
par chimio
et non par radio comme pour cancer à non petites cell
De quoi est accompagné l,amélioration de la survie par la polychimiothérapie?
risque élevé de récidive cérébrale
qu’est-ce qui est fait pour réduire le risque de récidive cérébrale?
radiothérapie cranienne prophylactique
Recommandations radiothérapie cranienne prophylactique
- tous patients ayant répondu à la chimio et qui acceptent les effets secondaires
- si pas de réponse à chimio: juste si présence de métastase cérébrale
Chirurgie et cancer à petites cellules
juste si très très localisées
suivie de chimio intensive
Effets secondaires de la chimio dans cancer à petites cell
alopecie nausées vomissements neuropathie périph. constipation mucosité troubles électrolytiques fibrose pumonaire MYÉLOSUPRESSION
effets de la myéosuppresion de la chimio
risque potentiel d’infection et d’hémorragie
effets secondaires de la radiothérapie dans cancer à petites cell
- oesophagite avec dysphagie
- parfois stricture oesophage
- pneumonite d’irradiation
- fibrose pulmonaire
- myoélosupresison
Complications tardives dûes à la suirvie prolongée de certains patients
- perte de mémoire
- confusion
- ataxie
- baisse vision
- dysphonie
- plus grand risque de développer un autre cancer
**PERSONNES QUI ONT RECU DE LA RADIOTHÉRAPIE CRANIENNE PROPHYLACTIQUE
